Item 332 - Principales intoxications aigues

Question 1

Quels sont les 3 éléments dont dépend la gravité d’une intoxication?

Answer 1

la quantité de substance à laquelle le patient a été exposé

la symptomatologie: coma / convulsion / IRespA / TdR, etc.

le terrain sous-jacent: âge (enfants) / pathologie sous-jacente

Question 2

Mortalité globale des intoxications aigues en %?

Answer 2

1%

(mais ça dépend des toxiques, parfois jusqu’à 10%)

Question 3

Vers quelle intoxication oriente une hypoglycémie?

Answer 3

Insuline ou hypoglycémiants oraux

Question 4

Vers quelle intoxication oriente une hyperglycémie?

Answer 4

Syndrome hyperadrénergique

–> Caféine, xanthines, théophyllline, amphétamines, cocaïne, LSD, phényclidine

Question 5

Quel est le mécanisme de l’hyperlactatémie dans l’intoxication au cyanure?

Answer 5

Défaut d’utilisation de l’O2 par les cellules donc métabolisme anaérobie donc production de lactates

Question 6

Quels médicaments provoquent une hyperproduction hépatique de lactates?

Answer 6

Biguanides

Ethanol

Question 7

Vers quelle intoxication s’orienter en cas d’acidose métabolique à trou anionique augmenté sans hyperlactatémie?

Answer 7

Présence d’anions acides exogènes:

• chlorure d’ammonium
• méthanol
• éthylène glycol
• salicylés

Question 8

Quelle intoxication aigue donne une hyperkaliémie?

Answer 8

Intoxication digitalique aigue

Question 9

Quelle dyskaliémie retrouve-t-on en cas d’hyperstimulation adrénergique? Comment est la glycémie?

Answer 9

Hypokaliémie

Hyperglycémie

Question 10

Quelles intoxications donnent une hypocalcémie?

Answer 10

acide fluorhydrique / fluorures / acide oxalique

Question 11

Quels médicaments peuvent donner une hypercalcémie?

Answer 11

vit. A et D / sels de calcium

Question 12

Comment est l’osmolalité plasmatique en cas d’intoxication au méthanol ou éthanol?

Answer 12

Hyperosmolalité plasmatique

Question 13

Quelles sont les causes de méthémoglobinémie?

Answer 13

nitrites / nitrates / gaz nitreux / chlorates / sulfones

Question 14

Quelles intoxications peuvent provoquer une rhabdomyolyse toxique?

Answer 14

sd malin neuroleptiques / alcool / CO / venins de serpent

Question 15

Dans le syndrome anti-cholinergique, on est plutôt tachy ou bradycarde?

Answer 15

tachycarde

Question 16

Dans le syndrome adrénergique, on est plutôt tachy ou bradycarde?

Answer 16

Tachycarde

Question 17

Quels sont les 2 toxidromes qui peuvent donner une tachycardie sinusale?

Answer 17

Syndrome anti-cholinergique et adrénergique

Question 18

Le toxidrome cholinergique donne plutôt une tachy ou une bradycardie?

Answer 18

Bradycardie

Question 19

Quels médicaments / toxidromes peuvent donner une vradycardie sinusale? (4)

Answer 19

BB

Inhibiteurs calciques

Syndrome cholinergique

Effet stabilisateur de membrane

Question 20

Quel est le risque ECG au cours d’un syndrome cholinergique?

Answer 20

Troubles du rythme ventriculaire

Question 21

Quels médicaments / toxidromes peuvent donner des troubles du rythme ventriculaire?

Answer 21

Effet stabilisant de membrane

Digitaliques

Syndrome adrénergique

Question 22

Quels médicaments / toxidromes donnent des troubles de conduction atrio-ventriculaire? intra-ventriculaire (BB)?

Answer 22

Effet stabilisant de membrane : les 2 +++

Digitaliques et inhibiteurs calciques: surtout BAV

Question 23

Quels médicaments / toxidromes allongent le QT? (2)

Answer 23

Cordarone

Effet stabilisant de membrane

Question 24

Quels sont les médicaments pour lesquels une analyse toxicologique peut être indiquée?

