Examen final 1626 Flashcards
lets do this bitches
GÉNÉRAL
Qu’est-ce que la chirurgie ambulatoire?
- Chirurgie d’un jour et d’un court séjour
- Dure moins de 2 heures et nécessite un séjour postopératoire de moins de 24 heures
- Nécessite peu d’examens paracliniques et peu de médicaments postopératoires
- Techniques peu effractives
GÉNÉRAL
Nommez des avantages de la chirurgie ambulatoire
1) Exposition réduite aux infections nosocomiales
2) Patient peut vivre sa convalescence à la maison
3) Nécéssite généralement peu de médicaments postop
PRÉ-OP
Quel est le rôle de l’infirmière lors de la période pré-opératoire?
o Enseignement préopératoire au patient
o Utilisation de techniques pour réduire l’inconfort et le stress
o Réadaptation postopératoire intensive comme alimentation et mobilisation précoce
o Prise de décision basée sur des résultats probants concernant les soins habituels
o Évaluer la réponse au stress du patient
o Évaluer les résultats des examens paracliniques préopératoires
o Déterminer les risques et complications possibles de l’opération
Pré-op
Quelles sont les 2 grandes étapes de la phase préopératoire en tant qu’infirmière?
1) Counseling pré-op (entrevue)
2) Évaluation de santé pré-op
PRÉ-OP
Quel est le rôle de l’infirmière dans l’entrevue préopératoire?
1) Obtenir des renseignements sur la situation de santé du patient
2) Fournir les informations sur la chirurgie prévue
3) Clarifier des informations qui pourraient ne pas être claires
4) Discuter des préoccupations du patient (ex: douleur, médicaments, anesthésie…)
5) Fournir des informations sur la convalescence postop (ex: présence de drains, sondes…)
6) Fournir des informations sensorielles sur la chirurgie (ce qu’il va voir entendre, ressentir)
7) Fournir des informations organisationnelles sur le jour de l’opération (obligations ex: jeun)
8) Fournir des informations sur les consignes: pas de vernis/maquillage, chemise d’hôpital, retrait des lunettes, pas de bijoux…)
Pré-op
En tant qu’infirmière, quels sont nos objectifs dans l’évaluation préop du patient?
- Confirmer l’identité du patient
- Déterminer l’état psychologique du patient
- Déterminer les facteurs physiologiques qui ont un lien direct avec l’intervention
- Établir des données de base pour comparer avec la phase postopératoire
- Déterminer et consigner le champ de la région opératoire
- Déterminer les médicaments que le client prend pour voir si il pourrait avoir des interactions médicamenteuses
- Consigner les résultats des examens paracliniques et les analyses de laboratoire
- Déterminer les facteurs culturels et ethniques qui peuvent exercer une influence
- Déterminer le niveau d’enseignement chez le patient
- Évaluation des données subjectives et objectives
PRÉ-OP
Quelles données subjectives collecter lors de la rencontre pré-opératoire?
- Évaluation psychosociale: facteurs de stress, présence de peurs (mort, douleur, altération image corporelle, anesthésie), attentes face à la chirurgie
- Évaluation du passé médical: troubles de santé, chirurgies subies, , antécédents familiaux (antécédents familiaux d’effets indésirables d’anesthésie par exemple)
- Évaluation de la prise de médicaments: antécédents pharamcologiques, liste de médicaments préop/postop, produits naturels
-
Évaluation de la consommation de drogues et d’alcool: important car peux influencer la quantité d’anesthésie nécéssaire (fonction hépatique réduite prolonge le métabolisme des anesthésiques)
-Évaluation du risque allergique - Examen de tous les systèmes (poser des questions sur les antécédents pour chacun des systèmes, VOIR CARTE SUR ÉVALUATION SYSTÈMES)
PRÉ-OP
Comment on fait l’évaluation subjective des différents systèmes (10)? (donner exemples d’infos qu’on veux aller chercher)
1) Système nerveux: évaluer la capacité du patient à avoir des pensées ordonnées
2) Système respi: demander si toux/dyspnée/asthme
3) Système cardiovasculaire: antécédents cardiaques
4) Système GI: évaluer l’état liquidien (vomissements, diarrhées), état électrolytique (prise de diurétiques) et état nutritionnel (carences?)
5) Système hépatique: insuffisance hépatique? (car fonction hépatique réduite = métabolisme anesthésistes prolongé)
6) Système génito-urinaire: troubles de miction?
7) Système tégumentaire: antécédents de troubles cutanés?
8) Système musculosquelettique: mobilité réduite peux affecter rétablissement postop et les mesures à prendre
9) Système endocrinien: diabète? hypo/hyperthyroïdie?(augmente risque réactions indésirables anesthésie+chirurgie)
10) Système immunitaire: prise d’immunosuppresseurs?
PRÉ-OP
Quelles données objectives collecter lors de la rencontre pré-opératoire?
- Paramètre physiologiques (poids, taille, SV, ECG, etc.)
- Examen physique
o Nerveux : orientation dans 3 sphères, changement dans l’état mental
o Respiratoire : Fréquence, amplitude, présence de toux/dyspnée/utilisation de muscles accessoires, auscultation des poumons, SpO2
o Cardiovasculaire : Inspection des veines du cou, PA, auscultation cardiaque, palpation des pouls
o Gastrointestinal : Palpation et auscultation de l’abdomen
o Urinaire : capacité mictionnelle, caractéristiques particulières de l’urine, enceinte ou non?
o Tégumentaire : État de la peau, examiner muqueuses, température/coloration peau, évaluation du site de la chirurgie (intégrité de la peau de la région opératoire)
o Musculosquelettique : Points de pression, évaluer démarche/mobilité/équilibre
o Endocrinien : Diabète?, prise glycémie au besoin - Examens paracliniques, tout dépendament de la situation du patient
ANESTHÉSIE
Quels sont les types d’anesthésie?
1) Anesthésie générale :
- Perte de sensibilité et de conscience
- Relâchement des muscles squelettiques
- Dépression possible des fonctions cardiovasculaire et respiratoire
- Utilisée pour interventions de longue durée, lorsqu’il faut positionner le patient d’une manière inconfortable, lorsqu’on veut un relâchement musculaire, lorsque le patient est trop anxieux
- Par injection IV (somnifère hypnotique, anxiolytique, agent dissociatif), inhalation de gaz anesthésiques ou une combinaison des deux
2)Anesthésie régionale :
- Perte de sensation dans la région de la chirurgie sans perte de conscience
- Anesthésique local injecté dans un nerf central ou un groupe de nerfs qui dessert uen région éloignée du point d’injection
- Appelé bloc nerveux
3)Anesthésie locale :
- Perte de sensation sans perte de conscience
- Interruption temporaire de la propagation de signaux le long des nerfs en modifiant l’introduction de sodium dans les cellules nerveuses (donc empêche les canaux sodiques de transmettre l’influx)
- Réaction dans l’ordre:
1) Interruption de la transmission des influx du SNA
2) Inhibition des influx sensoriels/moteurs
3) Blocage du SNA
4) Anesthésie
5) Paralysie des muscles squelettiques dans la région du nerf affecté
ANESTHÉSIE
Quels sont des avantages de l’anesthésie régionale/locale?
- Prolongation de l’anesthésie postop sans perturber les fonctions cognitives
- Moins de risque de dépression cardiovasc et respi
- Accélération de la récupération
- Congé plus rapide
ANESTHÉSIE
Quels sont des inconvénients de l’anesthésie régionale/locale?
- Gêne au point d’injection
- Risque d’injection IV accidentelle (si rentre dans la circulation: tachycardie, hypertension)
- Difficile de coordonner leur durée d’action avec la durée de la procédure
ANESTHÉSIE
C’est quoi l’anesthésie rachidienne?
- Type d’anesthésie régionale
- Injection d’un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien
- Bloque fonctions autonomes (sensorielles, motrices)
- Agit + sur le SNA que épidurale (surveiller signes d’inhibition du SNA comme hypotension, bradycardie)
ANESTHÉSIE
C’est quoi l’anesthésie épidurale?
- Type d’anesthésie régionale
- Injection d’un anesthésique local dans l’espace épidural (n’entre pas dans le liquide)
- Se lie aux racines nerveuses qui entrent/sortent de la moelle
- À faible dose: inhibition fibres nerfs sensoriels
À haute dose: inhibition fibres nerfs sensoriels ET moteurs
POST-OP
Quelles sont les étapes de la phase post-opératoire?
- Phase 1 : Admission à la salle de réveil et progression dans la salle de réveil
- Phase 2 : Préparation du congé (à l’unité de soins)
- Phase 3 : Préparation au congé (si soins prolongés)
POST-OP
Quelles sont les étapes de la phase 1?
1) Évaluation initiale
- A (Airway) : Dégagement des voies respiratoires - évaluer les signes d’une oxygénation/ventilation insuffisantes. Demander à la personne de parler
- B (Breathing) : Respiration - On évalue la fréquence, amplitude, auscultation des bruits respiratoires, oxygène d’appoint, saturométrie et FiO2
- C (Circulation) : surveillance de L’ECG, PA, température corporelle et de la peau, remplissage capillaire, couleur de la peau (cyanose?), pouls périphérique. Comparer les valeurs à celles obtenues dans l’évaluation pré-opératoire
- D : Évaluation neurologique - état de conscience, orientation, état sensoriel/moteur, taille/réaction/symétrie des pupilles
- État urinaire et gastrointestinal : mesure ingesta-excreta, équilibre liquidien, nausées, vomissements
- Site chirurgical : état des pansements, type et quantité d’écoulement, drains
- Surveillance continue
2) Signes vitaux
- Pourquoi? Évaluer les risques de complication, comme une hémorragie, une dépression respiratoire, de le fièvre ou de l’hypothermie
3) Soulagement de la douleur et de l’inconfort
- Pourquoi? peau et tissus ont été endommagés, spasmes musculaires réflexes atour de la plaie, anxiété et peur, positionnement, utilisation de dispositifs internes, efforts associés à respiration profonde/toux
- Peut contribuer aux complications : trouble immunitaire, trouble de coagulation, retard du retour des fonctions gastrique et intestinale, détérioration fonction repsi
- L’autoévaluation de la douleur demeure l’outil le plus fiable. Si pas possible, évaluer autres signes de douleur (échelle comportementale)
- Interventions : surtout utilisation d’analgésiques (peuvent être utilisés en combination)
4) Évaluation des systèmes
- Évaluer tous les systèmes pertinents selon l’opération qui a été faite
- Regarder le dos pour la présence de plaies
POST-OP
Quelles sont les étapes de la phase 2 (congé de la chirurgie ambulatoire?)
