Hjärtstatus

Question 0

Vad beror symtomen på vid vänstersidig hjärtsvikt?

Answer 0

Forward failure - hypoperfusion av njuren - dekliva ödem. Nedsatt medvetande - hypoperfusion
Backward failure - lungödem med rassel o förändrat andningsmönster

Question 1

Vilka symtom kan man förvänta sig hos en pat med hjärtsvikt?

Answer 1

Dyspne, rassel på lungorna
Uttröttbarhet
Palpitationer
Bröstsmärta
Dekliva ödem
Nedsatt medvetenhet pga låg hjärnperfusion
Förstorad lever, ascites, synliga halsvener

Question 2

Vad beror symtomen på vid högersidig hjärtsvikt?

Answer 2

Stas bakåt ger dekliva ödem pga ökat ortostatiskt tryck, leverförstoring, ascites, synliga halsvener

Question 3

Ange mkt översiktligt hur man delar in hjärtsvikt enligt NYHA? På samma sätt kan man dela in en annan diagnos - vilken?

Answer 3

I - endast sym vid hög aktivitet 
II - sym vid vanlig aktivitet
III - sym vid mild aktivitet 
IV - sym i vila 
Angina pectoris

Question 4

Vilka faktorer noterar man vid inspektion?

Answer 4

Andning - frekvens, mönster 
Cyanos 
Ödem - dekliva, ascites 
Halsvenstas 
Thoraxform/deformitet/ärr 
Ansiktsfärg/blekhet/xantelasma 
Trumpinnefingrar/urglasnaglar - pga perifer hypoxi

Question 5

Vilka olika andningsmönster kan man notera vid inspektion?

Answer 5

Dyspne - andfåddhet 
Ortopne - i liggande 
Takypne - hög frekvens > 16 
Hyperventilation - andas med stora volymer, ev norm frekvens 
Apne - andas inte alls, uppehåll

Question 6

Av vilken orsak kan en pat ha takypne o apne omvartannat?

Answer 6

Kan bero på en hjärtsvikt med hypoperfusion av hjärnan. En apne beror på låga nivåer av co2 vilket gör att det ansamlas vilket leder till en takypne m utvädring vilket ger en apne osv.

Question 7

Vad är skillnaden på central o perifer cyanos?

Answer 7

Central - beror på låg o2 saturation pga hjärtsvikt, le, inf, lungsjd.
Perifer - vid låg perfusion lr vid vasokonstriktion
Perifer cyanos kan uppstå utan central men central kan också ge perifer cyanos.

Question 8

När uppstår cyanos?

Answer 8

När mer än 50g/L hemoglobin är deoxygenerat. Uppstår därför tidigare ju mer hemoglobin pat har.

Question 9

När uppstår halsvenstas?

Answer 9

Pga av ett ökat fyllnadstryck i högerhjörtat vilket syns i v jugularis ext. Orsakas av hjärtsvikt, tamponad alt tricuspidalisstenos.
Syns bäst med pat i 45 graders vinkel.

Question 10

Vad ingår i palpation?

Answer 10

Iktus - kan kännas vid hjärtförstoring 
Fremissement - vibrationer, palpabelt blåsljud. Smal pat 
Puls - snabb, jämn, Alterans, paradoxus
Leverpalpation 
Underben - ödem

Question 11

Hur uppstår pulsus paradoxus?

Answer 11

Normalt - vid inandning får höger mer blod än vänster. Höger är svagar o det krävs lite mer tid för att trycka ut blodet. Splittring av hjärttoner.
Tamponad/konstruktivt perikard - vid inandning fylls höger men kan bara expandera in i vänsterkammare som ej kan slå. Ger minskad amplitud o sänkt frekvens.

Question 12

Vad ska man notera vid auskultation?

Answer 12

Rytm - regelbunden oregelbunden
Toner - första ton - radialispuls - andra ton
Blåsljud
Biljud

Question 13

Vid vilka lokaler hörs respektive hjärttoner?

Answer 13

HI2 - aortaklaff
VI2 - pulmonalis
VI3-4 - tricuspidalis
VI5/apex - mitralis

Question 14

Vilka klaffen är vanligast?

Answer 14

Aorta o mitralis.

Hörs bäst om pat är framåtlutad.

Question 15

Vilka klaffar hörs vid resp hjärtton?

Answer 15

Ton 1 - mitralis o tricuspidalis stängs.
Ton 2 - aorta o pulmonalis stängs.
Däremellan är systole då också radialis kan palperas

Question 16

Vad är ton 3 o 4 tecken på hos vuxna?

Answer 16

Hjärtsvikt.

Kan vara normalt hos unga med tunn thoraxvägg.

Question 17

När kan man höra t3 o t4?

Answer 17

T3 kommer direkt efter ton 2 då blod flödar in i kamrarna. Tyder på diastolisk dysfunktion. Hörs bäst i vänstersidoläge
T4 hörs vid förmakssystole precis innan ton 1. Samma

Question 18

Vad ska man kunna ange avseende blåsljud?

Answer 18

Systolisk lr diastoliska 
Frekvens - hög lr låg 
Intensitet 
Punctum maximum 
Utstrålning

Question 19

Var hörs en aortastenos?

Answer 19

Systoliska
Lågfrekventa
Crescendo-decrescendo
PM maximum hI2 med utstrålning mot karotider

Question 20

Karaktäristika för en mitralisinsuff?

Answer 20

Holosystoliskt
Högfrekvent
Svag intensitet
PM över apex med utstrålning mot axill

Question 21

Vilka blåsljud är alltid patologiska?

Answer 21

Diastoliska

Question 22

Kliniska fynd vid hjärtsvikt?

Answer 22

At - påverkat, andnöd, takypne, kall hud, cyanos
Puls/BT - lungödem mkt högt tryck, myokardskada lågt. Svag, snabb puls
Pulm - basalt bilateral rassel. Förlängt expirium o ronki.
Cor - takykardi, halsvenstas, breddökad iktus, arytmi.
Buk - förstorad lever, ascites
Extremitet - dekliva ödem.

Question 23

Vanliga EKG förändringar vid hjärtsvikt?

Answer 23

Hypertrofi 
Äldre infarkt 
Grenblockering 
Breddökade QRS 
Förmaksflimmer.