ITEM 273 : Dysphagie Flashcards
Facteurs aggravants
- BPCO
- Perte de poids de 10 % en 6 mois
- Grand âge.
- Médicaments diminuant la vigilance (neuroleptique, sédatifs, anxiolytiques…) : dysphagie douloureuse
- Pathologies associées (diabète, démence précoce, alcoolisme)
- Trachéotomie – édentation
- RGO
- Sécheresse buccale
L’examen clinique comporte :
- L’examen à l’abaisse-langue de la cavité buccale et de l’oropharynx; l’examen pharyngolaryngé, au miroir laryngé ou en nasofibroscopie
- l’étude des nerfs crâniens (V, VII, IX, X, XII), la mobilité linguale, vélaire et laryngée;
- l’étude du réflexe nauséeux et vélopalatin ;
- la palpation cervicale à la recherche d’adénopathies, d’une tuméfaction thyroïdienne ou d’une masse cervicale
- Recherche de sécheresse salivaire
Sévérité des troubles
- la perte de poids
- les fausses routes
- l’importance du retentissement psychosocial
Les trois examens de référence
- Exploration de la prise alimentaire : un médecin regarde le patient manger (creepy)
- Nasofibroscopie de la déglutition
- Radio-cinéma de la déglutition (ou vidéofluoroscopie) : prise de produit de contraste pour voir le suivi de la déglutition
Autres examens pour rechercher étiologie une dysphagie
- La panendoscopie ORL aux tubes rigides
- La fibroscopie œsophagienne
- Le transit baryté pharyngo-cesophagien
- Manométries œsophagiennes
Étiologies de dysphagie
- Cancers du pharynx et de l’œsophage : ibroscopie œsophagienne +++
- Tumeurs bénignes de l’œsophage
- Causes compressives extrinsèques : tumeur médiastinale, anévrisme aortique, goitre thyroïdien plongeant, anomalies vertébrales
- Diverticule de Zenker
- Achalasie du sphincter supérieur de l’œsophage
- Maladies neurologiques dégénératives : sd parkinsonien, maladie d’Alzheimer, démence sénile, myopathie, séquelles
d’ AVC - Sténoses œsophagiennes séquellaires caustiques ou peptiques
Clinique de la diverticule de Zenker
- Dysphagie haute (80-90%)
- Régurgitation aliments non digérés
– Stagnation dans la poche diverticulaire
– +/- Déclenchée par pression cervicale - Toux nocturne en décubitus dorsal
- Halitose
- Trouble déglutition, fausse route, PNP inhalation
Diverticule de Zencker :
1) Paraclinique
2) TTT
1) Nasofibroscopie
o Signes de la « marée » = pathognomonique
o Une bouchée déglutie disparaît dans l’hypopharynx et réapparai
Confirmation par Radio-cinéma de déglutition + TOGD
2) Chir : Myotomie ouverte (extramuqueuse) ou endoscopique
Causes de dysphagie aiguë
< 3 semaines
- Causes infectieuses : angines et phlegmon péri-amygdalien
- Corps étrangers pharyngo-œsophagiens : la radiographie cervicale de profil peut retrouver le signe de Minigerode = un emphysème médiastinal sous forme d’une ligne bordante de la silhouette cardiaque.
Un scanner cervico-médiastinal doit être réalisé en cas de suspicion de médiastinite. - Brûlures par caustique : ingestion le plus souvent accidentelle, occasionnant des brûlures muqueuses.
1) Une dysphagie progressive est évocatrice d’une cause …
2) L’achalasie consiste en un défaut de relaxation du … avec un péristaltisme oesophagien ….
3) La réalisation de ….. oesophagiennes doit être systématique, même en cas de muqueuse endoscopiquement normale
1) organique
2) SIO ; anormal
3) biopsie
Causes de dysphagie fonctionnelle secondaire
- RGO
- Collagénoses : lupus, dermatomyosite, sclérodermiforme
- Diabète
- Amylose
- Myasthénie
Causes de dysphagie fonctionnelle primitive
- Achalasie
- Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
- Oesophage casse-noisettes
