Item 310 - Tumeurs de la prostate Flashcards
Epidémio du cancer de la prostate
Cancer de la prostate :
- 1er cancer masculin
- incidence à triplé de 1990 à 2005 car dépistage par PSA, en baisse depuis
- mortalité en baisse depuis 1990
- âge moyen = 68 ans
Principaux facteurs de risque du cancer de la prostate
- âge
- ethnicité : noirs > blancs > jaunes
- atcd familiaux de cancer de la prostate
- mutations constitutionnelle de BRCA2
- exposition au chlordécone (pesticide des Antilles)
- habitudes alimentaires : trop de viande
pas de chimio-prévention existante
Axe oncogénique majeur du cancer de la prostate
= récepteur des androgènes +++++
- facteur de transcription activé par androgènes (testostérone, DHT, DHEA) activant la transcription de gènes de résistance à l’apoptose et de prolifération tumorale
TRAITEMENTS ACTIFS SUR CET AXE ONCOGENIQUE
- agonistes et antagonistes de LHRH
- abiratérone (inhibe sécrétion d’androgènes par la surrénale et autocrine)
- castration chirurgicale (inhibe sécrétion d’androgènes par le testicule)
- enzalutamide, bicalutamide (inhibiteurs du récepteur des androgènes)
Deux sites métastatiques les plus fréquents du cancer de la prostate
- os (ostéocondensantes ++)
- ganglions lymphatiques
Signes cliniques du cancer de la prostate
> asymptomatique au stade précoce
> signes fonctionnels urinaires :
- pollakiurie, dysurie ++
- rétention aiguë d’urine, incontinence, hématurie, IRA obstructive
> au stade métastatique (10% au diagnostic) :
- douleurs osseuses
- compression médullaire
> toucher rectal :
- nodule irrégulier, dur, non douloureux
avec dosage du PSA avant pour une meilleure sensibilité
> palpation des ganglions (rare)
Examens paracliniques de 1ère intention devant une suspicion de cancer prostatique
> biopsies prostatiques écho-guidées sous anesthésie locale par voie transrectale
= affirme le diagnostic !
= minimum 12 recommandé, antibioprophylaxie + lavement avant
-> adénocarcinome +++ (> 95%)
-> score histopronostique de Gleason ++++ (somme du grade le plus représenté et le plus haut ou des 2 grades les plus représentés si prostatectomie et doublement du grade si un seul présent, les grades allant de 3 à 5 car 1 et 2 ne sont pas des cancers)
- si Gleason 6 : excellent pronostic, cancer bien différencié
- Gleason 7 : 4+3 plus grave que 3+4
- si Gleason 10 : pronostic le plus grave, cancer peu différencié
> dosage du PSA
norme < 4 ng/ml, augmente physiologiquement avec l’âge, pathologiquement avec cancer prostate, prostatite, et HBP (rapport PSA libre/total pour orienter)
aucun dépistage organisé dans le monde
- corrélé à métastases une fois diagnostiqué
Bilan d’extension classique du cancer prostatique
> IRM prostate : avant biopsies, score suspi cancer PIRADS de 1 à 5, argument supplémentaire
> scintigraphie osseuse : métastases osseuses
> scanner (T)AP : optionnel, métastases
Actuellement, souvent PET-scan à 18F Choline surtout pour récidive biologique (réaugmentation du PSA après tt curatif)
Options de traitement d’un cancer de la prostate localisé
> radiothérapie externe
> curiethérapie
> prostatectomie radicale
> surveillance active
> résection trans-uréthrale de la prostate (RTUP)
> ultrasons, cryothérapie (traitements expérimentaux)
> association à une hormonothérapie
Traitement dans le cas d’un cancer prostatique à faible risque de progression
PSA < 10 ng/ml
Gleason < 7
T1, T2
> surveillance active ++
curithérapie
(> radiothérapie
prostatectomie totale)
Traitement dans le cas d’un cancer à risque intermédiaire de progression
10 < PSA < 20 ng/ml
Gleason < ou = 7
T2
> prostatectomie totale
radiothérapie + hormonothérapie de 6 mois
Traitement dans le cas d’un cancer de la prostate à haut risque de progression
PSA > 20 ng/ml
Gleason Ă partir de 8
T3
> radiothérapie + hormonothérapie de 3 ans
