Cerebrovaskulära sjd Flashcards
Vilka parametrar används i SCORE?
Kön Ålder Rökning Systoliska BT Kolesterolnivå
Riskfaktorer för stroke?
Hypertoni Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet
Vilka livsstilsförändringar bör rekommenderas till en person med hög risk för kardiovaskulär sjd?
Rökstopp
Regelbunden fysisk aktivitet
Intag av frukt o grönsaker
Undvika stora mängder alkohol
Målblodtryck?
Mindre än 140/90
Mindre än 130/80 om diabetes eller njursjd
Sym vid stroke lr tia?
Plötslig svaghet, domningskänsla eller kontroll av ansikte, arm, ben.
Plötslig förlust av förmåga att tala eller förstå tal.
Dimsyn eller synförlust ena eller båda ögon
Plötslig yrsel
Svårigheter att svälja
Plötslig hv
Diff dia stroke/tia?
Epilepsi Hjärntumör Metabol rubbning - hypo/hyperglukemi, hyponatremi Subdural/epiduralhematom Encefalit/sepsis Migrän Psykogena bortfall
Typiska sym vid insjuknande i subaraknoidalblödning?
Urakut insättande hv
Tecken på ökat intrakraniella tryck med medvetslöshet, illamående, kräkning
Nackstyvhet
Vid misstänk stroke - vad kan styrkas, inte styrkas med CT?
Intracerebrala blödningar ses direkt
Subaraknoidalblödningar ses om CT görs första dygnet
Hjärntumör ses om kontrast CT görs
Cerebral ischemi ses sällan akut
Anamnes vid misstänkt stroke?
Tidpunkt för insjuknandet Insjuknandesätt o sym Tidigare/kvarvarande fokalneurologiska symtom Kardiovaskulära riskfaktorer Andra sjd Medicinering Allergi Socialt
Vad innebär trombolysbeh? När ges den?
Intravenös beh m t-Pa
Ges vis stroke på ischemisk bas - Kardell emboli, storkärlssjd, lakunär infarkt.
Hur länge efter symtomdebut kan man genomföra trombolysbeh?
Inom 4,5 h efter symtomdebut.
Indikation trombolys?
Stroke på ischemisk bas
Debut inom 4,5 h
Avsaknad av kontraindikationer - blödning är uteslutet med CT, ingen ökad blödningsrisk, ingen waranbeh. Pat > 80 åå.
När är risken för strokeinsjuknanade som störst hos pat med tia?
Inom 48 h. Medför alltid inläggning.
Terapirekommendationer tia/amaurosis fugax/mindre ischemisk stroke?
Inläggning - påbörja sekundärprevention
Skyndsam karotisutredning - karotiskirurgi inom två veckor
UL av karotiskärl
EKG/UKG
Medicinsk beh av waranbeh pat m intracerebralt hematom?
Omedelbart K-vitamin - effekt efter 6 h.
Protrombinkomplex - direkt effekt
Alt
Färskfrusen plasma
Sekundprevention - stroke?
Livsstilsförändringar - rökning, fysisk aktivitet, kost, stress
ASA om ingen Kardell embolikälla, annars waran.
ACEi plus diuretikum
Statiner
Biverkningar av ASA?
Blödning i hjärna o GI.
Vilken är sekundärpreventionen efter en stroke/tia?
ASA ACEi Statin Sluta röka Fysisk aktivitet
Var är skadans troliga lokalisation vid vänstersidig hemipares,dvs arm, ben o ansikte, känselnedsättning vänster samt vid vänstersidig homonym hemianopsi?
Skadan sitter på höger sida, troligen capsula interna med tanke på bortfall av såväl motorik, sensorik samt syn.
Hur handlägger man en pat med en trolig tia?
Måste alltid utredas på sjukhus. Risk för stroke inom 48 h.
EKG - FF etc
Auskulterat carotis - blåsljud samt UL carotis
CT skalle
Hur handlägger man en pat som söker på VC o som beskriver en episod som skulle kunna varit en tia för en mån sedan? Nu är status ok.
Status - cor, pulm, BT, neurologi Ausk carotider EKG Lab - Hb, lpk, crp, TPK, PK INR, APTT, Alb, ca, Na, K, krea. Utreds via VC, se över ev medicinering.