1) Déterminer si le patient est éligible au congé:
- Doit être mobile et alerte pour pouvoir prendre soin de lui
- Nausées/vomissements/douleur doivent être maitrisés
- Doit avoir retroué degré de fonctionnement semblable qu’en préop
2) Planification du congé avec patient et proche aidant
- Évaluation des besoins en soins à domicile
- Déterminer accessibilité à une pharamcie pour prescriptions
- Déterminer accessibilité à un téléphone
- Enseignement sur les signes/symptomes qui doivent être rapportés à l’urgence (ex: fièvre, écoulement de la plaie, douleur non soulagée…)
- Enseignement sur les soins de la plaie
- Enseignement sur médication à prendre/poursuivre à la maison
- Enseignement sur effets indésirables médication
- Enseignement sur activités permises/défendues convalescence
- Détermination date/lieu suivi
- Évaluation de la capacité du proche aidant à soutenir patient
- Aborder problèmes psychosociaux (anxiété, peur…)
- Renforcer sentiment de compétence du patient
- Période de questions et partage des préoccupations
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau neuropsychologique?
- Douleur : Évaluée à l’aide de PQRSTU ou PACSLACC
- Fièvre : Température buccale de plus de 38 degrés
- Hypothermie: Température buccale en dessous de 35,8 degrés, peau froide
- Délirium (risque plus élevé chez les personnes âgées)
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau urinaire?
- Rétention urinaire : Difficulté à vider complètement la vessie, 500ml et plus au bladder scan
- Infection urinaire : Peut causer douleur, changement de couleur de l’urine, fièvre
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau gastro-intestinal?
- Nausées et vomissements : le plus courant, PQRSTU pour nausées, observer les vomissements si possible
- Distention et flatulences
- Iléus paralytique : Absence de péristaltisme suite à l’opération
- Hoquet
- Vidange gastrique tardive (péristaltisme ralenti durant chirurgie)
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau respiratoire?
- Obstruction des voies aériennes
- Hypoventilation : diminution de la fréquence respiratoire, diminution SpO2
- Atélectasie : Affaissement des alvéoles/poumon, perte de volume d’air
- Pneumonie : Infection, fièvre
- Hypoxémie : diminution du taux d’oxygène dans le sang, cyanose possible
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau cardiovasculaire?
- Arythmies cardiaques
- Hémorragie : Saignement, baisse de la TA et hausse de la FC
- Hypotension : Baisse de la TA
- Hypertension : PA trop élevée
- Thrombose et phlébite : formation de thrombus dans la veine (caillot), montré par oedème, douleur, rougeur
- Embolie pulmonaire: Thrombus bloquant le vaisseau pulmonaire
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir au niveau tégumentaire?
- Infection de la plaie chirurgicale : MEASERB à effectuer, fièvre
- Hématome : lésion bleutée ou noire (comme ecchymose)
- Dénusion des sutures de la plaie et éviscération
- Formation de chéloïdes : tumeurs fibroblastiques correspondant à une réponse exagérée du tissu conjonctif suite à un traumatisme
Complications post-op
Quelles complications peuvent subvenir aux niveau liquidiens et électrolytiques?
- Surchage liquidienne : oedème, essouflement, hausse de la TA
- Déficit liquidien : baisse de la TA
- Déséquilibre électrolytique
- Déséquilibre acidobasique
Complications post-op
Qu’est-ce que l’atélectasie et ses facteurs de risque?
Atélectasie :
- Affaissement d’une partie ou de la totalité du poumon
- Perte volume d’air
- Obstructive : inflammation/corps étranger bloque -> diminue apport air -> affaissement
- Non obstructive : tumeur ou atteinte surfactant (compose celles des alvéoles)
Facteurs de risque:
- Intubation : réduit la respiration naturelle
- Décubitus dorsal : augmente la compression thoracique, réduit le volume expiré
- Tabagisme : hausse de mucus qui crée une obstruction des voies respiratoires, toux chronique, endommage et réduit la fonction respiratoire
Complications post-op
Quelles évaluations doivent être effectué pour détecter l’atélectasie?
Examen respiratoire
- Asymétrie du mvt/amplitude resp.
- Hypoxémie
- Cyanose
- Tirage
- Tachypnée
- Expansion asymétrique
- Frémissement tactile asymétrique ou réduit
- Matité lors de percussion
- Stridor, wheezing, ronchi
Examen paraclinique
- Rx des poumons afin de voir l’affaissement par opacité
Complications post-op
Quelles interventions peuvent être faites afin de prévenir l’atélectasie?
Cessation tabagique
- dès phase préop pour réduire risque de complication
Spirométrie incitative
- Encourager expansion
- Permettre d’excréter les sécrétions (exsudats)
Mobilisation précoce
- Permettre de réduire compression
- Hausser expansions et amplitude respiratoire
- Modifier position à assise au moins pour réduire compression (Fowler ou semi-fowler)
Complications post-op
Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire et ses facteurs de risque?
- Thrombotique : thrombus dans vaisseau pulmonaire qui bloque partiellement ou totalement la circulation, souvent par TVP
- Non thrombotique : gazeuses, graisseuses, tumorales, corps étranger
Facteurs de risque:
Immobilité :
- Peut mener à TVP
- Augmente stase sanguine
- TVP = triade de Virchow : Stase, hypercoagulation sanguine, inflammation/dommage tissu endothélial des vaisseaux sanguins
Tabagisme :
- Endommage tissu endothélial vaisseaux
- Toxines -> processus inflammatoire -> à long terme endommage vaisseaux -> lésions peuvent causer début
de coagulation -> thrombus
- Favorise la formation de caillots de sang dans les vaisseaux sanguins, ainsi que l’accumulation de plaques dans les artères
Complications post-op
Quelles évaluations effectuer pour détecter l’embolie pulmonaire?
Évaluation respiratoire:
- Dyspnée
- Toux
- Tachypnée + respiration superficielle
- Cyanose
- Baisse de SpO2
- Fatigue respiratoire
- Auscultation : Bruits trachéo forts, bruits bronchiques + broncovésiculaires forts/modérés, murmures vésiculaires normaux et crépitants à l’inspiration
Évaluation cardiaque:
- Tachycardie compensatoire
- Dlr thoracique
Autres:
- Altération niveau de conscience
- Diaphorèse
Examens paracliniques:
- D-dimères : produits de dégradation de la fibrine -> démontrent coagulation/caillot
- TDM avec angiographie pulmonaire par scanner (angio-TDM) : examen de choix pour le diagnostic de l’EP -> permet de visualiser les artères pulmonaires et de détecter la présence de caillots sanguins qui obstruent ces vaisseaux
Complications post-op
Quelles interventions peuvent être faites pour prévenir l’embolie pulmonaire?
Mobilisation :
- Permet de stimuler le retour veineux (pompe musculo-veineuse)
- 5 heures hors du lit, marcher au moins 5 fois sans aide
Surveiller la possibilité de TVP :
- Chaleur, rougeur, douleur, mauvais retour capillaire
Surveiller les signes vitaux :
- FC supérieure à 110
- TAS inférieure à 100
- SpO2 inférieure à 90%
Gestion de la douleur :
- Afin de motiver à la mobilisation
Jambières de compression :
- Stimule la pompe musculo-veineuse afin d’assurer un meilleur retour veineux
Enseignement sur la cessation tabagique en pré-op :
- Élimination d’un facteur de risque
Administration d’anticoagulant en prophylaxie si prescrit
Assurer une bonne hydratation:
- Meilleure circulation sanguine, plus de volume sanguin et de retour veineux, moins de chance d’avoir des caillots
Complications post-op
Qu’est-ce que l’iléus paralytique et ses facteurs de risque?
- Pas de motilité/fonction intestinale : pas de péristaltisme intestinal
4 mécanismes:
- Neurogène
- Inflammatoire
- Hormonal : la chirurgie procure du stress, ce qui occasionne la libération de corticostéroïdes -> récepteurs adrénergiques -> inhibition motilité muscles lisses
- Pharmaco
Facteurs de risque:
- Douleurr postop -> stress -> cortisol/adrénaline
- Opioïdes (anesthésie + gestion douleurr) : Récepteurs opioïdes aussi présents dans TGI et peuvent avoir l’effet dépressif du SNC et réduire motilité intestinale
Complications post-op
Quelles évaluations effectuer pour détecter l’iléus paralytique?
Évaluation abdominale/gastro-intestinale :
- Auscultation : pas de péristaltisme (0 en 5min) ou hypoactif (< 5/min)
- Tympanisme à la percussion (gaz)
- Sensibilité + résistance à la palpation
- Constipation
- Ballonnement/distension abdo :
* Accumulation gaz
* Pas de gaz passés
* Ballonnement symétrique
- Nausées + vomissements
- Perte appétit -> pas de régime semiliquide/solide toléré
- Inconfort en décubitus dorsal
Examens paracliniques:
- RX abdo (couché + debout) : Révèlerait dilatation, pas d’obstruction physique
- TDM abdo : Révèlerait dilatation et baisse de péristaltisme
Complications post-op
Qu’est-ce que l’infection en contexte de chirurgie et ses facteurs de risque?
