ITEM 88 - Trouble Aigu De La Parole. Dysphonie

Question 1

Les 4 fonctions du larynx

Answer 1

• Participation à la déglutition
• Phonation
• Ventilation pulmonaire
• Protection des voies aériennes

Question 2

Quel nerf innerve les cordes vocales ?

Answer 2

Le nerf récurrent issu du nerf X

Question 3

Définition :

1) Voix
2) Parole
3) Dysphonie

Answer 3

1) Vibration des cordes vocales sous l’influence de l’air pulmonaire
2) Modifications de ce son en fonction de la forme du conduit aérodigestif
3) Trouble de la vibration des cordes vocales. Qui doit être analysé si elle traine depuis 8 à 15j

Question 4

DD de la dysphonie

Answer 4

• les voix faibles (hypophonie) des insuffisants respiratoires ou des patients en grande altération de l’état général
• les anomalies de la voix en rapport avec une obstruction nasale aiguë ou chronique
• anomalies du timbre de la voix en rapport avec la présence d’une volumineuse tumeur basilinguale ou oropharyngée (on parle de voix «pharyngée»)
• dysarthries, notamment dans le cadre des maladies neurologiques (par exemple, maladie de Parkinson, sclérose latérale amyotrophique)

Question 5

Les quatre principales causes de dysphonie retrouvées à l’examen

Answer 5

• cordes vocales normales mais présentant un trouble de la mobilité (paralysie uni- ou bilatérale) : ces situations conduisent à une démarche diagnostique centrée autour du trajet des nerfs laryngés
• cordes vocales suspectes ou présentant une lésion d’allure néoplasique maligne : dans ces cas, le patient doit être programmé sans délai pour une laryngoscopie en suspension à visée histologique
• cordes vocales présentant une lésion manifestement bénigne : il n’est pas justifié dans ces cas de proposer d’emblée une laryngoscopie en suspension, mais la plus grande prudence doit être de mise et, au moindre doute lors de l’examen initial ou lors de l’évolution, une laryngoscopie en suspension avec biopsie-exérèse doit être proposée
• cordes vocales normales et mobiles : examen spécialisé auprès d’un médecin spécialisé en phoniatrie, car il existe certains diagnostics difficiles à porter lors d’un simple examen fibroscopique

Question 6

Les différents types de lésion d’allure bénigne

Answer 6

• les nodules des cordes vocales
• les granulomes du tiers postérieur des cordes : souvent dans le cadre d’ n traumatisme d’intubation et/ou d’un RGO
• les papillomatoses laryngées juvéniles
• aspects d’inflammation locale du larynx correspondant aux laryngites aiguës d’origine infectieuse

Question 7

Que faut-il réaliser si absence de circonstances évocatrices d’étiologie (immobilité unilatérale)

Answer 7

TDM injecté depuis la base du crâne jusqu’au thorax

Question 8

Étiologie immibilité unilatérale

Answer 8

• blocages de l’espace paraglottique par un cancer laryngé
• lésions post-traumatiques après intubation : atteinte le plus fréquent = les cartilages
• cancers thyroïdien, pulmonaire, oesophagien
• lésions traumatiques (section, compression, étirement)
• causes neurologiques
• causes cardiaques : maladie mitrale, coarctation aortique
• paralysies idiopathiques

la même pour l’immobilité bilatérale

Question 9

Vrai ou Faux :

Une rééducation orthophonique ne doit pas être prescrite avant l’examen des cordes vocales.

Answer 9

Vrai

Question 10

Déf de palilalie

Answer 10

Trouble de la parole, répétition involontaire d’un ou de plusieurs mots.

Question 11

1) Une lésion totale bilatérale du X donne une voix …
2) Une lésion totale unilatérale du X donne une voix …
3) Une atteinte du nerf laryngé inférieur (= récurrent) donne une voix …

Answer 11

1) nasonnée (paralysie de l’hémivoile)
2) faible, voilée, qui se fatigue vite
3) bitonale, alternant entre 2 tons