Interventions et évaluations examen final 1904 Flashcards
We can do this babies
Interventions/évaluations pour le délirium
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la présence d’u état confusionnel aigu à l’aide du 4AT, RADAR, CAM
Pourquoi? Pour détecter la présence d’un délirium et orienter la suite des interventions
2) Évaluation la présence de préoccupations ou d’inquiétudes chez le patient
Pourquoi? Pour s’orienter sur les possibles sources du délirium (inconfort?). Cela nous permettra de réduire les stimuli et sources de stress de l’environnement et idéalement atténuer l’agitation
3) Évaluer la présence d’un globe véscial par la palpation
Pourquoi? Lors d’un délirium, il est possible que le patient fasse de la rétention urinaire, amplifié par les difficultés de communication. Cette évaluation permettra d’évaluer la distension de la vessie.
4) Évaluation de la distension abdominale par la palpation
Pourquoi? Les fonctions éliminatoires peuevtn être altérées lors d’un délirium, accentué par les troubles de communication. La palpation permettra de voir la présence de constipation
5) Évaluation de l’orientation dans les 3 sphères
Pourquoi? Pour adapter notre approche auprès de la personne
6) Évaluer les antécédents de santé
Pourquoi? Peux nous guider sur les possibles causes du délirium
7) Évaluation de l’état de conscience (délirium hypoactif)
Pourquoi? Pour adapter notre approche et les interventions (autonomie? besoin d’assistance? besoin de stimulation?)
8) Évaluation de la prise de médicaments (contexte post-opératoire)
Pourquoi? Pour nous guider sur les possibles causes du délirium/si ces médicaments ont contribué
9) Évaluer les signes AINÉES (surtout le sommeil et l’élimination)
Pourquoi? Voir si le délirium porte atteinte à la qualité de vie de la personne. Pour guider nos interventions et adapter le niveau d’aide. Pour voir si des mesures doivent être prises (sonde urinaire? aménagement chambre pour réduction stimuli?)
INTERVENTIONS:
Délirium hyperactif:
1) Utiliser une stratégie de diversion ou de distraction (si état de crise)
Pourquoi? Pour atténuer l’état de crise et rediriger son attention. Peux aussi permettre de réaliser plus facilement certaines tâches (médicaments, hygiène)
2) Réduction des stimuli environnants
Pourquoi? Créer un environnement propice au rétablissement de la personne. Atténuer l’état de crise et permettre le repos.
3) Dégager l’environnement de la personne pour réduire la stimulation et assurer sa sécurité
Pourquoi? Créer un environnement propice au rétablissement de la personne. Permettre le repos. Réduire les sources de stress et d’agitation. Éliminer les possibles sources de danger.
4) Apposer une barrière visuelle sur la porte de sortie
Pourquoi? À cause de la désiorentation spatiale
Délirium hypoactif:
4) Encourager le PAB à faire des activités occupationnelles
Pourquoi? Encourager la stimulation.
5) Encourager le PAB d’offrir au patient de l’installer confortablement dans un fauteuil gériatrique au poste infirmier
Pourquoi? Encourager la stimulation
Interventions/évaluations pour MPOC (dyspnée)
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la saturation en oxygène
Pourquoi? Voir si qualité des échanges gazeux peu satisfaisante, si hypoxémie
2) Évaluer la fréquence ou l’amplitude respiratoire
Pourquoi? Évaluer la gravité des difficultés respiratoires et guider le reste des interventions
3) Évaluer la dyspnée du patient à l’aide de l’échelle de Borg
Pourquoi? Propre interprétation du patient sur la gravité de ses symptomes, donnée subjective qui nous donne une idée du ressenti du patient`
4) Évaluer la présence de tirage ou d’utilisation des muscles accessoires (par l’inspection)
Pourquoi? L’utilisation des muscles accessoires suggèrent une respiration superficielle et rapide.
5) Évaluer la présence de cyanose digitale ou labiale
Pourquoi? Voir si hypoxémie
6) Évaluer le PQRSTU de la dyspnée
Pourquoi? Nous permettra de mieux comprendre la situation de santé de la personne et nous guide sur possibles causes et moyens de soulager
7) Évaluer l’adhérence à des médicaments (pompes)
Pourquoi? Voir si le patient prend correctement son traitement d’entretien. Sa mauvaise utilisation pourrait contribuer à ses symptômes
8) Évaluer la manière dont le patient s’administre un médicaments à la maison (pompes)
Pourquoi? Voir si il distingue le traitement d’entretien du traitement d’urgence, sinon lui faire l’enseignement
9) Évaluation de la consommation tabagique
Pourquoi? Facteur qui pourrait contribuer à l’exacerbation des symptômes du patient.
10) Évaluer les bruits pulmonaires à l’auscultation
Pourquoi? Pourrait relever la présence de sécretions, d’une obstrcution des bronches ou d’un rétrécissement des voies.
Si le patient dans la situation a une possible surinfection:
11) Évaluer constance/fréquence/couleur des expectorations
Pourquoi? Possible signe d’infection
12) Évaluer la température bucale
Pourquoi? Fièvre est possible signe d’infection
INTERVENTIONS:
1) Assurer une surveillance rapprochée de la saturation en oxygène continue ou à chaque 20 minutes
Pourquoi? Évaluer la qualité des interventions et guider le reste de celles-ci. (cible atteinte?)
2) Élever la tête du lit à 45 degrés
Pourquoi? Permettre meilleure expansion pulmonaire
3) Effectuer des exercices à lèvres pincées avec le patient
Pourquoi? Cette technique vise à réduire les symptomes de la dyspnée. Elle demande d’inspirer lentement, ce qui permet de faire sortir plus d’air et diminuer la quantité d,air emprisonné dans les poumons
4) Vérifier la FADM pour prendre connaissance de la dernière fois que les médicaments ont été administrés (pompes)
Pourquoi? Voir si on pourrait administrer une pompe d’urgence (bronchodilatateur à action rapide)
5) Recommander au patient d’être minimalement en position semi-assise pour le surélever durant la nuit (mettre oreillers au besoin)
Pourquoi? Permettre meilleure évacuation du mucus et meilleure expansion pulmonaire
6) Administrer pompe d’urgence si les délais le permettent (FADM)
Pourquoi? Bronchodilatateur à action rapide pourrait réduire la dyspnée
7) Aborder le changement d’une habitude de vie spécifique (si patient fume)
Pourquoi? Tabac contribue à l’exacerbation des symptômes de la MPOC
8) Installer le patient en position de Fowler
Pourquoi? Cette position est favorable à l’expansion pulmonaire. Une position haute permet une plus garnde amplitude respiratoire
Interventions/évaluations pour une erreur de médicament
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer un paramètre précis si le médicament a un effet sur celui-ci (exemple: antihypertenseurs, antihyperglycémiant, …)
Pourquoi? Pour évaluer la présence d’effets secondaires ou indésirables du médicament
INTERVENTIONS:
1) Mise en place d’une surveillance d’un paramètre précis (exemple: PA, glycémie, …)
2) Aviser le médecin de l’erreur
3) Remplir le Rapport de déclaration d’incident ou d’accident LORSQUE LA PATIENT EST STABLE
Interventions/évaluations pour une hypoglycémie
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la glycémie capillaire
Pourquoi? Confirmer l’état de hypoglycémie et voir si la valeur se situe proche des limites (gravité)
2) Évaluer la nourriture consommée par le patient (dernier repas)
Pourquoi? La fréquence des repas peut avoir une incidence sur l’état d’hypoglycémie. S’assurer que le patient mange assez et à des intervalles recommandées
3) Évaluer la manière dont le patient s’administre un médicament à la maison ainsi que son adhérance (trop d’insuline?)
Pourquoi? Il se peut que le patient ne save pas comment suivre son traitement ou qu’il le fasse de manière éronnée. Une correction s’avère cruciale.
4) Évaluation des habitudes de vie (activité physique)
Pourquoi? Il se peut que la personne soit très sportive mais ne s’alimente pas de manière suffisante, ce qui peut contribuer à son état hypoglycémique.
INTERVENTIONS:
1) Assurer une surveillance rapprochée de la glycémie à chaque 15 minutes jusqu’à atteinte d’une glycémie de 4 mmol
Pourquoi? Vérifier l’atteinte du seuil de glycémie voulu. Dans le cas contraire, il faudra continuer l’administration de glucides à absorption rapide
2) Donner 15g de glucides à absorption rapide (jus, friandises).
