Intoxicacion por opiaceos Flashcards
¿Qué son los opiáceos?
Sustancias derivadas de la adormidera o amapola del opio (Papaver somniferum) o sintetizadas de forma artificial que actúan sobre los receptores del sistema opioide endógeno
¿Cómo se clasifican los opioides?
Agonistas puros
1 Mayores: morfina, heroína, meperidina/petidina, metadona, oxicodona, fentanilo (el más potente)
2 Menores
2.1. Orales: codeína, propoxifeno, tramadol
2.2 Antidiarreicos: loperamida, difenoxilato
Agonistas parciales: Buprenorfina
Agonistas/antagonistas: pentazocina
Antagonistas puros: naloxona, naltrexona
Tipo de metabolismo de los opiáceos
Tiene un metabolismo fundamentalmente hepático (por conjugación) y solo una pequeña fracción se elimina por orina (útil para test de detección)
Receptores de los medicamentos opiáceos
Utilizan receptores del sistema opioide endógeno (cuyos ligandos naturales son encefalinas, endorfinas y dinorfina) y existen tres tipos:
Receptor mi
Receptor kappa
Receptor delta
Formas de administración de los opiáceos
Se absorben vía oral o intramuscular, la heroína solía consumirse IV pero actualmente se puede hacer vía inhalatoria.
El efecto es mayor IV seguido de inhalatoria
Primer medida a implementar en toda intoxicación aguda por opiáceos
Soporte vital básico.
Receptor más importante para la dependencia de opiáceos
Receptor Mi
Causantes frecuentes del toxíndrome opioide.
Heroína o morfina.
Fentanilo su uso se ha incrementado en países de primer mundo.
Otros son meperidina, hidrocodona, oxicodona, propoxifeno o clonidina.
Principal enfermedad relacionada con adicción a opiáceos
Tratamiento de dolor crónico no oncológico
¿Cómo pueden dividirse los efectos tóxicos de los opiáceos?
De acuerdo a aparatos y sistemas afectados y por tiempo de consumo
¿Cuál es el opiáceo más consumido en el mundo?
Heroína clandestina, solo contiene 5-10% del opiáceo y el resto lo constituyen adulterantes
Tríada clásica de intoxicación por opiáceos
Depresión respiratoria, depresión neurológica y miosis
Efectos tóxicos de los opiáceos de acuerdo a aparatos y sistemas afectados
Cardiovascular: bradicardia, hipotensión ortostática, vasodilatación periférica
Dérmica: sudoración, prurito
Endócrina: liberación y reducción de ADH, liberación de prolactina, liberación y reducción de gonadotrofina
Gastrointestinal: aumento de tono de esfinter anal y de la presión del tracto biliar, disminución de la secreción de ácido gástrico y motilidad intestinal
Neurológico: analgesia, efecto antitusígeno, euforia, sedación, depresión neurológica, coma, crisis convulsiva, miosis
Pulmonar: depresión respiratoria
Efectos tóxicos de los opiáceos de acuerdo a tiempo de consumo
Intoxicación aguda: cursa con depresión respiratoria, dsminución del nivel de consciencia y miosis, es posible que produzca hipotensión, bradicardia, hipotermia y muerte por parada cardiogénica.
Puede deberse a un intento suicida o sobredosis accidental.
Trastornos por el consumo crónico: los efectos pueden ser debidos a:
El propio opiáceo: estreñimiento, depresión de función inmunitaria.
A los adulterantes: neuropatía periférica, ambliopía, mielopatía, leucoencefaopatía, sx nefrótico
A la vía de administración: infecciones estafilocócicas, hepatitis B, VIH, embolias sépticas pulmonares o cerebrales, candidiasis diseminada, paludismo, tetanos.
En que consiste tratamiento sintomático del síndrome de abstinencia de opioides
Se dan agonistas alfa2-adrenérgicos (clonidina) para reducir la actividad simpática
Fisopatología del síndrome de abstinencia de opioides
El origen de los síntomas es doble: depende tanto del sistema opioide como de la hiperactividad del locus coerulus que estuvo cronicamente inhibido por los opiáceos
¿Qué hacer en intoxicación aguda por opiáceos con depresión respiratoria?
Asistir con ventilación con mascarilla, seguida de administración de naloxona o nalmefene y en caso de que no responda se debe implementar manejo avanzado de la vía aérea.
Síntomas del síndrome de abstinencia de opioides
Humor ansioso o irritable, náuseas, vómito, diarrea, dolores musculares, lagrimeo o rinorrea, midriásis, fiebre, piloerección, bostezos, insomnio
Antídotos para intoxicación por opiáceos.
Naloxona y nalmefene.
La naloxona tiene una vida media corta y los efectos depresivos pueden recurrir después de su administración por que hay opioides que duran 2-6 horas.
Nalmefene tiene mayor duración que la naloxona, con una vida media de 8-11 horas.
Modelos que se usan para el síndrome de abstinencia de opioides
Tratamiento sustitutivo (con opiáceos) y tratamiento sintomático (sin opiáceos).
El sustitutivo es el de elección
En que consiste tratamiento sustitutivo del síndrome de abstinencia de opioides
Se da un opiáceo agonista puro (metadona) o un opiáceo de baja potencia para combinarlo con fármacos no opioides, se calculan las dosis equivalentes al consumo o se hace en función a la clínica y se hace una reducción gradual en 5-10 días.
Opioide de elección para el tratamiento sustitutivo del síndrome de abstinencia de los opioides
Metadona, por su vida media larga
Tiempo que tarda de aparecer el síndrome de abstinencia del recién nacido
Aparece al 2do día de nacimiento, aparece más tarde en hijos de conusmidoras de opiáceos de vida media larga (metadona)
Causa de muerte en abuso de opioides
Paro respiratorio o daño pulmonar agudo.
