Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Hjärta - Kärl > Ischemisk hjärtsjd > Flashcards

Ischemisk hjärtsjd Flashcards

0
Q

Patofysiologi bakom IHD?

A

Vanligen ateroskleros i kranskärl. Försvårar syresättning av myokard. Ofta samtidigt inslag av spasm.
Initieras av en inlagring av fetter o celler i intiman (fatta streaks) vilka växer till aterom vilket när det förkalkas blir aterosklerotiskt. I placket finns makrofager som blir skumceller samt inväxt av glattmuskulatur som prod kollagen till kapseln.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Vad menas med ischemisk hjärtsjd?

A

Sjd tillstånd med otillräcklig blodtillförsel till myokardiet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad innebär ett stabilt plack?

A

En stark fibrös kapsel som täcks av ett intakt lager endotel. Om förträngning är stor uppstår en ischemi i myokardiet som kan orsaka angina pectoris.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad innebär stabil angina?

A

Då symtomen är ringa o desamma under lång tid. Finns förändringen utan sym anges det som tyst ischemi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Patofysiologi bakom instabil angina?

A

Makrofager bildar proteaser som bryter ner kollagen. Därtill induceras apoptos. Den fibrösa kapseln försvagas, brister o subendotelial vävnad aktiverar trombocyter o koagulation med efterföljande trombbildning o kärlspasm. Snabb försämring - sk akut koronarstenos syndrom?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Komplikationer till akut koronart syndrom?

A

Instabil angina
Hjärtinfarkt
Plötslig död
Embolisering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Riskfaktorer för en första hjärtinfarkt?

A 
Rökning
Hypertoni
Diabetes 
Bukfetma 
Psykosocial belastning
Dyslipidemi
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Skyddsfaktorer mot en första hjärtinfarkt?

A

Högt intag av grönsaker
Fysisk aktivitet
Måttligt intag av alkohol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad bör man alltid undersöka hos en pat med IHD?

A

Fasteblodsocker

Utföra oral glukosbelastning

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilka parametrar ingår i SCORE?

A 
Kön
Ålder 
Rökvanor 
Blodtryck
Kolesterol 
Anger risken att drabbas av kardiovaskulär död inom tio år. 
Över 5% bör farmakologisk beh sättas in.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Sym stabil kranskärlsjd?

A

Ansträngsningskorrelerat tryck över bröstet - ev utstrålning mot armar, käkar lr rygg.
Andningsbesvär
Illamående
Ångest

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Varför får man ont vid kranskärlsjd?

A

Syrebrist i myokardiet ger en mjölksyreansamling vilket orsakar smärta. Dock är nervsystemet inte tillräckligt utvecklat för att definiera ursprunget - kan ge upphov till refered pain.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sökorsaker vid refered pain?

A

Smärtor vä arm
Käkarna
Ryggen
Epigastriet

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Klinisk bedömning av en person med bröstsmärta?

A 
AT 
Hjärt o lungstatus 
Blodtryck 
Perifera pulsar 
Bukstatus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka förändringar på EKG orsakar pågående myokardischemi?

A

St höjning lr sänkning

Negativa t vågor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hur kan etablerad myokardskada visa sig på EKG?

A

Q-vågor
QS komplex
Patologisk r progression

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Indikation arbets EKG? Vad tittar man på?

A 
Provocera fram ischemiförändringar 
Prestationsförmågan
Puls- o BT reaktion 
Uppkomst av bröstsmärtor 
Förekomst av arytmier 
St förändringar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Vad kan man använda om arbetsprov inte ger konklusion resultat?

A

Myokardscintigrafi - fysisk lr farmakologisk provokation.
Ind - typiska sym men avsaknad av ischemitecken vid arbets-EKG.
Oförmåga att genomföra arbetsprov

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Vad står pci för?

A

Percutaneous coronary intervention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Vad står CABG för?

A

Coronary artery bypass grafting

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Beh av stabil kranskärlsjd?

A

Påverka livsstilsfaktorer
Farmakologi
Invasiv intervention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur fungerar ASA i sb med prevention av hjärtinfarkt o stroke? Alternativ vid allergi?

A

Minskar trombocyternas förmåga att aggregera.

Clopidogrel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Vilket lkm minskar effekten av clopidogrel?

A

Omeprazol

Emeprazol

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

När används kortverkande nitrater? Hur fungerar de?

A

Används för att mildra akuta sym.
Vidgar kapacitanskörlen vilket poolar blod på vensidan, minskat venöst återflöde, minskad preload. Minskar energikrav i systole vilket minskar syrebehovet i myokardiet.
Minskar kärlspasm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Komplikationer till nitroglycerin?

A

Blodtrycksfall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Indikation långverkande nitrater? Att tänka på?

