Item 328 - Etat de choc

Question 1

Causes de choc cardiogénique : 6

Answer 1

IDM (surtt inf antérieur) tachy/bradycardies extremes obstruction intracardiaque myocardites aigus myocardiopathies en décompensation

Question 2

Causes de choc hypovolémique : 2

Answer 2

dim du Vintravasc : par pertes extériorisées par aug de la perméabilite capillaire

Question 3

Causes de choc distributif : 4

Answer 3

septic +++ toxiques brulures etendues pancréatites aigue

Question 4

Causes de choc obstructif : 3

Answer 4

EP massive

Tamponnade: péricardique ou gazeuse (PNX compressif)

Question 5

Stratégies thérapeutiques pour chaque type d’état de choc :

Answer 5

hypoV : 1. remplissage par cristalloides => régression des sg d’hypoV 2. transfusion, vasopresseurs 3. inotropes + Cardio : 1. inotropes + => reégréssion des sg d’insuf VG 2. contre-pulsion aortique 3. vasopresseurs distributif : 1.remplissage par cristalloides => PAM > 60mmHg 2. noradré 3. noradré + dobu ou adré obstru : 1. remplissage par cristalloides => PAM > 60mmHg (remplissage prudent en cas d’EP) 2. noradré 3. noradré + dobu ou adré Dans TOUS Oxygénothérapie

Question 6

diag clinique d’un etat de choc :

Answer 6

défaillance hémody => hypoT° art : PAS < 90/PAD < 60 ou dim de 40 de la PAS de référence, PAM < 65 => tachycardie hypoperfusion périf : => oligurie < 0,5 ml/kg/h => marbrures, TRC > 3s, ext froides, cyanose => tb conscience, sy confusionnel, coma

Question 7

causes d’Insufcardia G et D 4/4

Answer 7

G : IDM valvulopathie décompensation d’une insuf cardiaque tb rythme/conduction D : IDM inférieur EP tamponnade valvulopathie

Question 8

Type de solutés de remplissage et sorte : 8

Answer 8

cristalloides : iso-M NaCl à,9% ringer lactate isofundine hyper- M NaCl 7,5% colloides : naturels albumine humaine synthétiques HEA comme le Voluven gélatines comme gélofusine le G5 n’est PAS un solute de remplissage

Question 9

CI PL : 3

Answer 9

purpura fulminans tb de l’hemostase processus expansif intracrâ (GSC<11/crise comitiale Gale ou partielle/examen neuro anormal)

Question 10

2 ttt adjuvant du choc S :

Answer 10

HSHC IV 200mg/j pdt 5j (car besoin en catécho dépassent les capacites de synthese du corps) equilibre glycemique stricte : protoc d’insulinothérapie (pour lutter contre les réact° infla systémiques et aug la survie)

Question 11

Quelle est la formule du contenu artériel en oxygène? Du transport artériel en oxygène?

Answer 11

CaO2 = 1,34 * Hb * SaO2

TaO2 = CaO2 * DC

Question 12

Quel élément de la prise en charge est le mieux corrélé à la survie dans le choc septique ?

Answer 12

Précocité de l’antibiothérapie

Question 13

2 diagnostics à évoquer devant choc + signes droits ?

Answer 13

EP grave

Tamponnade

Question 14

2 diagnostics à évoquer devant choc + bradycardie paradoxale ?

Answer 14

Patient sous Beta-Bloquants

Dissection Aortique

Question 15

Une bonne raison d’utiliser de l’adrénaline et pas la noradrénaline dans le choc anaphylactique ?

Answer 15

Effet bronchodilatateur de l’adrénaline

Question 16

Quels sont les 3 principaux mécanismes à l’origine d’un choc cardiogénique?

Answer 16

• diminution de la contractilité myocardique
• bradycardies ou tachycardies extrêmes
• causes mécaniques

Question 17

Quel est le mécanisme du choc chez un grand brûlé?

Answer 17

Mécanisme MIXTE

• distributif par inflammation systémique sévère (hypovolémie relative)
• hypovolémique par pertes liquidiennes cutanées (hypovolémie vraie)

Question 18

Quelle est la définition d’une hypotension artérielle?

Answer 18

PAS < 90 mmHg

ou PAM < 65 mmHg

ou variation > 30% de la PA habituelle

Question 19

Quels sont les principaux déterminants de la PAD? Que signifie une PAD effondrée par conséquent? Une PA différentielle pincée?

Answer 19

Déterminants de la PAD: FC et résistances vasculaires périphériques

PAD effondrée = dim. résistances périphériques = vasoplégie = choc distributif

PA pincée = PAD conservée = diminution volume d’ejection secondaire à une diminution de la précharge (choc hypovolémique) ou une baisse de la contractilité (choc cardiogénique) avec vasoC périphérique

Question 20

Quel diagnostic évoquer en cas de dissociation urée-créatinine au cours d’un choc?

Answer 20

Hémorragie digestive

Question 21

Quel sont les examens complémentaires indispensables en cas de choc?

Answer 21

NFS-p

CRP - PCT

Iono, urée, créat

Bilan d’hémostase: TP TCA fibrinogène

Lactates

GDS

Bilan hépatique

LDH-CPK

Troponine

Gp-Rh-RAI

Hémocultures *2

RXT

ECG

bHCG si doute

Echographie cardiaque

Question 22

Quel test clinique permet de prévoir l’effet d’un remplissage vasculaire chez un patient en état de choc?

Answer 22

Test de levée de jambe passif = permet la mobilisation d’un volume sanguin veineux périphérique vers l’oreillette droite –> permet d’éviter une épreuve de remplissage pouvant être délétère chez certains patients

Question 23

Quelles sont les 2 solutions cristalloides les plus utilisées?

Answer 23

• soluté salé isotonique 0,9%
• ringer lactate (légèrement hypotonique)

Question 24

Quel est le principal inconvénient des cristalloides?

Answer 24

Faible pouvoir d’expansion volémique du fait d’une diffusion rapide dans le secteur interstitiel après administration dans le secteur vasculaire

Question 25

Quel est le principal effet indésirables des colloides?

Answer 25

Risque allergique

Question 26

Quels catécholamines ont un effet vasoconstricteur? Via quels récepteurs?

Answer 26

Adrénaline et noradrénaline

Via récepteurs alpha2