ITEM 101 - Paralysie Faciale Périphérique Flashcards
Décrire le trajet du nerf facial
- Origine : sortie par le sillon bulbo-protubérantiel à la partie médiale de la fossette latérale de la moelle allongée
- Il va aller jusqu’à pénétrer le méat acoustique qui se situe dans le rocher pour se retrouver dans le canal facial. Il va ressortir par le trou stylo-mastoïdien
- Il est divisé en 3 parties : VII1 = avant le genou, VII3 = après le coude, VII2 = entre les 2
- Le VII sort du rocher au niveau du foramen stylomastoïdien puis pénètre dans la glande parotide où il se ramifie pour innerver les muscles de la face et le platysma.
- Sortie de qq nerfs au niveau du corps géniculé pour rejoindre le nerf grand pétreux : innerve la glande lacrymale
- Sortie en au niveau du VII3 pour se diriger vers la glande submandibulaire et les glandes sublinguale
Dans le canal facial, le nerf facial est séparé en 3 parties. Citez-les
- Partie labyrinthique qui se termine par le genou
- Partie tympanique qui se termine par le coude
- Partie mastoïdienne qui sort par le trou stylo-mastoïdien
Définition PFP
On parle d’atteinte périphérique quand la lésion affecte le deutoneurone du noyau du tronc cérébral, où il naît, jusqu’aux muscles de la face, où il se connecte.
À différencier du centrale :
* dissociation automatico-volontaire
* atteinte de la partie supérieure du visage
* atteinte possible des autres nerfs crâniens
Signes au niveau de la partie supérieure de la face en cas de PFP
- Pas de pli du front
- sourcil abaissé, une raréfaction ou une absence du clignement,
- un élargissement de la fente palpébrale aux dépens de la paupière inférieure qui est abaissée, voire éversée chez le sujet âgé
- impossibilité de relever le sourci
- le relevé de la paupière supérieure est préservé
- signe de Charles Bell : lors de la tentative infructueuse d’occlusion palpébrale, l’œil se porte en haut et en dehors (Son absence expose à des complications cornéennes plus précoces)
- signe de Souques : le verrouillage des paupières est moins ferme du côté paralysé et ne cache pas les cils qui apparaissent plus longs
L’inocclusion palpébrale est pathognomonique d’une paralysie faciale périphérique.
Signes au niveau de la partie inférieure de la face en cas de PFP
- asymétrie du visage
- déformation de la bouche qui est attirée du côté sain
- ptose de la joue et une chute de la commissure labiale
- impossibilité de siffler et de gonfler les joues
Signes extra-faciaux en cas de PFP
- oeil sec
- trouble du goût au niveau des deux tiers antérieurs de l’hémilangue : lésion située en amont de la corde du tympan
- diminution de la sécrétion salivaire de la glande submandibulaire : lésion en amont de la corde du tympan
- abolition du réflexe stapédien et une hyperacousie douloureuse
- hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt
Signes de PFP à rechercher chez un patient comateux
- un effacement des rides du visage
- un aspect facial du patient qui « fume la pipe » ;
- la motricité faciale est évaluée grâce à la manoeuvre de Pierre Marie et Foix qui déclenche une contracture faciale réflexe. L’appui doit être forcé et bilatéral et situé en arrière du gonion.
Comment mesurer la sévérité d’une PFP ?
Echelle de House et Brackmann
* Si V ou VI, on peut réaliser une évaluation électrophysiologie (seulement pour ses grades graves). Elle a pour but d’apprécier l’excitabilité nerveuse faciale.
Imagerie PFP
IRM injectée si :
* épisodes de spasmes de l’hémiface
* paralysie faciale récidivant du même côté
* paralysie isolée d’une branche du nerf facial
* paralysie associée à une atteinte d’autres nerfs crâniens ou forme syndromique
* forme progressive de paralysie faciale périphérique
* doute diagnostique
Ne pas en faire si diagnostic évident en urgence. Mais doit être quand même réalisé à un moment ou un autre
PFP par Zona auriculaire
- otalgie souvent très intense, PFP d’installation brutale, éruption vésiculaire pathognomonique dans la zone de Ramsay-Hunt, céphalées, signes de névrite cochléovestibulaires (sd de Sicard)
- évolution de la paralysie faciale zostérienne est toujours plus sévère
- ttt : corticothérapie + aciclovir ou pour etre plus sur valaciclovir
PFP infectieuse
- Zona
- Maladie de Lyme : Borrelia burgdorferi. ttt : macrolides, cyclines ou p-lactamines. séro systématique.
- VIH : souvent associé à des symptômes faisant penser à une sarcoïdose
- Otogène
- Diabète (je sais pas ce qu’il fout là)
PFP traumatiques
- Fracture du rocher
- Plaie de la région parotidienne
- Iatrogène
Les 2 origines PFP par fracture du rocher
- Secondaire : inflammation après fracture qui comprime le nerf. Guérit généralement sans séquelle à la condition d’un ttt par corticoïde précoce.
- Immédiate et complète : section ou un écrasement du nerf. TDM peut être utile. PFP associée à des vertiges et une surdité.
Origine tumorale doit être évoquée devant une PFP
- incomplète
- Récidivante
- Bilatérale
- Fluctuante
- d’installation progressive s’aggravant au-delà de 72h
- précédée ou accompagnée d’ n spasme de l’hémiface
Paralysie faciale idiopathique
1) Autres noms
2) C’est un diagnostic…
3) Examens complémentaires
4) Signes retrouvés
1) a frigore ou paralysie de Bell
2) d’élimination
3) Examen otoscopique minutieux, exploration auditive, IRM normal
4) Troubles du gout, d’hyperacousie, paresthésie faciale, syncinésie (mouvements involontaires), spasmes hémifacial post-paralytique (contractures musculaires unilatérales, spontanées, involontaires et non douloureuses) ou spasmes hémi-facial par conflit vasculo-nerveux (activité clonique de l’orbiculaire des paupières ou des muscles zygomatiques)
Cause la plus fréquente
Niveau pronostic du PFP a frigore :
1) Quel signe doit apparaitre avant la rémission pour un bon pronostic
2) Les signes de mauvais pronostic
1) Le réflexe stapédien
2) Installation rapide du PFP, caractère total, importance des douleurs associées, surdité, acouphène, vertiges
PEC de la paralysie de Bell
- Corticothérapie dans les 72h pendant 7 à 10j
- ttt antiviral
- Possible décompression chirurgicale si sévère (intervention dans les 30j, au mieux 14j suivant l’atteinte totale électriquement prouvée)
- Hydrater l’oeil, occlusion palpébral par des pansements, kinésithérapie
- En cas d’ulcération cornéenne aiguë, de démence rendant incapable le patient de suivre son ttt : blépharorraphie
Principales causes de diplégie faciale :
- Polyradiculonévrite aiguë type Guillain-Barré
- Maladie de Lyme
- VIH, en particulier primo-infection
- Sarcoïdose
- Syndrome de Melkersson-Rosenthal
- Infarctus lacunaires multiples du tronc cérébral
Le VII a plusieurs fonctions :
- motrice : motricité de l’hémiface (les muscles manducateurs sont innervés par le V)
- sensitive : zone de Ramsay-Hunt
- sensorielle : goût, 2/3 antérieur de la langue
- réflexe : nasopalpébral, cornéen, stapédien, cochléo-palpébral
- végétative (parasympathique) : glande lacrymale, glandes salivaires
D’après la fiche Lisa une atteinte sévère peut entrainer des troubles de déglutition.
