ACR Flashcards
- Préparation
Activer l’équipe:
* Personnel infirmier supplémentaire
* Médecin
* Inhalothérapeute
* Préposé
* Pharmacien
Préparer la salle:
Préparer le matériel
* Ballon-masque
* Matériel pour intubation
* Défibrillateur + PAD
* Planche à massage
* Médication / IV
- Protection
Protection / ÉPI
* Risque de contamination?
* Risque de contagion?
* Masque procédure vs N95?
* Jaquette
* Visière / lunette de protection
- Pré-triage
Pré-triage
* Faire préadmission avec numéro
de dossier / RAMQ du patient si
connu
* Obtenir DSQ si possible
- Priorités
Distribution des rôles
* Anticiper les priorités, par
exemple:
* Intubation si Glasgow <8
* Banque de sang si saignement
* Distribuer les rôles (qui fait quoi)
* Se positionner dans la salle
Anticiper les ressources
* Aviser PRN
* Radiologie
* Laboratoire
* Banque de sang
* Hémodynamie
* Salle d’opération
* Soins intensifs
* Autres ressources?
Équipes hautement performantes
Facteurs temps:
- délai avant la première compression et avant le premier choc
- idéalement fraction des compressions thoraciques supérieurs à 80%
- réduction des pauses avant le choc
- délai d’intervention rapide des SMU
Qualité:
- fréquence, profondeur et relaxation
- réduction des interruptions au maximum
- changement de secourisme chargé des compressions
- évitement d’une ventilation excessive
- utilisation d’un dispositif de rétroaction
Coordination:
- dynamique d’équipe: membres de l’équipe qui collaborent et qui maitrisent leur rôle respectif
Administration:
- leadership
- mesures
- amélioration continue de la qualité
- nombre de membres de l’équipe
Évaluation visuelle pédiatrique
La première impression (triangle)
- aspect général
- breathing
- circulation
L’arrivée du patient: Ci-ABCDE
- Ci = Vérifier la présence du pouls central (ACR?)
- Débuter les compressions thoraciques rapidement
- Pousser fort, pousser vite, relaxation thoracique
- Mettre les PADS de défibrillation
- Installer un dispositif à compressions thoraciques mécaniques si
disponible - Vérifier le RC pour défibrillation rapide PRN
- Si ventilation – éviter l’hyperventilation
- Minimiser les interruptions
Dispositifs de libération avancée des voies
aériennes
Intrahospitalier: IET
Extrahospitalier ou intrahospitalier (plan B): laryngeal mask airway, king LT - D, combitube
Les soins avancés
en réanimation cardiorespiratoire
chez l’adulte
Mettre les PADS de défibrillation
Choisir le bon algorithme!
Rythme défibrillable ou non défibrillable?
Si le rythme est défibrillable… suivre l’algorithme
Rythme « défibrillable »
TV
FV
Torsade de pointe
Étape la plus importante, à faire rapidement
Défibrillation
Énergie de choc utilisée pour la défibrillation (souvent 120 à 200J)
Biphasique: recommandation du fabricant
Défibrillation vs Cardioversion
- Présence vs absence de pouls
- Tachycardie symptomatique vs TV-FV
- Choc synchrone vs Choc asynchrone
Rythme « défibrillable »?
- Défibrillation rapide
- RCR rapide –> 2 minutes
- Accès IV ou IO
- Adrénaline 1mg IV q 3-5 min
- Intubation PRN
- Capnographie
- Traiter la cause
Traitements médicamenteux
- Dose IV/IO d’adrénaline: 1mg toutes les 3-5 min
- Dose IV/IO d’amiodarone:
Initiale: Bolus de 300mg
Deuxième dose: 150mg
ou
Dose IV/IO de lidocaîne:
Initiale: 1 à 1,5 mg/kg
Deuxième dose: 0,5 à 0,75 mg/kg
Si rythme non défibrillable
Activité électrique sans pouls (AÉSP)
* Rythme organisée
* Pas de pouls perceptible
Asystolie
* Pas de rythme… « flat line »
* Pas de pouls perceptible
Rythme « non-défibrillable »?
- RCR rapide –> 2 minutes
- Accès IV ou IO
- Adrénaline 1mg IV q 3-5 min
- Intubation PRN
- Capnographie
- Traiter la cause!!
Peu importe le rythme
Débuter RCR (surveiller la qualité de la RCR)
Vérifier le rythme
Pharmacothérapie
Envisager l’intubation (capnographie quantitative)
Traiter les causes réversibles
Intubation
- Intubation supralaryngée ou ET
- capnographie pour confirmer et surveiller le positionnement de IET
- adm 1v/ 6 sec + compression thoracique en continue
RCS
- pls et TA
- augmentation soudaine et durable de ETCO2 (35 - 45)
- ondes spontanées de tension artérielle avec surveillance intra-artérielle
Quand doit-on intuber le patient?
