Item 354/355 - Insuffisance respiratoire aigue

Question 1

Valeurs seuil de la PaO2 SaO2 et PaCO2 dans la détresse respiratoire aigue :

Answer 1

PaO2 < 80mmHg

SaO2 < 95%

PaCO2 > 45mmHg

Question 2

mécanismes de compensation dans l’IRC :

Answer 2

aug de la Vmin du travail ventilatoire du Qc

Question 3

Valeurs seuils de la PaO2 PaCO2 SaO2 pH dans l’IRA

Answer 3

PaO2 < 60mmHg SaO2 < 90% PaCO2 < 60mmHg pH < 7,3

Question 4

sg d’hypoxémie 3 sg d’hypercapnie 3 sg d’aug du travail respiratoire et de fatigues 5

Answer 4

. cyanose tachycardie tb de la conscience (tardifs et graves) .tb de la conscience précoces, flapping HTA hypercrinie (sueurs, hypersialorrhée, encombrement) .tachypnée > 35/min tirage depression inspiratoire des creux sus-claviculaires et espaces intercostaux encombrement/bronchospasme

Question 5

Quelle est la différence entre insuffisance respiratoire aigue et détresse respiratoire aigue?

Answer 5

Insuffisance respiratoire = altération de l’hématose = hypoxie tissulaire

Détresse respiratoire = tableau clinique respiratoire aigu qui peut précéder l’altération des échanges gazeux et donc précéder l’insuffisance respiratoire

Question 6

2 principales indications de la VNI en aigu ?

Answer 6

Décompensation de BPCO

OAP Hypercapnique

Question 7

Quels sont les 6 mécanismes impliqués dans l’hypoxémie?

Answer 7

• réduction de la PiO2
• shunt D-G vrai
• effet shunt
• hypoventilation alvéolaire
• trouble de la diffusion
• réduction de la SvO2

Question 8

Qu’est ce que le signe de Campbell?

Answer 8

Racourcissement inspiratoire de la cage thoracique

Question 9

Quels sont les signes d’hypercapnie?

Answer 9

Céphalées

Asterixis

Somnolence jusqu’au coma

Désorientation

Confusion

HTA

VasoD vutanée

Sueurs

Hypersialorrhée

Encombrement

Question 10

La cyanose est-elle un signe d’hypercapnie ou d’hypoxémie?

Answer 10

HYPOXEMIE

Question 11

Quels sont les signes de coeur pulmonaire aigu?

Answer 11

FC > 120/min

Hypotension

Marbrures

TRC > 3 sec

Turgescence jugulaire

Hépatalgie

Reflux hépato-jugulaire

Question 12

Quels sont les signes de gravité sur les GDS d’une détresse respiratoire?

Answer 12

PaO2 < 60mmHg

PaCO2 > 45mmHg

Acidémie ventilatoire (pH < 7.35)

Toute élévation des lactates

Question 13

Vers quoi oriente une detresse respiratoire avec une augmentation des biomarqueurs cardiaques?

Answer 13

OAP cardiogénique ou embolie pulmonaire

Question 14

Quels sont les objectifs d’une oxygénothérapie?

Answer 14

SpO2 90-95%

ou PaO2 60-80 mmHg

Question 15

Quelles sont les contre-indications à la VNI?

Answer 15

patient non coopérant / coma / épuisement respiratoire / choc / tbRyV / sepsis sévère / après ACR / PNX non drainé / obstruction VAS (sauf SAOS) / vomissements incoercibles / hémorragie dig haute / traumatisme cranio-facial / tétraplégie

Question 16

Quels sont les 2 modes de VNI et leurs indications?

Answer 16

VS-PEP: ventilation spontanée avec PEP (PPC) : si OAP cardiogénique avec SdG clinique ou PaCO2 > 45mmHg

VS-AI-PEP (idem avec aide inspiratoire) : si décompensation de BPCO avec acidose respiratoire et pH < 7,35 / IRA hypoxémique de l’ID / hypoxémie post-op / prophylaxie de l’IRA post-extubation

Question 17

Quelles sont les indications formelles à une ventilation invasive?

Answer 17

SpO2 < 90% sous O2 ou sous VNI

Inefficacité ou CI à la VNI

Tb de conscience

Etat de choc non contrôlé

Question 18

Quelles sont les 4 classes de détresse respiratoire aigue?

Answer 18

1) DRA hypoxémiante
2) DRA hypercapniques
3) DRA sans hypoxémie avec hypoxie tissulaire
4) DRA sans hypoxémie sans hypoxie tissulaire

Question 19

Quelles sont les causes de DRA sans hypoxémie mais avec hypoxie tissulaire? Quelles sont les anomalies biologiques retrouvées?

Answer 19

Etiologies: chocs / anémie / intoxication au CO / intoxication au cyanurie / sepsis grave

Biologie: aug. des lactates et acidose métabolique

Question 20

Quelles sont les causes de DRA hypercapniques? Quel est le mécanisme pathogène? Quelles anomalies biologiques retrouve-t-on?

Answer 20

Causes: coma / exacerbation BPCO ou asthme / pathologies neuro-musculaires / SOH / cyphoscoliose

Mécanisme: hypoventilation alvéolaire

Biologie:

• PaCO2 > 45 mmHg
• diminution du pH < 7,35
• D(A-a)O2 normale
• aug. bicarbonates

Question 21

Quels sont les 3 mécanismes possibles conduisant à une DRA hypoxémique?

Answer 21

• inadéquation Va/Q
• shunt vrai
• trouble de la diffusion

Question 22

Quelle est la différence entre PEP et CPAP?

Answer 22

On parle de PEP (pression télé-expiratoire positive) quand on applique cette pression chez un malade sous ventilation assistée et de CPAP (continuous positive airway pressure) quand on l’applique chez un malade en ventilation spontanée à l’aide d’un masque spécial.