Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cancérologie > Item 309 - Tumeurs du poumon primitives et secondaires > Flashcards

Item 309 - Tumeurs du poumon primitives et secondaires Flashcards

1
Q

Epidémio du cancer du poumon

A

12% des new cancers
20% de la mortalité par cancer

cancer le plus fréquent dans le monde
cancer le plus mortel dans le monde et en France

hommes ++, femmes en augmentation

âge diagnostic :

  • 67 ans homme
  • 65 ans femme

incidence ++ consommation tabagique
étalement âges, car tabagisme précoce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Principaux facteurs de risque du cancer du poumon

A 
> tabagisme ++++++
x10-20
quantité par jour = risque proportionnel
durée d'exposition = risque exponentiel
tabagisme passif = risque 1,25

> expositions professionnelles
10-5% attribuables à 8 cancérigènes (amiante, arsenic, béryllium, cadmium, chrome hexavalent, composés du nickel, silice cristalline, fumées diesel)

> expositions environnementales
radio, pollution atmosphérique (véhicules diesel)

> facteurs diététiques
pas assez de fruits et légumes, trop de viande

> facteurs de risque personnels
atcd familiaux au 1er degré
atcd perso de maladie respi (BPCO, emphysème …)
pas assez d’activité physique
surpoids diminue risque cancer bronchique

> susceptibilité génétique
loci de susceptibilité = 15q, 5p, 6p

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Principaux types histologiques de cancers pulmonaires

A

85% - cancers bronchiques non Ă  petites cellules

  • adĂ©nocarcinomes +++ (TTF1 Ă  l’immunohistochimie)
  • carcinomes Ă©pidermoĂŻdes (p40 Ă  l’immunohistochimie)
  • carcinome Ă  grandes cellules (si pas de diffĂ©renciation, ni TTF1 ni p40 Ă  l’immuno)
  • cancer adĂ©nosquameux (si TTF1 + p40 Ă  l’immuno)

15% - cancers bronchiques Ă  petites cellules

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Adénocarcinome : définition, sous-types, pronostic

A

Adénocarcinome :

  • en pĂ©riphĂ©rie du poumon
  • 3 types : lĂ©sions prĂ©-invasives, avec invasion minime, invasives

> lésions pré-invasives :

  • hyperplasie adĂ©nomateuse atypique
  • adĂ©nocarcinome in situ < 3 cm, lĂ©pidique, verre dĂ©poli au scanner (mucineux ou non)

> avec lésion invasive minime :
- adénocarcinome in situ < 3 cl, lépidique, verre dépoli au scanner + composant solide < 5 mm

> invasif :

  • composant solide > 5 mm
  • sous-type prĂ©dominant : lĂ©pidique, acinaire, papillaire, micro-papillaire, ou solide

Pronostic :

  • favorable = carcinome in situ, invasion minime, invasif lĂ©pidique
  • intermĂ©diaire = invasif acinaire, papillaire
  • pĂ©joratif = invasif micro-papillaire, solide
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Comment faire la distinction entre : 2 adénocarcinomes indépendants ET 1 adénocarcinome avec métastase ?

A

Marquage cytokératines 7 et 20 :

  • adĂ©nocarcinome bronchique primitif = CK7+, CD20-
  • adĂ©nocarcinome mĂ©tastatique = CD7-, CD20+
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Carcinome épidermoïde : définition

A

Carcinome Ă©pidermoĂŻde :

  • en zone centrale du poumon (accessible Ă  l’endoscopie bronchique)
  • ponts inter-cellulaires, foyers de kĂ©ratinisation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Tumeurs neuro-endocrines du poumon

A

> cancer bronchique neuro-endocrine Ă  petites cellules :
3 marqueurs “neuro-endocrines” : CD56/N-CAM, chromogranine A, synaptophysine
- index mitotique élevé (> 10 mitoses/2 mm2)
- index de prolifération élevé (antigène Ki-67 > 80%)

> cancer bronchique neuro-endocrine non Ă  petites cellules
3 marqueurs “neuro-endocrines” : CD56/N-CAM, chromogranine A, synaptophysine
- index mitotique élevé (> 10 mitoses/2 mm2)
- index de prolifération élevé (anitgène Ki-67 = 40-80%)

> tumeurs carcinoĂŻdes
non associées au tabac
- typiques : < 2 mitoses/2 mm2, pas de nécrose
- atypiques : 10 mitoses/2 mm2, avec nécrose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Recherche de mutations génétiques dans les cancers du poumon : indications, gènes concernés

A

Recherche de mutation :
pour TOUT cancer NON À PETITE CELLULE NON ÉPIDERMOÏDE (adénocarcinomes +++) MÉTASTATIQUES
- EGFR, ALK, ROS1, K-RAS, B-RAF, HER2
(+/- PIK3CA, MET)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Possibles circonstances de découverte d’un cancer du poumon

A

SymptĂ´mes respiratoires :

  • toux
  • hĂ©moptysie
  • dyspnĂ©e
  • expectoration purulente
  • pneumopathie aiguĂ«

Extension loco-régionale :

  • pleurĂ©sie
  • douleur thoracique
  • syndrome mĂ©diastinal (cave supĂ©rieur, dysphonie, dysphagie …)
  • syndrome de Pancoast-Tobias (douleurs thoraco-scapulaires, nĂ©vralgie cervicobrachiale C8-D1, syndrome de Claude Bernard-Horner)