- Agent infectieux se lie aux cellules et se propagent
-Réponse immuno
Facteurs de risque:
- Chirurgie (incisions)
- Tabagisme :
○ CO affinité avec Hb -> perturbe O2
○ Vasoconstriction : réduit apport aux cellules pour combattre l’infection
○ Réduit fonction cellules immuno
- Chimio
○ Baisse de neutrophiles
○ Empêche phagocytose
○ Réduit capacité des leucocytes à proliférer
Complications post-op
Quelles évaluations doivent être faite afin de détecter l’infection?
Évaluation de la plaie:
- MEASERB : Mesure, Exsudat, Apparence, Souffrance, Espaces sous-jacents, Réévaluer, Bords
- Inspection
○ Érythème
○ Exsudat séropurulent ou purulent, écoulement de pus (pyorrhée)
○ Gonflement
○ Étendue des dimensions de la plaie + cavités
- Palpation
○ Induration
○ Dlr/sensibilité
- Fièvre
Examen paraclinique :
- Culture de plaie + antibiogramme
Complications post-op
Quelles interventions effectuer afin de prévenir l’infection?
- Surveillance signes d’infection
- Noter évolution plaie/drains
- S’assurer que le patient est en mesure de faire hygiène correctement
- Discussion/accompagnement dans acceptance de son nouveau corps (mastectomie) : Souligner forces
- Enseignement sur soins de plaie à domicile : Hygiène et limiter contact avec plaie
Complications post-op
Qu’est-ce que la thrombose veineuse profonde (TVP) et ses facteurs de risque?
TVP : formation de thrombus (caillot) dans la veine
Facteurs de risque:
- Chx : Abime les vaisseaux -> provoque une coagulation /inflammation, immobilisation prolongée
- Âge avancé : Mécanismes de coagulation baissent, mobilité réduite
- Arrêt d’anticoagulothérapie préop (comme d/c éliquis avant chirurgie ou autre)
Complications post-op
Quelles évaluations faire afin de détecter la TVP?
Évaluation vasculaire :
- Inspection MI + MS x2 :
○ OEdème unilatéral
○ Mollets pas de même circonf.
○ Dilatation des veines superficielles (visibles) + induration
○ Rougeur
- Palpation
○ Sensibilité
○ Chaleur
○ Retour capillaire > 3sec
○ Pouls périphériques +/- palpables + asymétriques
○ Test de Homans : dlr à la dorsiflexion du pied
Examen paraclinique :
- Écho Doppler : permet de visualiser les veines et détecter les caillots
Complications post-op
Quelles interventions peuvent être effectuées afin de prévenir la TVP?
- Bas de compression : stimuler retour veineux + empêcher caillots
- Mobilisation précoce : stimuler retour veineux par les muscles
- Hydratation adéquate : 3,8L suggérés chaque jour pour réduire la viscosité du sang
Complications post-op
Qu’est-ce que la thromboembolie veineuse et ses facteurs de risque?
- Englobe TVP et embolie pulmonaire
Facteurs de risque:
- Tabagisme : Nicotine = vasoconstricteur -> stase -> coagulation, augmente facteurs de coagulation
- Cancer : Chimio/Radio endommagent parois des vaisseaux -> coagulation
PS: Évaluations pareilles que TVP, et interventions même que TVP et embolie pulmonaire
Complications post-op
Qu’est-ce que la rétention urinaire et ses facteurs de risque?
- Difficulté à vider vessie
- Altération de capacité de miction dans 24h postop
- Volume de 500mL et plus au bladder scan
Facteurs de risque:
- Anesthésie générale
- Opioïdes : Les deux entrainent dépression du SNC, diminue les capacités du détrusor, innervé par le système nerveux autonome parasympathique. La capacité de volontairement contrôler la miction est donc inhibée, sous l’effet des opioïdes
Complications post-op
Quelles évaluations sont faites afin de détecter la rétention urinaire?
Évaluation du système urinaire:
- Inspection : globe vésical parfois visible
- Palpation : globe vésical (bosse), possible douleurr ou inconfort à la palpation, possible de palper distension à 200ml d’urine
- Percussion : matité à 150ml d’urine
Examen paraclinique :
- Bladder scan, permet de voir la quantité d’urine dans la vessie afin d’évaluer la pertinence de la sonde
Complications post-op
Quelles interventions peuvent être effectuées afin de prévenir la rétention urinaire?
- Mobilisation précoce : Pression sur vessie par avsos, gravité permet de drainer
- Sac d’eau chaude sur symphyse pubienne pour relaxer le sphincter (nécessaire pour miction)
- Limiter liquides PO à environ 300ml jusqu’à première miction (éviter surcharge car reçoit aussi IV souvent)
APSIC 1
C’est quoi une cholécystite et une cholélithiase?
Cholécystite:
- Inflammation de la vésicule biliaire (peut se limiter à la muqueuse ou envahier la paroi de la vésicule)
- Souvent associée à l’obstruction causée par les calculs
- Peut être acalculeuse (sans calculs) et avoir comme cause l’immobilité, le diabète…
- Vésicule peut se distendre en raison de l’accumulation de bile
- Canal cystique peut aussi être touché et s’obstruer
- Vient très souvent avec la cholélithiase (plus de 95% des cas)
Cholélithiase:
- Formation de calculs
- Survient lorsque déséquilibre entre le cholestérol, les sels biliaires, et le calcium en solution
- Bile produite par foie est sursaturée de cholestérol
- Donc bile dans la vésicule est sursaturée
- Donc précipitation du cholestérol
- Sels biliaires et autres composés (protéines, bilirubine, calcium) précipitent aussi et forment calculs
- Calculs peuvent rester dans la vésicule ou monter dans les canaux cystique ou cholédoque
- C’est ce passage qui cause la douleur
- La stase biliare peut entrainer la cholecystite
APSIC 1
Quelle collecte de données on ferait auprès d’un patient qu’on suspecte cholécystite ou cholélithiase?
1) Intolérance aux matières grasses?
2) Selles pâles?
3) Urine foncée?
4) Douleur QSD? Douleur omoplate?
5) Perte de poids rapide récente?
6) Démengaisons récemment?
APSIC 1
Comment se déroule le métabolisme de la bilirubine?
La bilirubine est un pigment dérivé de la dégradation de l’hémoglobine. Elle est insoluble dans l’eau.
Vu qu’elle est insoluble dans l’eau, elle se lie à l’albumine pour être transportée jusqu’au foie. On appelle cette forme de bilirubine la bilirubine non-conjuguée.
Une fois rendue dans le foie, la bilirubine est conjuguée avec l’acide glycuronique. Elle devient alors la bilirubine conjuguée.
Elle est maintenant soluble et est éliminée dans la bile jusqu’au duodénum.
Dans l’intestin, les bactéries métabolisent la bilirubine pour former l’urobilinogène.
Une partie de l’urobilinogène est éliminée dans les fèces, ce qui leur donne leur coloration brune.
MAIS, QUAND LA VÉSICULE ET SES CANAUX SONT OBSTRUÉS: la bilirubine ne peux plus se déverser. Alors l’excès diffuse et intègre le réseau sanguin pour être excrété par les reins.
APSIC 1
Nommez des manifestations cliniques de la cholecystite
Au début:
- Symptômes d’indigestion
- Douleur à la palpation dans le QSD qui irradie vers épaule + omoplate droites
- Douleur aigue
- Nausées/vomissements (mauvaise digestion à cause pas de bile)
- Diaphorèse (fièvre à cause de l’inflammation)
- Agitation (spasmes engendrés par mouvements calculs)
- Inflammation démontrée par leucocytose + fièvre
- Rigidité abdominale
Lorsque l’obstruction totale:
- Ictère obstructif: pas de flux biliare dans le duodénum
- Urine foncée : a bilirubine ne peut pas s’écouler jusqu’au duodénum, donc elle s’accumule dans le sang et s’excrète par les reins jusqu’à l’urine
- Selles argileuses: bilirubine ne peut pas se rendre jusqu’au duodénum (bilirubine donne pigment brun aux selles)
- Prurit: accumulation de sels biliaires et de bilirubine sous la peau, qui sont des substances irritantes
- Intolérance aux aliments gras démontré par une sensation de plénitude/nausées: bilirubine contribue à la digestion des matières grasses dans l’intestin grêle
- Tendance aux saignements: obstruction prolongée entraine malabsorption de la vitamine K. Ainsi la production de prothrombine est diminuée, entrainant une déficience des facteurs de coagulation
- Stéatorrhée: pas d’émulsion des matières grasses car pas de bilirubine, donc graisses dans selles.
APSIC 1
Nommez les manifestations cliniques de la cholélithiase
ATTENTION: peux provoquer de graves symptômes ou être complètement asymptomatique. Gravité des symptômes dépend du fait si les calculs sont stationnaires/mobiles et de la gravité de l’obstruction.
Lorsqu’un calcul bloque/se déplace:
- Douleur intense qui peut durer jusqu’à 1h
- Tachycardie
- Diaphorèse
- Prostration (faiblesse, inactivité totale)
- Sensibilité QSD une fois douleur finie
Lorsque obstruction totale:
- Ictère obstructif: pas de flux biliare dans le duodénum
- Urine foncée : a bilirubine ne peut pas s’écouler jusqu’au duodénum, donc elle s’accumule dans le sang et s’excrète par les reins jusqu’à l’urine
- Selles argileuses: bilirubine ne peut pas se rendre jusqu’au duodénum (bilirubine donne pigment brun aux selles)
- Prurit: accumulation de sels biliaires et de bilirubine sous la peau, qui sont des substances irritantes
- Intolérance aux aliments gras démontré par une sensation de plénitude/nausées: bilirubine contribue à la digestion des matières grasses dans l’intestin grêle
- Tendance aux saignements: obstruction prolongée entraine malabsorption de la vitamine K. Ainsi la production de prothrombine est diminuée, entrainant une déficience des facteurs de coagulation
- Stéatorrhée: pas d’émulsion des matières grasses car pas de bilirubine, donc graisses dans selles.
APSIC 1
Pourquoi les patients ont une dlr à l’omoplate droite?
La vésicule et l’omoplate droite partagent des connexions nerveuses, soit les même nerfs qui sont responsable de transmettre les signaux de la douleur.
