Examen final 1626 Flashcards
lets do this bitches
GÉNÉRAL
Qu’est-ce que la chirurgie ambulatoire?
- Chirurgie d’un jour et d’un court séjour
- Dure moins de 2 heures et nécessite un séjour postopératoire de moins de 24 heures
- Nécessite peu d’examens paracliniques et peu de médicaments postopératoires
- Techniques peu effractives
GÉNÉRAL
Nommez des avantages de la chirurgie ambulatoire
1) Exposition réduite aux infections nosocomiales
2) Patient peut vivre sa convalescence à la maison
3) Nécéssite généralement peu de médicaments postop
PRÉ-OP
Quel est le rôle de l’infirmière lors de la période pré-opératoire?
o Enseignement préopératoire au patient
o Utilisation de techniques pour réduire l’inconfort et le stress
o Réadaptation postopératoire intensive comme alimentation et mobilisation précoce
o Prise de décision basée sur des résultats probants concernant les soins habituels
o Évaluer la réponse au stress du patient
o Évaluer les résultats des examens paracliniques préopératoires
o Déterminer les risques et complications possibles de l’opération
Pré-op
Quelles sont les 2 grandes étapes de la phase préopératoire en tant qu’infirmière?
1) Counseling pré-op (entrevue)
2) Évaluation de santé pré-op
PRÉ-OP
Quel est le rôle de l’infirmière dans l’entrevue préopératoire?
1) Obtenir des renseignements sur la situation de santé du patient
2) Fournir les informations sur la chirurgie prévue
3) Clarifier des informations qui pourraient ne pas être claires
4) Discuter des préoccupations du patient (ex: douleur, médicaments, anesthésie…)
5) Fournir des informations sur la convalescence postop (ex: présence de drains, sondes…)
6) Fournir des informations sensorielles sur la chirurgie (ce qu’il va voir entendre, ressentir)
7) Fournir des informations organisationnelles sur le jour de l’opération (obligations ex: jeun)
8) Fournir des informations sur les consignes: pas de vernis/maquillage, chemise d’hôpital, retrait des lunettes, pas de bijoux…)
Pré-op
En tant qu’infirmière, quels sont nos objectifs dans l’évaluation préop du patient?
- Confirmer l’identité du patient
- Déterminer l’état psychologique du patient
- Déterminer les facteurs physiologiques qui ont un lien direct avec l’intervention
- Établir des données de base pour comparer avec la phase postopératoire
- Déterminer et consigner le champ de la région opératoire
- Déterminer les médicaments que le client prend pour voir si il pourrait avoir des interactions médicamenteuses
- Consigner les résultats des examens paracliniques et les analyses de laboratoire
- Déterminer les facteurs culturels et ethniques qui peuvent exercer une influence
- Déterminer le niveau d’enseignement chez le patient
- Évaluation des données subjectives et objectives
PRÉ-OP
Quelles données subjectives collecter lors de la rencontre pré-opératoire?
- Évaluation psychosociale: facteurs de stress, présence de peurs (mort, douleur, altération image corporelle, anesthésie), attentes face à la chirurgie
- Évaluation du passé médical: troubles de santé, chirurgies subies, , antécédents familiaux (antécédents familiaux d’effets indésirables d’anesthésie par exemple)
- Évaluation de la prise de médicaments: antécédents pharamcologiques, liste de médicaments préop/postop, produits naturels
-
Évaluation de la consommation de drogues et d’alcool: important car peux influencer la quantité d’anesthésie nécéssaire (fonction hépatique réduite prolonge le métabolisme des anesthésiques)
-Évaluation du risque allergique - Examen de tous les systèmes (poser des questions sur les antécédents pour chacun des systèmes, VOIR CARTE SUR ÉVALUATION SYSTÈMES)
PRÉ-OP
Comment on fait l’évaluation subjective des différents systèmes (10)? (donner exemples d’infos qu’on veux aller chercher)
1) Système nerveux: évaluer la capacité du patient à avoir des pensées ordonnées
2) Système respi: demander si toux/dyspnée/asthme
3) Système cardiovasculaire: antécédents cardiaques
4) Système GI: évaluer l’état liquidien (vomissements, diarrhées), état électrolytique (prise de diurétiques) et état nutritionnel (carences?)
5) Système hépatique: insuffisance hépatique? (car fonction hépatique réduite = métabolisme anesthésistes prolongé)
6) Système génito-urinaire: troubles de miction?
7) Système tégumentaire: antécédents de troubles cutanés?
8) Système musculosquelettique: mobilité réduite peux affecter rétablissement postop et les mesures à prendre
9) Système endocrinien: diabète? hypo/hyperthyroïdie?(augmente risque réactions indésirables anesthésie+chirurgie)
10) Système immunitaire: prise d’immunosuppresseurs?