A

Anginaprofylax

Finns risk för tolerans utveckling varför ett nitrofritt intervall måste finnas varje dygn.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Komplikationer långverkande nitrater?

A

Huvudvärk

Samtidig beh med fosfodiesterashämmare kan ge blodtrycksfall.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Hur verkar betablockad vid angina?

A

Minskar hjärtfrekvens

Motverkar kontraktilitetsökning som orsakas av katekolaminer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Hur verkar kalciumflödeshämmare?

A

Minskar IC calciumkonc
Dilatera koronarkärl
Dilaterad perifera resistanskärlen vilket minskar afterload.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Vilket preparat används vid anfallbeh vid angina?

A

Kortverkande nitroglycering

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Vilka preparat används som anfallsprofylax?

A

Betablockad
Långverkande nitrater
Kalciumflödeshämmare

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hur motverkar man sjd progress vid angina?

A

Antitrombotisk beh - ASA alt clopidogrel
Lipisänkande beh - statiner
RAAS blockad - ACEi, ARB

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Vad ryms inom begreppet aks?

A

Stemi
Nstemi
Instabil angina pectoris
Plötslig hjärtdöd

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hur uppstår aks?

A

Rupturerat aterosklerotiskt plack
Snabbt progredierande stenosering
Ocklusion

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Vad tyder q vågsutveckling på?

A

Utbredd transmural skada.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

Vad innebär hjärtinfarkt av typ 1?

A

Orsakad av primör händelse som ex plackruptur?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

Vad innebär hjärtinfarkt typ 2?

A

Orsakad av ökat syrebehov eller minskad tillgång på syre.

Koronar spasm, anemi, hypertoni, hypotoni, arytmi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

Vad innebär hjärtinfarkt av typ 3?

A

Plötslig hjärtdöd.

Ofta med föregående sym.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

Vad innebär hjärtinfarkt av typ 4 a o B?

A

A - inse m pci

B - stentrombos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

Vad innebär en hjärtinfarkt av typ 5?

A

I sb med CABG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

Vad skiljer aks från stabil kranskärlssjd?

A

Det aterosklerotiska placket har rupturerat.

41
Q

Sym som föranleder misstanke om aks?

A

Bröstsmärtor, illamående, svettning, ångest
Allvarlig allmänpåverkan
Chock utan misstanke om blödning, hypovolemi, anafylaxi
Akut hjärtsvikt utan lungödem
Arytmi, ventrikelflimmer

42
Q

Diff dia aks?

A 
Aortadissektion
Pneumothorax
Le
Perikardit/myokardit
Pneumoni
Bukåkomma
Esofagus, ventrikel, gallvägar
Pleurit
Panikångest
43
Q

Hur beh man en person med aks på vårdcentral innan sjukhus?

A 
Syrgas
Morfin
Nitroglycerin
ASA 500 mg. 
Ångest - bensodiazepiner 
Hjärtsvikt/le - furosemid
44
Q

Utredning av misstänkt aks?

A

Kroppsundersökning
EKG
Lab - troponinT, ckmb var 6 timme.

45
Q

Tillstånd som kan påverka troponinnivper utan att det föreligger hjärtmuskelskada?

A

Njurarinsuff
Rhabdomyolys
RA
SLE

46
Q

Var orsakar stemi?

A

En total ocklusion av ett kranskärl.

47
Q

Hur definieras stemi enligt EKG?

A

Elevation av st sträckan.
> 1 mm i minst två extremitetsavledningar
Lr > 2 mm höjning i minst två intilliggande prekordialavledningar
Därtill - djupa st sänkning i v1-v3.

48
Q

På vilka sätt kan man ge reperfusionsbeh?

A

Trombolys

PCI

49
Q

Komplikationer till trombolys?

A

Endast partiell reperfusion - risk för reocklusion

Blödningskomp

50
Q

Kontraindikation till trombolys?

A

Allvarlig blödning inom två månader
Op lr trauma inom tio dgr
Tidigare hjärnblödning
Dåligt kontrollerad hypertoni

51
Q

Indikation för pci vid stemi?

A

Nära till sjukhus - upp till fem timmar

Kontraindikation för trombolys

52
Q

Farmakologisk beh vid pci?

A

ASA
Clopidogrel eller prasugrel
LMWH - under ingrepp o kommande dgr.

53
Q

Hur länge står man på kombinationsbeh ASA o clopidogrel/prasugrel efter en pci?

A

ASA livslångt

Clopidogrel 3-12 mån.

54
Q

Komplikationer till stemi?

A

Arytmier
Hjärtsvikt
Kardiogen chock

55
Q

EKG tecken på nstemi?

A

St sänkningar
T negativisering
Koronara T

56
Q

Efter hur många timmar kan man uppmäta patologiska hjörtskademarkörer? Vad innebär detta?

