Item 295 - Prise en charge et accompagnement d'un malade cancéreux

Question 1

4 temps du dispositif d’annonce

Answer 1

1. médical
2. soignant
3. accès aux soins de support
4. articulation avec médecine de ville

pierre angulaire : le programme personnalisé de soins (PPS)

Question 2

Que contient le programme personnalisé de l’après-cancer

Answer 2

Programme personnalisé de l’après-cancer (PPAC)
= infos consultation de suivi, conséquences, maintien emploi
- volet surveillance médicale
- volet qualité de vie et accès aux soins
- volet accompagnement social

Question 3

Qu’est-ce que la prévention tertiaire en cancérologie ?

Answer 3

= prévention et dépistage des seconds cancers

• complications
• risques de récidives

Question 4

Indice d’activité/performance status de l’OMS/ECOG

Answer 4

0 : asymptomatique (pas de restriction à l’activité)

1 : symptomatique (restriction aux activités soutenues, possible tâches légères

2 : symptomatique, au lit < 50% du temps de veille (indépendant mais tâche légère difficile)

3 : symptomatique, au lit > 50% du temps de veille (assez dépendant mais pas complètement)

4 : complètement dépendant, au lit 100% du temps de veille

Question 5

4 symptômes du cancer les plus fréquents nécessitant des soins de support

Answer 5

> nausées et vomissements chimio-induits (NVCI)
hématotoxicité
fatigue chronique
toxicité cutanéomuqueuse (alopécie, mucite)

Question 6

Soins de support : nausées et vomissements chimio-induits

Answer 6

NVCI aigus : < 24h, prévention par anti-5HT3
NVCI chronique : jours suivants, prévention par anti-NK1

> à risque élevé :
- anthracyclines
- cisplatine
prévention = anti-5HT3 + anti-NK1 + corticoïdes

> à risque modéré :
- carboplatine
- oxaliplatine
prévention = anti-5HT3 + corticoïdes

> à risque faible :
- docétaxel
- 5-fluoro-uracile
- gemcitabine
prévention = antiémétiques dopaminergiques OU anti-5HT3

Question 7

Soins de support : hématotoxicité

Answer 7

3 lignées :

> neutropénie

• fréquente, J8
• neutropénie sévère = PNN < 500/mm3 = risque neutropénie fébrile
• prophylaxie primaire par G-CSF, prophylaxie secondaire si atcd neutropénie sévère

> anémie

• fréquence, qlq semaines
• asthénie ++
• possible association carence martiale à corriger (fer IV), anémie inflammatoire
• si mal tolérée (clinique +++), EPO (à partir de Hb 10 mais clinique ++) ou transfusion (à partir de Hb 8 mais clinique ++)

> thrombopénie
- plus rare, J10

Question 8

Soins de support : fatigue chronique

Answer 8

fréquente +++++
cause curables : carence martiale, anémie +++
autres causes : syndrome dépressif, hypothyroïdie, nutrition et carence vitaminique

souvent pas de cause retrouvée

activité physique améliore

Question 9

Seuil d’espérance de vie à partir du quel un traitement actif sur le cancer est inutile (traitement directement palliatif)

Answer 9

espérance de vie < 3 mois