Pourquoi? Rehausser la glycémie
3) Aborder le changement d’une habitude de vie
Pourquoi? Si les habitudes alimentaires contribuent à cet état, aborder des corrections pour éviter des crises futures
Interventions/évaluations pour une barrière linguistique
EN PLUS DES ÉVALUATIONS ET INTERVENTIONS PROPRE À LA SITUATION (comme diabète, …)
1) Amener un membre de la famille à s’exprimer sur un apsect spécifique de la situation
2) Appeler la Banque d’interprètes ou un membre de la famille pour traduire
3) Utiliser un dispositif de traduction
Aussi, on peux combiner ces interventions. Exemple:
Montrer au patient comment tenir un carnet de glycémie À L’AIDE D’UN OUTIL DE TRADUCTION
Interventions/évaluations pour une plaie de pression (dont on connait pas la cause)
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la présence de préoccupations chez le patient
Pourquoi? Peut nous rensigner sur les possibles causes de le plaie (cisaillement, friction? inconfort? incontinence?)
2) Évaluer l’évolution du lit d’une lésion de pression par l’inspection
Pourquoi? Faire des comparaisons avec autres éval. pour voir si bonne évolution ou si la plaie s’empire.
3) Évaluer les points de pression à l’inspection
Pourquoi? Pour voir si il y a atteinte à ces points, ce qui suggérerait que l’immobilité serait la cause. Permet de guider la suite des interventions (mobilisation)
4) Évaluer la douleur à l’aide du PQRSTU/PACSLAC
Pourquoi? Guide la suite des interventions (soulagement douleur) et nous renseigne sur la perception de la personne sur saa plaie (possibles causes)
5) Évaluer les antécédants de santé
Pourquoi? Pourrait être un indice de la cause de la lésion, comme par exemple le diabète.
6) Évaluer les habitudes de vie
Pourquoi? Voir si il y a présence d’une mauvaise alimentation, manque de mobilité ou autres facteurs qui pourraient contribuer à l’apparition de la lésion
7) Évaluer risque de déclin fonctionnel avec PRISMA-7
Pourquoi? Une baisse d’autonomie dans les AVC pourrait avoir contribué à l’apparition de la lésion
8) Évaluer les signes AINÉES (dans ce cas ci, toutes les lettres pourraient être pertinentes
INTERVENTIONS:
1) Mettre urinal à la portée de la personne
Pourquoi? Favoriser la mobilisation et éviter si possible le porte de la culotte d’itinérance
2) Évaluer la pertinence de la culotte d’itinérance
Pourquoi? Pourrait nuire à la mobilisation de la personne
3) Aider à la personne à s’alimenter?
Pourquoi? Promouvoir une bonne guérison si celle-ci est problématique (faible apport en protéines/calories ralentit la cicatrisation)
4) Amener un membre de la famille à s’exprimer sur un aspect spécifique de la situation
Pourquoi? Pourrait nous éclairer sur les causes de la plaie
5) Mobiliser le patient
Pourquoi? Réduire les risques de plaie ou permettre la meilleure guérison de celles-ci
6) Repositionner la personne dans son lit à une fréquence déterminée
Interventions/évaluations pour TNCM avec perte d’autonomie
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la présence de préoccupations chez le patient
Pourquoi? Les capacités de communiquer les besoins peuvent être réduites, ainsi une attention méticuleuse aux sources de stress et problèmes peuvent nous aider à mieux répondre à leurs besoins
2) Évaluer les points de pression à l’inspection
Pourquoi? La perte d’autonomie est accompagnée d’une diminution de la mobilisation, donc besoin d’attention particulière aux points de pression
3) Évaluer les ingesta sur les 2 derniers jours
Pourquoi? Évaluer la capacité de la personne à s’alimenter/voir si alimentation est suffisante ou nécéssite encadrement
4) Évaluer la présence de dysphagie par le test de la gorgée d’eau
Pourquoi? Capacité de déglutition et réflexe pharyngé peuvent diminuer au fil de la perte d’autonomie. Peut nécéssiter ajustements (liquides épaissis, texture purée)
5) Évaluer la dentition/dentier du patient
Pourquoi? peux géner l’alimentation et même amplifier la dysphagie. Peux aussi nous rensigner sur le niveau d’autonomie
6) Évaluer la démarche et l’équilibre du patient par la supervision/observation
Pourquoi? Rensigne sur le niveau d’autonomie (nécéssite aide à la marche?). Est aussi un bon témoin de l’état des fonction cognitives. Rensiegne sur le besoin de mobilisation. Évaluer l’endurance et la présence de symptômes comme de la fatigue/sudation/dyspnée.
