Generalidades en el manejo del paciente intoxicado Flashcards
Causas principales de muerte por intoxicación en México
1 Gases tóxicos (41.8%)
2 Medicamentos (18.3%)
3 Sustancias químicas (13.1%)
4 Drogas (3.2%)
¿A qué edad ocurren la mayoría de las intoxicaciones accidentales?
<5 años y 14-18 años.
Edades a las que aumenta el riesgo de intoxicaciones accidentales
La oralidad es un riesgo después de los 9 meses, el aumento en la movilidad incrementa el riesgo a los 2-6 años.
Se debe descartar inmediatamente en cualquier paciente en coma
Hipoglucemia
Agente de sedación de elección para pacientes con agitación con riesgo de lesión propia a personal con sustancia desconocida
Benzodiacepinas
Antídoto para intoxicación por antihistamínicos
Fisostigmina
Tratamiento para arritmias por antihistamínicos
1ra línea: bicarbonato magnesio y propanolol
¿Qué es el coctel toxicológico o coctel de coma?
Administración de Oxígeno, Glucosa a dosis de 1 g/kg (Adultos: 2ml/kg glucosa al 50% y Niños 4ml/kg glucosa al 25% o 10ml/kg glucosa al 10%), Tiamina 100mg y Naloxona (Adulto 0.1-2mg IV y Niño 0.01mg/kg IV) en pacientes con défitic neurológico de causa desconocida
¿Cuáles son las fases de tratamiento de intoxicaciones?
I Fase de emergencia: ó Fase de Apoyo Vital Básico, en esta fase se da atención inmediata al paciente en el sitio donde ocurrió la intoxicación, se retira al paciente de la fuente de exposición, se inicia descontaminación y maniobras de reanimación básica.
II Fase Apoyo Vital Avanzado: se lleva a cabo en servicios de urgencia y su objetivo es perpetuar la vida del paciente con técnicas avanzadas de RCP
III Fase de descontaminación y detoxificación: con el paciente estable en sus funciones vitales se hace una descontaminación efectiva administrando antídotos y antagonistas y se inician medidas de eliminación del tóxico
¿Cuál es el manejo inicial de un paciente intoxicado?
La intoxicación se considera un trauma múltiple de origen químico por lo que se aplica el Soporte Vital Básico de Vida:
A (Airway- Abrir vía aérea y control columna cervical)
B (Breathing - Ventilación y Administración de Oxígeno)
C (Circulation - Control de hemorragias externas e reconocimiento de internas)
D (Disability - Deficit neurológico)
E (Exposure - Exposición del paciente y vigilancia de hipotermia)
Fases de la toxicocinética
1 Exposición
2 Absorción
3 Distribución
4 Biotransformación
5 Eliminación
Técnicas de descontaminación existentes
Lavado ocular
Lavado de piel y/o anexos
Barrido de piel en presentaciones del tóxico en polvo
Descontaminación gastrointestinal: inducción del vómito, lavado gástrico, administración de carbón activado, irrigación intestinal total
¿Bajo qué situaciones se usa el lavado gástrico en ambiente prehospitalario?
El paciente acepta haber ingerido medicamentos considerados de alta toxicidad (cardiovascular, anticonvulsionantes)
Tiempo de ingesta está dentro de primeros 60 minutos
No existe ninguna contraindicación
Tiempo de traslado será prolongado
Existe autorización por director médico
Contraindicaciones de lavado gástrico
No contar con nivel de capacitación o entrenamiento para realizar procedimiento
Pérdida de reflejo de protección de la vía aérea por deterioro neurológico o presencia de crisis convulsivas (se puede hacer si se protege vía aérea con intubación selectiva)
Hidrocarburos
Jabones y detergentes, fosfuros de zinc o aluminio
Ácidos, álcalis
Riesgo elevado de perforación y/o hemorragia
Sustancias en las que no es útil dar carbón activado
Intoxicaciones por alcohol, hidrocarburos, cáusticos, moléculas pequeñas como litio, potasio y hierro
Intoxicaciones en las que hay beneficio por irrigación intestinal total
Sustancias potencialmente tóxicas y grandes cantidades de estas: medicamentos de liberación prolongada o con revestimiento entérico, grandes cantidades de hierro, transportadores de drogas ilícitas
Intoxicaciones en las que puede ser inapropiada la irrigación intestinal total
Ingestiones de medicamentos que disminuyen el vaciado gástrico: salicilatos, opioides, anticolinérgicos
Tóxicos en los que se recomienda el carbón activado en dosis múltiples
Todo tóxico que tenga circulación entero-hepática, entero-gástrica o entero-entero aunque haya sido administrado por vía no digestiva.
Tóxicos con mayor beneficio: carbamazepina, dapsona, fenobarbital, salicilatos, quinina y teofilina.
¿Cómo se dividen las medidas para eliminación de tóxico en el organismo y cuales son?
Técnicas de eliminación corpórea: dosis múltiple de carbón activado, diuresis forzada, alcalinización y acidificación de orina.
Técnicas de eliminación extracorpórea: diálisis peritoneal, hemodiálisis, hemofiltración, hemoperfusión, plasmaferesis, exanguinotransfusión
Tóxicos cuya eliminación se favorece por alcalinización urinaria
Cloropropamida, fenobarbital, metrotexate y salicilatos
Contraindicaciones absolutas de alcalinización urinaria
Insuficiencia renal aguda o crónica y relativa falla cardíaca preexistente
Sustancias eliminadas con acidificación urinaria
Anfetaminas, amantadina y fenciclidina
Principales indicaciones para realizar procedimientos de eliminación extracorpórea
Dosis tóxica muy alta y/o altas concentraciones plasmáticas.
Severidad clínica y complicaciones de la intoxicación.
Que el procedimiento depure o remueva más del 30% del tóxico.
Características que debe cumplir un tóxico para ser eliminable por hemodiálisis
Peso molecular <50,000 Daltons
Volumen de distribución <1Lt/kg
Baja unión a proteínas
Importante eliminación renal
Ventajas y desventajas de la hemoperfusión
Ventaja: puede filtrar tóxicos de pequeño y gran tamaño, incluso los altamente unidos a proteínas.
Desventaja: complicaciones como hipocalcemia, hiploglucemia, leucopenia y trombocitopenia
Técnica utilizada para eliminar tóxicos unidos a eritrocitos
Exanguinotransfusión
Intoxicaciones donde la exanguinotransfusión tiene muy buenos resultados
Intoxicaciones que producen hemólisis como cromo, dapsona y arsina
Complicaciones más comunes de las técnicas de eliminación extracorporea
Hemorragias, hematomas
Hipotensión arterial
Desequilibrio metabólico
Embolismo aéreo
Hipocalcemia, trombocitopenia y
leucopenia (hipoperfusión)