APSIC 1
Quels-sont les facteurs de risques à la cholécystite?
- Les femmes sont plus à risques en raison des hormones
- La perte de poids rapide débalance les concentrations de cholestérol, ce qui peux mener à un déséquilibre des composés et leur précipitation. Des calculs peuvent ainsi se former. Aussi, des apports caloriques plus bas mènent à la contraction de la vésicule biliaire. La bile peut alors staser car il y a moins de place, ce qui augmente encore une fois les chances de cristallisation.
- Grossesse, car les facteurs hormonaux ralentissent vidange de la vésicule biliaire, ce qui est un facteurs de la formation de calculs biliaires.
- Contraceptifs oraux augmentent la concentration en cholestérol, donc risque de calcul
APSIC 1
Quels-sont les examens paracliniques pertinents à réaliser pour une cholécystite et quels-sont les résultats attendus?
- Échographie, voir l’épaississement de la paroie, les calculs et l’amas de mucus
- CPRE ( cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique ), permet la visualisation de la visicule, le canal cystique, le canal hépatique et le canal cholédoque
- AST + ALT, signe d’un dommage hépatique, le taux augmente lors d’une obstruction du flux biliaire
- Leucocytose, une nb élevé de leucocytes indiquent une inflammation et une infection
- Bilirubine directe, un nb élevé, provient de la dégradation d’Hb, les calculs causent une pression dans les voies biliaires, ce qui entraine la diffusion de la bilirubine directe dans la circulation sanguine
- Phosphatate alcaline, enzyme excrété, signe régénération osseuse, d’une maladie hépatique ou d’une obstruction biliaire
- Lipase, augmentation du à une obstruction
APSIC 1
Quels sont les résultats paraclinques anormaux en préop et pourquoi?
1) Leucocytes: signe d’inflammation de la vésicule/infection
2) Neutrophiles: signe d’infection de la vésicule/infection
3) Bilirubine directe: intègrent la circulation sanguine car impossiblité d’évacuer la vésicule en raison de l’obstruction (l’indirecte est ok car son métabolisme de déroule dans le foie, elle est conjuguée rendue dans la vésicule)
4) Phosphatase alcaline: produit par le foie et déversée dans la bile ; si augmente c’est parceque signe obstruction
APSIC 1
Quel est le traitement de la cholecystite?
1) Soulagement de la douleur (avec AINS surtout)
2) Contrôle de possibles infections avec antibio
3) Maintien équilibre hydro-électrolytique
4) Administration d’anticholinergiques pour réduire la sécretion de bile
5) Cholecystectomie possible
APSIC 1
Quel est le traitement de la cholélithiase?
1) Soulagement de la douleur
- Morphine
- AINS
2) Pharmacothérapie
- Vitamine liposolubles (A, D, E, K) car sont malabsorbées
- Sels biliaires pour aider à la digestion de ces vitamines
- Anticholinergiques (antispasmodiques)
- Cholestyramine pour soulager le prurit (résine qui se fixe aux sels biliares pour augmenter leur excrétion par les selles)
2) Cholecystectomie par laparoscopie = traitement de prédilection.
Comment on fait ça?
4 petites incisions sont faites. Endoscope avec caméra est inséré.CO2 injecté pour gonfler l’abdomen. Chirurgien sectionne vésicule et l’extrait de l’abdomen par une des incisions.
Sinon, CPRE avec sphinctérotomie. Permet d’extraire les calculs dans le canal cholédoque
APSIC 1
Comment la nutrition est affectée par ces affections biliaires?
Troubles digestifs puisque moins de bile pour digérére matières grasses.
On veux encourager un régime hypolipidique pauvre en gras saturés, riches en fibres et en calcium
APSIC 1
C’est quoi la complication principale de la cholécystectomie
Lésion du canal cholédoque
APSIC 1
Pourquoi boire 1L de jus la veille et 500 ml le matin avant la chx?
Afin de maintenir la glycémie lors du jeun (attention, ici on ne parle pas d’hypo, mais de l’équilibre des glucides) et de vider l’intestin, l’estomac et la vessie
APSIC 1
Quelles sont les consignes préop
1) Test de grosesse
2) Tests paracliniques
3) Rester à jeun sauf jus (éviter l’hypoglycémie tout en restant hydratée et éviter le débalancement électrolytique
4) Vider sa vessie pour éviter une rétention urinaire périop
5) Douche antisepctique
APSIC 1
Quelles-sont les interventions en post-op?
- Saturation – on cherche à rétablir une respiration indépendante suite au réveil – mettre en position semi-Fowler
- Jambière de compression intermittente –> éviter thrombose veineuse profonde
- Signes vitaux – vérification hypotension orthostatique, hémorragie, tachycardie/bradycardie, pression artérielle, saturation adéquate
Dépression fonction respiratoire–> intubation, respirateur artificielle–> s’assurer respiration revient –> bruits pulmonaires diminuer sur toutes les plages–> positionnements semi-Fowler
Effets secondaire médicaments: bradycardie, hypotendus, faiblesse, étourdissements
Hypoglycémie –> diabétique
Tolérance à ingérer liquides - Dépistage SARM et ERV – peut infecter les plaies donc vérifier pré-op avant op pour éviter risque d’infection et post-op peut ralentir congé et nécessite enseignement pour soins de la plaie
APSIC 1
Où se déroule la phase 1 postop et a quel moment peut-on faire le transfer à la phase 2?
À la salle de réveil où on surveille la fonction respi ( syst “endromi” car alvéoles en bronchoconstriction sous anesthésie et peut prendre du temps à se “réveiller”, brochodilater)
On transfer quand résultat de ALDRETE = 10 et buts atteints
APSIC 1
Quelles-sont les interventions inf. en phase 1 postop?
But : Identifier tout problème d’anesthésie ou associé avec la chirurgie
1) Évaluation initiale de la respiration, de la circulation, du rythme ECG, du niveau de conscience, des signes vitaux, de la douleur, de l’intégrité du site et de l’accès IV et de la médication donnée
2) Évaluation de de l’état gastrointestinal du patient et évaluation des bruits intestinaux et de la distension abdominale
3) Positionnement en semi-Fowler si possible
4) Évaluation de la douleur avec une échelle numérique (0 à 10). Le but est d’atteindre un niveau tolérable d’inconfort
5) Gestion de la nausée et des vomissements pour éviter la déshydratation. Possibilité d’utilisation d’hydratation IV
APSIC 1
Où se déroule la phase 2 et quel est le but?
À l’unité de soins postop et est la phase de mobilisation
APSIC 1
Quelles-sont les interventions inf. à faire en phase 2 postop?
Une fois que douleur/nausées/vomissements ont été gérés à l’aide de 1 ou plus intervention pharmacologique
1) Se concentre sur la mobilisation du patient (lit→chaise): favorise la reprise du transit intestinal et agit en prophylaxie des TVP
2) Encourager évacuation mictions: effet de rétention urinaire possible en raison de l’anesthésie générale
3) Commencer à investiger voir si patient est éligible au congé:
- SV normaux
- Étourdissements moindres
- Orienté x3
- Maitrise de la nausée/vomissements/douleur
- Capable de maintenir bon niveau d’hydratation
3) Surveillance très importante (signes d’infection, inconfort, capacités digestives, rétention urinaire…)
4) Regarder labos et vérifier si résultats anormaux
APSIC 1
Quel enseignement faire avant de donner le conger suite à une cholécystectomie?
1) Enseignement des soins aux sites d’incision: enlever pansements qui recouvrent les 4 incisons le lendemain de la chirurgie
2) Enseignement des changements nutritionnels: Prendre de petits repas qui contiennent de faibles teneurs en matières grasses: favorise la vidange de la vésicule (moins de chances de calculs). À suivre surtout les 4 premières semaines! Parfois nécéssaire d’ajouter des suppléments vitaminiques liposolubles
3) Instructions pour le retour AVQ:
- Ok de boire des liquides clairs
- Ok de marcher pour aller aux toilettes
- Éviter de soulever des objets lourds pendant 4-6 semaines
- Ok pour activités sexuelles
- Ok pour prendre sa douche
- Faire le tout de manière graduelle
4) Enseignement des signes infections à rapporter à l’hôpital
- Rougeur
- Enflure
- Exsudat couleur bile ou pus qui s’écoule de 1 ou plusieurs incisions
5) Enseignement des effets du CO2 résiduel dans l’abdomen: peux causer des douleurs qui irradient vers l’épaule en raison du CO2 résiduel. Il peux aussi irriter le nerf périphérique et le diaphragme ce qui peux causer une difficulté à respirer. Favoriser décubitus latéral gauche avce flexion genou droit pour favoriser éloignement du gaz du diaphragme
6) Enseignement des signes et symptômes à ne pas rapporter à l’hopital:
- Signes infections de la plaie
- Douleur abdominale intense non soulagée
- Nausées et vomissements
- Fièvre et frissons
7) Explication des ordonnances postop (voir carte)
8) Enseignement des signes d’obstruction à surveiller
- Ictère (peau et conjonctives au teint jaune)
- Modifications dans les selles (plus pâles et graisseuses)
- Démengaisons
APSIC 1
À quoi s’attendre comme manifestations qu’on considère normales au JOUR 0 POSTOP
1) Douleur
- Plaies chirurgicales
- CO2 résiduel dans l’abdomen
- Irradiation
2) Nausées et vomissements
- Effet secondaire fréquent de l’anesthésie générale dans les 24 premières heures
3) Abdomen légèrement distendu
- Segments de l’intestin sensibles sensibles à l’anesthésie générale car intégration neuronale inhibée
- Agents adjuvants (opioides) utilisé lors de la phase d’induction réduisent la motilité intestinale en stimulant récepteurs mu-opioides dans la sous muqueuse de l’intestin
- Récepteurs mu-opioides: leur stimulation a des effets inhibiteurs sur le tractus GI (ex: ralentit vidange gastrique)
- Douleur joue un rôle (voir carte iléus)
4) Possible hoquet
- Spasme intermittent diaphragme
5) Gaz ++
- Sécrétions GI s’accumulent dans le colon en raison d’un ralentissement du péristaltisme
APSIC 1
À quoi s’attendre dans les prochains jours postop comme manifestations cliniques
1) Diminution progressive de la douleur
2) Constipation si administration d’opioides
3) Diminution/disparition des nausées/vomissements
4) Diète progressive selon tolérance
5) Pleine mobilité (avec autonomie)
APSIC 1
Comment on utilise l’aide mémoire SERA? À quoi ça sert?
