Intoxicación por paracetamol Flashcards
Cantidad de paracetamol que conlleva riesgo de daño hepático en dosis única
Mayor o igual a 150mg/kg
¿Qué es la ingesta repetida supraterapéutica?
Patrón de ingesta en un período >24 horas que resulte en una dosis total >4gr/día
Metabolito del paracetamol que causa el daño
N-acetil-para-benzoquinonaimina o por sus siglas NAPQI
Población en riesgo de sufrir intoxicación por paracetamol
Personas en quienes los límites potencialmente tóxicos son menores: alcoholismo crónico, hepatopatas, coingesta con inductores enzimáticos (carbamazepina, isoniazida o rifampicina)
Cuál es el proceso fisiopatológico de intoxicación por acetaminofen.
Necrosis hepatocelular por acumulación de NAPQI, involucrado en la arilación por radicales libres de las proteínas hepáticas y la depleción del glutatión.
¿Qué debe incluir el interrogatorio de la intoxicación por acetaminofen?
Edad, mecanismo de exposición (accidental o intento suicida), describir formulación específica, frecuencia (dosis única o múltiple), tiempo de exposición (dosis supraterapéuticas repetidas), medicamentos concomitantes ingeridos.
Como se clasifican las fases clínicas de intoxicación por acetaminofen
Fase 1 (Tiempo 0.5-24 horas): anorexia, nausea, vómito, elevación moderada de enzimas hepáticas.
Fase 2 (Tiempo 24-72 horas): dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, deshidratación, oliguria, aumento pronunciado de enzimas hepáticas, bilirrubinas y tiempo de protombina.
Fase 3 (Tiempo 72-96 horas): necrosis hepática, ictericia, coagulopatía, encefalopatía, daño renal agudo, muerte.
Fase 4 (Tiempo 96 horas-14 días): recuperación de la disfunción y daño hepático; recuperación completa (inicia en 4-14 días según bibliografía extranjera).
Herramienta usada para establecer daño hepática secundario a una ingesta aguda de acetaminofen.
Nomograma Rumack-Matthew, se hace de acuerdo a las concentraciones sanguíneas de acetaminofen.
Las formas subagudas y tardías no pueden ser manejadas en base al nomograma, por lo que se debe realizar la concentración sérica de acetaminofen a las 4 horas posterior a la ingesta o lo más pronto posible una vez transcurrido ese tiempo.
Estudios laboratoriales recomendados para abordaje diagnóstico
Glucosa, nitrógeno ureico, creatinina,aminotransferasa de alanina y aspartato, bilirrubina, DHL, TP, gasometría arterial.
¿Cuáles son los factores pronósticos asociados a muerte?
Acidosis metabólica: pH arterial <7.3
Daño renal: creatinina sérica >3.3mg/dl
Fracaso de la función sintética del hígado: INR >2 a las 24 hrs, >4 a las 48 hrs o >6 a las 72 hrs.
¿Cuál es el manejo general de intoxicación por acetaminofen?
Se recomienda realizar lavado gástrico dentro de la 1ra hora posterior a la ingesta para obtener mejor respuesta terapéutica, pero si han pasado 60 minutos y no se cuenta con otro tratamiento puede ser utilizado aunque su efectividad sea menor.
Se recomienda administrar carbón activado en pacientes que sean detectados dentro de las primeras 2 horas de intoxicación antes que el lavado gástrico.
Indicaciones para administrar N-acetilsisteína
Primeras 4 horas: si los niveles superan la línea roja del nomograma.
4-36 horas: en todos los casos
> 36 horas: solo si tiene síntomas
Tratamiento específico para intoxicación por acetaminofen
Se recomienda tratamiento temprano (4 horas) con antídoto N-acetilcisteína (NAC) por VO o IV.
Criterios de hospitalización en niños
<6 años: ingesta aguda desconocida sugerente de 200mg/kg o más (atender en urgencias), si es <200mg/kg puede ser vigilado en casa (dar datos de alarma).
Mayor o igual a 6 años: atender en urgencias si ha ingerido 10g o 200mg/kg
Mecanismo de daño de intoxicación por paracetamol
Arilación por radicales libres de las proteínas hepáticas y la depleción del glutatión
