Item 290 - Epidémiologie, facteurs de risque et dépistage des cancers

Question 1

Incidence

Answer 1

nombre de nouveaux cas sur une période donnée

• données recueillies en France par les observations des registres départementaux et l’INCa publie les résultats

Question 2

Prévalence

Answer 2

nombre de personnes vivantes ayant eu ce diagnostic au cours de leur vie

Question 3

Quelle est la 1ère cause de mortalité en France ?

Answer 3

cancer

Question 4

Incidence et mortalité des cancers en France

Answer 4

Incidence de tout cancer = diminue chez l’homme (mais reste plus haute que la femme), stable chez la femme à cause de l’augmentation du cancer du poumon; âge médian 67-68 ans au diagnostic (“oncogériatrie”++)
Mortalité par cancer = diminue globalement

CANCERS LES PLUS FREQUENTS

Homme :

1. prostate
2. poumon (mortel ++)
3. colon-rectum

Femme :

1. sein (mortel ++)
2. colon-rectum
3. poumon

sein + prostate + poumon + colon-rectum = 50% des cancers

En 2017, 3.8 millions de personnes en France ont un cancer au cours de leur vie (prévalence).

Question 5

Epidémiologie du cancer du sein

Answer 5

le plus fréquent +++ femme (1/3 des new cancers féminins, en augmentation)
le plus mortel +++ femme

diagnostic à 63 ans

Question 6

Epidémiologie du cancer de la prostate

Answer 6

le plus fréquent +++ homme (1/4 des new cancers, en diminution)
3e le plus mortel homme

diagnostic à 68 ans

Question 7

Epidémiologie du cancer du poumon

Answer 7

3e plus fréquent (augmentation forte femme, diminution homme)
le plus mortel ++++

diagnostic à 67 ans homme, 65 ans femme

Question 8

Epidémiologie du cancer colo-rectal

Answer 8

4e plus fréquent (diminution homme, stable femme)
2e plus mortel

diagnostic à 71 ans homme, 73 ans femme

Question 9

Quel est le facteur de risque principal de cancer ?

Answer 9

l’âge !!!

Question 10

6 facteurs ou groupes de facteurs de risque principaux de cancer dans l’ordre d’importance

Answer 10

1. âge
2. tabac
3. alcool
4. nutrition et activité physique
5. environnement et expositions professionnelles
6. agents infectieux

Question 11

Facteur de risque de cancer : tabac

Answer 11

1er fdr de mortalité évitable par cancer
2015 : 75 000 décès, 46 500 décès par cancer liés au tabac

localisations : poumon +++, ORL, digestif, urologique, gynécologique, leucémies myéloïdes
pas de seuil sans risque

Question 12

Facteur de risque de cancer : alcool

Answer 12

2e fdr de mortalité évitable par cancer
2015 : 28 000 new cas, 16 000 décès par cancer liés à l’alcool

localisations : sein +++, ORL, digestif, foie
pas de seuil sans risque
potentialisé si association au tabac (VADS ++)

Question 13

Facteur de risque de cancer : nutrition et activité physique

Answer 13

1/4 des cancers imputables aux comportements alimentaires

Facteurs de risque : obésité, surpoids, alcool, viande rouge et charcuterie, sel
Facteurs protecteurs : activité physique, fruits et légumes, fibres, allaitement

Question 14

Facteurs de risque de cancer : environnement et expositions professionnelles

Answer 14

5-10% cancers liés à environnement (3% exposition professionnelle -> 50% cancer du poumon)

Amiante -> mésothéliome pleural +++ (pathologie pro la plus fréquente)

Question 15

Facteurs de risque de cancer : agents infectieux

Answer 15

4% cancers par agent infectieux

• HPV 16 et 18 = cancer col de l’utérus +++
• VHB et VHC = cancer foie (1/3) +++
• Helicobacter pylori = cancer estomac (80%) +++

Question 16

3 types de prévention des cancers

Answer 16

40% des cancers pourraient être évités par contrôle des facteurs de risque

• prévention primaire : populations, en amont de la maladie pour en diminuer l’incidence
• prévention secondaire : individus à haut risque, dépister et agir aux stades précoces
• prévention tertaire : patients, agir sur complications et risque de récidive

Question 17

Mesures de prévention devant les facteurs de risque infectieux

Answer 17

3 agents infectieux les plus impliqués dans la survenue de cancers :

• HPV : col utérus, vagin, vulve, anus, pénis, bouche, oropharynx, larynx
• VHB, VHC : foie
• Helicobacter pylori : estomac

PREVENTION
> éviter la contamination par la vaccination :
- vaccination anti-HPV = filles dès 11 ans, garçons de 11-14 ans (+ rattrapage vaccinal jusqu’à 19 ans) avec GARDASIL9 +++
(utile contre lésions précancéreuses, cancers, et verrues génitales) , remboursé à 65%
- vaccination contre hépatite B = obligatoire dès 2 mois
> détecter et traiter précocement infections
> surveillance lésions précancéreuses (frottis cervico-utérin 25-65 ans)

Question 18

Définition : dépistage des cancers

Answer 18

Dépistage des cancers = prévention secondaire

Dépistage organisé :
- protocole de santé publique
- initative des pouvoirs publics
- populations définies
- régulièrement évalué
OU
Dépistage individuel :
- adapté à l'individu, fonction des atcd et facteurs de risque spécifiques
- anarchique
- initiative des médecins
- non évalué

Critère de jugement principal absolu d’une campagne publique de dépistage = réduction de l’incidence ou de la mortalité spécifique liée à cette maladie.
!! et non pas l’augmentation de la survie à partir du diagnostic !! car 3 biais
- biais d’avance au diagnostic (même moment de décès mais temps diagnostic précoce-décès parait plus long)
- biais d’évolutivité (dépistage régulier dépiste cancers à évolution plus lente et donc moins mortels)
- biais de sur-diagnostic (dépistage de cancers dans tous les cas indolents, décès d’autre chose)

Question 19

3 cancers bénéficiant d’un dépistage organisé

Answer 19

> cancer du sein :
- femmes 50-74 ans sans fdr particulier
- tous les 2 ans = examen sein + mammographie
(réduction mortalité obtenue grâce à cela)

> cancer du colon-rectum :

• patients 50-74 ans à risque moyen
• tous les 2 ans = recherche de sang occulte dans les selles par test immunologique (si positif, coloscopie totale)

> cancer du col de l’utérus

• femmes 25-65 ans, même vaccinées
• 2 frottis cervico-utérins à 1 an d’intervalle, puis 1 frottis tous les 3 ans