Extension métastatique :
- osseuse, neurologique, hépatique, ganglionnaire, cutanée

Signes généraux :

  • AEG (asthĂ©nie,a norexie, amaigrissement)
  • fièvre
  • manifestations thrombo-emboliques
Syndrome paranéoplasique :
> cancer non Ă  petites cellules 
- hippocratisme digital, ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique (OAHP)
- hypercalcémie
- dermato-polymyosite
> cancer Ă  petites cellules
- SIADH
- syndrome de Cushing
- syndromes neurologiques auto-immuns
- gynécomastie
> syndromes hématologiques

Découverte fortuite, dépistage individuel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Bilan biologique de 1ère intention pour le diagnostic de cancer du poumon

A

> pour injection de produit de contraste :
- bilan fonction rénal

> pour biopsies :
- bilan d’hémostase (NFS-plaquettes, TP, TCA)

+/- bilan hépatique, calcémie, albuminémie

c’est tout ! pas de marqueurs tumoraux pour le diagnostic

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Examens complémentaires pour le diagnostic du cancer du poumon

A

> radiographie thoracique :

  • face + profil
  • essentiel ++ si suspi
  • > signes directs : opacitĂ© hilaire/pĂ©ri-hilaire dense, homogène, limites irrĂ©gulières, +/- spiculĂ©e, limite interne confondu dans mĂ©diastin; opacitĂ© pĂ©riphĂ©rique arrondie, dense, limites irrĂ©gulières, +/- excavĂ©e par nĂ©crose central
  • > signes indirects : trouble de ventilation, Ă©panchement pleural, adĂ©nopathies, lyse costale ou vertĂ©brale, ascension coupole diaphragmatique

> scanner :

  • rĂ©fĂ©rence +++, si forte suspi
  • guide endoscopie
  • prĂ©cise caractĂ©ristiques tumorales, dĂ©tecte anomalies associĂ©es

> examen anatomo-pathologique :

  • confirme le diagnostic ++++++
  • > bronchoscopie souple/fibroscopie
  • > Ă©cho-endoscopie bronchique (EBUS) ou oesophagienne (EUS) sous AG
  • > ponction-biopsie transpariĂ©tale Ă  l’aiguille
  • > autres (biopsie pleurale, d’adĂ©nopathie, de mĂ©tastase, abord chirurgical direct)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Prise en charge d’une tumeur du poumon primitive ou secondaire : généralités

A

toute tumeur localisée au thorax peut bénéficier d’un traitement curatif (chirurgie ou radio-chimiothérapie)

  • > non Ă  petites cellules : 20% chirurgie
  • > Ă  petites cellules : exceptionnellement chirurgie
dans tous les cas, RCP
traitements possibles :
- chirurgie
- radiothérapie
- chimiothérapie
- thérapies biologiques ciblées
- immunothérapie
- traitement symptomatique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Prises en charge possibles du cancer bronchique non Ă  petites cellules (CBNPC)

A

1 - CANCER LOCALISÉ OPÉRABLE
> référence : exérèse chirurgicale + curage ganglionnaire hilaire et médiastinal homolatéral
si N0 & T < 4 cm : surveillance
si N1-2 ou T > 4 cm : chimio adjuvante

2 - CANCER LOCALISÉ NON OPÉRABLE
si cN2 (adénopathie médiastinale homolatérale) : chimio-radiothérapie + immunothérapie adjuvante 1 an
si T4 : chirurgie exceptionnelle
si Pancoast Tobias : chimio-radiothérapie néo-adjuvatne/d’induction + exérèse chirurgicale

3 - CANCER MÉTASTATIQUE
si mutation EGFR, ALK, ROS1 : inhibiteur de tyrosine kinase EGFR ou ALK/ROS1
si expression PDL-1 : monothérapie anticorps anti-PD-1
sinon : chimiothérapie + immunothérapie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Mesures systématiques dans la prise en charge du cancer du poumon

A
  • prise en charge ALD 100%
  • consultation d’annonce
  • Ă©ventuelle dĂ©claration maladie pro
  • sevrage tabagique indispensable si tt curatif +++
  • soins du support et tt symptĂ´me dès diagnostic (kinĂ© respi, oxygĂ©nothĂ©rapie, radiothĂ©rapie antalgique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Prises en charges possibles des cancers bronchiques Ă  petites cellules

A

1 - FORMES LIMITÉES
> radio-chimiothérapie (platine + étoposide) + irradiation prophylactique cérébrale si réponse complète

2 - FORMES DIFFUSES
> chimiothérapie (platine + étoposide) + immunothérapie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Caractéristiques des tumeurs secondaires du poumon

A

Poumon = lieu fréquent de métastases

Tumeurs primitives en cause +++ :

  • poumon
  • sein
  • colon-rectum
  • thyroĂŻde
  • mĂ©lanome
  • rein

= nodules parenchymateux (un ou plusieurs en lâcher de ballons) + atteinte interstitielle type miliaire carcinomateuse + adénopathies médiastinales/pleurésie

tt = de la tumeur primitive

Cancérologie (11 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions