Hjärtrytmrubbningar Flashcards

0
Q

Sym hjärtrytmrubbning?

A
Palpiatationer
Hjärtrusning
Bröstsmärtor
Yrsel
Svimning
Hjärtstopp
Trötthet, dyspne
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
1
Q

Vanligaste orsaken till takyarytmi?

A

Reentryfenomen - förmaksfladder, AVNRT

Mindre vanligt - ektopiskt foci.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Vad talat kliniskt för en paroxysmal takykardi?

A

En regelbunden hjärtklappning som startar plötsligt och slutar lika abrupt.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Vad innebär en bred QRS takykardi?

A

QRS > 0,12 ms. > 100 slag/min.

VT tills motsatsen är bevisad.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Åtgärd om man med TTE ej kan finna P vågor?

A

Lägg till en TEE elektrod.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Om vaglar manövrar avbryter en takykardiattack - vad tyder det på?

A

Återkopplingstakykardi - ex AVNRT lr WPW (ortodrom WPW takykardi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vad innebär ett WPW syndrom? Hur märks det på EKG?

A

Det finns då en accessorisk ledningsbana mellan förmak o kammare utanför av noden vilket ger en aktivering av kamrarna i förtid, sk preexitation, samt takykardier.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad innebär en preexitation för EKG kurvan?

A

Kort PQ tid samt deltavåg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad innebär ett dolt WPW?

A

Den accessoriska banan kan endast leda impulser från kammare till förmak varför deltavåg saknas i vilo-EKG.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vilken typ av WPW syndrom är vanligast?

A

Sk ortodrom WPW. Dvs den accessoriska banan kan endast fortleds impulser från kammaren till förmak. QRS komplexen blir smala.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad innebär anterior WPW? Hur ser det ut på EKG?

A

Signalen går via den accessoriska banan från förmak till kammare vilket ger breda QRS komplex med deltavåg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Vilken annan takykardi liknar anterior WPW? Hur skiljer man dem åt?

A

VT

Anterior WPW har aldrig av dissociation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Definiera takykardi.

A

> 100 slag/min under mer än tre slag.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Vilka typer av oregelbundna smala QRS takykardier finns?

A

Förmaksflimmer

Blockerat förmaksfladder

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Vilka regelbundna smala QRS takykardier finns?

A

AVNRT
ortodrom WPW
Förmaksfladder
Fokal förmakstakykardi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vilka typer av bred QRS takykardi finns?

A
Ventrikelflimmer
Ventrikeltakykardi
SVT m grenblock
Anterior WPW 
Preexiterat förmaksflimmer
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Icke kardinala orsaker till arytmi?

A
Tyreotoxikos
Elektrolytrubbningar
Rökning, snus, alkohol, kaffe
Stress
Lkm - antiarytmika, antidepressiva, antibiotika, antihistaminer 
Anemi
Feber
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Kardiella orsaker till arytmi?

A
Genomgången hjärtinfarkt
Angina pectoris - ischemi 
Kardiomyopatier 
Klaffsjd
Medfödda hjärtsjd - lång QT syndrom, brugada,
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Risk ned preexiterat FF?

A

Kanmarflimmer

Plötslig död

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

När bör man skriva remiss till kardiologer vid fynd av hjärtarytmier?

A

Bred QRS takykardi av oklar genes
Kammartakykardi
Supraventrikulära takykardier
WPW syndrom - om förmaksflimmer, kammarflimmer, synkope

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Vad innebär transversum kateterablation?

A

Via tillfälligt inlagd kateter avger värme lr kyla mot den struktur som bildar underlag för arytmin.
Ind - accessorisk bana, fladder, ektopiskt fokus, AVNRT, WPW

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hur beh en lat med peristerande lr permanent FF ned oacceptabel frekvens som ej svarar på farmakologisk beh?

A

His ablation.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Indikation pacemaker?

A

Symtomgivande bradyarytmier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Vad är en ICD?