- Ventilation
difficile - Retour spontané
de la circulation
(RCS) mais pt ne
se réveille pas - Réanimation
prolongée - Soins intensifs
Qu’est-ce que la capnographie continue?
- Permet l’évaluation et le monitoring de l’état ventilatoire chez un pt
sous sédation consciente - Permet de confirmer le positionnement du TET
- Permet de détecter un débranchement du ventilateur mécanique ou
le sevrage du ventilateur - En ACR, permet de déterminer la qualité de la RCR, le RCS et le
pronostic: - Si ETCO2 > 12,5mmHg, RCR de qualité
- Si ETCO2 > 35-40mmHg ou plus, RCS
- Si ETCO2 < 10mmHg pour plus de 20 min, taux de survie diminué
Ce qui est
primordial,
c’est de chercher
la cause!
Causes réversibles:
Hypovolémie
Hypoxie
Ion hydrogène (acidose)
Hypo-hyper kaliémie
Hypothermie
Pneumothorax
Tamponnade cardiaque
Toxines
EPM
Thrombose coronaire
- (Hypoglycémie) clientèle pédiatrique
Autres interventions possibles à l’urgence
- Dispositif de compressions thoraciques mécaniques
- Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO)
Technique extracorporelle et dispositif invasif
de perfusion à l’urgence (ECMO)
- Nouvelle tendance en réanimation cardiorespiratoire
- ECMO: Oxygénation extracorporelle sur oxygénateur à membrane
(extracorporeal membrane oxygenation) - Critères spécifiques
- Nécessité d’avoir spécialistes sur place
- Intensiviste
- Chirugien cardiaque
- Perfusionniste
- Hémodynamicien
- Certains centres ont des équipes qui se déplacent dans d’autres centres
Algorithme des soins suivant un arrêt cardiaque chez adulte
Prise en charge des voies aériennes, prise en charge des paramètres respi, prise en charge des paramètres hémodynamiques
ECG 12 dérivations
Envisager une intervention cardiaque d’urgence si:
- présence de STEMI
- choc cardiogénique instable
- assistance circulatoire mécanique nécessaire
Pas de retour
Quelles sont les considérations pour arrêter
les manœuvres de réanimation?
- Si le patient a émis le désir de ne pas être réanimé
(niveau de soins) - En soins préhospitaliers, selon les critères établis
- Si soins avancés: arrêt sans témoin, pas de RCR effectuée, aucun
RCS post soins avancés sur le terrain, aucun choc administré - EtCO2 qui reste ≤ 10 mmHg pour plus de 20 min
- Il n’y a pas de directives pour clientèle pédiatrique
ARRÊT CARDIAQUE
CHEZ LA FEMME
ENCEINTE
- RCR de qualité
- Défibrillation rapide
- Déplacement
latéral du fœtus - Césarienne
d’urgence
Causes possibles
d’arrêt cardiaque
chez la femme
enceinte
- Complications liées à l’anesthésie
- Hémorragie
- État cardiovasculaire
- Médicaments
- Tr. emboliques
- F°
- Causes générales de l’arrêt cardiaque non liées à la grossesse (H et T)
- HTA
ARRÊT CARDIAQUE
PÉDIATRIQUE
- RCR de qualité
- Ventilation par ballon
masque débuté rapidement - Dose de médication selon poids
- Dose d’énergie selon poids
ARRÊT CARDIAQUE
PÉDIATRIQUE - Causes
5 T - H + hypoglycémie
Échelle de broselow
Dose de médicaments
Et les MRSI dans tout ça?
- Suspicion MRSI ad preuve du contraire
- ACR → IMGA
- Défibrillation et compressions thoraciques sont des IMGA incertains
- Précaution aérienne-contact avec protection oculaire
- Donc N95 + visière + jaquette imperméable
- Si dispositif de compressions thoracique mécanique, l’installer rapidement
- Protocoles per établissement
MRSI
- Mettre EPI
- Limiter le personnel
- Pertinence de la réanimation
- Intubation à privilégier
- Arrêt des compressions lors de
l’intubation - Ballon-masque avec filtre HEPA
- Respirateur avec filtre HEPA
Messages clés
- RCR standard avec compressions thoraciques = vérifier la qualité
- Défibrillation rapide si rythme « défibrillable »
- Épinéphrine 1mg IV rapide pour le rythme « non-défibrillable »
- Trouver la cause réversible et intervenir rapidement (H et T)
- Particularités pour enfant et femme enceinte
- MRSI = protection aérienne contact
