Hjärtrytmrubbningar Flashcards
Sym hjärtrytmrubbning?
Palpiatationer Hjärtrusning Bröstsmärtor Yrsel Svimning Hjärtstopp Trötthet, dyspne
Vanligaste orsaken till takyarytmi?
Reentryfenomen - förmaksfladder, AVNRT
Mindre vanligt - ektopiskt foci.
Vad talat kliniskt för en paroxysmal takykardi?
En regelbunden hjärtklappning som startar plötsligt och slutar lika abrupt.
Vad innebär en bred QRS takykardi?
QRS > 0,12 ms. > 100 slag/min.
VT tills motsatsen är bevisad.
Åtgärd om man med TTE ej kan finna P vågor?
Lägg till en TEE elektrod.
Om vaglar manövrar avbryter en takykardiattack - vad tyder det på?
Återkopplingstakykardi - ex AVNRT lr WPW (ortodrom WPW takykardi)
Vad innebär ett WPW syndrom? Hur märks det på EKG?
Det finns då en accessorisk ledningsbana mellan förmak o kammare utanför av noden vilket ger en aktivering av kamrarna i förtid, sk preexitation, samt takykardier.
Vad innebär en preexitation för EKG kurvan?
Kort PQ tid samt deltavåg.
Vad innebär ett dolt WPW?
Den accessoriska banan kan endast leda impulser från kammare till förmak varför deltavåg saknas i vilo-EKG.
Vilken typ av WPW syndrom är vanligast?
Sk ortodrom WPW. Dvs den accessoriska banan kan endast fortleds impulser från kammaren till förmak. QRS komplexen blir smala.
Vad innebär anterior WPW? Hur ser det ut på EKG?
Signalen går via den accessoriska banan från förmak till kammare vilket ger breda QRS komplex med deltavåg.
Vilken annan takykardi liknar anterior WPW? Hur skiljer man dem åt?
VT
Anterior WPW har aldrig av dissociation.
Definiera takykardi.
> 100 slag/min under mer än tre slag.
Vilka typer av oregelbundna smala QRS takykardier finns?
Förmaksflimmer
Blockerat förmaksfladder
Vilka regelbundna smala QRS takykardier finns?
AVNRT
ortodrom WPW
Förmaksfladder
Fokal förmakstakykardi
Vilka typer av bred QRS takykardi finns?
Ventrikelflimmer Ventrikeltakykardi SVT m grenblock Anterior WPW Preexiterat förmaksflimmer
Icke kardinala orsaker till arytmi?
Tyreotoxikos Elektrolytrubbningar Rökning, snus, alkohol, kaffe Stress Lkm - antiarytmika, antidepressiva, antibiotika, antihistaminer Anemi Feber
Kardiella orsaker till arytmi?
Genomgången hjärtinfarkt Angina pectoris - ischemi Kardiomyopatier Klaffsjd Medfödda hjärtsjd - lång QT syndrom, brugada,
Risk ned preexiterat FF?
Kanmarflimmer
Plötslig död
När bör man skriva remiss till kardiologer vid fynd av hjärtarytmier?
Bred QRS takykardi av oklar genes
Kammartakykardi
Supraventrikulära takykardier
WPW syndrom - om förmaksflimmer, kammarflimmer, synkope
Vad innebär transversum kateterablation?
Via tillfälligt inlagd kateter avger värme lr kyla mot den struktur som bildar underlag för arytmin.
Ind - accessorisk bana, fladder, ektopiskt fokus, AVNRT, WPW
Hur beh en lat med peristerande lr permanent FF ned oacceptabel frekvens som ej svarar på farmakologisk beh?
His ablation.
Indikation pacemaker?
Symtomgivande bradyarytmier
Vad är en ICD?
Implanterar defibrillator
Avger elektrisk stöt vid vt eller vf.
Kan även bryta vt-attacker genom antitakypacing vilket innebär att defibrillatorn genererar en högre frekvens än själva arytmin.
Indikation ICD?
Överlevt hjärtstopp Vt med hemodynamiskt påverkan Vt med påverkad vänsterkammarfunktion Nedsatt vänsterkammarfunktion Ärftliga arytmier
Absoluta kontraindikationer för antiarytmika?
AV-block II o III.
Akut beh av paroxysmal SVT?
Vagusstimulering - karotistryck, valsalva
Adenosin - ger en kortvarig blockad av av noden vilket bryter återkopplingskretsen.
Alt elkonvertering.
Profylaktisk beh av psvt?
Om återkommande o symtomatiska, hemodynamisk påverkan:
Kateterablation
Betablockad - stressutlöst - metoprolol, atenolol
Lkm kontraindicerade vid beh av WPW? Varför?
Verapamil, diltiazem, digitalis.
Blockerar av noden. Kan öka överledningen i den accessoriska banan med risk för kammarflimmer.
Hur skiljer sig handläggningen av akut uppkommet fladder mot peristerande?
Nydebuterat kan konverteras inom 2 dygn.
Övriga tillfällen bör konvertering föregås av minst tre veckors antikoagulationsbeh.
Hur beh man recidiverande o persisterande fladder?
Med kateterablation.
Beskriv de tre typerna av FF?
Paroxysmalt - självterminerande inom 7 dygn.
Persisterande - kräver aktiv konvertering för omslag till sinusrytm.
Permanent - åtgärdas ej av konvertering.
Hur beh ett FF akut?
Betablockad alt verapamil alt digitalis för modererande av kammarfrekvens.
Vid hemodynamisk påverkan - amiodarone
Utredning av en person med nydebuterad FF?
