ECG Flashcards
Surveillances SCA
- Monitoring cardiaque minimal de 12h
Arythmies
ST - SV q h
FC 50-60/min
90 > PAS <140 - Glycémie
- (Préparer pour l’angiographie)
Surveillances des complications - SCA
- Trouble de contractilité et remodelage (insuffisance cardiaque)
- Troubles de conduction (arythmies)
- Troubles morphologiques et mécaniques :
Anévrisme du ventricule (insuffisance cardiaque, thrombus et embolie, TV, etc.)
Rupture du septum (choc cardiogénique)
Rupture du muscle papillaire (choc cardiogénique)
Rupture du myocarde (choc cardiogénique) - Péricardite
Intervention coronarienne percutanée (ICP)
- Angioplastie coronarienne transluminale percutanée (ACTP)
- pose d’endoprothèses (stent)
- Athérectomie
Complications de l’ICP
Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
Thrombose
Resténose
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
Insuffisance rénale
Soins infirmiers post-ICP
Vérification de l’hémostase (voir vidéo)
Enseignement-promotion de la santé
Surveillance effets secondaires de la médication (anticoagulation, etc.)
Surveillance des complications
Surveillances des complications post-ICP -
Resténose
Spasmes coronariens
Dissection de l’artère coronaire
DRS
Tracé cardiaque (ST)
Enzymes cardiaques
Surveillances des complications post-ICP -
Saignements et hématome au site de canulation
Saignement rétro péritonéal (si passage par aine)
Ischémie du membre canulé
CCMS + pls
Surveillances du site: inspection et palpation
Surveillances des complications post-ICP - Insuffisance rénale
I/E
ECG artères et territoires - Latéral
circonflexe
ECG artères et territoires - Antérieur
IVA
ECG artères et territoires - Inférieur
Droite
ECG artères et territoires - Postérieur et VD
Droite
Critères diagnostiques - Ischémie
ECG normal
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sous-décalage du segment ST 1 mm ET/OU
Anomalie onde T (inversion)
Troponines NÉGATIVES
Critères diagnostiques - NSTEMI
ECG normal ou changements non significatifs à l’ECG
Dans 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sous-décalage du segment ST 1 mm
Onde T positive, symétrique et pointue
Troponines positives
Critère diagnostiques - STEMI
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Sus-décalage du segment ST ≥ 1 mm
Onde T négative, symétrique et pointue
Troponines positives
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
↑ segment ST ≥ 1 mm
Onde T négative, symétrique et pointue
Onde T de pardée
Image en miroir
Onde Q pathologique (ou onde Qde nécrose)
OU Bloc de branche gauche de novo
Troponines positives
Image en miroir
Possibilité avec STEMI:
Dérivations situées dans le territoire opposé présentent des signes électriques contraires (sous décalage)
Donc sus et sous décalage sur le même ECG = STEMI avec image en miroir
Onde Q pathologique
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q pathologique de novo
Durée > 0,04 s
Profondeur de l’onde Q > 25 % de l’amplitude du QRS
Diminution de l’amplitude du QRS
Absence de progression de l’onde R de V1 à V6
Accompagnée d’un sus-décalage dusegment ST
STEMI avec onde Q
Un QRS positif qui devient négatif =
absence de progression de l’onde R
Infarctus ancien
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Onde Q anormale
Durée≤0,04 s
Profondeur de l’onde Q≤25 %de l’amplitude du QRS
Non accompagnée de STEMI dans le même territoire
Bloc de branche gauche de novo
Trouble de la conduction électrique au niveau ventriculaire qui laisse sous-entendre une souffrance ventriculaire donc cache un infarctus
Infarctus antérieur
V1 à V4
Sus ou sous-décalage du segment ST
Absence de progression de l’onde R de V1 à V4
± onde Q
± image miroir en inférieur
Artère IVA
Infarctus latéral
aVL, D1, V6, V5
Sus ou sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en inférieur
Artère circonflexe
Infarctus inférieur
D3, D2, aVF
Sus ou sous-décalage du segment ST
± onde Q
± image miroir en latéral
Artère coronaire droite
En résumé - IM
Anomalie onde T
Modification du segment ST ≥ 1 mm
Avec ou sans onde Q
≥ 2 dérivations contiguës
BBG de novo
Enzymes cardiaques augmentées
Analyse systématique de l’ECG - 7 étapes
- Aspect général
- Territoire antérieur
- Territoire latéral
- Territoire inférieur
- Ischémie, NSTEMI ou STEMI?
- Autres anomalies
- Interprétation
- Aspect général
L’ECG a-t-il l’air normal au premier coup d’oeil?
