Item 328 - Etat de choc Flashcards
Causes de choc cardiogénique : 6
IDM (surtt inf antérieur) tachy/bradycardies extremes obstruction intracardiaque myocardites aigus myocardiopathies en décompensation
Causes de choc hypovolémique : 2
dim du Vintravasc : par pertes extériorisées par aug de la perméabilite capillaire
Causes de choc distributif : 4
septic +++ toxiques brulures etendues pancréatites aigue
Causes de choc obstructif : 3
EP massive
Tamponnade: péricardique ou gazeuse (PNX compressif)
Stratégies thérapeutiques pour chaque type d’état de choc :
hypoV : 1. remplissage par cristalloides => régression des sg d’hypoV 2. transfusion, vasopresseurs 3. inotropes + Cardio : 1. inotropes + => reégréssion des sg d’insuf VG 2. contre-pulsion aortique 3. vasopresseurs distributif : 1.remplissage par cristalloides => PAM > 60mmHg 2. noradré 3. noradré + dobu ou adré obstru : 1. remplissage par cristalloides => PAM > 60mmHg (remplissage prudent en cas d’EP) 2. noradré 3. noradré + dobu ou adré Dans TOUS Oxygénothérapie
diag clinique d’un etat de choc :
défaillance hémody => hypoT° art : PAS < 90/PAD < 60 ou dim de 40 de la PAS de référence, PAM < 65 => tachycardie hypoperfusion périf : => oligurie < 0,5 ml/kg/h => marbrures, TRC > 3s, ext froides, cyanose => tb conscience, sy confusionnel, coma
causes d’Insufcardia G et D 4/4
G : IDM valvulopathie décompensation d’une insuf cardiaque tb rythme/conduction D : IDM inférieur EP tamponnade valvulopathie
Type de solutés de remplissage et sorte : 8
cristalloides : iso-M NaCl à,9% ringer lactate isofundine hyper- M NaCl 7,5% colloides : naturels albumine humaine synthétiques HEA comme le Voluven gélatines comme gélofusine le G5 n’est PAS un solute de remplissage
CI PL : 3
purpura fulminans tb de l’hemostase processus expansif intracrâ (GSC<11/crise comitiale Gale ou partielle/examen neuro anormal)
2 ttt adjuvant du choc S :
HSHC IV 200mg/j pdt 5j (car besoin en catécho dépassent les capacites de synthese du corps) equilibre glycemique stricte : protoc d’insulinothérapie (pour lutter contre les réact° infla systémiques et aug la survie)
Quelle est la formule du contenu artériel en oxygène? Du transport artériel en oxygène?
CaO2 = 1,34 * Hb * SaO2
TaO2 = CaO2 * DC
Quel élément de la prise en charge est le mieux corrélé à la survie dans le choc septique ?
Précocité de l’antibiothérapie
2 diagnostics à évoquer devant choc + signes droits ?
EP grave
Tamponnade
2 diagnostics à évoquer devant choc + bradycardie paradoxale ?
Patient sous Beta-Bloquants
Dissection Aortique
Une bonne raison d’utiliser de l’adrénaline et pas la noradrénaline dans le choc anaphylactique ?
Effet bronchodilatateur de l’adrénaline
Quels sont les 3 principaux mécanismes à l’origine d’un choc cardiogénique?
- diminution de la contractilité myocardique
- bradycardies ou tachycardies extrêmes
- causes mécaniques
Quel est le mécanisme du choc chez un grand brûlé?
Mécanisme MIXTE
- distributif par inflammation systémique sévère (hypovolémie relative)
- hypovolémique par pertes liquidiennes cutanées (hypovolémie vraie)
Quelle est la définition d’une hypotension artérielle?
PAS < 90 mmHg
ou PAM < 65 mmHg
ou variation > 30% de la PA habituelle
Quels sont les principaux déterminants de la PAD? Que signifie une PAD effondrée par conséquent? Une PA différentielle pincée?
Déterminants de la PAD: FC et résistances vasculaires périphériques
PAD effondrée = dim. résistances périphériques = vasoplégie = choc distributif
PA pincée = PAD conservée = diminution volume d’ejection secondaire à une diminution de la précharge (choc hypovolémique) ou une baisse de la contractilité (choc cardiogénique) avec vasoC périphérique
Quel diagnostic évoquer en cas de dissociation urée-créatinine au cours d’un choc?
Hémorragie digestive
Quel sont les examens complémentaires indispensables en cas de choc?
NFS-p
CRP - PCT
Iono, urée, créat
Bilan d’hémostase: TP TCA fibrinogène
Lactates
GDS
Bilan hépatique
LDH-CPK
Troponine
Gp-Rh-RAI
Hémocultures *2
RXT
ECG
bHCG si doute
Echographie cardiaque
Quel test clinique permet de prévoir l’effet d’un remplissage vasculaire chez un patient en état de choc?
Test de levée de jambe passif = permet la mobilisation d’un volume sanguin veineux périphérique vers l’oreillette droite –> permet d’éviter une épreuve de remplissage pouvant être délétère chez certains patients
Quelles sont les 2 solutions cristalloides les plus utilisées?
- soluté salé isotonique 0,9%
- ringer lactate (légèrement hypotonique)
Quel est le principal inconvénient des cristalloides?
Faible pouvoir d’expansion volémique du fait d’une diffusion rapide dans le secteur interstitiel après administration dans le secteur vasculaire
