Hjärtsvikt Flashcards
Vanligaste sym hjärtsvikt?
Trötthet Andfåddhet vid fysisk ansträngning, ortopne Ödemtendens, nykturi Viktuppgång Hosta
Vad innebär hjärtsvikt?
Oförmåga att upprätthålla adekvata hjärtminutvolymer vid normala fyllnadstryck o med normala neuroendokrina nivåer.
Lr
Symtom förenliga m hjärtsvikt samt obj tecken på nedsatt sys lr dia funk lr klinisk förbättring av hjärtsviktsmedicin.
Viktiga diff dia till hjärtsvikt?
Lungsjd - kol Övervikt Myokardischemi Le Sömnapne
Mkt kort beskriv de olika klasserna av hjärtsvikt.
NYHA I - inga sym
II - andfåddhet o trötthet efter vid mer än måttlig ansträngning
III - sym redan vid måttlig ansträngning
IIII - sym redan i vila.
Mkt kort beskriv uppkomsten av hjärtsvikt.
Ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni Diabetes Klaffen Alkoholism Kardiomyopatier
Mkt kort - beskriv RAAS?
Jåkk
Vanligaste typen av hjärtsvikt? Resultat?
Ischemisk hjärtsjukdom. Leder till nedsatt systolisk funktion.
Basutredningen vid hjärtsvikt?
EKG UKG Hjärt-lungröntgen Spirometri Lab - Hb, elektrolyter, krea, TSH, glukos, ALAT, GT, BNP/nt-proBNP. Kroppsvikt
Vilket normalt prov utesluter hjärtsvikt?
UKG
Etiologi till hjärtsvikt?
Ischemisk hjärtsjukdom Hypertoni Anemi Tyroideasjd Alkohol Njursjd
Statusfyllda som ofta finns i sb m hjärtsvikt?
Stasrassel - ev dämpning Dekliva ödem Perifer cyanos Halsvenstas Takykardi Blåsljud Ronki Leverförstoring Ascites
Livsstilsförändringar vid hjärtsvikt?
Totalt rökstopp Undvika överdrivet vatten o saltintag Viktreduktion Vaccinering mot influensa o pneumokocker Fysisk aktivitet
Vilka hjärtsviktklassrer bör ha ACEi, betablockad resp spironolakton? Vilka bör ha loop diuretika o digoxin?
ACEi - alla
Betablockad - II-III, Low and slow
Spironolakton - II-IV
Diuretika för att symtomlindra. Digoxin till III-IV (FF, dekompenserad) påverkar ej prognos som första tre.
Vilken effekt har ACEi vid hjärtsvikt?
Motverkar den neuroendokrina aktiveringen vilket åstadkommer en kärldilatation såväl centralt som perifert.
Åtgärd då en pat får rethostan av ACEi?
Byte till ARB.
Effekter av ACEi beh?
Förlängd överlevnad
Symtomlindring
Hemodynamiskt förbättring - hindrar progress
Ökad arbetsförmåga
Vad måste man vara uppmärksam på vid insättning av ACEi? Fysiologi?
Njurfunktion o krea-värde.
Mhjjk
Vilken plats har diuretika i beh av hjärtsvikt?
Symtomlindring
Intermittent självbeh
Aldrig ensamt då det ger neuroendokrin aktivering med ökad nivåer av renin, adrenalin, ADH. Beh i sin tur med ACEi
Vilken effekt har betablockad som beh av hjärtsvikt?
Hämmar effekten av katekolaminer vid psykisk o fysisk stress. Leder till en sänkning av puls, blodtryck och hjärtminutvolym. Skyddar mot arytmier.
När bör beh m betablockad sättas in vid hjärtsvikt?
NYHA II-IV
NYHA I efter hjärtinfarkt.
Vinster av betablockad vid hjärtsvikt?
Minskad mortalitet o morbiditet
Minskning av plötslig död
Minskad dödlighet pga nedsatt pumpförmåga.
Varför måste man sätta in låga doser av betablockad för att sedan höja dem till måldos hos personer m hjärtsvikt?
Initialt har pat med hjärtsvikt lågt blodtryck vilket kan förvärras av för höga doser betablockad.