Diff dia till akut övergående synnedsättning på ett öga?
Amaurosis fugax - tia
Optikusneurit
Migrän m aura
När åtgärder man en stenos i karotis?
Om symtomatisk - dvs ger upphov till tia lr stroke
Asymptomatiska - om pat är 75 år lr yngre samt stenoser är 70% lr mer. Behöver dock inte åtgärdas lika akut.
Hur handlägger man en pat med asymptomatisk stenos i karotid?
Ska bedömmas med UL för gradering - om över 70% bör den åtgärdas
Informera om att söka akut vid symtom på tia/stroke
Riskfaktorsanering
Handläggning av en akut SAH som diagnosticerats med CT skalle?
Skicka till neurokirurgisk klinik
IVA - intubationsberedskap, förbered iv ingångar, hydrera, ev sänka BT
Huvudtyper av stroke?
Hjärninfarkt
Hjärnblödning
SAH
Riskfaktorer för stroke?
Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet
Var sitter den vanligaste stroken? Sym?
A cerebri media Hemipares Hemianestesi Hemianopsi Högre kortikala funktioner påverkade
Vilka sym ger en infratentoriell skada?
Hemipares o hemianestesi
Hemiataxi
Påverkan på kranialnerver - störda ögonrörelser, yrsel/nystagmus
Sym vid lateral medullär infarkt?
Ipsilateral - svalgpares, känselnedsättning trigeminus, horner, hemiataxi, facialispares
Kontralateral - känselnedsättning smärta o temp.
Korsade symtombilden tyder på hjärnstamslokalisation!
Sym på cerebellära infarkter?
Yrsel, balanssvårigheter, nystagmus
Hemiataxi
Var sitter stroken om pat har en isolerad hemianopsi?
A cerebri posterior
Vad kan man utesluta med CT avseende stroke?
SAH upptäcks i 100% om den är gjord inom 6 h från debut, annars kan lp bli aktuellt.
Blödningar kan alltid uteslutas.
När kan man göra trombolys?
Godkänt för beh inom 4,5 h från debut.
Dock måste man då ha uteslutit blödning vilket man gör med CT.
Kontraindikationer för trombolysbeh av stroke?
Hjärnblödning Oklar insjuknandetid - wake upp stroke Beh ned blodförtunnande För svår stroke - stor blödningsrisk För lindrig stroke
Indikation för tromektomi?
Basilarisocklusion
Proximal mediaocklusion
Ischemisk stroke under pågående antikoagulantiabeh
Varifrån kommer en blodpropp?
Kardiella emboli - vanligast
Ateroskleros i karotider
Tromber i hjärnans små kärl
Vilka symtom ger en lakunär infarkt?
Rent motorisk, sensorik lr sensimotorisk.
Aldrig kortikala sym
Sekubdärprofylax efter stroke?
Riskfaktorbeh - blodtryckssänkning, statiner, rökstopp
Trombocythämmare, waran om FF.
Karotiskirurgi om höggradig symtomgivande stenos.
Nöt är risken för stroke som störst efter tia?
De första två dygnen.
Beh av malign mediainfarkt?
Hemikranieektomi
Op om pat sjunker i medvetande
Vanligaste orsaken till stroke hos unga?
Extrakraniell dissektion - karotis, vertebralis
Klinisk bild vid vertebralisdissektion?
Lokal nackvärk
Hv
Horners syndrom - karotisdissektion
Orsaker till hjärnblödning?
Riskfaktorer - hypertoni, ålder, mkt alkohol Antikoagulantiabeh Kärlmissbildning Aneurysm Blödning i tumör.
Vanligaste orsaken till SAH?
Aneurysm
Diagnos av SAH?
CT säker metod om gjord inom 6 h.
Om normal CT efter 6 h, vänta till 12 h o göt lp. Detta för att hemolys ska hinna ske.
CT/MR angio för att påvisa aneurysm.
Var slutar ryggmärgen?
I nivå med LI-LII.
När gör man isolelektrisk fokusering av likvor?
Misstanke om MS lr borrelia.
Hur skiljer sig lakunär infarkt från andra rent symtomatiskt?
De påverkar aldrig högre cerebrala funktioner.