A

4-6 h efter cellsönderfall.

Innebär att för att kunna utesluta myokardskada krävs två negativa provtagningar med sex timmars mellanrum.

57
Q

Farmakologisk beh initialt av nstemi?

A 
Syrgas
Morfin 
Betablockad 
Nitroglycerinpreparat
ASA + klopidogrel/prasugrel
58
Q

Hur handläggs en högrisk pat med stenoser i vänster huvudstam eller stenoser i alla tre kranskärl?

A

CABG

59
Q

Hur behandlas en högriskpat med en - eller tvåkärlssjuka?

A

Med pci

60
Q

Om det har beslutats att en pat ska revaskulariserats - vilken beh för hemostas o koagulation bör pat ha?

A

Trippelbeh - ASA, ADP-rec blockad, LMWH/fondaparinux

Dock bör ADP rec blockad sättas ut 5 dgr innan ingrepp för att minska peroperativ blödningsrisk.

61
Q

Hur riskvädrets en pat med aks om denne är inneliggande?

A 
EKG - arytmi
UKG - sys o dia funk, klaffar, vänsterkammarhypertrofi. 
Glukosbelastning
Blodfetter
Arbetsprov
62
Q

Sekundärprevention av aks?

A 
Rökstopp - rökavvänjning 
Kostförändringar - dietist 
Motion - skriv recept
Beh interlurrenta sjd - hypertoni, hyperlipidemi, diabetes. 
ASA 75 mg/dag (+clopidogrel 3-12 mån) 
Kortverkande nitro
Betablockad 
ACEi
Statin
63
Q

Vid sekundärprevention av aks och överkänslighet mot ASA - vilket lkm?

A

Clopidogrel

64
Q

Vilken åtgärd vid beh med ASA o biverkningar från GI?

A

Tillägg av protonpumshämmare.

65
Q

När kan man överväga waran för sekundärprevention av aks? När inte?

A

Vid förmaksflimmer, mural vänsterkammartromb. Samma goda effekt mot reinfarkt men blödningskomp är vanligare.

66
Q

Vilka betablockerare används vid sekundärprevention av aks? Vilka bör beh?

A

Metoprolol
Propranolol
Alla som haft aks. Minskar återinsjuknande o död efter hjärtinfarkt.

67
Q

Vilka par ska ha ACEi som sekundärprevention efter aks?

A

Alla, effekt både mot reinfarkt o de med generell aterosklerotisk sjd.
Beh alla med ischemisk hjärtsjd o nedsatt vänsterkammarfunktion.

68
Q

Vilka pat som haft bör utrustas med nitrospray?

A

Alla. Som anfallsprofylax.

69
Q

Vilken undersökning är bäst vid misstanke om kranskärlssjd?

A

Arbetsprov - sensi 70%, för lågriskpat, stabil.
Myokardscintigrafi - sensi 99,9%, högriskpat med hög misstanke.
Coronarangio - sensi 100%.

70
Q

Måste man revaskulariserats alla pat med stenoserade kranskärl?

A

Nej, inte initialt. Placket växer långsamt utan att påverka flödet förrän sent i förloppet. Vinst endast sent i förloppet.
Dock bör man revaskulariserats om proximalt i LAD, CX.
Vid trippel vessel - gör CABG

71
Q

En pat med bröstsmärta kommer in med EKG förändringar som senare går i regress - vad tyder detta på?

A

Tyder på instabil kranskärlssjd - illavarslande

72
Q

Vilka parametrar måste föreligga för att ställa diagnosen AMI?

A

Typisk klinik
Typiska EKG förändringar
Typiska hjärtmarkörer

73
Q

Hur handläggs en pat som i ambulans har typisk klinik o EKG förändringar för AMI?

A

Förbeder pci
I ambulansen - ge heparin 5000 IE, ASA 300-500 mg, nitroglycerin, brilique.
På sjukhus ges också statin, betablockad, ACEi. ASA o brilique livet ut.

74
Q

I vilket läge uppstår q vågor o negativa t?

A

Ca tre dgr efter akut händelse. Q vågor kvarstår. T vågor kan normaliseras.

75
Q

Bör en pat med bröstsmärtor för 8 h sedan, med måttligt förhöjda markörer o inga EKG förändringar läggas in?

A

Man bör ta om troponin efter ngr timmar. Pat bör läggas in för utredning.

76
Q

Hur ser kliniken o hjärtmarkörer ut avseende perikardit, myokardit o perimyokardit?

A

Perikardit - bröstsmärtor men inga enzym.
Myokardit - inga bröstsmärtor men enzym.
Perimyokardit - både bröstsmärtor o enzym.

77
Q

EKG förändringar vid perimyokardit?

A

Globala st höjningar
PR depression
Varierande r vågs amplitud

78
Q

Kan man bedöma ett pacemaker EKG avseende ischemi?