Analyse du tracé cardiaque avec calculs en DII
- Territoire antérieur
V1, V2 (septal)
V3, V4
- Territoire latéral
DI, AVL (haut)
V5, V6 (bas)
- Territoire inférieur
DII, DIII, AVF
- Ischémie, un NSTEMI ou un STEMI
Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un STEMI?
Dans au moins 2 dérivations contiguës par rapport à un territoire donné
Ischémie: Onde T inversée
NSTEMI: Sous décalage ST
STEMI: Sus-décalage ST
- Autres anomalies?
Présence d’image miroir
Présence d’un sus-décalage ET un sous décalage
Présence onde Q pathologique
Durée > 0,04 s
Profondeur de l’onde Q > 25 % de l’amplitude du QRS
Morphologie QRS alors que devrait être Rs (V1-V2)
- Interprétation
- Interprétation du tracé en DII:
- Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies - Interprétation de l’ECG:
- Type (ischémie, NSTEMI ou STEMI)
- Territoires
- Présence onde Q, image miroir
Ex. de réponse:
RCS à 80/min. PR 0,16, QRS 0.08, QT 0.32.
STEMI latéral avec image miroir en inférieur
Résumé Analyse ECG
- Aspect général :
Normal?
QRS tous positifs sauf en AVR et progressif de V1 à V6?
Repérer sus décalage? sous décalage? onde Q? anomalie de l’onde T?
Analyse du tracé cardiaque avec calculs - Territoire antérieur : V1, V2 (septal), V3, V4
- Territoire latéral : DI, AVL (haut), V5, V6 (bas)
- Territoire inférieur : DII, DIII, AVF
- Est-ce une ischémie, un NSTEMI ou un STEMI?
- Autres anomalies:
Présence d’image miroir?
Présence onde Q? - Interprétation
- Rythme. PR. QRS. QT, autres arythmies
- Ischémie, NSTEMI ou STEMI; territoire; si présence onde Q, image miroir
Infarctus postérieur et du ventricule droit
Artère coronaire droite
Coronaire Gauche
IVA
- V1, V2 -> Antérieur (Septal)
- V3, V4 -> Antérieur
Cirvonflexe
- V5, V6 -> Latéral (bas)
- D1, aVL -> Latéral (haut)
Coronaire droite
DII DIII AVF -> Inférieur
DII DIII AVF -> + V1-V2-V3-V4 -> V4r -> Ventricule droit
VI V2 V3 -> V7 V8 V9 -> Postérieur
Infarctus postérieur
VI V2 V3 -> V7, V8, V9 -> Postérieur
- Signes indirects à l’ECG standard
de V1 - V3:
Sous décalage du segment ST≥ 1mmET
Onde T positive et large ET
Onde R + grande/large que normalement (progression anormale onde R;possible) - Signes directs à l’ECG 15 D
augmentation du segment ST≥1mmen V7 - V9
Artère circonflexe ou droite
Infarctus du VD
DII DIII AVF -> + V1-V2-V3-V4 -> V4r -> VD
Signes indirects à l’ECG standard
Augmentation ST ≥1mmen V1 OU
Augmentation ST ≥1mmen V1 et V2 OU
Augmentation ST ≥1mmen V1 à V4 OU
Inversion onde T en V2 OU
Augmentation ST≥1mmen inférieur (DII, DIII, aVF)
Signes directs à l’ECG 15 D
ST≥1mmen V4r à V6r durant la phase aiguë de l’infarctus (disparaît après 10 h)
Artère coronaire droite
Manifestations cliniques - Infarctus du VD
diminutioncontractilité = diminution VES du VD (diminution DC) -> Partie du sang mal éjectées’accumule dans VD -> Refoulement vers OD,
augmentation précharge droite (PVC) -> Refoulement vers veine cave et périphérie-> Distension veines jugulaires
Engorgement hépatique
Œdème périphérique
Diminution précharge du VG -> diminution VES -> diminution DC -> diminution PA, diminution fonction rénale, diminution perfusion cérébrale
Complications - Infarctus du VD
- Choc cardiogénique
Insuffisance VD
Régurgitation valve tricuspide
Thrombus VD
Rupture du septum, shunt droit-gauche
Rupture de la paroi libre du ventricule (free wall) - Arythmies
FV
TV soutenue
BAV haut degré ou 3e degré
FA - Restenose
Traitement de l’infarctus du VD
- Traiter la cause
Héparine IV
Ex. : angiographie (fibrinolyse peu efficace) - Support hémodynamique
Réanimation liquidienne (PVC 14)
Inotrope positif
Cardioversion arythmies
Cardiostimulateur pour resynchronisation
Dispositif d’assistance ventriculaire (Impella, ECMO)
