Cerebrovaskulära sjd Flashcards by Niclas Karlsson

Vilka parametrar används i SCORE?

Kön 
Ålder 
Rökning 
Systoliska BT 
Kolesterolnivå

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Riskfaktorer för stroke?

Hypertoni
Diabetes 
Förmaksflimmer
Rökning
Låg fysisk aktivitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka livsstilsförändringar bör rekommenderas till en person med hög risk för kardiovaskulär sjd?

Rökstopp
Regelbunden fysisk aktivitet
Intag av frukt o grönsaker
Undvika stora mängder alkohol

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Målblodtryck?

Mindre än 140/90

Mindre än 130/80 om diabetes eller njursjd

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sym vid stroke lr tia?

Plötslig svaghet, domningskänsla eller kontroll av ansikte, arm, ben.
Plötslig förlust av förmåga att tala eller förstå tal.
Dimsyn eller synförlust ena eller båda ögon
Plötslig yrsel
Svårigheter att svälja
Plötslig hv

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diff dia stroke/tia?

Epilepsi
Hjärntumör 
Metabol rubbning - hypo/hyperglukemi, hyponatremi
Subdural/epiduralhematom 
Encefalit/sepsis 
Migrän
Psykogena bortfall

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Typiska sym vid insjuknande i subaraknoidalblödning?

Urakut insättande hv
Tecken på ökat intrakraniella tryck med medvetslöshet, illamående, kräkning
Nackstyvhet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vid misstänk stroke - vad kan styrkas, inte styrkas med CT?

Intracerebrala blödningar ses direkt
Subaraknoidalblödningar ses om CT görs första dygnet
Hjärntumör ses om kontrast CT görs
Cerebral ischemi ses sällan akut

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Anamnes vid misstänkt stroke?

Tidpunkt för insjuknandet 
Insjuknandesätt o sym
Tidigare/kvarvarande fokalneurologiska symtom
Kardiovaskulära riskfaktorer
Andra sjd 
Medicinering
Allergi
Socialt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad innebär trombolysbeh? När ges den?

Intravenös beh m t-Pa

Ges vis stroke på ischemisk bas - Kardell emboli, storkärlssjd, lakunär infarkt.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur länge efter symtomdebut kan man genomföra trombolysbeh?

Inom 4,5 h efter symtomdebut.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Indikation trombolys?

Stroke på ischemisk bas
Debut inom 4,5 h
Avsaknad av kontraindikationer - blödning är uteslutet med CT, ingen ökad blödningsrisk, ingen waranbeh. Pat > 80 åå.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

När är risken för strokeinsjuknanade som störst hos pat med tia?

Inom 48 h. Medför alltid inläggning.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Terapirekommendationer tia/amaurosis fugax/mindre ischemisk stroke?

Inläggning - påbörja sekundärprevention
Skyndsam karotisutredning - karotiskirurgi inom två veckor
UL av karotiskärl
EKG/UKG

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Medicinsk beh av waranbeh pat m intracerebralt hematom?

Omedelbart K-vitamin - effekt efter 6 h.
Protrombinkomplex - direkt effekt
Alt
Färskfrusen plasma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sekundprevention - stroke?

Livsstilsförändringar - rökning, fysisk aktivitet, kost, stress
ASA om ingen Kardell embolikälla, annars waran.
ACEi plus diuretikum
Statiner

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Biverkningar av ASA?

Blödning i hjärna o GI.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken är sekundärpreventionen efter en stroke/tia?

ASA 
ACEi 
Statin 
Sluta röka 
Fysisk aktivitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Var är skadans troliga lokalisation vid vänstersidig hemipares,dvs arm, ben o ansikte, känselnedsättning vänster samt vid vänstersidig homonym hemianopsi?

Skadan sitter på höger sida, troligen capsula interna med tanke på bortfall av såväl motorik, sensorik samt syn.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur handlägger man en pat med en trolig tia?

Måste alltid utredas på sjukhus. Risk för stroke inom 48 h.
EKG - FF etc
Auskulterat carotis - blåsljud samt UL carotis
CT skalle

Hur handlägger man en pat som söker på VC o som beskriver en episod som skulle kunna varit en tia för en mån sedan? Nu är status ok.

Status - cor, pulm, BT, neurologi 
Ausk carotider
EKG 
Lab - Hb, lpk, crp, TPK, PK INR, APTT, Alb, ca, Na, K, krea. 
Utreds via VC, se över ev medicinering.

