Bronquiolite

Question 1

Definição de bronquiolite.

Answer 1

Primeiro episódio de sibilância do lactente desencadeado por uma infecção viral de vias aéreas nos primeiros 12 meses de vida.

Question 2

Agente etiológico mais comum da bronquiolite.

Answer 2

Vírus sincicial respiratório (50-80%).

Question 3

A gravidade da bronquiolite é menor no primeiro episódio. V ou F?

Answer 3

F

É maior.

Question 4

A transmissão da bronquiolite se dá por … e …, principalmente pelo contato com familiares com IVAS e nas creches/escolas.

Answer 4

Gotículas/fômites

Question 5

Patogênese da bronquiolite.

Answer 5

Ação citopática do vírus nas células da mucosa dos brônquios;
Ativação de mecanismos imunológicos;
Broncoconstrição.

Question 6

O principal mecanismo na patogênese da bronquiolite é a broncoconstrição. V ou F?

Answer 6

F

Ela ocorre, porém tem papel secundário.

Question 7

Padrão radiológico da bronquiolite.

Answer 7

Hiperinsuflação, podendo estar associada a áreas de atelectasia e infiltrado intersticial.

Question 8

Fatores de risco para bronquiolite.

Answer 8

Prematuridade ou baixo peso ao nascer;
Cardiopatia;
Imunodeficiência;
Baixo peso;
Doença neurológica;
Desnutrição;
< 12 semanas;
Sexo masculino;
Fumo passivo.

Question 9

Quadro clínico da bronquiolite.

Answer 9

Quadro de IVAS (congestão nasal, tosse e febre baixa) que piora do 3° ao 6° dia, associado a episódios de sibilo e comprometimento do estado geral.

Question 10

Duração da bronquiolite.

Answer 10

10-12 dias (a tosse pode persistir por mais tempo).

Question 11

Gravidade da bronquiolite viral aguda segundo a SBP: BVA MODERADA.

Answer 11

Ingestão oral presente, porém reduzida.
FR aumentada, porém < 70.
Tiragem subcostal moderada.
Sem batimento de asa de nariz.
SatO2 92%.
Comportamento irritado.

Question 12

Diagnósticos diferenciais.

Answer 12

Síndrome gripal
Asma
Pneumonia a febril do lactente
Coqueluche
IC
Pneumonia bacteriana

Question 13

Exame complementar necessário para o diagnóstico de bronquiolite.

Answer 13

Nenhum. O diagnóstico é clínico.

Question 14

Tratamento ambulatorial da bronquiolite.

Answer 14

Inalação de soro fisiológico;
Lavagem nasal;
Controle da febre;
Orientação dos pais quanto a sinais de alarme para retorno.

Question 15

Indicação de tratamento hospitalar da bronquiolite.

Answer 15

Sinais de gravidade;
Idade menor que 4-6 semanas;
Comorbidades.

Question 16

Tratamento hospitalar da bronquiolite.

Answer 16

Hidratação com solução salina isotônica;
Oferta de oxigênio, preferencialmente por métodos não invasivos como cateter nasal de alto fluxo;
Nebulização com solução salina;
Mínimo manuseio;
Isolamento de contato.

Question 17

Ribavirina em aerossol é uma opção para grupos de risco, porém com resultados pouco robustos. V ou F?

Answer 17

V

Question 18

Terapia com corticoide deve ser iniciada em bebês com indicação de tratamento hospitalar. V ou F?

Answer 18

F.

É contraindicada.

Question 19

Nebulização com adrenalina é eficaz. V ou F?

Answer 19

F

Question 20

A oferta de oxigênio tem como objetivo manter a saturação acima de … %.

Answer 20

90

Question 21

Indicação de fisioterapia respiratória.

Answer 21

Não tem, mesmo que haja atelectasia em exame de imagem.

Question 22

ATB para infecção secundária podem ser necessários. V ou F?

Answer 22

V

Question 23

Broncodilatadores fazem parte do tratamento ambulatorial. V ou F?

Answer 23

F

Pode ser realizada prova terapêutica e mantido na prescrição se resposta, mas não faz parte do tratamento padrão da bronquiolite.

Question 24

Complicações da bronquiolite.

Answer 24

Atelectasia
Pneumonia bacteriana
Otite
Bronquiolite obliterante

Question 25

A bronquiolite obliterante é uma complicação comum. V ou F?

