Arythmie Flashcards
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 1. Impression générale
Premier coup d’œil
Normal vs anormal
Rapide, normal ou lent
Régulier ou irrégulier
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 2. Ligne isoélectrique
Ligne de référence
Facile à repérer
Oui: droite/plane
Non: ondulée, hachurée, etc.
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 3. Onde P
Oui ou non
Présente à chaque cycle
Entraîne toujours un QRS
Morphologie identique
Intervalle PP régulier
Fréquence PP: /min
Onde P d’origine sinusale
Oui ou non
Influx partant du nœud sinusal
Morphologie:
Arrondie
Amplitude 1 à 3 mm
Durée 0,12
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 4. Intervalle PR
Début onde P au début du complexe QRS
Oui ou non
Normales: 0,12 à 0,20s
Durée: s
Constant dans tous les cycles
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 5. Complexe QRS
Oui ou non
Présent à chaque cycle
Morphologie identique
Intervalle RR régulier
Normales: 0,06 à 0,12s
Durée: s
Fréquence RR: /min
Rythme d’origine sinusale
Oui ou non
Durée RR = durée PP
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 6. Onde T
Oui ou non
Morphologie identique (rappel cours ECG)
Durée de l’intervalle QT : s
Du début du QRSjusqu’à la fin de l’ondeT
Analyse systématique d’un tracé cardiaque - 7. Interprétation
Rythme du patient de base (RCS, FA, flutter, etc.)
FC/min
Arythmie(s)
PR:_ QRS:_ QT:_
Étapes de l’analyse systématique
- Impression générale
- Ligne isoélectrique facile à repérer
- Onde P
- Intervalle PR
- Complexe QRS
- Onde T
- Interprétation:
*Réponse: Rythme du patient, FC/min, arythmie(s). PR:_ QRS:_ QT:_
RCS + arythmies possibles - 3. Onde P
Onde p qui ne conduit pas = bloc auriculoventriculaire (BAV)
Onde p prématurée = ESA
RCS + arythmies possibles - 4. Intervalle PR
PR qui allonge = BAV
RCS + arythmies possibles - 5. Complexe QRS
QRS élargis = bloc de branche (BB), rythme d’échappement ventriculaire (REV)
Morphologie différente = ESV
Fréquence PP et RR différente = BAV
RCS + arythmies possibles - 7. Interprétation:
Rythme du patient, FC/min, arythmie(s). PR:_ QRS:_ QT:_
FC qui diminue = bradycardie; qui augmente = tachycardie
RCS + BAV
RCS + BB
RCS + ESV
RCS + BAV du 3e degré + REV
Arythmies possibles (sans RCS) - 2. Ligne isoélectrique
Ondulée: fibrillation auriculaire
Hachurée: flutter auriculaire
Arythmies possibles (sans RCS) - 3. Onde P
Aucune = asystolie, rythme d’échappement
Arythmies possibles (sans RCS) - 5. Complexe QRS
Rythmes ventriculaires = tachycardie, fibrillation ventriculaire, etc.
Algorithme de la bradycardie
FC<
ABCD
O2 si spO2 % avec SCA ou % sans SCA
si ne retarde pas traitement
Symptomatique?