7) Évaluer la capacité du patient à marcher dans les esclaiers par la supervision/observation
Pourquoi? Rensigne sur niveau d’autonomie (nécéssite aide?). Évaluer l’endurance et la présence de symptômes comme de la fatigue/sudation/dyspnée.
8) Évaluer l’orientation dans les trois sphères
Pourquoi? Renseigne sur niveau d’autonomie et possible atteinte des fonctions neuro
9) Évaluer les antécédants de santé
Pourquoi? Voir si le patient a des antécédants qui pourraient amplifier la perte d’autonomie (comme exemple AVC)
10) Évaluer habitudes de vie
Pourquoi? Voir niveau d’autonomie dans les AVC
11) Évaluer les signes AINÉES
12) Évaluer le risque de déclin fonctionnel avec PRISMA-7
Pourquoi? Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle, outil de dépisatge qui peux nous guider dans le reste des interventions
INTERVENTIONS:
1) Valider les sentiments du patient à l’aide de l’approche/thérapie de la validation
Pourquoi? Gestion des sources de stress par rapport au déclin des capacités fonctionnelles
2) Repositionner la personne dans son lit à une fréquence déterminée
Pourquoi? Si mobilité réduite, horaire rotatoire de positions permet la mobilité et la diminution du risque de plaies de pression
3) Mobiliser le patient au fauteil
Pourquoi? Encourager mobilisation
4) Aider la personne à s’alimenter aux repas
Pourquoi? Si capacité à s’alimenter réduite, permet aussi de s’assurer que les besoins énergétiques sont comblés (par bonne alimentation)
5) Encourager le PAB à faire des activités occupationnelles avec le patient
Pourquoi? Encourager stimulation
6) Apposer une barrière visuelle sur la porte de sortie
Pourquoi? Avec un TNCM, il se peut qu’il y ait désiorentation spatiale, ce qui peut être une source d’anxiété. L’errance fait aussi partie des SCPD, donc une barrière visuelle peut réduire cette tendance
Interventions/évaluations pour HTA
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la pression artérielle (par oscillométrie en série, MAPA ou MPAD)
Pourquoi? Voir si la PA se situe dans les normales ou si elle nécéssite une surveillance/interventions
2) Évaluer la présence de préoccupations chez le patient
Pourquoi? La mauvaise gestion du stress est un facteur de l’HTA. Peux nécéssiter stratégies d’adaptation
3) Évaluer la nourriture consommé par le patient
Pourquoi? Une surconsommation de sodium est un facteur important de l’HTA. Peux nécéssiter un ajustement pour réduire effets (comme par exemple le régime DASH)
4) Évaluer l’IMC du patient
Pourquoi? Un poids corporel trop élevé de plus qu’un IMC supérieur à 30 sont des risques importants de HTA et de complications cardiovasculaires.