Answer 25

F É rara.

Question 26

A bronquiolite obliterante é geralmente causada pelo …, que faz uma lesão das células epiteliais dos brônquios, prolongando o quadro.

Answer 26

Adenovírus

Question 27

Lactentes menores de 3 anos de idade com persistência dos sintomas respiratórios de sibilância, secreção pulmonar e hipoxemia, com períodos de exacerbação, após 4 semanas do início da BVA.

Answer 27

Bronquiolite obliterante

Question 28

Padrão da bronquiolite obliterante na TC de tórax.

Answer 28

Atenuação em mosaico.

Question 29

O uso do anticorpo monoclonal específico contra o VSR (pavalizumabe) está recomendado em doses semanais consecutivas de 15 mg/kg de peso, via intramuscular, até no máximo 5 aplicações. V ou F?

Answer 29

F As aplicações são mensais.

Question 30

Prematuros até 28 semanas e até 32 semanas devem receber o anticorpo monoclonal específico contra o VSR (pavalizumabe) nos primeiros 12 e 6 meses de vida, respectivamente. V ou F?

Answer 30

V

Question 31

Bebês com doença pulmonar e cardíaca da prematuridade, com repercussão, devem receber o anticorpo monoclonal específico contra o VSR (pavalizumabe). V ou F?

Answer 31

V

Question 32

O anticorpo monoclonal específico contra o VSR (pavalizumabe) deve ser utilizado inclusive em recém nascidos hospitalizados que tenham indicação. V ou F?

Answer 32

V

Question 33

O uso do anticorpo monoclonal específico contra o VSR (pavalizumabe) deve ser feito nos meses de maior circulação do vírus, o que varia de acordo com a região no Brasil. V ou F?

Answer 33

V

Question 34

O VSR gera imunidade duradoura, não sendo esperado novos quadros de BVA por essa etiologia. V ou F?

Answer 34

F

Question 35

O hemograma deve ser colhido de rotina uma vez que os leucócitos são preditores de gravidade. V ou F?

Answer 35

F

Question 36

A taxa de internação é alta. V ou F?

Answer 36

F A maioria dos casos é leve. A taxa de internação é de 1 a 2% no primeiro ano de vida.

Question 37

A profilaxia com pavalizumabe está indicada para grupos específicos, como pacientes com câncer e pneumopatias. V ou F?

Answer 37

F Não está indicada para pacientes com câncer.

Question 38

As complicações respiratórias são as mais comuns, incluindo mais raramente a bronquiolite obliterante. V ou F?

Answer 38

V

Question 39

É uma das principais causas de internação somente em países subdesenvolvidos. V ou F?

Answer 39

F Em desenvolvidos também.

Question 40

Nenhum terapia é capaz de encurtar o curso da doença e de acelerar a resolução dos sintomas. V ou F?

Answer 40

V

Question 41

Segundo vírus mais comum causador da bronquiolite.

Answer 41

Rinovírus humano

Question 42

Ausência de aleitamento materno é fator de risco para bronquite. V ou F?

Answer 42

V

Question 43

Coinfecção é comum, principalmente com…

Answer 43

Rinovírus.

Question 44

Em lactentes jovens (2-3 meses), com e/ou com prematuridade, a BVA pode se manifestar sem pródromos, apenas com…

Answer 44

Apneia.

Question 45

A indicação indiscriminada de radiografia de tórax pode aumentar o uso indiscriminado de ATB por alterações inespecíficas. V ou F?

Answer 45

V

Question 46

A cabeceira do leito em caso de internação deve se manter a 0°. V ou F?

Answer 46

F Deve-se manter elevada.

Question 47

Uma vez que o paciente desenvolva quadro de sofrimento respiratório progressivo, com risco de falência respiratória, a suspensão de alimentos e líquidos por via oral é mandatária, uma vez que frequências respiratórias acima de … aumentam o risco de aspiração.

Answer 47

60-70 IRPM

Question 48

Por questões ainda não totalmente esclarecidas, a bronquiolite obliterante apresenta variabilidade regional, sendo o … de nosso hemisfério a área de maior ocorrência.

Answer 48

Cone Sul.

Question 49

O sinal da vela de barco na radiografia é compatível com pneumonia secundária a bronquiolite e indica a necessidade de antibioticoterapia. V ou F?

Answer 49

F É um achado normal entre os neonatos e lactentes que é explicado pela presença do timo.