Non ou symptômes non-urgents = surveiller
Oui =
- Atropine 1 mg q 3-5 min, max 3 mg
- Dopamine 5 à 20 mcg/kg/min
- Adrénaline 2-10 mcg/min
- Stimulateur cardiaque transcutané
Symptomatique d’une arythmie, c’est urgent eton doittraiter si…
Urgent:
- Altération de l’état de conscience (Lipothymie/syncope)
- Dyspnée(insuffisance cardiaque)
- Hypotension
- Signes de choc(ex.: prolongation du temps de remplissage capillaire)
- DRS
Autres:
- Étourdissement
- Confusion
- Fatigue
- Nausées/vomissements
Anomalies de la jonction auriculoventriculaire - AV
(incomplets)
Bloc AVdu 1er degré
Bloc AV du 2e degré
Type I
Type II
Haut degré
Anomalies de la jonction auriculoventriculaire - AV
(complet)
Bloc AV du 3e degré
Avec rythme échappement jonctionnel ou ventriculaire
Anomalies de la jonction auriculoventriculaire - Intra-ventriculaires
Bloc de branche droite
Bloc de branche gauche
BAV 1er degré
Intervalle PR allongé (>0,20sec), régulier, pas de P bloqué
Rythme cardiaque sinusal (RCS)
Intervalle PR constant et supérieur à 0,20 s
BAV 2e degré Type 1
Intervalle PR s’allonge graduellement avant d’avoir un P bloqué
RCS
Allongement progressif du PR ad survenue d’une onde P bloquée
Premier PR est plus court après le P bloqué
Premiers PR de même longueur
BAV 2e degré Type 2
Intervalle PR allongé de manière régulière avec des P bloqués
RCS
PR constant, (normal ou allongé) ad la survenue d’une onde P bloquée
Conduction fixe ou variable
BAV 3e degré
Complètement irrégulier/désordonné, pas de communication entre oreillette et ventricule, les P ne génère pas toujours de QRS
RCS (rarement fibrillation ou flutter auriculaire)
Absence complète de conduction entre les oreillettes et les ventricules
PP régulier
RR régulier
Fréquences PP et RR différentes
Ondes P cachées ou qui déforment ondes T
Rythmes d’échappement (passifs): centre automatisme secondaire ou tertiaire génère QRS
Centre d’automatisation
Centre d’automatisme primaire : Nœud sinusal
Centre d’automatisme secondaire : Nœud AV
Centre d’automatisme tertiaire :His/ Purkingje
Rythmes d’échappement
Influx par d’un autre endroit que NS
Onde P avant, après le QRS ou invisible (dissocié)
RR régulier
Rythme d’échappement jonctionnel (REJ) =
Complexe QRS fin
Environ 40-60/min
Rythme d’échappement ventriculaire (REV) =
Complexe QRS large
Environ 20-40/min
BAV: approche thérapeutique de la bradycardie
Asymptomatique:
- 1er degré, 2e degré, type I : surveillance
- 2e degré type II, 3e degré: Possible, mais va nécessiter quand même cardiostimulateur permanent (back up)
Symptomatique:
- Algorithme de la bradycardie
Atropine *
Cardiostimulateur temporaire
Trouver la cause
Cardiostimulateur permanent
- 2e degré type II: Surveillance progression vers 3e degré
Médicaments pour la bradycardie: Atropine
Anticholiner-gique, antagoniste des récepteurs muscarinique, parasympa-tholitique
Bloque récepteurs = FC et la conduction AV
Médicaments pour la bradycardie - Dopamine
Cathécholamine avec effets sur récepteurs α1, β1 et dopamine
Stimule β1 = contractilité et conduction
Médicaments pour la bradycardie - Adrénaline
Agoniste adrénergique, sympathomi-métique, inotrope
Stimule β1= contractilité et effet chronotrope +
Médicaments pour la bradycardie - Isoproterenol (Isuprel)
Agoniste adrénergique
Stimule β1= contractilité et effet chronotrope +
Médicaments pour la bradycardie - Glycopyrrolate
Anticholiner-gique, antagoniste des récepteurs muscariniques
«antidote» salle de réveil: prévient ou renverse bradycardie associées aux cholinergiques
Bloc de la branche droite
V1:
QRS > 0,10
QRS positif en V1 ou aspect RSR’
Onde T contraire à l’onde terminale du QRS (inversée)
V6:
QRS > 0,10
QRS avec petite onde Q suivie d’une grande onde R et une onde S large
Onde T positive
Bloc de la branche gauche
V1:
QRS > 0,10
QRS négatif en V1 ou aspect QS ou rS
Onde S large
Onde T contraire au complexe QRS (positive)
V6:
Onde R grande et crochetée