Acronyme pour s’asurer qu’on ne passe à côté de rien dans la planification du congé. Sert d’outil de décision pour vérifier si le patient est vraiment prêt à avoir son congé
S (soutien): patient a une personne-aide pour au moins 24 heures après le congé
E (environnement): est ce que le logement est adapté pour les restrictions de mobilité?
R (ressources): CLSC pour changements de pansements, aide avec les drains…, entourage qui peux aider
A (autonomie): autogestion de la médication, autogestion de la douleur, capable de se faire à manger/aller aux toilettes
APSIC 1
En quoi consiste l’anesthésie générale?
Le mode d’anesthésie privilégier pour chx de longue durée, car permet d’obtenir relaxation muscu. profonde et de faire surveillance fct. respi. Aussi utilisé quand patient est très anxieux
APSIC 1
Quels-sont les effets de l’anesthésie générale?
- Perte de sensibilité + conscience
- Hypnose + analgésie + amnésie
- Relachement des muscles squelettiques
- Dépressions possibles des fcts cardio et respi
- Supression de la toux + réflex pharyngé et nauséeux + vomissement + dépression syst. nerveux sympathique
APSIC 1
Quelles-sont les 4 phases de l’anesthésie générale et leur description?
Préinduction: début administration med. préop., préparation point accès IV ou IA et installation dispositifs de surveillance (électrodes)
Induction: début administration med. qui rend pt. endromi et pose dispositifs pour maintient voies respi ouvertes
Entretien: execution de la chx et prises de mesure pour maintenir voies respi. ouvertes
Émergence: Fin de la chx, préparation réveil patient et retrait dispositifs maintien voies respi.
APSIC 2
Qu’est-ce que le cancer?
- Croissance démesurée et incontrôlée de cellules anormales
- Regroupe plus de 200 maladies
- L’incidence augmente avec l’âge
- Première cause de mortalité au Canada
APSIC 2
Comment prévenir le cancer?
- Réduire les facteurs de risque et dépistage précoce
- Modifier les habitudes de vie au niveau de :
o Tabagisme (et fumée secondaire) à éviter
o Activité physique (30 mins par jour)
o Alimentation saine
o Limiter la consommation d’alcool
o Infections
APSIC 2
Nommez les facteurs de risque modifiables et non-modifiables du cancer du sein
Modifiables:
- Prise de poids et fluctuations de poids
- Tabagisme et alcool
- Exposition à la fumée secondaire
- Style de vie sédentaire
- Régime trop riche en lipides
- Exposition aux radiations (UV)
- Prise de contraceptifs oraux
Non-modifiables:
- Prédisposition génétique
- Facteurs endocriniens (hormones sexuelles peuvent être des agents promoteurs de tumeur)
- Vieillesse (surtout chez les femmes entre 50 et 69 ans)
- Sexe féminin (99% chez les femmes)
- Apparition précoce des premières règles (avant 11 ans)
- Première grossesse à terme après l’âge de 30 ans
- Grande taille à l’âge adulte
- Femme porteuse des gènes BRCA-1 et BRCA-2
APSIC 2
Quel est le rôle de l’infirmière dans la prévention du cancer?
1) Élimination des facteurs de risque modifiables
- Limiter alcool
- Éviter tabagisme
- Bien manger (réduction agents conservation, réduction aliemnts riches en graisses animales, ++ fruits/légumes/grains entiers)
- Dormir 6-8h par nuit
2) Enseignement sur les facteurs de risque et sur le dépistage précoce (modification des habitudes de vie)
3) Enseignement sur les bienfaits des examens de santé fréquents
4) Enseignement des 8 signes d’alerte du cancer
- voir carte
5) Être présente pour le patient et la famille en attente de diagnostic
6) Enseignement sur la réduction d’exposition aux cancérogènes
- Fumée cigarette
- Rayons UV
APSIC 2
Quels sont les signes d’alerte du cancer du sein?
o Masse palpable, surtout si elle augmente de volume
o Grain de beauté qui change d’aspect, de couleur ou de taille, ou qui saigne
o Saignement persistant (sang dans les selles, urine ou expectorations)
o Certains symptômes persistants plus de 3 à 4 semaines qui sont inexpliqués (toux, difficulté à déglutir, nausées et vomissements, etc.)
o Rétractation ou écoulement du mamelon
o Maux de tête récidivants et violents
o Fatigue extrême
o Perte de poids rapide et inexpliquée
APSIC 2
Comment détecter le cancer du sein?
- Mammographie est la technique la plus efficace pour la détection du cancer du sein
- Détection précoce : examen clinique et observation des seins (état à l’œil, toucher), important de reconnaître l’état normal des seins afin d’observer une anomalie
- Biopsie : seul moyen qui permet de diagnostiquer une affection maligne (tumeur cancérigène) = évaluation d’une échantillon tissulaire
- Souvent dans quadrant supéro-externe (concentration plus élevée de tissus glandulaires)
APSIC 2
Quelles sont les recommandations des programmes canadien et québécois de dépistage du cancer du sein?
- Les femmes âgées de 40 à 49 ans devraient discuter avec leur médecin de leur risque personnel de cancer du sein
- Les femmes âgées de 50 à 69 ans devraient passer un examen clinique et une mammographie tous les 2 ans
- Les femmes âgées de 70 ans et plus devraient discuter avec leur médecin des méthodes de dépistage qui leur conviendraient
- Les femmes de tous âges sont invitées à s’autoexaminer les seins. Important que les femmes sachent faire l’auto-examen des seins, rôle de l’infirmière de faire de l’enseignement sur celui-ci
APSIC 2
Comment se fait le retour au travail suite au cancer du sein?
- Les premiers 6 mois après le traitement sont considérés comme une période difficile pour les femmes, notamment une période transitoire
- Le retour au travail est considéré comme la fin de la maladie et la première étape du retour à la vie normale
- Patientes peuvent se senti incompétentes (désorganisation, mois réactives, moins bon processus décisionnel accumulation des tâches, rythme de travail trop rapide…)
- Le retour au travail se fait en trois stades :
1. Les femmes prennent conscience de se sentir à l’écart de leur lieu de travail alors qu’elles attendent le retour au travail
2. Pendant l’attente, ces femmes reconstruisent une routine normale afin de se préparer au retour au travail, et prenent des mesures par elles-mêmes afin de mieux réintégrer leur travail
3. Après le retour au travail, elles procèdent à des ajustements pour maintenir une routine au travail
APSIC 2
Quels conseils on peut donner à une patiente qui souhaite se préparer au retour au travail?
1) Groupes de support
2) Reprendre graduellement l’activité physique (marche, entrainement…)
3) Augmentation graduelle des tâches domestiques (ex: faire les courses)
BREF, créer une routine similaire à l’horaire de travail pour faciliter la transition
APSIC 2
Qu’est-ce que la douleur neurogène?
- Lésion primaire ou dysfonction du système nerveux périphérique ou central
- Descripteurs de douleur: Constante brûlure, décharge électrique, coup de couteau, allodynie, hyperalgésie
- Problèmes associés : Diabète, VIH, zona, fibromyalgie
- Est diagnostiquée à l’aide du questionnaire DN4
APSIC 2
Quels sont les traitements pharmacologiques utilisés pour la douleur neuropathique?
- Les analgésiques recommandés pour le traitement de première intention sont :
o Gabapentinoïdes (Gabapentine et Prégabaline)
o Antidépresseurs tricycliques
o Inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline - Le Tramadol et les opioïdes à libération contrôlée sont recommandés en deuxième intention pour la douleur modérée à grave
- Les cannabinoïdes sont recommandés en troisième intention
- La Méthadone, les anticonvulsivants dont l’efficacité est moins attestée (Lamotrigine, Lacosamide), le Tapentadol et la toxine botulique sont recommandés en quatrième intention
- Le traitement devrait être personnalisé selon la situation de chaque patient, compte tenu de l’efficacité, des effets secondaires et de l’accessibilité du médicament, y compris son coût
APSIC 2
En quoi consiste le traitement chirurgical contre le cancer (en général)?
- Retirer la tumeur et autant de tissus anormaux que possible par chirurgie
- Existe des chirurgies de prévention, mais avec des avantages et inconvénients
- Chirurgie de réduction du volume tumoral peut être pratiquée si la tumeur ne peut pas être enlevée complètement, en plus de la chimiothérapie et/ou la radiothérapie
- Peut être utilisée uniquement pour la préservation d’une bonne qualité de vie dans le cas où le cancer n’est plus maitrisable
- Chirurgie de réadaptation, souvent pour l’image corporelle à la suite d’une chirurgie pour retirer un cancer (comme reconstruction mammaire suite à mastectomie)
APSIC 2
Comment prendre en charge la douleur cancéreuse?
- Si elle est mal controlée: souffrances inutiles + qualité de vie compromise
- SV et comportements du patient sont pas des indicateurs fiables!
1) Doit faire l’objet d’une évaluation fréquente et d’un soulagement optimal
2) Faire l’évaluation de la douleur avec le PQRSTU. Autoévaluation doit être la source principale!
3) L’infirmière doit montrer au patient comment tenir un journal de prise en charge de la douleur
4) Consigner à des intervalles réguliers des données sur le siège/intensité douleur
4) Utilisation de médicaments, comme le AINS ou les opioïdes selon la douleur du patient (pour les opioïdes, dose appropriée pour soulager la douleur mais sans avoir trop d’effets secondaires
5) Interventions non pharmacologiques, comme les thérapies de relaxation et de visualisation
APSIC 2
Quel soutien psychologique offrir aux personnes atteintes de cancer?