Answer 24

paracétamol / digitaliques / lithium / salicyclés / phénobarbital / carbamazépine / métaux lourds / fer / théophylline / méthanol / éthylène glycol
 / quinine

Question 25

Faut-il faire une analyse toxicologique pour: - le lithium? - les opiacés? - les benzos ? - les digitaliques ? - la carbamazépine ? - les AD tricycliques?

Answer 25

Lithium OUI Opiacés NON Benzos NON Digitaliques OUI Carbamazépine OUI ADTC NON

Question 26

Syndrome cholinergique ou muscarinique: symptômes?

Answer 26

Sueurs, hypersécrétions muqueuses, bradycardie, myosis, vomissements

Question 27

Sueurs, hypersécrétions muqueuses, bradycardie, myosis, vomissements --\> quel toxidrome?

Answer 27

Cholinergique ou muscarinique

Question 28

Syndrome cholinergique ou muscarinique: quels médicaments? Quel traitement?

Answer 28

Acétylcholine, pilocarpine, champignons, insecticides Traitement: atropine

Question 29

Syndrome nicotinique: symptomes? Médicaments ? traitement?

Answer 29

Tachycardie, HTA, fasciculations musculaires, paralysie Médicaments: Nicotine, insecticides Tt : Pralidoxime ?

Question 30

Tachycardie, HTA, fasciculations musculaires, paralysie: quel toxidrome?

Answer 30

Nicotinique

Question 31

Mydriase peu réactive, tachycardie, hyperventilation, sécheresse cutanéo-muqueuse, hyperthermie, confusion / hallucinations / agitation / délire / Sd pyramidal / convulsions / coma

Answer 31

Syndrome anti-cholinergique ou atropinique

Question 32

Syndrome anti-cholinergique ou atropinique: symptomes? médicaments ?

Answer 32

Mydriase peu réactive, tachycardie, hyperventilation, sécheresse cutanéo-muqueuse (bouche sèche / soif / arrêt du transit / RAU), hyperthermie, confusion / hallucinations / agitation / délire / Sd pyramidal / convulsions / coma AD tricycliques, anti-histaminiques, anti-cholinergiques, atropine, belladone, champignons, antiparkinsoniens

Question 33

Agitation, HTA, tachycardie, convulsions, hyperglycémie, hypoK, hyperleucocytose, hyperlactatémie: quel toxidrome?

Answer 33

Sympathomimétique ou adrénergique

Question 34

Syndrome sympathomimétique ou adrénergique: symptomes? médicaments?

Answer 34

Agitation, HTA, tachycardie, convulsions, hyperglycémie, hypoK, hyperleucocytose, hyperlactatémie Caféine, xanthines, théophyllline, amphétamines, cocaïne, LSD, phényclidine

Question 35

Coma calme hypotonique sans signe de localisation Bradypnée, bradycardie, hypotension Myosis serré punctiforme Quel toxidrome?

Answer 35

Narcotique = opiacés

Question 36

Quels symptomes donne une intoxication aux opiacés?

Answer 36

Coma calme hypotonique sans signe de localisation Bradypnée, bradycardie, hypotension Myosis serré punctiforme

Question 37

Hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, troubles de la conscience, hypertonie, hyperreflexie, myoclonies Aug. CPK, CIVD, IRe Quel toxidrome?

Answer 37

Sérotoninergique

Question 38

Quels médicaments donnent un syndrome sérotoninergique?

Answer 38

ISRS, MDMA, IMAO, lithium

Question 39

Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?

Answer 39

Hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, troubles de la conscience, hypertonie, hyperreflexie, myoclonies Aug. CPK, CIVD, IRe

Question 40

5 signes ECG de l'effet stabilisant de membrane?

Answer 40

élargissement des QRS (BAV≠ BB) allongement du QT aplatissement de l’onde T TdC auriculaires (BAV ++ / BSA) TdR ventriculaires (ESV – TDP – TV – FV)

Question 41

Tétrade du syndrome malin des neuroleptiques?

Answer 41

[hyperthermie / Sd extra-pyramidal / dysautonomie / trouble conscience/rhabdomyolyse]