Onde T négative
BB: approche thérapeutique
Asymptomatique:
- BBD: Surveillance:
Progression vers un BBG
BAV de novo
- BBG: surveillance
Symptomatique:
Cardiostimulateur temporaire
Cardiostimulateur permanent
De novo + SCA:
- BBG: angiographie
Sensing
détection
Capacité du stimulateur cardiaque à détecter/reconnaitre l’activité intrinsèque du cœur et à initier ou inhiber une stimulation
Pacing
stimulation
Capacité du stimulateur cardiaque à émettre une impulsion électrique (spicule)
Capture
Stimulation/dépolarisation réussie (spicule suivie d’un élargissement de l’onde P ou du QRS)
Stimulateur cardiaque
Circuit électrique
Générateur d’impulsions électriques
Sondes d’impulsions
Électrodes en contact avec le thorax ou le myocarde
Surveille l’activité électrique du cœur
Émet un courant électrique
Types: Temporaire
Supporte le cœur en attendant que la condition se corrige ou en attendant un stimulateur cardiaque permanent
Types: Permanent
Supporte le cœur lors d’une condition chronique
Simple ou double chambre
Indications pour la stimulation cardiaque temporaire
Bradyarythmies
Tachyartyhmies
Défaillaire du stimulateur cardiaque permanent
Soutien du DC après un chx cardiaque
Examen paraclinique
Transcutané/Transthoracique
En urgence
Électrodes sur le thorax
Inconfortable, dlr, brule la peau
Soins infirmiers:
FC, rythme de pacemaker
Pls fémoral
PA
Programmation
Confort et douleur
Intégrité de la peau
Endoveineux
Insertion en hémodynamie ou au chevet
Fémoral, sous-clavière, jugulaire
Soins infirmiers:
FC, rythme de pacemaker
Programmation, connections, pile
Pls fémoral
PA
CCMS et site d’insertion
Signes de tamponnade
Signes d’embolie ou depneumothorax
Épicardique
Postop chirurgie cardiaque
Électrodes fixées à l’épicarde
Soins infirmiers:
FC, rythme de pacemaker
Programmation, connections, piles
Pls fémoral
PA
(+ surveillances postop)
Stimulateur cardiaque permanent - Indications
Augmentation de la FC: bradycardie, BAV, BB symptomatiques chroniques
Thérapie de resynchronisation cardiaque
Suppression de la fibrillation auriculaire
Suppression des tachyarythmies (défibrillateur implantable; DCI)
Stimulateur pour augmenter la FC
Bradycardie
BAV
BB
Thérapie de resynchronisation
Insuffisance cardiaque sévère entraînant des retards de conduction ventriculaire créent un asynchronisme
Électrodes au niveau de l’OD, du VD et du VG
Défibrillateur implantable (DCI)
Stimulateur cardiaque qui peut:
Détecter et stimuler (idem aux autres stimulateurs)
Défibriller
Cardioverser
Antibradycardie
Antitachycardie
DCI - Soins infirmiers
Post installation:
Site insertion, pansement
CCMS
SV
ECG
Vérifier bon fonctionnement
Signes de tamponnade et de pneumothorax
Déjà en place:
Connaître le mode
Vérifier bon fonctionnement
Enseignement
Procédure pour installation, soins postopératoires
Fonctionnement du stimulateur
Signes et symptômes de défaillance du stimulateur
Reprise de la conduite automobile
Éviter champs électromagnétiques forts
Quand aller à l’urgence (défibrillation)
Réglages - stimulateur
FC
Sensibilité (mV): détection (sensing)
Puissance (mA): intensité de l’impulsion (output)
Défaillance du stimulateur - Types
Perte de stimulation: aucune activité du stimulateur cardiaque
Perte de capture: absence d’entrainement (spicule qui ne conduit pas)
Sous-détection: ne voit pas l’activité électrique lorsqu’il y en a
Sur-détection: voit de l’activité électrique où il n’y en a pas (aucune spicule)
Défaut dans la programmation autre (permanent) (délai conduction AV, etc.)
Défaillance du stimulateur - En résumé
Confirmation du bon fonctionnement:
Capture
FC stimulée = FC au pls fémoral
PA adéquate
Amélioration de l’état clinique (symptômes)
Défaillance:
Absence de spicule sur le tracé
Spicules aux mauvais endroits
Trop de spicules
Trouver la cause:
Déplacement électrode
Déconnection
Pile
Programmation
Changement dans l’état (hypoxie, ischémie, etc.)