A

Nej, endast om el axeln är kraftigt förskjuten mot tidigare.

79
Q

När kan myokardscintigrafi missa kranskärlsjd?

A

Vid three vessel disease. Leder till få relativa perfusionsdefekter vilket kan missas eftersom det saknas referens att jmf med.

80
Q

Vad innebär en signifikant stenos?

A

Mer än 50% av kärlet ockluderat. Flödet påverkas ej i vila men i arbete.

81
Q

Beh av stabil angina?

A

Livsstil o riskfaktorreducering
Motion, kost, viktnedgång.
Beh av hypertoni o diabetes.
Något av följande - betablockad, calciumblockad, långverkande nitro.

82
Q

Påverkar symtomatisk beh av stabil angina mortalitet lr infarktrisk?

A 
Nej, men att minska sym är en vinst i sig. 
Betablockad - metoprolol
Långverkande nitro - isosorbidmononitrat
Calciumblockad
Pci 
Bör kombinera två av dessa.
83
Q

Hur skiljer sig selektiva o icke selektiva calciumanatgonister?

A

Selektiva - amlodipin, felodipin - kan ge reflektorisk takykardi
Icke - verapamil, diltiazem - mindre vasodilatation, neg inotropi o kronotropi. Ej tillsammans med betablockad.

84
Q

Vilka lkm förbättrar prognosen hos pat med stabil angina?

A

ASA
Statiner
ACEi

85
Q

Varför förebygger pci ej död o hjärtinfarkt vid stabil kranskärlssjd?

A

Pci angriper gemodynamiskt viktiga lesioner.

Kranskärlssjd är en diffus process vilket kan påverka kärl senare som ej bedömts som hemodynamiskt signifikanta.

86
Q

Hur definieras instabil angina?

A

Viloangina i över 20 min.
Svår nytillkommen angina
Successiv försämring av befintlig angina.

87
Q

Viktigaste diff dia till instabil angina? Hur utesluts de?

A

Aortadissektion
Lungemboli
CT ges diagnos

88
Q

Förutom vid stemi när kan ck-Mb o myoglobin vara förhöjda?

A

Ck-Mb - skelettetmuskelskada

Myoglobin - skelettetmuskelskada o njursvikt.

89
Q

Hur handläggs en högriskpat - förhöjda troponiner, st sänkning på vilo-EKG, riskfaktorer, sänkt ef, arytmier - avseende beh o utr?

A

Beh - ASA, clopidogrel, antikoagulantia (arixtra)

Utr - kranskärlsrtg, pci/CABG

90
Q

Vilka pat har nytta av pci avseende mortalitet?

A

Högrisk pat med typisk klinik, st sänkningar, förhöjt troponin.
Ingen nytta för lågrisk pat - stabil angina, har nytta av systemisk beh.

91
Q

Vilken beh ges innan pci?

A

Förbeh med ASA, brilique lr clopidogrel samt arixtra.

I sb med ingrepp ge heparin/angiox

92
Q

Sekundärprevention nste-acs/stemi-acs?

A 
Rökstopp, motion, kost
Anti-ischemi - betablockad, 
ACEi 
Trombocythämning - ASA (livslångt), clopidogrel alt brilique 12 mån
Statiner
93
Q

Hur uppstår en stemi?

A

Ett inflammerat plack har spruckit o trombotisering så kraftig att hela lumen ockluderats. Syre o näringstillförsel är helt avbruten.

94
Q

Vad kan ett nytillkommet lbbb vara utryck för?

A

Anterior stemi med ischemi i septum.

95
Q

Vilket kärl är ockluderats vid anterior stemi?

A

LAD

96
Q

Akutbeh av stemi?

A 
ASA, brilique lr clopidogrel
Nitro 
Morfin 
Syrgas
Omedelbar Pci - revaskularisering är viktigast
97
Q

Kan man ge betablockad till en pat med stemi?

A

Bra för pat med högt blodtryck o takykardi. Ökar risken för kardiogen chock.
Undviks på inferiora infarketer pga bradykardi.

98
Q

När kan man utföra trombolys?

A

< 2-3 h infarktduration. Får ej ges efter 12 h.

> 90 min till pci

99
Q

Betyder q vågor att en transmural infarkt är etablerad?

A

Nej, akuta qågor säger mer om utbredningen av den hotande infarkten, dvs ännu viktigare att genomföra pci.

100
Q

Mekaniska komplikationer till stemi?

A

Vsd
Kammarväggsruptur
Akut mitralisinsuff pga papillarmuskelruptur
Förmaksflimmer

101
Q

När gör man CABG?

A

Symtomgivande stenoser - LM(proximalt LAD alt cx), trekärlssjd, ej tillgängligt för pci

Hjärta - Kärl (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions