Item 329 - Polytraumatisme

Question 1

Quels sont les 4 éléments permettant d’évaluer la gravité initiale d’un polytraumatisé?

Answer 1

• violence du traumatisme
• 3 grandes fonctions vitales
• lésions anatomiques immédiatement visibles
• terrain

Question 2

Quelles sont les causes de polytraumatisé avec hypotension ou collapsus?

Answer 2

Hémorragie 80%
Pneumothorax suffocant 
Tamponnade cardiaque 
Contusion myocardique
Sympatholyse par lésion médullaire

Question 3

Conditionnement initial d’un polytraumatisé :

Answer 3

2 VVP de bon calibre
Libération des VAS + oxygénothérapie systématique +/- intubation
Lutte contre hypothermie (couverture de survie)
Immobilisation en matelas-coquille
Sonde nasogastrique (sauf si trauma facial)
Désinfection sommaire des plaies
Pansements compressifs si hémorragie extériorisée
Attelle si fracture
Analgésie
Anxiolyse

Question 4

Quelles sont les 3 catégories de patients au terme de l’évaluation initiale d’un polytraumatisé?

Answer 4

Catégorie 1: patient instable malgré expansion volemique, nécessite d’amines vasopressives
Catégorie 2: patient stabilisé avec l’expansion mais instable si arrêt
Catégorie 3: patient stable ou bien stabilisé avec l’expansion

Question 5

Examens biologiques de 1ère intention chez un polytraumatisé?

Answer 5

NFSp
TP TCA
IonoS creatinine 
Calcémie 
Glycémie 
Bilan hépatique (ASAT ALAT)
Lactates 
GDS
LDH
Troponine 
CPK
Amylase
Gpe-Rh-RAI
OH
hCG

Question 6

Critères de mise en route d’une ventilation invasive:

Answer 6

FR > 35-40/min
État de choc
Hypoxemie 45 mmHg
Acidose

Question 7

En cas d’hemothorax, à partir de quel volume faut-il faire une thoracotomie?

Answer 7

> 2000 mL initialement
200 mL/h
1500 mL/jour

Question 8

Quels sont les 4 viscères les plus souvent touchés en cas de traumatisme abdominal?

Answer 8

Dans l’ordre: rate, foie, rein, pancréas

Question 9

Quelles peuvent être les 2 conséquences d’un traumatisme du mésentère?

Answer 9

• ischémie / nécrose d’un segment digestif

- hémorragie par arrachement d’un pédicule vasculaire

Question 10

Classification des traumatismes spléniques?

Answer 10

1) lésions capsulaires sans atteinte parenchymateuse
2) hématome intra-parenchymateux / intégrité du hile
3) fracture splénique avec atteinte du hile
4) éclatement de la rate ou rupture pédiculaire

Question 11

Quels sont les mécanismes de lésions rachidiennes?

Answer 11

• fractures par compression
• fractures par flexion-distraction
• fracture par rotation

Question 12

Quelles sont les lésions du rachis instables?

Answer 12

• atteintes du segment moyen associées à une atteinte du segment antérieur et/ou postérieur
• lésions du SMR isolées ou non

Question 13

Quel,e est la composition du segment mobile rachidien?

Answer 13

Ligament longitudinal antérieur
Disque intervertébral 
Ligament longitudinal postérieur 
Ligament jaune 
Capsule articulaire 
Ligaments inter et sus-épineux

Question 14

Est ce que les lésions par compression globale sont stables?

Answer 14

Oui mais neuro-agressives par des fragments

Question 15

Qu’est ce qu’une tear-drop fracture? Est-elle stable?

Answer 15

Fracture du coin antero-inferieur + lésion complète du SMR

Instable +++

Question 16

Quels sont les 4 signes radiographiques d’entorse grave du SMR?

Answer 16

Antélisthesis >= 3 mm
Pincement antérieur > 15°
Bâillement des articulaires postérieures
Écart inter-épineux anormal

Question 17

De quoi dépend le pronostic fonctionnel d’une lésion neurologique?

Answer 17

• niveau lésionnel (mauvais pronostic si cervical)
• caractère complet ou non de la lésion
• niveau de récupération neurologique a 48h

Question 18

Quelles sont les complications tardives d’une fracture du rachis? (2)

Answer 18

• cals vicieux avec risque de raideur et douleur séquelle ire
• pseudarthrose très rare

Question 19

Quelle est la principale complication locale secondaire d’une lésion du rachis?

Answer 19

Déplacement secondaire avec lésions neurologique

Question 20

Quelles sont les indications chirurgicales en cas de lésion du rachis?

Answer 20

• signes de compression médullaire

- lésions instables

Question 21

Quel signe respiratoire fait évoquer le existence d’un volet costal?

Answer 21

Respiration paradoxale

Question 22

Que faut-il rechercher en cas de fracture du sternum?

Answer 22

Une contusion myocardique –> troponine et CPK

Question 23

Élargissement du médiastin + disparition du bouton aortique = …

Answer 23

Rupture de l’isthme aortique

–> urgence chirurgicale

Question 24

Comment tester les fléchisseurs des doigts?

Answer 24

Déficit de l’IPP: atteinte du fléchisseur superficiel
Déficit de l’IPD: atteinte du fléchisseur profond
Déficit de l’IP du pouce: atteinte du long fléchisseur du pouce
Perte de l’effet tenodèse du poignet

Question 25

Quelles sont les déformations des doigts en cas d’atteinte des extenseurs?

Answer 25

Déficit de l’extension de l’IPP: doigt en boutonnière

Déficit de l’extension de l’IPD: doigt en maillet voire en col de cygne si pas de traitement

Question 26

Testent musculaire du nerf ulnaire:

Answer 26

Abduction et adduction des doigts longs

Signe de Froment

Question 27

Qu’est ce que le signe de Froment?

Answer 27

Flexion compensatrice de l’IP du pouce lors des efforts de serrage pouce-index
Témoin de l’affaiblissement du muscle adducteur du pouce

Question 28

Quelle portion de la clavicule est le plus souvent fracturée?

Answer 28

1/3 moyen

Question 29

Que regroupe le syndrome omo-cleido-thoracique?

Answer 29

Fracture de la clavicule
Fracture de la scapula
Fracture des 7 premières côtes

Question 30

Quelles sont les complications précoces et tardives d’une fracture de clavicule?

Answer 30

Précoces : nécrose cutanée en retard de la saillie du fragment interne et déplacement secondaire
Tardives: cals vicieux hypertrophiques, algodystrophie et pseudarthrose

Question 31

Quels sont les critères de gravité extrême d’un polytraumatisé?

Answer 31

Glasgow = 3

PAS