Diff dia till akut övergående synnedsättning på ett öga?

Amaurosis fugax - tia
Optikusneurit
Migrän m aura

När åtgärder man en stenos i karotis?

Om symtomatisk - dvs ger upphov till tia lr stroke

Asymptomatiska - om pat är 75 år lr yngre samt stenoser är 70% lr mer. Behöver dock inte åtgärdas lika akut.

Hur handlägger man en pat med asymptomatisk stenos i karotid?

Ska bedömmas med UL för gradering - om över 70% bör den åtgärdas
Informera om att söka akut vid symtom på tia/stroke
Riskfaktorsanering

Handläggning av en akut SAH som diagnosticerats med CT skalle?

Skicka till neurokirurgisk klinik | IVA - intubationsberedskap, förbered iv ingångar, hydrera, ev sänka BT

Huvudtyper av stroke?

Hjärninfarkt Hjärnblödning SAH

Riskfaktorer för stroke?

``` Högt blodtryck Diabetes Förmaksflimmer Rökning Låg fysisk aktivitet ```

Var sitter den vanligaste stroken? Sym?

``` A cerebri media Hemipares Hemianestesi Hemianopsi Högre kortikala funktioner påverkade ```

Vilka sym ger en infratentoriell skada?

Hemipares o hemianestesi Hemiataxi Påverkan på kranialnerver - störda ögonrörelser, yrsel/nystagmus

Sym vid lateral medullär infarkt?

Ipsilateral - svalgpares, känselnedsättning trigeminus, horner, hemiataxi, facialispares Kontralateral - känselnedsättning smärta o temp. Korsade symtombilden tyder på hjärnstamslokalisation!

Sym på cerebellära infarkter?

Yrsel, balanssvårigheter, nystagmus | Hemiataxi

Var sitter stroken om pat har en isolerad hemianopsi?

A cerebri posterior

Vad kan man utesluta med CT avseende stroke?

SAH upptäcks i 100% om den är gjord inom 6 h från debut, annars kan lp bli aktuellt. Blödningar kan alltid uteslutas.

När kan man göra trombolys?

Godkänt för beh inom 4,5 h från debut. | Dock måste man då ha uteslutit blödning vilket man gör med CT.

Kontraindikationer för trombolysbeh av stroke?

``` Hjärnblödning Oklar insjuknandetid - wake upp stroke Beh ned blodförtunnande För svår stroke - stor blödningsrisk För lindrig stroke ```

Indikation för tromektomi?

Basilarisocklusion Proximal mediaocklusion Ischemisk stroke under pågående antikoagulantiabeh

Varifrån kommer en blodpropp?

Kardiella emboli - vanligast Ateroskleros i karotider Tromber i hjärnans små kärl

Vilka symtom ger en lakunär infarkt?

Rent motorisk, sensorik lr sensimotorisk. | Aldrig kortikala sym

Sekubdärprofylax efter stroke?

Riskfaktorbeh - blodtryckssänkning, statiner, rökstopp Trombocythämmare, waran om FF. Karotiskirurgi om höggradig symtomgivande stenos.

Nöt är risken för stroke som störst efter tia?

De första två dygnen.

Beh av malign mediainfarkt?

Hemikranieektomi | Op om pat sjunker i medvetande

Vanligaste orsaken till stroke hos unga?

Extrakraniell dissektion - karotis, vertebralis

Klinisk bild vid vertebralisdissektion?

Lokal nackvärk Hv Horners syndrom - karotisdissektion

Orsaker till hjärnblödning?

``` Riskfaktorer - hypertoni, ålder, mkt alkohol Antikoagulantiabeh Kärlmissbildning Aneurysm Blödning i tumör. ```

Vanligaste orsaken till SAH?

Aneurysm

Diagnos av SAH?

CT säker metod om gjord inom 6 h. Om normal CT efter 6 h, vänta till 12 h o göt lp. Detta för att hemolys ska hinna ske. CT/MR angio för att påvisa aneurysm.

Var slutar ryggmärgen?

I nivå med LI-LII.

När gör man isolelektrisk fokusering av likvor?

Misstanke om MS lr borrelia.

Hur skiljer sig lakunär infarkt från andra rent symtomatiskt?

De påverkar aldrig högre cerebrala funktioner.