Kontraindikation mot betablockad?
Avancerad lungsjd - kol, astma
Muskeltrötthet
Mental trötthet
Sömnsvårigheter
Hur fungerar ARB?
Blockerar effekter av angiotensin II. (Vasokonstriktion, aldosteronstimulering, reglering av salt o vattenbalans, stimulering av celltillväxt) resultatet blir kärlvidgning,minskat centralt o perifert motstånd, ökad hjärtminutvolym.
Varför framkallar ARB mindre hosta än ACEi?
ARB påverkar inte funktionen av ace, vilket bryter ner bradykinin, varför nivåerna av bradykinin inte ökar nämnvärt med ARB.
Vilka effekter har digoxin?
Svag positiv inotrop effekt - ökar kontraktilitetsökning av vä kammare
Påverkar AV överledningen - minskad frekvens
Viss diuretisk effekt
Beh akut hjärtsvikt/lungödem?
Hjärtläge Syrgas Nitrospray Furosemid Morfin Betablockad/digoxin - vid arytmi, FF, Cpap
Skiljer sig prevalensen av hjärtsvikt mellan män o kvinnor?
Ja, vanligare bland mön fram till 70 åå. Därefter högre för kvinnor.
Vanligaste orsaken till hjärtsvikt kvinnor?
Hypertoni
Klaffsjd
Tyreotoxikos
Vilken biverkan av ACEi är vanligare hos kvinnor?
Hosta
På vilket sätt kan cardiac output ökas? Vilka problem ger det för pat?
Ökad pre load ger ökad muskelfiberlängd vilket ökar output - beh med diuretika. Endast symtomatiskt då det ger neuroendokrin akt.
Ökad inotropi - adrenalin o angiotensin ger ökad hypertrofi. Blockad ökar överlevnad.
Ökad kronotropi
Orsaker till akut försämring av hjärtsvikt?
Akut ischemi/AMI Dålig compliance Infektion Arytmi Anemi
Hur ser lung rtg ut vid hjärtsvikt?
Förstorat hjärta
Lungödem
Klinisk definition av diastolisk dysfunktion?
Klinisk svikt med normal ef.
Vilka metoder för att ställa diagnosen hjärtsvikt?
EKG Lung rtg, MR Eko - ef, klaffel, regional dysfunktion, diastolisk dysfunktion, pulmonell hypertension Scintigrafi Coronarangio - om ischemisk etiologi
Vilket lkm minskar sjukhusinlöggning för personer med diastolisk dysfunktion?
Candesartan - ARB
Beh av mild-medelsvår hjärtsvikt?
Syftar till att be ischemisk hjärtsjd, övervikt, lungsjd. Diuretika - symtomatisk mot ödem ACEi - minskar hypertrofi Betablockad - minskar syrebehov Aldosteonanta - minskar RAAS effekt
Beh av svår hjärtsvikt?
Akut - inotropi, cpap/syrgas, nitro, diuretika, morfin, aortaballongpump. Betablockad kontraindicerat.
Kronisk - biventrikulör pacemaker (CRT), ICD, cardiac assist, hjärttransplantation
Vad måste man alltid kontrollera efter insatt ACEi?
Krea - kan ge nedsatt njurfunktion första veckorna, sedan njurskyddande.
Kalium - sparar K. Kan kombineras med diuretika som ger ökad utsöndring.
Varför bör man kombinera ACEi med spironolakton?
Ensamt ger ACEi en initial sänkning av aldosteron men efter några v sker aldosteron escape med förhöjda nivåer igen.
Vad är risken med att sätta in betablockad för snabbt vid hjärtsvikt?
Kardiogen chock. Dock minskar det mortaliteten i långa loppet. Ska sättas in men långsamt. Info till pat att det känns sämre till en början.
Vid akut hjärtsvikt kan man få både forward o backward failure - ange kliniska tecken för resp problem o hur man löser dem?
Forward - kall/varm perifert beroende CO. Om kall ge volym.
Backward - torr/blöt i lungorna - om blöt ge diuretika/nitro
Om både blöt o kall - ge inotropi