A

Implanterar defibrillator
Avger elektrisk stöt vid vt eller vf.
Kan även bryta vt-attacker genom antitakypacing vilket innebär att defibrillatorn genererar en högre frekvens än själva arytmin.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Indikation ICD?

A
Överlevt hjärtstopp
Vt med hemodynamiskt påverkan 
Vt med påverkad vänsterkammarfunktion
Nedsatt vänsterkammarfunktion 
Ärftliga arytmier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Absoluta kontraindikationer för antiarytmika?

A

AV-block II o III.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Akut beh av paroxysmal SVT?

A

Vagusstimulering - karotistryck, valsalva
Adenosin - ger en kortvarig blockad av av noden vilket bryter återkopplingskretsen.
Alt elkonvertering.

27
Q

Profylaktisk beh av psvt?

A

Om återkommande o symtomatiska, hemodynamisk påverkan:
Kateterablation
Betablockad - stressutlöst - metoprolol, atenolol

28
Q

Lkm kontraindicerade vid beh av WPW? Varför?

A

Verapamil, diltiazem, digitalis.

Blockerar av noden. Kan öka överledningen i den accessoriska banan med risk för kammarflimmer.

29
Q

Hur skiljer sig handläggningen av akut uppkommet fladder mot peristerande?

A

Nydebuterat kan konverteras inom 2 dygn.

Övriga tillfällen bör konvertering föregås av minst tre veckors antikoagulationsbeh.

30
Q

Hur beh man recidiverande o persisterande fladder?

A

Med kateterablation.

31
Q

Beskriv de tre typerna av FF?

A

Paroxysmalt - självterminerande inom 7 dygn.
Persisterande - kräver aktiv konvertering för omslag till sinusrytm.
Permanent - åtgärdas ej av konvertering.

32
Q

Hur beh ett FF akut?

A

Betablockad alt verapamil alt digitalis för modererande av kammarfrekvens.
Vid hemodynamisk påverkan - amiodarone

33
Q

Utredning av en person med nydebuterad FF?

A

Tyreoideaprover
EKG
UKG
Arbetsprov

34
Q

Risker med bantiarytmisk beh av FF?

A

Uppkomst av taky- o bradyarytmier.

Försvårande av hjärtsvikt.

35
Q

När kan man konvertera ett flimmer utan föregående antikoagulantiabeh?

A

Inom 48 h efter debut.

36
Q

Beh inför konvertering vid flimmer som pågått mer ön 48 h? Varför?

A

Ökad risk för embolisk komplikation.
Minst tre veckors waranbeh till ett INR- värde mellan 2 o 3.
Alt efter TEE som ej funnit embolier samtidigt med parenteral antikoagulantia samtidigt med insättande av peroral sådan.

37
Q

Hur länge bör en pat beh med antikoagulantia efter lyckad konvertering av FF? Varför?

A

Minst 6 veckor.

Återfallsrisken är som störst då.

38
Q

Efter en konvertering med efterföljande antikoagulantiabeh - hur bedömer man om pat ska kvarstå på beh?

A

Med chads wasc score. Beh kvarstår om två eller mer poäng.

39
Q

Symtomatisk profylaktisk beh av paroxysmalt FF?

A

Sotalol
Disopyramid - ffa vid vaglar flimmer
Flekainid - ej vid kranskärlssjd
Propafenon - ej vid kranskärlssjd

40
Q

Beh av permant FF hos fysiskt aktiva personer?

A

Verapamil
Diltiazem
Digitalis till övriga

41
Q

Vanligaste orsaken till livshotande kammararytmi?

A

Ischemisk hjärtsjd.

42
Q

Akut beh av vt?

A

Elkonvertering

Amiodarone + lidocain

43
Q

Akut beh av fladder?

A

Ibutilid

Elkonvertering

44
Q

Långtidsbeh av vt/vf efter genomgången hjärtinfarkt?

A

ICD

Amiodarone

45
Q

Vad innebär kronotrop inkompetens?

A

Oförmåga att höja pulsen vid ansträngning.

46
Q

Vad innebär ett taky-brady-syndrom?

