Isoimunizacao Rh Flashcards
Indicações de imunoglobulina em mulheres Rh negativo com Coombs indireto negativo: (7)
De 28 a 34 semanas:
1) pós parto de RN Rh+
2) sangramento da 2 metade da gestação
3) abortos após 6s
4) gravidez ectópica ou gravidez molar
5) técnicas invasivas de Dx/terapêutica fetal
6) cirurgia/trauma abdominal
7) morte fetal
Quem deve receber imunoglobulina anti-D?
Toda gestante nao sensibilizada (coombs indireto negativo) com chance de isoimunização Rh
Teste de coombs indireto:
Detecta anticorpos “livres” anti sistema Rh (na mãe)
Teste de coombs direto:
Detecção de anticorpos anti-Rh da mãe ligados à hemoglobina fetal Rh positivo
Gestante Rh negativa, na 2 gestação, e marido Rh positivo (apresenta antígeno Du), se coombs indireto negativo qual a conduta?
Repetir o exame a cada 4 semanas
Se coombs indireto positivo, qual conduta:
Exame para avaliar anemia fetal -> Doppler da artéria cerebral média do feto
Teste de Kleihauer-Betke:
Utilizado para detectar sangue fetal na circulação materna (avalia se o volume de hemácias fetais não circulação materna supera a capacidade de neutralização conferida pela dose de anti-D utilizada)
A investigação de isoimunização fetal, no caso de gestante Rh negativo sensibilizadas, deve ser iniciada com:
Doppler da artéria cerebral média do feto
Valor da velocidade da ACM que indica anemia fetal e transfusão fetal intrauterina:
Aumento de 2 desvios-padrão
Se evidência de anemia fetal, qual próximo passo na investigação:
Cordocentese (p/ confirmar e transfusão intrautero SN)
Se teste de coombs indireto detectar anticorpo anti-Lewis (irregular), qual a conduta:
Repetir coombs indireto com 28 semanas
A dose padrão de imunoglobulina Rh(D) é de 300 microgramas, cada 10 microgramas são considerados protetor para:
1mL de sangue fetal
Indicadores da ação efetiva da imunoglobulina humana:
Coombs indireto positivo e Kleihauer-Betke negativo
Espectrofotometria do LA visa:
Quantificar pigmentos biliares liberados na diurese fetal, cujos níveis são proporcionais à hemólise
Como é feita a espectrofotometria ?
Amniocentese sob visão direta do ultrassom
Objetivo do ultrassom:
rastrear sinais que possam sugerir o início da descompensação fetal a caminho da hidropisia
Achados mais importantes no ultrassom sugestivos de hidropisia:
1) Polidramnio
2) ascite
3) aumento da espessura placentária E surgimento de maior ecogenicidade (mais frequente)
Como é caracterizada a hidropisia fetal:
Pelo menos 2 derrames serosos acompanhados de edema de pele
Método de eleição para avaliação de anemia fetal na aloimunizacao Kell:
Dopplervelocimetria
Mecanismo de anemia na aloimunização kell:
Depleção medular
Como é feita a profilaxia?
Imunoglobulina anti-D , 300mcg IM l:
1) na 28 semana
2) nas primeiras 72h depois do parto ou até em 28 dias (em caso de falta do produto, desde que RN + ou D fraco, coombs direto - e que o parto ocorra após 3 semanas da primeira dose)
3) abortamento, mola ou ectopica, sangramentos, exames invasivos, feto morto (todas com Rh-, CI -, é parceiro Rh+)
Tratamento, gestacao com CI negativo, sem história de sangramento:
Repete exame com 28 semanas, caso permaneça negativo -> imunoglobulina anti-D
Tratamento, gestante sensibilizada, CI > 1/16:
Dopplervelocimetria de ACM, se >1,5 múltiplos de mediana,
1) IG >34: parto imediato
2) IG < 34: cordocentese e de acordo com resultado: tratamento intrauterino
Diante de casos de sensibilização grave com passado de perdas de repetição e ocorrência de hidropisia antes de 28 semanas:
Gamaglobulina IV (0,4g/kg por dia por 4 a 5 dias), repetidas a cada 15 a 21 dias, mantida até a antecipação do parto ou 28 semanas de gestação