PRÉ-OP
Quelles données objectives collecter lors de la rencontre pré-opératoire?
- Paramètre physiologiques (poids, taille, SV, ECG, etc.)
- Examen physique
o Nerveux : orientation dans 3 sphères, changement dans l’état mental
o Respiratoire : Fréquence, amplitude, présence de toux/dyspnée/utilisation de muscles accessoires, auscultation des poumons, SpO2
o Cardiovasculaire : Inspection des veines du cou, PA, auscultation cardiaque, palpation des pouls
o Gastrointestinal : Palpation et auscultation de l’abdomen
o Urinaire : capacité mictionnelle, caractéristiques particulières de l’urine, enceinte ou non?
o Tégumentaire : État de la peau, examiner muqueuses, température/coloration peau, évaluation du site de la chirurgie (intégrité de la peau de la région opératoire)
o Musculosquelettique : Points de pression, évaluer démarche/mobilité/équilibre
o Endocrinien : Diabète?, prise glycémie au besoin - Examens paracliniques, tout dépendament de la situation du patient
ANESTHÉSIE
Quels sont les types d’anesthésie?
1) Anesthésie générale :
- Perte de sensibilité et de conscience
- Relâchement des muscles squelettiques
- Dépression possible des fonctions cardiovasculaire et respiratoire
- Utilisée pour interventions de longue durée, lorsqu’il faut positionner le patient d’une manière inconfortable, lorsqu’on veut un relâchement musculaire, lorsque le patient est trop anxieux
- Par injection IV (somnifère hypnotique, anxiolytique, agent dissociatif), inhalation de gaz anesthésiques ou une combinaison des deux
2)Anesthésie régionale :
- Perte de sensation dans la région de la chirurgie sans perte de conscience
- Anesthésique local injecté dans un nerf central ou un groupe de nerfs qui dessert uen région éloignée du point d’injection
- Appelé bloc nerveux
3)Anesthésie locale :
- Perte de sensation sans perte de conscience
- Interruption temporaire de la propagation de signaux le long des nerfs en modifiant l’introduction de sodium dans les cellules nerveuses (donc empêche les canaux sodiques de transmettre l’influx)
- Réaction dans l’ordre:
1) Interruption de la transmission des influx du SNA
2) Inhibition des influx sensoriels/moteurs
3) Blocage du SNA
4) Anesthésie
5) Paralysie des muscles squelettiques dans la région du nerf affecté
ANESTHÉSIE
Quels sont des avantages de l’anesthésie régionale/locale?
- Prolongation de l’anesthésie postop sans perturber les fonctions cognitives
- Moins de risque de dépression cardiovasc et respi
- Accélération de la récupération
- Congé plus rapide
ANESTHÉSIE
Quels sont des inconvénients de l’anesthésie régionale/locale?
- Gêne au point d’injection
- Risque d’injection IV accidentelle (si rentre dans la circulation: tachycardie, hypertension)
- Difficile de coordonner leur durée d’action avec la durée de la procédure
ANESTHÉSIE
C’est quoi l’anesthésie rachidienne?
- Type d’anesthésie régionale
- Injection d’un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien
- Bloque fonctions autonomes (sensorielles, motrices)
- Agit + sur le SNA que épidurale (surveiller signes d’inhibition du SNA comme hypotension, bradycardie)
ANESTHÉSIE
C’est quoi l’anesthésie épidurale?
- Type d’anesthésie régionale
- Injection d’un anesthésique local dans l’espace épidural (n’entre pas dans le liquide)
- Se lie aux racines nerveuses qui entrent/sortent de la moelle
- À faible dose: inhibition fibres nerfs sensoriels
À haute dose: inhibition fibres nerfs sensoriels ET moteurs
POST-OP
Quelles sont les étapes de la phase post-opératoire?
- Phase 1 : Admission à la salle de réveil et progression dans la salle de réveil
- Phase 2 : Préparation du congé (à l’unité de soins)
- Phase 3 : Préparation au congé (si soins prolongés)
POST-OP
Quelles sont les étapes de la phase 1?