- Peut occasionner des peurs, comme de devenir dépendant, de perdre le contrôle, d’être une charge pour sa famille ou de mourir (inquiétudes psychosociales)
- Réactions varient beaucoup d’une personne à l’autre
Interventions inf:
1) Être disponible et le rester, surtout durant les moments difficiles
2) Recueillir attentivement les craintes et inquiétudes
3) Soulager les symptômes
4) Fournir des informations sur le cancer, les traitements et les soins
5) Maintenir une relation fondée sur la confiance (être ouverte, honnête et bienveillante)
6) Utiliser le toucher comme marque de bienveillance
7) Souligner les forces du client et celles de sa famille
8) Aider le client à se fixer des objectifs réalisables à court et moyen terme
9) Encourager la conservation des bonnes habitudes de vie
10) Maintenir l’espoir
11) Inciter le patient à maintenir la communication avec sa famille/amis/entourage
12) Proposition de produits utiles (ex: soutien gorge à prothèses)
APSIC 2
Quels sont les examens cliniques et paracliniques utilisés pour la détection des troubles mammaires?
- Mammographie : technique qui permet de visualiser, grâce à des rayons X, la structure interne du sein. Permet de détecter les anomalies non perceptibles au toucher
- Les cancers du sein ne sont pas tous visibles à la mammographie : 10% d’entre eux ne sont pas observables
- Lorsque la mammographie est normale mais qu’il y a encore des doutes, une échographie, IRM ou biopsie peuvent être recommandées
- IRM intéressant pour les femmes à haut risque de cancer du sein, mais a quelques inconvénients, comme le coût
- Biopsie sert à prélever un échantillon d’une masse qui semble anormale à la mammographie, permet de confirmer la présence d’une masse tumoral maligne
APSIC 2
Quels sont les types de cancer du sein?
o Carcinome canalaire non infiltrant (20%) : dans le revêtement épithélial des canaux, et reste confiné à l’intérieur du canal
o Carcinome canalaire infiltrant (70% à 75%) : dans le revêtement épithélial des canaux, mais apparait dans celui-ci et traverse sa paroi
o Carcinome lobulaire infiltrant (5% à 10%) : dans l’épithélium des lobules (glandes productrices du lait maternel), qui traverse la paroi du canal
o Maladie de Paget du mamelon : forme rare de cancer du sein, caractérisée par une lésion persistante du mamelon et de l’aréole. Prend la forme d’une démangeaison, d’une brûlure, d’écoulement sanguinolent du mamelon accompagné d’une érosion superficielle
o Carcinome inflammatoire du sein : forme de cancer la plus rare et la plus maline
APSIC 2
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer du sein?
- Détecté par une masse ou une anomalie décelée à l’examen mammographique
- La tumeur maligne est généralement dure, fixée, indolore, et elle présente des contours mal définis et irréguliers
- Seul un faible pourcentage présente un écoulement mamelonnaire, qui est souvent unilatéral et d’aspect clair ou sanguinolent
- Rétraction du mamelon ou aspect de peau d’orange dû à l’occlusion des canaux lymphatiques du derme
APSIC 2
Quelles sont les complications du cancer du sein?
- Récidive locale ou régionale, ou distante
- Métastases, qui se répandent généralement dans la circulation lymphatique
- Perte sensorielle
- Faiblesse musculaire
- Hématome
- Infection
- Lymphœdème
APSIC 2
Comment on stadifie les cancers du sein?
o Désigne la taille de la tumeur (T), l’atteinte des ganglions lymphatiques (N) et la présence de métastases (M)
o Définit le stade de la maladie, I à IV
- Stade I : Réservé aux tumeurs très petites (moins de 2 cm), sans atteinte de ganglions ni métastases
- Stade II : Entre 0 à 5 cm, avec aucune atteinte ou atteinte d’un à 3 ganglions lymphatiques
- Stade III : A – 0 à 5 cm avec atteinte de 4 à 9 ganglions lymphatiques, B – toute taille avec atteinte de 4 à 9 ganglions lymphatiques et C – toute taille avec atteinte d’au moins 10 ganglions lymphatiques
- Stade IV : Indique un cancer métastatique, sans égard de la grosseur de la tumeur et l’atteinte des ganglions
APSIC 2
Quelles données faut-il collecter en cas de cancer du sein?
Données subjectives :
- Antécédents de santé
- Médicaments pris
- Interventions chirurgicales passées
- Nutrition et métabolisme
- Niveau d’activité physique
- Altération de la fonction cognitive?
- Perception de soi
- Niveau de sexualité
- Tolérance au stress et manifestations du stress (tachycardie, insomnie, …)
Données objectives :
- Système tégumentaire : nodules fermes au niveau de la mastectomie (indice de récidive)
- Système respiratoire : épanchement pleural (indice de métastases)
- Système gastro-intestinal : hépatomégalie, jaunisse (indices métastases au foie)
- Système reproducteur : masse mammaire non mobile, dure, de forme irrégulière, rétraction mamelonnaire
- Résultats des examens paracliniques
APSIC 2
Quels sont les examens cliniques et paracliniques pour le cancer du sein? (processus diagnostic)
Examen clinique :
- Antécédents médicaux et familiaux ainsi que les facteurs de risque
- Examen physique des seins et des ganglions
Examens paracliniques :
- Mammographie
- Échographie
- IRM des seins au besoin
- Biopsie
- Cartographie lymphatique et dissection du ganglion sentinelle
- État des ganglions axillaires : facteur le plus déterminant du pronostic
- Taille de la tumeur : plus la tumeur est grosse, moins le pronostic est favorable
- État des récepteurs d’œstrogènes et de progestérone
- Indice de prolifération cellulaire : illustre la vitesse à laquelle les cellules cancéreuses se multiplient
- Tests génétiques Oncotype DX et MammaPrint : fournissent de l’information sur les risques de récidive et permettent d’évaluer le bénéfice potentiel de la chimiothérapie
- Marqueur génétique HER-2
Investigation progressive :
- Formule sanguine complète et numération des plaquettes
- Taux de calcium et de phosphore
- Tests de fonction hépatique
- Radiographie pulmonaire
- Scintigraphie osseuse au besoin
- Tomodensitométrie (TDM) thoracique, abdominale et pelvienne au besoin
- IRM au besoin
- Tomographie par émission de positrons et TDM combinées au besoin
APSIC 2
En quoi consiste le processus thérapeutique pour le cancer du sein?
- Chirurgie
- Radiothérapie
- Pharmacothérapie, comme chimiothérapie et hormonothérapie
APSIC 2
En quoi consiste la chirurgie pour le cancer du sein?
o Chirurgie mammaire de préservation (tumorectomie) avec biopsie = Ablation de la tumeur et des tissus marginaux normaux. Avantage de garder une partie du sein et le mamelon, la radiothérapie est fortement recommandée après ce type de chirurgie
o Dissection des GS ou dissection des ganglions lymphatiques axillaires
o Mastectomie radicale modifiée : Ablation du sein au complet et des ganglions lymphatiques axillaires, tout en préservant le muscle grand pectoral. Une reconstruction mammaire peut être faite après cette chirurgie
APSIC 2
Quels sont les effets secondaires et complications possibles de la mastectomie radicale modifiée?
- Resserrement thoracique
- Cicatrice
- Perception du sein fantôme
- Lymphœdème
- Syndrome de la douleur post mastectomie
- Altérations sensorielles
- Faiblesse musculaire
- Atteinte à l’image corporelle face à la perte du sein
- Altération de la mobilité du bras
APSIC 2
Quels exercices sont recommandés lors de la résection des ganglions lymphatiques?
- Exercices de contracture et racourcissement des muscles, comme se brosser les cheveux, faire des rotations du bras, etc.
- Permet de maintenir le tonus musculaire
- Réduction des risques de lympoedème, car améliore la circulation lymphatique et la circulation sanguine
APSIC 2
Qu’est-ce que la radiothérapie?
o Comme traitement principal : commence généralement après l’excision de la masse tumorale, traitements 5 fois par semaine sur environ 5 à 6 semaines
o Radiothérapie adjuvante
o Curiethérapie à dose élevée : méthode d’irradiation par implant, convient au stade plus précoce de cancer du sein, peut être seulement 5 jours de traitement
o Radiothérapie palliative : soulage la douleur et améliore la maitrise de la maladie récidivante et métastatique
APSIC 2
Qu’est-ce que la chimiothérapie?
- Usage de médicaments cytotoxiques afin de détruire les cellules cancéreuses, mais touche également les cellules saines, ce qui entraîne des effets secondaires
o Néoadjuvante ou adjuvante
o Chimiothérapie contre la maladie récidivante ou métastasique - Elle élimine ou réduit le nombre de cellules malignes dans les sièges de la tumeur primitive et des métastases
- Objectifs : guérir certains cancers, maitriser cancers pour de longues périodes, soulagement des symptômes
APSIC 2
Quelles sont les séquelles de la chimiothérapie et de la radiothérapie?
- Peuvent entraîner des séquelles à long terme, appelées effets retardés, qui surviennent des mois ou des années après l’arrêt du traitement
- Tous les tissus de l’organisme sont susceptibles d’avoir été atteints par la chimiothérapie et la radiothérapie, même les tissus sains
- Les effets de la radiothérapie sur les tissus de l’organisme sont dus à une hypoplasie des cellules souches et à une altération des vaisseaux de petit diamètre et des tissus fibroconjonctifs, effets qui peuvent contribuer aux risques de nécrose dû au rayonnement
- L’altération des canaux lymphatiques peut contribuer au risque de lymphœdème
- La chimiothérapie peut avoir des effets à long terme attribuables à la perte de capacité proliférative de réserve de la cellule, qui se manifeste par des cataractes, des arthralgies, des altérations endocriniennes, une insuffisance rénale, une hépatite, de l’ostéoporose, une dysfonction neurocognitive ou d’autres effets
- Les survivants s’exposent à des risques de leucémie, d’angiosarcome et de cancer de la peau après le traitement de leur cancer primitif, et peuvent contracter d’autres affections malignes secondaires
APSIC 2
Qu’est-ce que l’hormonothérapie?
