Item 329 - Polytraumatisme Flashcards
Quels sont les 4 éléments permettant d’évaluer la gravité initiale d’un polytraumatisé?
- violence du traumatisme
- 3 grandes fonctions vitales
- lésions anatomiques immédiatement visibles
- terrain
Quelles sont les causes de polytraumatisé avec hypotension ou collapsus?
Hémorragie 80% Pneumothorax suffocant Tamponnade cardiaque Contusion myocardique Sympatholyse par lésion médullaire
Conditionnement initial d’un polytraumatisé :
2 VVP de bon calibre
Libération des VAS + oxygénothérapie systématique +/- intubation
Lutte contre hypothermie (couverture de survie)
Immobilisation en matelas-coquille
Sonde nasogastrique (sauf si trauma facial)
Désinfection sommaire des plaies
Pansements compressifs si hémorragie extériorisée
Attelle si fracture
Analgésie
Anxiolyse
Quelles sont les 3 catégories de patients au terme de l’évaluation initiale d’un polytraumatisé?
Catégorie 1: patient instable malgré expansion volemique, nécessite d’amines vasopressives
Catégorie 2: patient stabilisé avec l’expansion mais instable si arrêt
Catégorie 3: patient stable ou bien stabilisé avec l’expansion
Examens biologiques de 1ère intention chez un polytraumatisé?
NFSp TP TCA IonoS creatinine Calcémie Glycémie Bilan hépatique (ASAT ALAT) Lactates GDS LDH Troponine CPK Amylase Gpe-Rh-RAI OH hCG
Critères de mise en route d’une ventilation invasive:
FR > 35-40/min
État de choc
Hypoxemie 45 mmHg
Acidose
En cas d’hemothorax, à partir de quel volume faut-il faire une thoracotomie?
> 2000 mL initialement
200 mL/h
1500 mL/jour
Quels sont les 4 viscères les plus souvent touchés en cas de traumatisme abdominal?
Dans l’ordre: rate, foie, rein, pancréas
Quelles peuvent être les 2 conséquences d’un traumatisme du mésentère?
- ischémie / nécrose d’un segment digestif
- hémorragie par arrachement d’un pédicule vasculaire
Classification des traumatismes spléniques?
1) lésions capsulaires sans atteinte parenchymateuse
2) hématome intra-parenchymateux / intégrité du hile
3) fracture splénique avec atteinte du hile
4) éclatement de la rate ou rupture pédiculaire
Quels sont les mécanismes de lésions rachidiennes?
- fractures par compression
- fractures par flexion-distraction
- fracture par rotation
Quelles sont les lésions du rachis instables?
- atteintes du segment moyen associées à une atteinte du segment antérieur et/ou postérieur
- lésions du SMR isolées ou non
Quel,e est la composition du segment mobile rachidien?
Ligament longitudinal antérieur Disque intervertébral Ligament longitudinal postérieur Ligament jaune Capsule articulaire Ligaments inter et sus-épineux
Est ce que les lésions par compression globale sont stables?
Oui mais neuro-agressives par des fragments
Qu’est ce qu’une tear-drop fracture? Est-elle stable?
Fracture du coin antero-inferieur + lésion complète du SMR
Instable +++
Quels sont les 4 signes radiographiques d’entorse grave du SMR?
Antélisthesis >= 3 mm
Pincement antérieur > 15°
Bâillement des articulaires postérieures
Écart inter-épineux anormal
De quoi dépend le pronostic fonctionnel d’une lésion neurologique?
- niveau lésionnel (mauvais pronostic si cervical)
- caractère complet ou non de la lésion
- niveau de récupération neurologique a 48h
Quelles sont les complications tardives d’une fracture du rachis? (2)
- cals vicieux avec risque de raideur et douleur séquelle ire
- pseudarthrose très rare
Quelle est la principale complication locale secondaire d’une lésion du rachis?
Déplacement secondaire avec lésions neurologique
Quelles sont les indications chirurgicales en cas de lésion du rachis?
- signes de compression médullaire
- lésions instables
Quel signe respiratoire fait évoquer le existence d’un volet costal?
Respiration paradoxale
Que faut-il rechercher en cas de fracture du sternum?
Une contusion myocardique –> troponine et CPK
Élargissement du médiastin + disparition du bouton aortique = …
Rupture de l’isthme aortique
–> urgence chirurgicale
Comment tester les fléchisseurs des doigts?
Déficit de l’IPP: atteinte du fléchisseur superficiel
Déficit de l’IPD: atteinte du fléchisseur profond
Déficit de l’IP du pouce: atteinte du long fléchisseur du pouce
Perte de l’effet tenodèse du poignet
Quelles sont les déformations des doigts en cas d’atteinte des extenseurs?
Déficit de l’extension de l’IPP: doigt en boutonnière
Déficit de l’extension de l’IPD: doigt en maillet voire en col de cygne si pas de traitement
Testent musculaire du nerf ulnaire:
Abduction et adduction des doigts longs
Signe de Froment
Qu’est ce que le signe de Froment?
Flexion compensatrice de l’IP du pouce lors des efforts de serrage pouce-index
Témoin de l’affaiblissement du muscle adducteur du pouce
Quelle portion de la clavicule est le plus souvent fracturée?
1/3 moyen
Que regroupe le syndrome omo-cleido-thoracique?
Fracture de la clavicule
Fracture de la scapula
Fracture des 7 premières côtes
Quelles sont les complications précoces et tardives d’une fracture de clavicule?
Précoces : nécrose cutanée en retard de la saillie du fragment interne et déplacement secondaire
Tardives: cals vicieux hypertrophiques, algodystrophie et pseudarthrose
Quels sont les critères de gravité extrême d’un polytraumatisé?
Glasgow = 3
PAS
