Choque e DVA Flashcards
O uso do valor absoluto do lactato sanguíneo é usado para orientar a reanimação de crianças com choque séptico. V ou F?
F
Não se tem na pediatra valores bem estabelecidos por faixa etária e, por isso, usa-se as tendências nos níveis de lactato sanguíneo (aumento ou diminuição).
No choque pediátrico, a última coisa que se altera é a…
Pressão arterial.
Choque … é aquele com sinais de hipoperfusão mas com pressão arterial adequada.
Compensado
Choque … é aquele com sinais de hipoperfusão e com pressão arterial < p5 (70 + 2x a idade para menores de 10 anos e 90 para os demais).
Hipotensivo/descompensado
Choque … é aquele com falha dos mecanismos de compensação e falência múltipla de órgãos.
Irreversível
O tipo de choque mais comum em relação à clínica é o choque frio, com … débito e índice cardíaco e … resistência vascular periférica.
Baixo/elevada
Característica do choque quente em relação à PA.
PA divergente com pressão de pulso (diferença entre sistólica e diastólica) elevada.
Tipos de choque quanto à causa (e um exemplo de cada um).
Obstrutivo (ex.: TEP)
Cardiogênico (ex.: ICC)
Hipovolêmico (ex.: hemorrágico)
Distributivo (ex.: neurogênico)
Dissociativo (ex.: metahemoglobinemia)
Manejo clínico do choque.
Otimizar oferta: cristaloide, droga vasoativa, FiO2, transfusão sanguínea;
Reduzir demanda: sedação, analgesia, IOT, suporte nutricional, controle de temperatura, otimizar metabolismo do cálcio e glicose;
Tratar a causa.
Droga vasoativa mais usada atualmente em neonatologia, com ação dose-dependente, que pode causar imunoparalisia, arritmias e inibição hipotalâmica.
Dopamina
Ação da dopamina na dose de 3 a 5 mcg/kg/min.
Vasodilatação esplâncnica, renal, SNC e coronariana + natriurese.
Ação da dopamina na dose de 5 a 10 mcg/kg/min.
Aumenta contratilidade e FC.
Ação da dopamina na dose de 5 a 10 mcg/kg/min.
Aumenta contratilidade, FC e causa vasoconstrição.
Dose de adrenalina que, além de aumentar a FC e a contratilidade, também causa vasoconstrição.
> 0,3 mcg/kg/min
Droga de escolha do choque frio.
Adrenalina
Efeito adverso da adrenalina.
Aumento do lactato e acidose.
Ações da dose de 0,1 mcg/kg/min de noradrenalina.
Vasoconstrição principalmente, mas também um pouco de crono e inotropismo.
Droga associada a necrose de extremidades em altas doses.
Noradrenalina
Droga indicada no tratamento do choque séptico em adolescentes, choque neurogênico e hipovolêmico.
Noradrenalina
Ação da dobutamina na dose de 5 a 20 mcg/kg/min.
Aumenta FC e contratilidade
Vasodilatação sistêmica
Indicação da dobutamina.
Choque cardiogênico
Droga associada com taquicardia extremas, arritmias e hipotensão.
Dobutamina
Mecanismo do milrinone.
Inibidor da fosfodiesterase 3 (aumenta a disponibilidade de cálcio nas células).
Ação do milrinone na dose de 0,25 - 0,75 mcg.
Inotrópico
Lusotrópico (melhora o relaxamento do coração na diástole)
Vasodilatação sistêmica e pulmonar
O milrinone, assim como as catecolaminas, tem tempo de ação curto. V ou F?
F
Tem um início de ação mais lento e meia-vida mais longa.
Droga associada a arritmias, hipotensão e plaquetopenia.
Milrinone
Indicação do milrinone.
Choque cardiogênico
Hipertensão pulmonar
A dopamina vem sendo substituída pela noradrenalina ou adrenalina por conta do maior índice de mortalidade relacionado a ela. V ou F?
V
A milrinone é um excelente vasodilatador pulmonar e agente inotrópico; atua por meio do relaxamento do endotélio vascular no pulmão e por ação sob os receptores adrenérgicos tipo beta-1. V ou F?
F
É um inibidor da fosfodiesterase-3.
A noradrenalina tem uma importante variabilidade sob os receptores adrenérgicos, atuando principalmente em beta-1 em doses mais baixas e ação predominantemente em alfa-1 em doses mais altas. V ou F?
F
É a adrenalina que faz isso.
A vasopressina, indicada principalmente no choque …, promove ação vasopressora por meio de dois mecanismos distintos: inicialmente pela restrição hídrica e pela potente ação vasoconstritora promovida sobre receptores específicos.
Refratário a catecolaminas
