Hypertoni Flashcards
Vad innebär svår hypertoni?
Sys över 180
Dia över 110
Vilket målblodtryck ska man sträva efter vid hypertoni?
Under 140/90.
Riskfaktorer för åderförkalkning?
Ålder Tidigare diastolisk hypertoni Förhöjda blodfetter Rökning Diabetes
Vad innebär pulstryck?
Skillnad mellan sys och dia tryck. Uppstår vid minskad compliance vilket gör att det systoliska trycket ökar samtidigt som det dia kan minska. Ur risksynpunkt värre med 140/70 än 140/100.
Vad innebär termen primär/essentiell hypertoni?
Hypertoni som inte specifikt kan spåras till en enstaka utlösande faktor.
Vad innebär sekundär hypertoni?
Hypertoni som kan spåras till en tydlig etiologi.
Vanligaste orsakerna till primär hypertoni?
Ålder
Ateroskleros
Insulinresistens - höga nivåer av insulin ger vatten- o saltretention.
Sym svår hypertoni?
Hv pga hjärnödem
Balans- o koordinationsstöening pga lillhjärnspåverkan.
Synpåverkan pga ögonbottenförändring.
Hur möter man blodtryck enligt gällande riktlinjer?
Pat vilat i minst 5 min.
Sittande eller liggande.
Manschett i hjärthöjd.
Vad innebär silent gap?
Att pulsljudet i armen försvinner strax efter att man auskulterat det systoliska ljudet. Efter ytterligare sänkning av trycket återkommer ljudet. Undviks genom att ta ett orienterande BT.
Hur fastställer man diagnosen hypertoni?
Upprepade mätningar vid olika tillfällen, ex 3-6 ggr under en 3-6 mån.
Anamnes vid hypertoni?
Hereditet för hypertoni, njursjd, kardiovaskulär sjuklighet.
Sym tydande på sekundär hypertoni.
Kardiovaskulära riskfaktorer.
Lkm som kan ge hypertoni - P-piller, epo, ciklosporin, kokain, amfetamin, nsaid, lakrits, salt.
Statustagning vid hypertoni?
Blodtrycksmätning - båda armar, liggande o stående.
Auskultation av hjärta o njurartärer
Tecken på perifer kärlsjukdom - claudicatio intermittens, coarcatio aortae.
Ögonbottenundersökning - ffa vid mkt högt tryck. Fundus hypertonikus? Staspapill. Exsudat?
Labprover vid utredning av hypertoni?
Blod - Hb, Na, K, glukos, kreatinin, kolesterol, LDL, hdl, triglycerider, apoB/apoa1.
Urin - hematuri, mikroalbuminuri, albumin/krea-kvot.
EKG
När utför man en vidgad utredning av hypertoni?
Tidig debut - innan 30 åå
Mkt kraftig stegring utan känd orsak
Terapiresistens
Plötsligt försämrad kontroll efter tidigare god kontroll.
Orsaker dör njurarna ger upphov till hypertoni?
Njurartärstenos
Glomerulonefrit
Polycystnjurar
Vid utredning - om högt urat - tyder på?
Metabola syndromet.
Om albuminets eller hematuri - tecken på vadå?
Glomerulobefrit
Polycystnjurar
Varför utför man EKG vid hypertoniutredning?
Ev av block - kontraindikation för betablockad
Vänsterkammarhypertrofi
Varför utreder man lipider o glukos vid hypertoniutredning?
De är viktiga riskfaktorer för hjärt-kärlsjd.
Lipidprofilen vid hypertoni?
Höga triglycerider
Lågt hdl
Vad bör dygsgenomsnittblodtrycket bli med ett ambulatoriskt blostrycksmätning? Varför använder man det?
130/80, dvs 10/10 under mottagningsmåltryck.
Man undviker white coat hypertension.
Indikationer för mätning av dygnsblodtryck?
Högt mottagningsblodtryck
Högt mottagningstryck utan tecken på organpåverkan.
Högt mottagningstryck och tecken på stressad pat
Stora variationer i mottagningstryck
Anamnes som tyder på låga tryck hemma - ortostatism
Fördelar med hemblodtryck?
Billigt för sjukvården
Bra för följsamhet
Praktisk - undviker stresskomponent
Nackdelar med hemblodtryck?
Patienten kan påverkas av resultaten.
Bias från pat sida
Inget nattblodtryck
Apparat måste kontrolleras på mottagning
Vanligaste orsaken sekundär hypertoni?
Primär aldosteronism - vanligast
Renal hypertoni
Renovaskulär hypertoni
Feokromocytom
Hur screenar man för primär aldosteronism?
Dygnsbestämning av aldosteronism i urin
Kvoten mellan plasma-aldosteronism o renin (lågt renin talar för högt aldosteron, ses också vid beh m betablockad)
Mäta K - hypokalemi signifikant
Orsaker till nedsatt njurfunktion m glomerulära skada som går med hypertoni?
Toxiska substanser
Långvarig primär hypertoni
Diabetes
Glomerulonefrit
Undersökning vid misstänkt renal hypertoni?
Albuminuri
Sedimentundersökning
UL njurar
När bör man misstänka renovaskulär hypertoni?
Blåsljud över njurartärerna
Hypertoni hos ung kvinna - fibromuskulär dysplasi
Försämring av tidigare välbeh hypertoni
Oväntad starkt effekt/ uttalad kreastegring vid insättande av ACEi/ARB
Beh av njurartärstenos?
Kateterburen jntervention - dilatation av stenoserqt område.
Vad innebär feokromocytom?
Ökad insöndring av adrenalin o/lr noradrenalin från ett endokrint aktivt tumör i binjurarna.
Syn feokromocytom?