A

En pat som har problem med episoder av såväl bradykardi som takykardi. Uppstår oftast hos personer med primär takykardiproblematik som med beh av antiarytmika får problem med bradykardi.

47
Q

Vad innebär bradykardi?

A

Mindre än 50 slag/min.

48
Q

Vilka typer av av block finns?

A

Av block I - förlängd PQ tid.
Av block II - morbitz I successivt ökande PQ tid tills totalt block
Morbitz II abrupt isättande av block
Av block III - totalt av block.

49
Q

Vid vilken typ av hjärtinfarkt kan av block III uppstå?

A

Akut infernot infarkt - övergående, beh m Atropin alt isoprenalin
Akut framväggsinfarkt - pcemakerbeh

50
Q

Vad avgör vilken frekvens ett förmaksflimmer får?

A

Överledningen i av noden. Ofta går själva flimret i 350-600 bpm men överledningen gör att hjärtat slår i 100-160 bpm.

51
Q

Vad sätter igång i flimmer? Från var?

A

Sves

Utgår oftast från lungvenerna.

52
Q

Vad innebär paroxysmalt FF?

A

Bryts spontant utan lkm lr andra åtgärder.

53
Q

Vad innebär persisterande FF? Permanent?

A

Persisterande - krävs lkm lr annan åtgärd för att bryta.

Permanent - går ej att bryta. Man riktar in sig på frekvensreglering.

54
Q

Vilken ställningstaganden måste man göra hos en pat med FF?

A

Behöver pat rytmreglering/frekvensreglering?

Risk för tromboembolism.

55
Q

När kan man elkonvertering utan att ge trombosprofylax m waran? Till vilken pat ger man elkonvertering?

A

Inom 48 h. Annars måste pat äta waran en månad innan ingrepp.
Till pat med krav på fysisk aktivitet lr symtom trots optimal frekvensreglering.

56
Q

Vilka lkm används för frekvensreglering?

A

Betablockad
Verapamil/diltiazem
Digitalis
Antikoagulantia

57
Q

Hur bedömer man risken för tromboembolism hos personer med FF? Åtgärd?

A

Man använder chads vasc - congestiva heart failure, hypertension, age > 75, diabetes, stroke/tia, vascular disease, age 65-75, sex
Waran ges vid två lr fler poäng. Ett poäng överväg alt trombyl.

58
Q

Varför har ASA liten effekt för uppkomsten av proppar o förmaken?

A

Fortfarande ett lågttryckssystem varför trombocythämning har liten effekt.

59
Q

När används hasbled? Var blir åtgärd?

A

Bedömning av blödningsrisk - hypertension, Abnormal liver or renal function, stroke, bleeding, labila INR, elderly, drogs o alcohol.
Gör aldrig att man ej ger antikoagulantia men över tre krävs stor försiktighet.

60
Q

Finns embolerisk kvar efter his ablation?

A

Ja, flimret kvarstår i förmaken. Bara att kamrarna styrs av pacemaker.

61
Q

Hur skiljer man mellan AVNRT o ortodrom avrt?

A

På rp tiden som man får med esofagus EKG.
AVNRT < 70 ms
Ortodrom > 70 ms

62
Q

När kan ett preexiterat FF uppstå?

A

Vid WPW syndrom med antedrom ledningsbana o samtidigt FF.

Måste akutbeh med elkonvertering för att undvika VF.

63
Q

Indikation för ICD?

A

Hjärtstopp pga vt/vf
Spontant ihållande vt vid nedsatt vänsterkammarfunktion o/lr hemodynamisk påverkan
Svimning av okänd orsak där vt/vf kan provoceras.
Hjärtsvikt med ef < 35%, dvs högrisk för hjärtstopp

64
Q

Vilka funktioner har en ICD för att bryta en malign arytmi?

A

Anti tacy pacing

Chock

65
Q

Vilka pat bör få biventrikulär pacing?

A

Hjärtsvikt NYHA II-III
vänstergrenblock - QRS > 140 ms
Ef < 35%
Förstorad vänsterkammare