Ingestión de causticos Flashcards
¿Cómo se clasifican los cáusticos?
Ácidos: liberan protones en solución acuosa. Son fuertes con un pH de 0-3. Destruyen el tejido, causan coágulos o escaras que limitan la penetración al tejido.
Álcalis: reciben hidrogeniones en solución acuosa, son fuertes con un pH de 11-14. Saponifican y causan perdida de la integridad de membrana, disrupción proteica y edema, necrosis licuefactiva con mayor penetración y extensión
Irritantes: sustancias con un pH de 3-10
Caustico más asociado a la ingesta
NaOH (Sosa cáustica)
Porcentaje de ingesta accidental, suicida y factores de riesgo
80% es accidental, es más frecuente en niños o alcohólicos.
Suicida en adultos, psiquiátricos o por problemas emocionales.
Historian natural de la ingesta por cáusticos
4 estadios:
- Necrosis inicial: invasión bacteriana e infiltrado de PMN
- Trombosis vascular: 2-5 días después las capas superficiales pierden la fuerza tensora y se ablandan hasta 3 semanas (riesgo de perforación)
- Recuperación inicial: tejido de granulación entre 1 semana y varios meses después
- Cicatrización que puede causar constricción esofágica a lo largo de semanas o años.
Cuadro clínico de la ingestión de cáusticos
Dolor abdominal, náuseas, vómito, dolor bucal, sialorrea, odinofagia, disnea, disfagia y disfonía,
Síntomas respiratorios, hematemesis o más de 3 síntomas son predictores de daño severo.
Complicaciones de la ingesta de cáusticos
Perforación de esófago, neumonía por aspiración, insuficiencia respiratoria, hepática o renal, estenosis pilórica, duodenal o esofágica (40%), saciedad temprana, perdida de peso y vómito progresivo, cáncer de esófago medio.
Diagnostico de ingesta de cáustico
Estándar de oro: panendoscopía en primeras 24 horas (>6 y <48 horas), contraindicada en perforación, shock, obstrucción de vía aérea superior y >48 horas. Complicación más común: perforación.
BH (hemolisis o coagulopatía), Rx de cuello, tórax y abdomen (perforación, mediastinitis o aspiración), ES (calcio), QS, gasometría, PFH, EKD en caso de perforación o choque. TC en sospecha de perforación compleja.
Evaluación psiquiatrica
Clasificación de Zargar para ingestión por causticos
0-normal, pronostico bueno
I- edema o eritema, sin secuelas
IIa- exudado, erosiones, ulceras superficiales, hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosas, sin secuelas,
IIb- ulcera profunda, circunferencial y/o necrosis, estenosis en un 70-100%
IIIa- áreas pequeñas aisladas de necrosis o pseudomembranas, estenosis en 70-100%
IIIb- ulceras y/o necrosis extensas, morbimortalidad >65%
Clasificación de Maratka
I- hiperemia, edema
II-placas amarillas/bancas pseudomembranosas (IIA en un solo tercio y una pared, IIB concéntrica en un tercio del esófago, IIC lineal y concéntricas en 2/3 del esófago)
III- mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso.
Tratamiento para ingesta de causticos
Soporte, ayuno o dieta liquida/blanda, asegurar vía aérea, fluidoterapia con Hartman, Fowler, evitar Trendelenburg, aseo con leche o agua fría en la cavidad oral sin deglutir en pacientes consientes:
Grado 0-I: vigilar tolerancia a líquidos y a dieta por 24-48 horas, alta y seguimiento a las 2 semanas.
Grado III: no usar sonda nasogástrica
Perforación: UCI, IBP, fluidoterapia, cefalosporina 3G, amoxicilina o ampicilina, metilprednisolona o dexametasona y valoración por cirugía.
Cirugía en caso de perforación, mediastinitis, peritonitis, complicaciones como estenosis, no mejoría con dilataciones o si esta esta contraindicada.
