Generalidades en el manejo del paciente intoxicado Flashcards
Causas principales de muerte por intoxicación en México
1 Gases tóxicos (41.8%)
2 Medicamentos (18.3%)
3 Sustancias químicas (13.1%)
4 Drogas (3.2%)
¿A qué edad ocurren la mayoría de las intoxicaciones accidentales?
<5 años y 14-18 años.
Edades a las que aumenta el riesgo de intoxicaciones accidentales
La oralidad es un riesgo después de los 9 meses, el aumento en la movilidad incrementa el riesgo a los 2-6 años.
Se debe descartar inmediatamente en cualquier paciente en coma
Hipoglucemia
Agente de sedación de elección para pacientes con agitación con riesgo de lesión propia a personal con sustancia desconocida
Benzodiacepinas
Antídoto para intoxicación por antihistamínicos
Fisostigmina
Tratamiento para arritmias por antihistamínicos
1ra línea: bicarbonato magnesio y propanolol
¿Qué es el coctel toxicológico o coctel de coma?
Administración de Oxígeno, Glucosa a dosis de 1 g/kg (Adultos: 2ml/kg glucosa al 50% y Niños 4ml/kg glucosa al 25% o 10ml/kg glucosa al 10%), Tiamina 100mg y Naloxona (Adulto 0.1-2mg IV y Niño 0.01mg/kg IV) en pacientes con défitic neurológico de causa desconocida
¿Cuáles son las fases de tratamiento de intoxicaciones?
I Fase de emergencia: ó Fase de Apoyo Vital Básico, en esta fase se da atención inmediata al paciente en el sitio donde ocurrió la intoxicación, se retira al paciente de la fuente de exposición, se inicia descontaminación y maniobras de reanimación básica.
II Fase Apoyo Vital Avanzado: se lleva a cabo en servicios de urgencia y su objetivo es perpetuar la vida del paciente con técnicas avanzadas de RCP
III Fase de descontaminación y detoxificación: con el paciente estable en sus funciones vitales se hace una descontaminación efectiva administrando antídotos y antagonistas y se inician medidas de eliminación del tóxico
¿Cuál es el manejo inicial de un paciente intoxicado?
La intoxicación se considera un trauma múltiple de origen químico por lo que se aplica el Soporte Vital Básico de Vida:
A (Airway- Abrir vía aérea y control columna cervical)
B (Breathing - Ventilación y Administración de Oxígeno)
C (Circulation - Control de hemorragias externas e reconocimiento de internas)
D (Disability - Deficit neurológico)
E (Exposure - Exposición del paciente y vigilancia de hipotermia)
Fases de la toxicocinética
1 Exposición
2 Absorción
3 Distribución
4 Biotransformación
5 Eliminación
Técnicas de descontaminación existentes
Lavado ocular
Lavado de piel y/o anexos
Barrido de piel en presentaciones del tóxico en polvo
Descontaminación gastrointestinal: inducción del vómito, lavado gástrico, administración de carbón activado, irrigación intestinal total
¿Bajo qué situaciones se usa el lavado gástrico en ambiente prehospitalario?
El paciente acepta haber ingerido medicamentos considerados de alta toxicidad (cardiovascular, anticonvulsionantes)
Tiempo de ingesta está dentro de primeros 60 minutos
No existe ninguna contraindicación
Tiempo de traslado será prolongado
Existe autorización por director médico
Contraindicaciones de lavado gástrico
No contar con nivel de capacitación o entrenamiento para realizar procedimiento
Pérdida de reflejo de protección de la vía aérea por deterioro neurológico o presencia de crisis convulsivas (se puede hacer si se protege vía aérea con intubación selectiva)
Hidrocarburos
Jabones y detergentes, fosfuros de zinc o aluminio
Ácidos, álcalis
Riesgo elevado de perforación y/o hemorragia
Sustancias en las que no es útil dar carbón activado
Intoxicaciones por alcohol, hidrocarburos, cáusticos, moléculas pequeñas como litio, potasio y hierro