5) Évaluer l’adhérence à des médicaments
Pourquoi? Si le patient suit un traitement antihypertenseurs, voir si il le suit de manière assidue (intervalle, doses)
6) Évaluer les habitudes de vie
Pourquoi? La sédentarité et la mauvaise alimentation sont des facteurs importants de l’HTA
7) Évaluation de la consommation tabagique
Pourquoi? le tabac est un facteur de l’HTA
INTERVENTIONS:
1) Assurer une surveillance rapprochée de la PA aux 20 minutes
Pourquoi? Si la PA était trop haute/basse et que des interventions ont été prises pour l’équilibrer, la surveillance est cruciale
2) Vérifier la FADM
Pourquoi? Vérifier si le traitement antihypertenseur a été administré
3) Communiquer pour corriger une perception éronnée
Pourquoi? Si le patient ne comprend pas tout à fait les paramètres de sa maladie (alimentation par exemple)
4) Aborder le changement d’une habitude de vie
Pourquoi? Sédentarité, alimentation trop riche en sodium, tabac…
Interventions/évaluations pour un diabète débalançé
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer les points de pression avec l’inspection
Pourquoi? Diabète augmente le risques de l’apparition d’une plaie de pression
2) Évaluer la glycémie capillaire
Pourquoi? Évaluer si le patient est en hypoglycémie/hyperglycémie et comparer aux autres résultats si possible
3) Évaluer la diurèse (quantité et qualité de l’urine)
Pourquoi? Polyurie est un symptôme de l’hyperglycémie. (eau se dirige vers vessie pour équilibrer taux trop importants de glucose)
4) Évaluer la sensibilité et la motricité aux membres inférieurs à l’aide de Bromage
Pourquoi? L’hyperglycémie incontrôlée fragilise la paroi des artères et favorise la formation de plaques d’athérome qui se logent dans celles-ci. Le diamètre est ainsi réduit, ce qui entrave la bonne circulation. L’augmentation de la viscosité du sang contribue également à cette mauvaise circulation (viscosité= artères deviennent plus réceptives aux dépôts graisseux)
5) Évaluer l’adhérence à la médication
Pourquoi? Voir si le patient suit buit sa thérapie à l’insuline le cas échéant
6) Évaluer la manière dont le patient s’administre un médicament à la maison
Pourquoi? Voir si le patient respecte les doses et les intervalles de l’ordonnance, qui pourrait expliquer le diabète débalancé
INTERVENTIONS:
1) Assurer une surveillance rapprochée de la glycémie
Pourquoi? Voir si les interventions ont été efficaces et les ajuster au besoin
2) Communiquer une information importante en lien avec ce qu’il a dit (exemple, corriger une perception erronnée par rapport à son diabète)
Pourquoi? Il se peut que le patient ait un diabète débalancé en raison de croyances erronées à propos de sa maladie. Il faudrait ainsi les corriger par l’éducation thérapeutique
3) Adminstrer l’insuline selon ordonnance et FADM
Pourquoi? Stabiliser glycémie si la FADM le permet
4) Vérifier la FADM pour voir la dernière fois que l’insuline a été administrée
Pourquoi? Voir si on pourrait adminsitrer insuline
5) Montrer au patient comment tenir un carnet de glycémies capillaires mesurées
Pourquoi? Permet l’autosurveillance et un meilleur contrôle sur sa maladie
Interventions/évaluations pour une réadaptation (AVC)
ÉVALUATIONS:
1) Évaluer la présence de plaies de pression
2) Évaluer le risque de plaies de pression avec l’échelle de Braden
3) Évaluer la présence de dysphagie par le test de la gorgée d’eau
4) Évaluer la dentition/denture
5) Évaluer la démarche et l’équilibre d’un patient lorsqu’il déambule (par la supervision ou observation)
6) Évaluer la capacité du patient à marcher dans les escaliers (par la supervision ou observation)
7) Évaluer l’élocution à la recherche d’aphasie
8) Évaluer le champ visuel à la recherche d’hémianopsie
9) Évaluer le visage à la recherche d’asymétrie
10) Évaluer les risques de déclin focntionnel à l’aide de PRISMA-7
11) Évaluation des habitudes de vie (AVQ avant et après l’épisode)
12) Évaluer les signes AINÉES pour évaluer surtout l’autonomie et état cognitif
13) Évaluer la présence d’u globe vésical avec la palpation
Pourquoi? des troubles liés à la communication et à la motricité peuvent entrainer une rétention urinaire
INTERVENTIONS:
1) Valider les sentiments du patient à l’aide de l’approche/thérapie de la validation
2) Amener le patient ou un membre de la famille à s’exprimer sur un aspect spécifique de la situation (préoccupations)
3) Élever tête du lit si dysphagie
4) Mettre urinal à la portée du patient (ou une chaise d’aisance) pour encourager mobilisation
Pourquoi? il se peut d’observer des problèmes d’incontinence après un AVC. Par contre, il est important d’encourager le bassin ou la chaise d’aisance pour encourager la mobilisation+autonomie. Aussi, ils peuent avoir de la difficulté à énoncer leur envie d’éliminer à cause trouble de communication
5) Encourager le PAB à faire des activités occupationnelles avec le patient
6) Encourager mobilisation
