Item 332 - Principales intoxications aigues Flashcards
Quels sont les 3 éléments dont dépend la gravité d’une intoxication?
la quantité de substance à laquelle le patient a été exposé
la symptomatologie: coma / convulsion / IRespA / TdR, etc.
le terrain sous-jacent: âge (enfants) / pathologie sous-jacente
Mortalité globale des intoxications aigues en %?
1%
(mais ça dépend des toxiques, parfois jusqu’à 10%)
Vers quelle intoxication oriente une hypoglycémie?
Insuline ou hypoglycémiants oraux
Vers quelle intoxication oriente une hyperglycémie?
Syndrome hyperadrénergique
–> Caféine, xanthines, théophyllline, amphétamines, cocaïne, LSD, phényclidine
Quel est le mécanisme de l’hyperlactatémie dans l’intoxication au cyanure?
Défaut d’utilisation de l’O2 par les cellules donc métabolisme anaérobie donc production de lactates
Quels médicaments provoquent une hyperproduction hépatique de lactates?
Biguanides
Ethanol
Vers quelle intoxication s’orienter en cas d’acidose métabolique à trou anionique augmenté sans hyperlactatémie?
Présence d’anions acides exogènes:
- chlorure d’ammonium
- méthanol
- éthylène glycol
- salicylés
Quelle intoxication aigue donne une hyperkaliémie?
Intoxication digitalique aigue
Quelle dyskaliémie retrouve-t-on en cas d’hyperstimulation adrénergique? Comment est la glycémie?
Hypokaliémie
Hyperglycémie
Quelles intoxications donnent une hypocalcémie?
acide fluorhydrique / fluorures / acide oxalique
Quels médicaments peuvent donner une hypercalcémie?
vit. A et D / sels de calcium
Comment est l’osmolalité plasmatique en cas d’intoxication au méthanol ou éthanol?
Hyperosmolalité plasmatique
Quelles sont les causes de méthémoglobinémie?
nitrites / nitrates / gaz nitreux / chlorates / sulfones
Quelles intoxications peuvent provoquer une rhabdomyolyse toxique?
sd malin neuroleptiques / alcool / CO / venins de serpent
Dans le syndrome anti-cholinergique, on est plutôt tachy ou bradycarde?
tachycarde
Dans le syndrome adrénergique, on est plutôt tachy ou bradycarde?
Tachycarde
Quels sont les 2 toxidromes qui peuvent donner une tachycardie sinusale?
Syndrome anti-cholinergique et adrénergique
Le toxidrome cholinergique donne plutôt une tachy ou une bradycardie?
Bradycardie
Quels médicaments / toxidromes peuvent donner une vradycardie sinusale? (4)
BB
Inhibiteurs calciques
Syndrome cholinergique
Effet stabilisateur de membrane
Quel est le risque ECG au cours d’un syndrome cholinergique?
Troubles du rythme ventriculaire
Quels médicaments / toxidromes peuvent donner des troubles du rythme ventriculaire?
Effet stabilisant de membrane
Digitaliques
Syndrome adrénergique
Quels médicaments / toxidromes donnent des troubles de conduction atrio-ventriculaire? intra-ventriculaire (BB)?
Effet stabilisant de membrane : les 2 +++
Digitaliques et inhibiteurs calciques: surtout BAV
Quels médicaments / toxidromes allongent le QT? (2)
Cordarone
Effet stabilisant de membrane
Quels sont les médicaments pour lesquels une analyse toxicologique peut être indiquée?
paracétamol / digitaliques / lithium / salicyclés / phénobarbital / carbamazépine / métaux lourds / fer / théophylline / méthanol / éthylène glycol / quinine
Faut-il faire une analyse toxicologique pour:
- le lithium?
- les opiacés?
- les benzos ?
- les digitaliques ?
- la carbamazépine ?
- les AD tricycliques?
Lithium OUI
Opiacés NON
Benzos NON
Digitaliques OUI
Carbamazépine OUI
ADTC NON
Syndrome cholinergique ou muscarinique: symptômes?
Sueurs, hypersécrétions muqueuses, bradycardie, myosis, vomissements
Sueurs, hypersécrétions muqueuses, bradycardie, myosis, vomissements
–> quel toxidrome?
Cholinergique ou muscarinique
Syndrome cholinergique ou muscarinique: quels médicaments? Quel traitement?
Acétylcholine, pilocarpine, champignons, insecticides
Traitement: atropine
Syndrome nicotinique: symptomes? Médicaments ? traitement?
Tachycardie, HTA, fasciculations musculaires, paralysie
Médicaments: Nicotine, insecticides
Tt : Pralidoxime ?
Tachycardie, HTA, fasciculations musculaires, paralysie: quel toxidrome?
Nicotinique
Mydriase peu réactive, tachycardie, hyperventilation, sécheresse cutanéo-muqueuse, hyperthermie, confusion / hallucinations / agitation / délire / Sd pyramidal / convulsions / coma
Syndrome anti-cholinergique ou atropinique
Syndrome anti-cholinergique ou atropinique: symptomes? médicaments ?
Mydriase peu réactive, tachycardie, hyperventilation, sécheresse cutanéo-muqueuse (bouche sèche / soif / arrêt du transit / RAU), hyperthermie, confusion / hallucinations / agitation / délire / Sd pyramidal / convulsions / coma
AD tricycliques, anti-histaminiques, anti-cholinergiques, atropine, belladone, champignons, antiparkinsoniens
Agitation, HTA, tachycardie, convulsions, hyperglycémie, hypoK, hyperleucocytose, hyperlactatémie: quel toxidrome?
Sympathomimétique ou adrénergique
Syndrome sympathomimétique ou adrénergique: symptomes? médicaments?
Agitation, HTA, tachycardie, convulsions, hyperglycémie, hypoK, hyperleucocytose, hyperlactatémie
Caféine, xanthines, théophyllline, amphétamines, cocaïne, LSD, phényclidine
Coma calme hypotonique sans signe de localisation
Bradypnée, bradycardie, hypotension
Myosis serré punctiforme
Quel toxidrome?
Narcotique = opiacés
Quels symptomes donne une intoxication aux opiacés?
Coma calme hypotonique sans signe de localisation
Bradypnée, bradycardie, hypotension
Myosis serré punctiforme
Hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, troubles de la conscience, hypertonie, hyperreflexie, myoclonies
Aug. CPK, CIVD, IRe
Quel toxidrome?
Sérotoninergique
Quels médicaments donnent un syndrome sérotoninergique?
ISRS, MDMA, IMAO, lithium
Quels sont les symptômes du syndrome sérotoninergique?
Hyperthermie, dysautonomie, tachycardie, troubles de la conscience, hypertonie, hyperreflexie, myoclonies
Aug. CPK, CIVD, IRe
5 signes ECG de l’effet stabilisant de membrane?
élargissement des QRS (BAV≠ BB)
allongement du QT
aplatissement de l’onde T
TdC auriculaires (BAV ++ / BSA)
TdR ventriculaires (ESV – TDP – TV – FV)
Tétrade du syndrome malin des neuroleptiques?
[hyperthermie / Sd extra-pyramidal / dysautonomie / trouble conscience/rhabdomyolyse]