Tyreoideaprover
EKG
UKG
Arbetsprov
Risker med bantiarytmisk beh av FF?
Uppkomst av taky- o bradyarytmier.
Försvårande av hjärtsvikt.
När kan man konvertera ett flimmer utan föregående antikoagulantiabeh?
Inom 48 h efter debut.
Beh inför konvertering vid flimmer som pågått mer ön 48 h? Varför?
Ökad risk för embolisk komplikation.
Minst tre veckors waranbeh till ett INR- värde mellan 2 o 3.
Alt efter TEE som ej funnit embolier samtidigt med parenteral antikoagulantia samtidigt med insättande av peroral sådan.
Hur länge bör en pat beh med antikoagulantia efter lyckad konvertering av FF? Varför?
Minst 6 veckor.
Återfallsrisken är som störst då.
Efter en konvertering med efterföljande antikoagulantiabeh - hur bedömer man om pat ska kvarstå på beh?
Med chads wasc score. Beh kvarstår om två eller mer poäng.
Symtomatisk profylaktisk beh av paroxysmalt FF?
Sotalol
Disopyramid - ffa vid vaglar flimmer
Flekainid - ej vid kranskärlssjd
Propafenon - ej vid kranskärlssjd
Beh av permant FF hos fysiskt aktiva personer?
Verapamil
Diltiazem
Digitalis till övriga
Vanligaste orsaken till livshotande kammararytmi?
Ischemisk hjärtsjd.
Akut beh av vt?
Elkonvertering
Amiodarone + lidocain
Akut beh av fladder?
Ibutilid
Elkonvertering
Långtidsbeh av vt/vf efter genomgången hjärtinfarkt?
ICD
Amiodarone
Vad innebär kronotrop inkompetens?
Oförmåga att höja pulsen vid ansträngning.
Vad innebär ett taky-brady-syndrom?
En pat som har problem med episoder av såväl bradykardi som takykardi. Uppstår oftast hos personer med primär takykardiproblematik som med beh av antiarytmika får problem med bradykardi.
Vad innebär bradykardi?
Mindre än 50 slag/min.
Vilka typer av av block finns?
Av block I - förlängd PQ tid.
Av block II - morbitz I successivt ökande PQ tid tills totalt block
Morbitz II abrupt isättande av block
Av block III - totalt av block.
Vid vilken typ av hjärtinfarkt kan av block III uppstå?
Akut infernot infarkt - övergående, beh m Atropin alt isoprenalin
Akut framväggsinfarkt - pcemakerbeh
Vad avgör vilken frekvens ett förmaksflimmer får?
Överledningen i av noden. Ofta går själva flimret i 350-600 bpm men överledningen gör att hjärtat slår i 100-160 bpm.
Vad sätter igång i flimmer? Från var?
Sves
Utgår oftast från lungvenerna.
Vad innebär paroxysmalt FF?
Bryts spontant utan lkm lr andra åtgärder.
Vad innebär persisterande FF? Permanent?
Persisterande - krävs lkm lr annan åtgärd för att bryta.
Permanent - går ej att bryta. Man riktar in sig på frekvensreglering.
Vilken ställningstaganden måste man göra hos en pat med FF?
Behöver pat rytmreglering/frekvensreglering?
Risk för tromboembolism.
När kan man elkonvertering utan att ge trombosprofylax m waran? Till vilken pat ger man elkonvertering?
Inom 48 h. Annars måste pat äta waran en månad innan ingrepp.
Till pat med krav på fysisk aktivitet lr symtom trots optimal frekvensreglering.
Vilka lkm används för frekvensreglering?
Betablockad
Verapamil/diltiazem
Digitalis
Antikoagulantia
Hur bedömer man risken för tromboembolism hos personer med FF? Åtgärd?
Man använder chads vasc - congestiva heart failure, hypertension, age > 75, diabetes, stroke/tia, vascular disease, age 65-75, sex
Waran ges vid två lr fler poäng. Ett poäng överväg alt trombyl.
Varför har ASA liten effekt för uppkomsten av proppar o förmaken?
Fortfarande ett lågttryckssystem varför trombocythämning har liten effekt.
När används hasbled? Var blir åtgärd?
Bedömning av blödningsrisk - hypertension, Abnormal liver or renal function, stroke, bleeding, labila INR, elderly, drogs o alcohol.
Gör aldrig att man ej ger antikoagulantia men över tre krävs stor försiktighet.
Finns embolerisk kvar efter his ablation?
Ja, flimret kvarstår i förmaken. Bara att kamrarna styrs av pacemaker.
Hur skiljer man mellan AVNRT o ortodrom avrt?
På rp tiden som man får med esofagus EKG.
AVNRT < 70 ms
Ortodrom > 70 ms
När kan ett preexiterat FF uppstå?
Vid WPW syndrom med antedrom ledningsbana o samtidigt FF.
Måste akutbeh med elkonvertering för att undvika VF.
Indikation för ICD?
Hjärtstopp pga vt/vf
Spontant ihållande vt vid nedsatt vänsterkammarfunktion o/lr hemodynamisk påverkan
Svimning av okänd orsak där vt/vf kan provoceras.
Hjärtsvikt med ef < 35%, dvs högrisk för hjärtstopp
Vilka funktioner har en ICD för att bryta en malign arytmi?
Anti tacy pacing
Chock
Vilka pat bör få biventrikulär pacing?
Hjärtsvikt NYHA II-III
vänstergrenblock - QRS > 140 ms
Ef < 35%
Förstorad vänsterkammare