Bloque la source de l’œstrogène, puisque l’œstrogène peut être un promoteur de croissance du cancer du sein si les cellules possèdent des récepteurs d’œstrogène, mais a plusieurs effets secondaires
APSIC 2
Comment se fait une résection de ganglions?
- Dissection des ganglions lymphatiques axillaires : souvent effectuée lors de chirurgie de préservation. Excision de 12-20 ganglions
- Effectuer la dissection du ganglion sentinelle (premier ganglion de la chaine ou d’un groupe ganglionnaire qui reçoit la lymphe provenant de la région qui entoure la tumeur) en premier lieu :
o Si au moins 1 ganglion sentinelle cancéreux : dissection de la chaine de ganglions lymphatiques axillaires est conseillée afin d’éviter les métastases
o Si ganglions sentinelles pas cancéreux : dissection des ganglions sentinelles conseillée - Pourquoi? Afin de réduire les risques de métastases par la circulation de la lymphe
APSIC 2
Qu’est-ce que le syndrome de douleur post-mastectomie?
- Symptômes :
o Douleur à la poitrine et la partie supérieure du bras
o Engourdissement
o Douleur lancinante ou sous forme de fourmillements ou de démangeaisons insoutenables - Déclenchement attribuable à une lésion du nerf intercostobrachial, qui est un nerf sensoriel émanent du muscle pectoral
- Traitement peut nécessiter l’utilisation d’un AINS, d’un antidépresseur, de lidocaïne, de EMLA et des antiépileptiques
- Traitement autre que la médication pourrait être l’imagerie mentale, la physiothérapie ou une consultation psychologique
APSIC 2
Qu’est-ce que le lymphoedème?
- Pourrait être déclenché par une exérèse ou une radiothérapie des ganglions lymphatiques
- Les ganglions ne parviennent plus à retourner la lymphe vers le système circulatoire, alors il se produit une accumulation dans le membre supérieur atteint, ce qui provoque une pression obstructive des veines et bloque le retour veineux
- Effets de lourdeur et de douleur, engourdissement et paresthésie des doigts
- Diminution de la fonction motrice de la région atteinte
- Peut causer la cellulite et une fibrose progressive
APSIC 2
Quel est le suivi à effectuer auprès des survivantes de cancer du sein?
- Examen tous les 3 à 6 mois pour les 5 premières années, ensuite examens annuels
- Procéder chaque mois à l’autoexamen du ou des sein.s
- Encourager l’extériorisation des émotions, perceptions et peurs
- Encourager une attitude d’espoir réaliste comme façon de faire face au sentiment d’impuissance
- Discuter des stratégies d’adaptation qui se sont avérées efficaces dans le passé
- Faire l’enseignement nécessaire
1) Comment prendre soin de l’incision (pansement)
2) Conseils sur la gestion des effets secondaires
3) Renseigner sur les signes et symptômes à ramener au médecin
4) Conseiller de faire l’autoexamen fréquemment
5) Enseignement sur stratégies d’autosoins
6) Enseignement sur signes de lymphœdème (œdème à la main, lourdeur…)
7) Exercices de mobilité (favoriser circulation, maintenir tonicité…)
APSIC 2
Comment accompagner la patiente dans son expérience d’altération de son image corporelle suite à la mastectomie?
1) Trouver des groupes de soutien (prioirser autres solutions avant de proposer ça!)
2) Aider la patiente à différencier l’apparence physique des sentiments de valeur personnelle
3) Aider la patiente à parler des modifications causées par la chirurgie pour favoriser un travail de deuil et maintenir le soutien de l’entourage
4) Aborder les préoccupations concernant les rapports intimes dans la période de convalescence
5) Programme belle et bien dans sa peau
6) Inclure mari dans le processus si les deux sont confortables
7) Utiliser les réseaux sociaux pour suivre autre survivantes!
APSIC 2
Quels examens paracliniques effectuer en période pré-op et post-op de mastectomie?
- FSC
- PT
- PTT
- INR
- Épreuve de comptabilité croisée
- Tomodensitométrie abdominale, pelvienne et cérébrale
- Scintigraphie osseuse
(voir deck sur examens paracliniques)
APSIC 2
Quels sont les impacts du tabac en contexte opératoire?
- Ceux qui fument ou qui ont cessé de fumer avant la chirurgie ont un risque accru de complications postopératoires par rapport aux non-fumeurs (risque réduit si la personne a cessé de fumer au moins 4 semaines avant la chirurgie)
- Des complications postopératoires comme l’infection du site chirurgical ou des troubles respiratoires ou cardiovasculaires sont plus fréquents chez les fumeurs
- Les chirurgies planifiées peuvent être un bon moment pour le patient d’utiliser des techniques afin d’arrêter de fumer et réduire les risques de complications postopératoires
- Il est recommandé d’arrêter la consommation 3-4 semaines avant la chirurgie, mais encourager même si c’est 3 jours avant
APSIC 2
Quels sont les complications possibles du tabagisme en contexte opératoire?
- Fonction cardiovasculaire :
o Le tabac augmente les besoins du corps en oxygène mais réduit sa capacité à l’utiliser
o Le tabac augmente la pression, la fréquence cardiaque, la résistance vasculaire et la consommation en oxygène
o Augmente la vasoconstriction = moins de sang, nutriments et oxygène à la plaie
o Toutes ces manifestations cliniques augmentent les risques de complications cardiaques postopératoires - Fonction pulmonaire :
o Rend les voies respiratoires plus petites, donc transport de l’air plus difficile
o Augmente la production de mucus et réduit les fonctions ciliaires
o Toutes ces manifestations cliniques augmentent les risques de complications respiratoires postopératoires - Plaie chirurgicale :
o Le tabac augmente les risques d’infection au site de la plaie chirurgicale, car il réduit capacité du corps à combattre contre les agents infectieux
o Réponse anti-inflammatoire est diminuée
o La guérison de la plaie est plus lente - Anesthésie : augmente risque complications respiratoires de 10-55% lorsque fumeur et sous anesthésie
APSIC 2
Quelles sont les techniques de remplacement de la nicotine?
- Timbres de nicotine (timbre transdermique, nicoderme 21 mg, plus gros timbre)
- Si elle ressent encore le besoin d’avoir plus de nicotine = besoins non comblés, peut avoir surdosage de nicotine (timbre + cigarette)
APSIC 2
Quels sont les médicaments dans le contexte chirurgical de mastectomie de Julie (APSIC) et pourquoi ils sont pertinents?
- Acétaminophène = pour la douleur
- Ibuprofène = pour la douleur et anti-inflammatoire
- Gravol = pour les nausées
- Benadryl = pour éviter le prurit (démangeaisons)
- Nicotine par timbre transdermique = pour soulager la consommation de tabac
- Lax-A-Day (laxatif) = pour les narcotiques, leurs effets secondaires étant la constipation dans certains cas
- Morphine (narcotique) = pompe ACP soulagement de la douleur, pompe contrôlée par le patient
- Dilaudid (narcotique) = soulagement de la douleur
- Antibiotique IV pré op = pour diminuer les risques d’infection, à administrer 30 à 60 minutes avant l’opération
- Soluté de Lactate Ringer: à utiliser lorsque le volume de sang dans les vaisseaux sanguins est faible (suite à la chirurgie = une grosse perte de sang), sert à réhydrater (perte liquidienne avec le laxatif)
APSIC 2
Qu’est-ce que l’ACP et quel enseignement faire au patient face à celle-ci?
- L’analgésie contrôlée par le patient est une méthode de soulagement de la douleur
- L’ACP procure une analgésie immédiate et maintient une concentration constante d’analgésique dans le sang
- Le client s’administre lui-même des doses prédéterminées d’analgésiques. Cela peut être fait par voie I.V., épidurale ou transdermique. Cette dernière procure un soulagement à court terme de la douleur
- L’ACP offre des avantages tels que la marche précoce, un meilleur soulagement de la douleur que l’analgésie PRN et une meilleure satisfaction du client.
- Enseignement : La pompe à ACP est reliée à une manette avec bouton-poussoir. Dès que vous ressentez de la douleur ou avant une activité susceptible de vous procurer un inconfort, appuyer sur le bouton. La pompe émettra une alerte sonore indiquant que la dose a été administrée. Il faut attendre environ 5 minutes avant de ressentir un soulagement. La pompe est programmée afin que vous ne puissiez pas dépaser le nombre maximal de doses. Si vous n’entendez pas de signal sonore, c’est que vous n’êtes pas du pour votre dose.
APSIC 2
Qu’est-ce qu’un drain Jackson Pratt?
Dispositif médical à aspiration fermée qui sert à drainer les liquides au site de la plaie chirurgicale
APSIC 2
Pourquoi utiliser une sonde urinaire en drainage libre dans la situation de Julie?
C’est une chirurgie plus longue, prévention de la rétention urinaire, et facilite l’intervention et la stérilité lors de l’opération
APSIC 3
C’est quoi l’hyperplasie bénigne de la prostate? Nommez les causes les + probables
- Augmentation bénigne de la taille de la prostate
- Apparait dans la partie interne de la prostate
- Comprime progressivement l’urètre et entraine une obstruction partielle/complète de celle-ci
Causes:
- Changements endocriniens dûs au vieillissement
- Diminution des taux de tostestérone dans le sang avec l’âge qui entraine la croissance des cellules prostatiques (déséquilibre, puisque tostestérone ↓ et oestrogène ↑)
APSIC 3
Quels sont les 2 groupes de symptômes de l’HPB
1) Symptômes obstructifs: sont causés par la diminution du diamètre de l’urètre prostratique et sont attribuables à la rétention urinaire
- Diminution du calibre et de la force du jet urinaire
- Difficulté de commencer à uriner
- Persistance de l’égouttement à la fin de la miction
2) Symptômes irritatifs: associés à une inflammation/infection
- Fréquence de la miction
- Miction impérieuse
- Dysurie, nycturie
- Douleurs à la vessie
- Incontinence
APSIC 3
Pourquoi les symptômes de l’HBP apparaissent progressivement?
