Introduction Flashcards
Raison d’admission
- État physiologiquement instable
- Exposition à de graves complications
- Besoin de soins infirmiers intensifs et complexes
Demande :
Ajustement continu des soins
Évaluation, priorisation et interventions rapides
Raisons d’admission:
1
Instabilité hémodynamique en lien avec unealtération des déterminants du débit cardiaque
Raisons d’admission: 2
Instabilité respiratoire
Surveillance d’une détériorationou d’un risque de détérioration respiratoire
Ventilation mécanique
VNI (Bipap, o2 à haut débit)
Admission urgente ou très urgente :
Maladie grave qui requiert des soins et traitements immédiats
Détérioration de l’état d’un patient hospitalisé sur une unité de soins
Médicales 51%, chirurgicales 29%
Admission planifiée ou non urgente :
Prévue dans la trajectoire
Médicales 2%, chirurgicales 17%
Clientèle avec condition chronique critique
- Patient ayant survécu à l’attaque initiale, mais qui demeure dépendant aux soins intensifs (ventilation mécanique)
- Patient qui ne décède pas dans la période aiguë de la maladie, mais qui prend un temps anormalement long à récupérer ou en décède plus tard
- Patient qui devrait se faire offrir des soins palliatifs
- Ventilation mécanique (VM) prolongée
- Dénutrition
- Faiblesse majeure
- Infections fréquentes
- Délirium, coma
- Lésions de la peau
- Détresse
Évaluation et surveillance
- Quick look
- Tournée initiale: évaluation initiale systématique ciblée par système
- Tournées toutes les heures
- Modulation des évaluations systématiques ciblées par système et surveillances selon les besoins
Quick look «ABCD ciblé»
- Moniteur cardiaque
SV, RC
Alarmes - Niveau de la canule artérielle
- Ballon masque et succion
- Voie d’urgence ou voie «X»
- Sacs de soluté
- Douleur/Confort
- Cloche d’appel
Tournées aux heures
RC
SV: FC, PA, FR, SpO2
Dlr
I/E
SAS/RASS si sédation
Surveillances spécifiques q h (réévaluation)
SN,CCMS, DRS, PIC, etc.
Perméabilité sites iv, courbe canule artérielle, etc.
(Adaptation selon sommeil)
Soins standards de soins intensifs
Évaluation/réévaluation :
Selon échelles
Dlr q 1 à 4h
Sédation q 1-2h
Délirium q 8h
Braden q 24h
Selon protocoles ou ordonnances
Titration de la médication
Exemples de soins infirmiers:
Mobilisation q 2h, fauteuil TID
Soins buccaux et aspiration des sécrétions q 2h + prn
Irriguer TNG q 4h, soins trachéo q 8h, pansements die, BID, q 7 jours, etc.
Enseignement
Rapports inter-services
Brève histoire du patient (date admission, raison admission, ATCD)
Résumé des particularités cliniques(quart précédent)
Particularités de votre quart
Suivis, interventions, plan
Être systématique…
Asepsie rigoureuse
- Prévention des infections
Nosocomiales
Plaies, bactériémie (sepsis) - Protection du personnel autant que du patient
Hygiène
Stabilité hémodynamique = priorité
Minimisation la consommation d’énergie
Propreté importante en tout temps (contamination)
Contrôle de la température
Fièvre = indicateur d’infection
Prise de température régulière vs en continu
Appareillage spécial :
Incubateur
Couverture chauffante
Matelas réfrigérant
Systématique, qu’est-ce que cela veut dire?
Consiste à évaluer de manière ordonnée, structurée
But: ne pas passer à côté d’éléments importants
Étapes de l’évaluation systématique
Évaluation
Intervention prn
Réévaluation
Ciblée, qu’est-ce que cela veut dire?
Collecter seulement les données pertinentes à la situation
Quoi évaluer? Quand évaluer quoi?
Entrevue: subjectif
Selon la situation clinique
Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation
Par système
Méthode privilégiée par l’équipe médicale = langage et structure commune
Ordre des systèmes
Neurologique
Respiratoire
Cardiovasculaire
Gastro-intestinale
Génito-urinaire
Tégumentaire
Système neurologique,quoi évaluer?
État de conscience (échelle AVPU, glasgow)
PERRLA
Niveau de sédation
Douleur
État mental
Délirium
Appareillage spécifique
Système respiratoire, quoi évaluer?
FR, RR, amplitude
Auscultation pulmonaire
Saturation
Toux, sécrétions
Coloration (cyanose)
Tirage
Appareillage spécifique
Laboratoires
Système cardiovasculaire, quoi évaluer?
RC, FC, présence d’arythmie au moniteur cardiaque
Auscultation cardiaque
Saignement
Pouls central vs périphérique
Sites IV et perfusions
Appareillage spécifique(canule, ballon intra-aortique, etc.)
Laboratoires
Système gastro-intestinal, quoi évaluer?
Auscultation
Glycémie
Selles
Appareillage spécifique
Laboratoires
Système génito-urinaire, quoi évaluer?
I/E
Appareillage spécifique
Laboratoires
Système tégumentaire, quoi évaluer?
Chaleur, couleur, moiteur
Œdème
Plaie
Température
Quand fait-on ABCD?
Les données probantes recommandent
Méthode où l’on est systématique
Intervenir selon ABCDE/CiABCDE en contexte de détérioration clinique
Quoi inscrire au PTI à l’USI?
Tout problème nécessitant une augmentation des surveillances
Hématome au site de canule artérielle
Délirium si présent
Risque de plaie de pression
Anxiété
Douleur
Difficultés de communication
Etc.
