ITEM 87 - Épistaxis Flashcards
Tache vasculaire
Zone d’anastomose de trois systèmes artériels : artère éthmoïdale antérieur (carotide interne) + artère sphénopalatine + artère facile.
Elle est située sur la partie antérieure du septum nasal et est la principale zone d’epistaxis.
Les principales artères de la fosse nasale proviennent des artères carotidiennes externes et internes
Critères de gravité d’une épistaxis
- Âge élevé, insuffisance coronarienne, terrain polyvasculaire
- Trouble de l’hémostase : constitutionnel (maladie de Willebrand, hémophilie) ou acquis (anticoag, hémopathie)
- Maladie de Rendu-Osler, tumeur nasale
- Tachycardie, Hypotension artérielle
- Pâleur, sueur, agitation, marbrure, cyanose, troubles de conscience
- Abondance du saignement
DD épistaxis
- Hémoptysie
- Hématémèse
- Saignement d’origine pharyngée par rupture carotidienne
Examens complémentaires
Réaliser seulement si critères de gravité !
* NFS
* INR si prise d’AVK
* Bilan d’hémostase
* Bilan prétransfusionnel : RAI
* ECG, tropo
* Créat si une artério-embolisation est envisagée
– angio-TDM cervicofaciale en cas de lésion de l’artère carotide interne
– TDM du massif facial avec injection de produit de contraste en cas de suspicion de tumeur nasale ou sinusienne *(à compléter par une IRM du massif facial avec injection de produit de contraste)
En cas d’épistaxis causée par une fracture du nez, les radiographies des os propres du nez ne sont désormais plus obligatoires en systématique
Étiologies d’épistaxis
- Locales :
– Infectieuses et inflammatoires (rhinosinusites)
– Traumatiques : corps étranger intranasal, perforation septale, traumatisme opératoire ou lié à une intubation nasale, traumatisme de la face accidentel, une brèche méningée associée avec issue de LCS, une fracture du canal carotidien dans le sinus sphénoïdal
– Tumorales : fibrome nasopharyngé, adénocarcinomes nasosinusiens - Générales :
– HTA
– Troubles de l’hémostase : thrombopénies ou thrombopathies
– Maladie de Rendu-Osler
– Épistaxis essentielle
Définir maladie de Rendu-Osler
Il s’agit d’une angiomatose hémorragique familiale autosomique dominante à expressivité variable. L’examen retrouve de façon caractéristique des télangiectasies (taches violacées) sur le visage, les doigts, et sur les muqueuses nasales et buccales.
Elle cause une obstruction nasale
PEC d’une épistaxis
- Anxiolytique si patient anxieux ou agité
- position assise ou demi-assise
- mise en condition adaptée doit être rapidement effectuée si critères de gravité
- Transfusion si < 7g/dl (ou 10g/dl chez les insuffisants coronariens)
- Premier geste : évacuation des caillots par mouchage, puis un méchage des cavités nasales avec des cotons imbibés de Xylocaïne® à la naphazoline est effectué durant 10 minutes : le produit permet une anesthésie locale et une rétraction muqueuse par son effet vasoconstricteur
- Dans l’ordre (passer à la prochaine si récidive) : Compression bidigitale > tamponnement antérieur > tamponnement antéropostérieur par sonde à double ballonnet > embolisation des branches de l’artère carotide externe ou ligature des artères sphénopalatines (possible par un médecin non ORL) > ligature des artères ethmoïdales
1) Combien de temps doit être laissé au maximum des mèches résorbables en cas de prise d’angicoagulant ?
2) Combien de temps doit être laissé au maximum une sonde à ballonnets ?
3) Que faut-il faire si la mèche reste > 48h ?
1) 48h
2) 72h
3) Prescrire une ATB
Clinique du cancer de l’éthmoïde
- Obstruction nasale avec épistaxis unilatéral
- Œdème des paupières supérieures
- Dacryocystite
- Exophtalmie
- Ptosis
- Paralysie oculaire
- Diplopie
- Névralgie faciale
Clinique cancer du cavum
- Obstruction nasale
- Épistaxis
- Rhinorrhée séro-sanglante
- Atteinte nerfs crâniens
Si exophtalmie + épistaxis, penser à…
fistule carotido-caverneuse
