ITEM 334, 335 Orientation diagnostique et CAT devant une fracture du rocher ( Os propre du nez inclus ) Flashcards
Que recherchez-vous chez un patient dans le coma venant pour une fracture du rocher ?
- Otorragie
- Otoliquorrhée
- Un PFP recherché par la manoeuvre de Pierre Marie et Foix (appuie en arrière des gonions)
Les lésions intracrâniennes comme l’hématome sous- ou extradural ou l’hémorragie sous-arachnoïdienne sont plus fréquentes que les …
fractures extralabyrinthiques
Fracture du rocher, sd cochléovestibulaire déficitaire total unilatéral
1) Diagnostic
2) Conduite thérapeutique
1) violent vertige rotatoire avec nausées et vomissements, évoluant sur plusieurs jours vers la régression, s’accompagnant d’une cophose unilatérale (démontré par l’audiométrie). Réaliser un TDM
2) Pas de ttt possible pour la cophose, anti-émétique, antivertigineux (méclozine, acétyleucine).
En cas de fistule périlymphatique ou de pneumolabyrinthe persistant, une intervention chirurgicale est proposée afin de combler la fistule générée par le trait de fracture translabyrinthique.
Fistule périlymphatique :
1) Déf
2) Clinique
3) PEC
1) rupture de la fenêtre ronde ou ovale
2) hydrops a vacuo = hyperpression interne, surdité de perception, un vertige bref peut survenir après forçage
3) si les arguments sont suffisamment pertinents, l’exploration chirurgicale de l’oreille moyenne permet l’observation et le colmatage d’une fuite de périlymphe au niveau de la platine (fracturée) ou du ligament annulaire
Contre indication de la manoeuvre de Dix-Hallpike + Epley
Si traumatisme rachidien associé, en particulier cervical associé
Différences entre paralysie faciale immédiate et secondaire
- Immédiate : pourcentage de récupération faible, ttt chirurgical ++
- Secondaire : cortico peut suffire pour décompresser le nerf
Brèche ostéo-méningée :
1) Clinique
2) PEC
3) Imagerie
1) otoliquorrhée de l’oreille ou du nez
2) Toute fistule cérébrospinale nécessite une vaccination antipneumococcique, une surveillance initiale de l’écoulement et de la fièvre afin de diagnostiquer précocement des signes de méningite et une restriction hydrique. En cas de persistance après 7 jours de traitement conservateur et médical, une fermeture chirurgicale de la BOM sera nécessaire, car au-delà de 7 jours, les chances d’ rrêt spontané de l’écoulement cérébrospinal deviennent réduites et le risque de méningite augmente.
3) IRM cérébrale en coupes coronales et en séquence T2
ou T2 haute résolution. TDM
Interrogatoire en cas de fracture du nez
- La date du traumatisme, essentielle pour organiser la prise en charge.
- Le contexte du traumatisme (rixe, accident sur le lieu de travail ou accident de la circulation).
- Description du mécanisme (choc direct latéral ou antéropostérieur).
- La sensation de craquement par le patient au moment du choc.
- La présence d’une perte de connaissance.
- L’intensité de la douleur.
- Le retentissement fonctionnel de la fracture (obstruction nasale, écoulement chronique, épistaxis)
- retentissement personnel du trouble esthétique
Examen clinique en cas de fracture de l’os du nez
- présence d’une douleur élective à la palpation ainsi que d’une mobilité dite en «touche de piano»
- présence d’une plaie cutanée
- présence d’une déformation esthétique
- présence d’ n hématome du dorsum ou de toute la pyramide nasale
- L’évaluation de l’obstruction nasale sera réalisée de façon objective à l’aide d’un miroir de Glatzel, en l’absence d’épistaxis.
- examen de la cavité buccal
Qu’allons nous rechercehr à la rhinoscopie antérieure ?
- une luxation de la cloison cartilagineuse
- une plaie muqueuse ou un œdème post-traumatisme muqueux
- la présence d’un hématome de cloison qui est une urgence chirurgicale et fonctionnelle
- une épistaxis active et ses caractéristique
Complications recherchées en cas de fracture de l’os du nez
- Épistaxis
- Hématome de cloison
- Rhinoliquorrhée (brèche ostéo-méningée)
