Item 312 - Tumeurs du sein

Question 1

Epidémio du cancer du sein

Answer 1

Cancer du sein
= 1er cancer en incidence et mortalité femme
= 2e cancer tous sexes
- âge diagnostic : 61 ans
- 1 femme /8-10 aura cancer du sein
- survie à 5 ans : 87%

Question 2

Facteurs de risque du cancer du sein

Answer 2

• âge
• alcool, tabac, surpoids
• atcd familiaux
• atcd personnels cancer du sein, carcinome in situ, hyperplasie atypique, radiothérapie thorax
• durée d’exposition aux hormones (puberté précoce, ménopause tardive, traitements hormonaux)
• première grossesse après 30 ans
• absence d’allaitement
• mutations constitutionnelles BRCA1 et BRCA2

Question 3

Physiopathologie du cancer du sein

Answer 3

1. Carcinome in situ
2. Franchissement membrane basale = carcinome infiltrant
3. extension par contiguïté (T4) + extension lymphatique (adénopathie et métastases) + extension hématogène (métastases)

Question 4

Que sont BRCA1 et BRCA2 ?

Answer 4

BRCA1, BRCA2 :

• gènes suppresseurs de tumeur, réparation de l’ADN
• prédisposition cancer sein et ovaire
• 1ère mutation germinale d’un allèle = prédisposition
• 2e mutation (2e allèle) dans le sein ou l’ovaire = cancer

si patiente porteuse : IRM mammaire annuelle +/- mastectomie bilatérale prophylactique

Question 5

Dépistage de masse du cancer du sein

Answer 5

• en l’absence de signes cliniques
• par mammographie bilatérale
• deux incidences minimum
• double lecture
• tous les 2 ans
• de 50 à 74 ans

Question 6

Signes cliniques de cancer du sein

Answer 6

Inspection :

• déformation cutanée (nodule, fossette)
• inflammation cutanée
• aspect peau d’orange
• nodules de perméation, ulcère cutané
• écoulement mammelonnaire
• rétraction du mamelon, modif de son aspect
• squirrhe mammaire (tumeur dure et épaississement des tissus)

Palpation :
- masse, nodule

Adnéopathies, signes de métastases à distance

Question 7

Mammographie

Answer 7

Devant toute anomalie de l’examen clinique mammaire

• face + oblique
• bilatérale + écho mammaire bilatérale et aires ganglionnaires axillaires
• en 1ère partie de cycle menstruel

Images suspectes :
- opacités spiculées, irrégulières
- amas de microcalcifications irrégulières
(macrocalcifications = bénignes)
classification BI-RADS

Question 8

Biopsie mammaire

Answer 8

Devant toute anomalie à la mammographie faisant suspecter lésion précancéreuse ou cancéreuse ou ACR4 ou ACR5

Question 9

Différencier facteur pronostique et facteur prédictif

Answer 9

Pronostique : gravité de la maladie

Prédictif : efficacité prédite du traitement envisagé

Question 10

Facteurs pronostiques et prédictifs des cancers du sein localisés

Answer 10

FACTEURS PRONOSTIQUES
> envahissement ganglionnaire (N) +++++ : si N+ = mauvais pronostic
> grade : si III = mauvais pronostic
> taille (T) : si au moins T2 = mauvais pronostic
> âge : si < 35 ans = mauvais pronostic
> inflammation = mauvais pronostic
> emboles = mauvais pronostic

FACTEURS PRONOSTIQUES & PRÉDICTIFS
> récepteurs hormonaux (oestrogènes et progestérone) = bon pronostic
> HER2 = mauvais pronostic

Question 11

Traitements possibles du cancer du sein localisé

Answer 11

> traitement chirurgical loco-régional

• conservateur
• radical
• curage ganglionnaire et ganglion sentinelle

> radiothérapie loco-régionales

> traitements adjuvants systémiques

• anti-hormonaux (anti-oestrogènes, inhibteurs de l’aromatase)
• chimio (néo-)adjuvante
• anticorps monoclonaux anti-HER2

Question 12

Soins de support de tout cancer du sein

Answer 12

> bisphosphonates, dénosumab

> activité physique

Question 13

Suivi du cancer du sein localisé traité

Answer 13

• examen clinique tous les 3-6 mois pdt 5 ans; puis tous les ans à vie
• mammographie + échographie tous les ans à vie

Question 14

Comment interpréter le statut HER2 ?

Answer 14

En immunohistochimie :

• HER2 0 ou +1 = cancer HER2-négatif, pas de réponse possible au trastuzumab
• HER2 +3 = cancer HER2-positif, bonne réponse probable au trastuzumab
• HER2 +2 = on ne peut pas conclure, on fait une hybridation in situ pour conclure

Question 15

Éléments obtenus par l’examen anatomo-pathologique de la tumeur du sein

Answer 15

• nombre de lésions tumorales
• taille
• type histologique
• grade de Elston et Ellis (Scarff-Bloom et Richardson modifié)
• pourcentage de l’expression des récepteurs hormonaux (oestrogènes RE et progestérone RP)
• statut HER2
• ki67
• nombre de ganglions axillaires envahis
• emboles vasculaires
• exérèse microscopiquement complète (R0) ou marges d’exérèse envahies (R1)
• si chimio néo-adjuvante, effet du traitement (% cellules vivantes/mortes)