1) Évaluation initiale
- A (Airway) : Dégagement des voies respiratoires - évaluer les signes d’une oxygénation/ventilation insuffisantes. Demander à la personne de parler
- B (Breathing) : Respiration - On évalue la fréquence, amplitude, auscultation des bruits respiratoires, oxygène d’appoint, saturométrie et FiO2
- C (Circulation) : surveillance de L’ECG, PA, température corporelle et de la peau, remplissage capillaire, couleur de la peau (cyanose?), pouls périphérique. Comparer les valeurs à celles obtenues dans l’évaluation pré-opératoire
- D : Évaluation neurologique - état de conscience, orientation, état sensoriel/moteur, taille/réaction/symétrie des pupilles
- État urinaire et gastrointestinal : mesure ingesta-excreta, équilibre liquidien, nausées, vomissements
- Site chirurgical : état des pansements, type et quantité d’écoulement, drains
- Surveillance continue
2) Signes vitaux
- Pourquoi? Évaluer les risques de complication, comme une hémorragie, une dépression respiratoire, de le fièvre ou de l’hypothermie
3) Soulagement de la douleur et de l’inconfort
- Pourquoi? peau et tissus ont été endommagés, spasmes musculaires réflexes atour de la plaie, anxiété et peur, positionnement, utilisation de dispositifs internes, efforts associés à respiration profonde/toux
- Peut contribuer aux complications : trouble immunitaire, trouble de coagulation, retard du retour des fonctions gastrique et intestinale, détérioration fonction repsi
- L’autoévaluation de la douleur demeure l’outil le plus fiable. Si pas possible, évaluer autres signes de douleur (échelle comportementale)
- Interventions : surtout utilisation d’analgésiques (peuvent être utilisés en combination)
4) Évaluation des systèmes
- Évaluer tous les systèmes pertinents selon l’opération qui a été faite
- Regarder le dos pour la présence de plaies
POST-OP
Quelles sont les étapes de la phase 2 (congé de la chirurgie ambulatoire?)
1) Déterminer si le patient est éligible au congé:
- Doit être mobile et alerte pour pouvoir prendre soin de lui
- Nausées/vomissements/douleur doivent être maitrisés
- Doit avoir retroué degré de fonctionnement semblable qu’en préop
2) Planification du congé avec patient et proche aidant
- Évaluation des besoins en soins à domicile
- Déterminer accessibilité à une pharamcie pour prescriptions
- Déterminer accessibilité à un téléphone
- Enseignement sur les signes/symptomes qui doivent être rapportés à l’urgence (ex: fièvre, écoulement de la plaie, douleur non soulagée…)
- Enseignement sur les soins de la plaie
- Enseignement sur médication à prendre/poursuivre à la maison
- Enseignement sur effets indésirables médication
- Enseignement sur activités permises/défendues convalescence
- Détermination date/lieu suivi
- Évaluation de la capacité du proche aidant à soutenir patient
- Aborder problèmes psychosociaux (anxiété, peur…)
- Renforcer sentiment de compétence du patient
- Période de questions et partage des préoccupations
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau neuropsychologique?
- Douleur : Évaluée à l’aide de PQRSTU ou PACSLACC
- Fièvre : Température buccale de plus de 38 degrés
- Hypothermie: Température buccale en dessous de 35,8 degrés, peau froide
- Délirium (risque plus élevé chez les personnes âgées)
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau urinaire?
- Rétention urinaire : Difficulté à vider complètement la vessie, 500ml et plus au bladder scan
- Infection urinaire : Peut causer douleur, changement de couleur de l’urine, fièvre
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau gastro-intestinal?
- Nausées et vomissements : le plus courant, PQRSTU pour nausées, observer les vomissements si possible
- Distention et flatulences
- Iléus paralytique : Absence de péristaltisme suite à l’opération
- Hoquet
- Vidange gastrique tardive (péristaltisme ralenti durant chirurgie)
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau respiratoire?
- Obstruction des voies aériennes
- Hypoventilation : diminution de la fréquence respiratoire, diminution SpO2
- Atélectasie : Affaissement des alvéoles/poumon, perte de volume d’air
- Pneumonie : Infection, fièvre
- Hypoxémie : diminution du taux d’oxygène dans le sang, cyanose possible
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau cardiovasculaire?
- Arythmies cardiaques
- Hémorragie : Saignement, baisse de la TA et hausse de la FC
- Hypotension : Baisse de la TA
- Hypertension : PA trop élevée
- Thrombose et phlébite : formation de thrombus dans la veine (caillot), montré par oedème, douleur, rougeur
- Embolie pulmonaire: Thrombus bloquant le vaisseau pulmonaire
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau tégumentaire?
- Infection de la plaie chirurgicale : MEASERB à effectuer, fièvre
- Hématome : lésion bleutée ou noire (comme ecchymose)
- Dénusion des sutures de la plaie et éviscération
- Formation de chéloïdes : tumeurs fibroblastiques correspondant à une réponse exagérée du tissu conjonctif suite à un traumatisme
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir aux niveau liquidiens et électrolytiques?
- Surchage liquidienne : oedème, essouflement, hausse de la TA
- Déficit liquidien : baisse de la TA
- Déséquilibre électrolytique
- Déséquilibre acidobasique