ITEM 148 - Infections Nasosinusiennes Flashcards
Clinique de la rhinopharyngite de l’enfant
- Respiration buccale bruyante à une fièvre rarement supérieur à 38,5°C
- Rhinorrhée bilatérale
- Rhinorrhée postérieure
- Discrète rougeur de la muqueuse pharyngée
- ADP cervicale bilatérale inflammatoire et sensible
TTT d’une rhinopharyngite
- lavages des fosses nasales au sérum physiologique
- antalgiques en cas de douleurs
- antipyrétiques en cas de fièvre
- vasoconstricteurs par voie nasale en cure courte de 7 jours maximum chez l’adulte en l’absence de contre-indication, en cas d’obstruction invalidante (non recommandé)
- PAS D’ANTIBIO si pas de complication
Clinique d’une sinusite maxillaire aiguë
Elle survient au cours de l’évolution d’une rhinite aiguë banale et se caractérise par l’apparition :
* Douleur sous-orbitaire unilatérale, pulsatile, accrue par l’effort et le procubitus
* Fébricule
* Mouchage épais, mucopurulent
Déf sinusite maxillaire bloquée
Hyperalgique, absence de drainage du méat moyen
Complications d’uns sinusite maxillaire aigue
- Sd méningé
- Altération conscience
- Exophtalmie
- Oedème palpébral
- Trouble de la motricité oculaire
Le diagnostic d’une sinusite maxillaire aigue est …
CLINIQUE
On peut quand même réaliser :
* Scanner si doute de complication ou ttt non fonctionnel
* Nasofibroscopie
Arguments en faveur d’une surinfection bactérienne lors d’une sinusite bactérienne aigue
- Augmentation de la rhinorrhée
- Persistance de la douleur > 48h
- type de douleur : caractère unilatéral, pulsatile, son augmentation quand la tête est penchée en avant, ou son acmé en fin de journée ou la nui
L’origine ethmoïdale d’une cellulite palpébrale peut être établie sur les arguments suivants :
- absence de pus conjonctival (élimine dacryocystite ou une conjonctivite)
- suppuration nasale homolatérale, parfois sanguinolente
- opacité ethmoïdo-maxillaire à prédominance unilatérale sur l’examen scanographique
On va retrouver une perte de l’acuité visuelle
TTT des sinusites chez l’adulte
- Amoxicilline en cas de sinusite maxillaire 7 jours
- Augmentin si :
– infection dentaire
– échec de l’amox
– sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale - Pristinamycine si CI aux beta-lactamine 4 jours (maxillaire)
- FQ en cas d’urgence (exemple : pansinusite) ou CI beta lactamine pour sinusite frontale, ethmoidale, sphénoidale
- C2G, C3G si allergie à la pénicilline 5 jours
TTT des sinusites chez l’enfant
- Amox en cas de sinusite maxillaire pendant 7 jours
- Augmentin si :
– infection dentaire
– échec de l’amox
– sinusite frontale, éthmoïdale, sphénoïdale - cefpodoxime proxétil, en cas d’allergie vraie aux pénicillines
- cotrimoxazole, en cas de contre-indication aux bêtalactamines
Durée max de prescription :
1) Des antalgiques
2) Des cortico
1) 5 jours
2) 7 jours
Quels sont les arguments pour suspecter une origine bactérienne de la sinusite bactérienne ?
Majeur :
* Le caractère pulsatile de la douleur
* L’augmentation de la douleur unilatérale quand la tête est penchée en avant
* L’augmentation de la purulence de la rhinorrhée
* La persistance de la toux au-delà de 10 jours
* La persistance de douleurs sinusiennes infra-orbitaires malgré un traitement symptomatique (antalgique, antipyrétique) prescrit pendant au moins 48h
Les principaux germes retrouvés en cas de sinsuiste aiguë par voie nasale
- pneumocoque
- streptocoque
- haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
- staphylocoque
FR de complication des rhinopharyngites
- Diabète
- Immunodépression
- ATCD d’otite moyenne aigue récidivantes
- Vie en collectivité
- Age
Syndrome de Churg & Strauss
polyposes nasosinusiennes + asthme + hyperéosinophilie