Attackvis: Takykardi Ångest Blekhet Hypertoni
Hur utreder man feokromocytom?
Dygnsmätning av metoxikatekolaminer i urin eller metanefriner i plasma.
Varför kan lakrits ge hypertoni?
Lakrits hindrar omvandlingen av kortisol till kortison i njuren vilket aktiverar aldosteronreceptorn. Liknar primär aldosteronism utan förhöjda värden av aldosteron o låga renin.
Vad är avsikten med beh av hypertoni?
Minska risken för kardiovaskulära komplikationer.
Vid vilken hypertoni använder man livsstilsförändringar som beh? Vad innebär beh?
Sys 140-160 och/lr dia 90-100. Inga andra tecken på organskador.
Kost, motion, minskat salt, rökstopp, minska alkohol, minska stress.
Varför rekommenderar man rökstopp till hypertoniker?
Ofta har de lägre blodtryck än genomsnittet men rökning har en negativ effekt på ateroskleros.
När sätter man in farmakologisk beh av hypertoni?
Sys över 160 o/lr dia över 100, oavsett om organskador föreligger.
Lämpligt att börja med ACEi med ev tillägg av kalciumhämmare eller tiazider.
Tillägg med betablockad ökar effekten.
Vilka effekter har ACEi på hypertoni?
Minskar aktiviteten i RAAS. Ökar halten av kärlvidgande bradykinin.
Biverkning av ACEi?
Torrhosta pga ökade bradykininnivåer.
Angioneurotiskt ödem
Hur verkar tiaziddiuretika?
Hämmar återabsorbtion av Na o Cl i distala tubuli och ökar därigenom utsöndringen av vatten.
Biverkningar av tiaziddiuretika?
Hypokalemi - tillägg av amilorid minskar risken
Stegring av urat med risk för gikt
Försämrad glukostolerans.
Hur fungerar kalciumantagonister?
Motverkar kalciumflödet över membran vilket ger minskad tonus i arteriolae o därmed minskad perifer resistens.
När använder man betablockad vid beh av hypertoni?
Som tilläggsbeh, ffa vid samtidig migrän, hjärtklappning, hjärtsvikt, kärlkramp.
Hur verkar ARB?
Hämmar effekten av RAAS. Ingen ansamling av bradykinin. Stegring av angiotensin II vilket gör att detta binder till angiontensin II typ 2 rec vilket ger vasodilatation o antiproliferation.
Biverkningar av spironolakton?
Män - impotens, gynekomasti
Kvinnor - menstruationsrubbningar.
Vilka riskfaktorer används vid bedömning av kardiovaskulär risk vid hypertoni?
Ålder - män > 55, kvinnor > 65 Rökning Dyslipidemi - totalkolesterol > 5, LDL > 3, hdl < 1,1,2, Hereditet Bukomfång - > 102 resp 88.
Vad innebär hypertension organpåverkan?
Vänsterkammarhypertrofi Ul påvisad arterioskleros Kreastegring > 130 Mikroalbuminuri, nedsatt GFR Ankel/arm index < 0,9
Vilka kriterier ingår i det metabola syndromet?
Minst tre: abdominiellt fetma, förhöjt fasteglukos, blodtryck > 130/85, lågt hdl, höga triglycerider.
Vad innebär hypertensiv kris?
Kraftigt förhöjt blodtryck med samtidig organpåverkan.
Vad innebär malign hypertoni?
Sys > 220 o/lr dia > 130 med förekomst av ögonbottenförändringar - blödningar, exsudat, papillödem.
Vad ingår i status vid utredning av hypertoni?
At - längd, vikt, BMI, midjeomfång, hyperlipidemistigmata, perifera ödem, dyspne
Cor, pulm, ausk njurartärer, buk, ögonbottenund.
Endokrina hypertonifomer?
Akromegali
Aldosteronism - Conns
Cushing
Feokromocytom
Vad innebär fundus hypertonicus?
En metod att dela in förändringar i ögonbotten som uppstår pga hypertoni. Finns fem grader.
När bör man misstanke njurartärstenos?
Högt blodtryck hos yngre individ.
Förekomst av mkt högt blodtryck - ev malign hypertoni
Svårkontrollerat trots optimal lkm beh.
Terapisvikt hos tidigare välbeh hypertonipat.
Njurfunktionspåverkan
Orsaker till sekundär hypertoni?
Prerenal, renal lr postrenal orsak - dvs renal hypertoni Endokrina sjd Medfödda kärlmissbildningar Lkm Sömnapne
Vilken är den vanligaste orsaken till sekundär hypertoni? Näst vanligast?
Renoparenkymatös sjd - ex polycystisk njursjd
Renovaskulär sjd - fibromuskulär dysplasi
Vilka lkm kan ge hypertoni?
Nsaid
Immunsuppressiva lkm
Centralstimulantia
Hormonpreparat
Akutbeh av malign hypertoni?
Först a1 rec blockad, sedan b1 blockad.
ACEi
Loop diuretika
Varför ger njurartärstenos upphov till hypertoni?
Nedsatt perfusion av njuren frigör renin vilket aktiverar RAAS.
Utredning av njurartärstenos?
Klinisk status - ögonbotten, blåsljud på buken, halsartärer
EKG, krea, iohexolclearence, sediment
Kaptoprilrenografi
På vilket sätt påverkar angII trycket i njurens kärlbädd?
Ökar trycket genom att ge vasokonstriktion av efferent arteriol.
Beh av njurartärstenos?
Perkutan transluminal renal angioplastik - ballongvidgning av artären.
Vanligaste orsakerna till njurartärstenos?
Ateroskleros vanligast
Fibromuskulär dysplasi.