Les premiers symptômes sont minimes puisque la vessie peut compenser à une petite résistance
APSIC 3
C’est quoi les complications en lien avec l’HBP
ATTENTION, SONT RELATIVEMENT RARES!!!
1) Rétention urinaire aigue: incapacité soudaine d’uriner et douleur à la miction. Un cathéter peut être intaller pour vider la vessie
2) Infection des voies urinaire: évacuation incomplète de la vessie entraine la présence d’urine résiduelle. Cette urine stagnante représente un environnement favorable à la croissance de bactéries
3) Formation de calculs: à cause de l’alcanisation de l’urine résiduelle
4) Insuffisance rénale causée par l’hydronéphrose
*Définition de hydronéphrose: L’hydronéphrose implique l’accumulation d’urine dans le rein.
Par conséquent, le rein devient dilaté (enflé). Le rein s’abîme et la maladie peut évoluer vers une insuffisance rénale.
5) Pyélonéphrite: infection bactérienne du rein
APSIC 3
Quelles données cliniques permettent de diagnostiquer HBP?
1) Anamnèse
- Impression de pas vider la vessie complètement après avoir uriné?
- Combien de fois vous avez besoin d’uriner 2 heures après avoir fini de le faire?
- Arretez vous d’uriner pour ensuite recommencer?
- Difficulté à retarder la miction?
- Débit urinaire faible?
- Besoin de pousser pour uriner?
- Combien de fois vous levez vous pour uriner la nuit?
- Inconfort vésical?
2) Examen physique
- Examen rectal digital (HBP= prostate symétriquement élargie, ferme et lisse)
- Globe vésical à la palpation
3) Examens paracliniques
- Analyse d’urine avec culture: déterminer présence d’infection. Présence de bactéries/globules blancs/hématurie indiquent infection
- Antigène prostatique spécifique: marqueur spécifique e la prostateé Est élevé chez hommes atteints d’HBP
- Taux sérique de créatinine: pour éliminer hypothèse d’insuffisance rénale
- Urine résiduelle postmictionnelle: mesure volume d’urine évacué par la vessie par seconde (aide à déterminer degré de l’obstruction)
- Échographie transrectale: différencie l’HBP d’un cancer de la prostate (biopsie peut être faite)
- Débimétrie urinaire
- Cytoscopie: visualisation interne de l’urètre
APSIC 3
Pourquoi le patient repart à la maison avec une sonde avant de se faire opérer? C’est quel type de sonde? Différente que celle en postop? Parlez de la sonde laissée en postop
Préop: Sonde 2 voies (ballonnet + pipi) car pas besoin d’irriguation (car irriguation sert à déloger les caillots après la chirurgie). On l’installe pour évacuer l’urine stagnante dans la vessie causée par le rétention urinaire. Si le patient a une infection urinaire, il ne pourra pas être opéré.
Postop: sonde 3 voies (ballonnet + pipi + irriguation) car une irriguation est nécéssaire pour évacer les possibles caillots sanguins
On garde cette sonde pour 2-4 jours postop
Patient devrait uriner dans les 6 heures suivantes
Si non: réinsertion du cathéter pour 1-2 jours
Si problème persiste: enseignement sur techniques auto-cathéterisme intermittent
On assure l’irriguation continue. La solution irriguante est perfusée continuellement et drainée de la vessie. Il faut surveiller en permanence le débit entrant et sortant de la solution. Si le débit sortant est inférieur au débit entrant: SIGNE DE CAILLOT/CATHÉTER EMMELÉ. Il faut vérifier la perméabilité et essayer de rétablir la situation par l’irriguation manuelle.
On favorise irriguation continue, car l’irriguation manuelle peut entrainer des spasmes douloureux. Pourquoi? Le liquide qui rentre dans la vessie est plus froid que l’urine.
L’irriguation manuelle est prescrite PRN si urine de couleur rouge moyenne à foncée (hémorragie) ou si présence de caillots
APSIC 3
Comment prendre soin d’une sonde à la maison?
- Utiliser technique aseptique quand on irrigue parce que les bactéries peuvent facilement s’introduire
- Attacher cathéter à la jambe pour minimer irritation et risque d’infection
- Nettoyer quotidiennement les sécretions qui s’accumulent autour du méat avec de l’eau et du savon
APSIC 3
Votre patient se demande pourquoi vous laissez de la solution saline (200mL) lors du retrait de sa sonde urinaire
Sert à déclencher le réflexe de miction (déclenché lorsque volume dans vessie =200-300mL)
APSIC 3
Pourquoi l’anesthésie rachidienne a été choisie pour la RTUP? Comment elle fonctionne?
En choisissant l’anesthésie rachidienne, on peut préserver son état respiratoire. On prolonge l’anesthésie postop sans perturber les fonctions cognitives. La période de récupération est accélérée et augmente les chances d’avoir un congé rapide.
Comment elle fonctionne: anesthésie régionale. Injection d’un anesthésique local dans le liquide cérébrospinal de l’espace sous-arachnoïdien. Attention, car bloque fonctions autonomes (sensorielles et motrices). Fibres nerveuses sacrées et lombaires visées. Donc, risque de rétention urinaire augmenté car signaux nerveux vessie bloqués. (mais on a la sonde!)
APSIC 3
Qu’est ce qui est à surveiller en postop en lien avec anesthésie rachidienne? Pourquoi?
L’anesthésie bloque les fonctions autonomes. Donc:
- Hypotension
- Bradycardie
- Nausées/vomissements
- Bref, effet vasodilatateur
Fonctions motrices des membres inférieures inhibées. Donc:
- Risque de chute
- Immobilisation
Fonctions sensorielles inhibées. Donc:
- Risque de plaies de pression
Surveillance du pansement:
- Ne doit pas avoir de l’écoulement de liquide céphalo rachidien (jaune, incolore)
APSIC 3
Lors de l’enseignement en vue du congé, quels signes et symptômes on dit au patient de rapporter au médecin?
1) Difficulté à uriner accompagnée de présence de sang depuis 3 jours
2) Réapparition des brulures en urinant
3) Présence de caillots qui bloquent l’urine
4) Saignements abondants/saignements qui augmentent
5) Douleur non soulagée qui augmente
6) Fièvre de 38.3 et plus + frissons
APSIC 3
Comment se passe la résection transurétrale de la prostate?
- Vise à retirer le tissu prostatique à l’aide d’un résectoscope inséré dans l’urètre qui excise et cautérise le tissu prostratique obstruant
- Anesthésie rachidienne ou générale
- Hospitalisation 1-2 jours
- Faite lorsque les autres moyens pour soulager les symptômes de fonctionnent pas (ex: pharmacothérapie)
- Indiqué dans le cas d’une diminution du débit urinaire suffisante pour provoquer: inconfort, présence d’urine résiduelle persistante, rétention urinaire aigue, hydronéphrose
- Après, un grand cathéter 3 voies est inséré pour favoriser l’hémostase et faciliter le drainage urinaire. La vessie est irriguée de manière intermittente pour 24 heures afin de prévenir l’obstruction provoquée par les muccosités et caillots sanguins
APSIC 3
Quelles sont les interventions infirmières postop en lien avec la RTUP
1) Gestion de la douleur
- Enseigner comment faire l’autoévaluation de la douleur
- Enseignement des techniques non-pharamcologiques (relaxation, exercices de respiration, imagerie mentale)
- Fournir soulagement grâce à analgésiques prescrits
- Faire le suivi de la douleur pour évaluer efficacité traitement
2) Soins de la sonde urinaire
- Maintenir lumière de la sonde dégagée (assurer irriguation et évaluation fréquente de la sonde)
- S’assurer que le drainage est rose pâle sans caillots
Caillots normaux pour 24-36h, MAIS grandes quantités de sang rouge vif dans urine = signe hémorragie
- Surveillance du débit entrant et sortant de la solution irriguante (si débit sortant est inférieur, regarer perméabilité car cela pourrait être le signe que cathéter entortillé ou présence de caillots)
3) Prise en charge de l’élimination urinaire
- Surveiller élimination urinaire (fréquence, volume, qualité…)
- Surveiller signes et symptômes de rétention urinaire
- Rappeller au patient autosurveillance de son élimination (noter débit)
- Encourager hydratation
- Encourager patient de limiter substances irritantes (caféine, thé…)
4) Planification de la vie post-chirurgie
- Discuter des changements du mode de vie (éviter de soulever objets lourds, pas forcer pendant défécation, ne pas avoir de relations sexuelles avant autorisation chirurgien)
- Conseils sur manières de réduire pression abdominale (éviter marche pendant longues périodes, pas pousser lors de l’élimination, éviter position assise)
5) “Counseling sexuel”
- Discuter des effets de la maladie sur sexualité
- Rassurer qu’il n’est pas seul, qu’un grand nombre de patients ont des difficultés d’ordre sexuel
- Encourager patient à partager ses préoccupations
- Informer sur possibilité de diminution/absence de l’éjaculat
- Informer sur possibilité d’éjaculation rétrograde mais que celle-ci n’est pas grave puisque le sperme sera éliminé lors de la miction suivante
6) Enseignement de l’utilisation de la pompe ACP
- Sécuritaire (maxiumum de doses possibles par heure déja calculée)
- Pousser sur bouton-poussoir dès que la douleur se fait ressentir
- Alerte sonore pour aviser que dose a été administrée
- 5 minutes avant de ressentir soulagement
- Important de contrôler soi-même et non par un membre de l’entourage
- S’assurer de pas dépasser la douleur de 4/10 car permet contrôle optimal de la douleur
APSIC 3
Comment accompagner le patient en vue de son congé après une RTUP
1) Enseignement sur utilisation pompe ACP
- Sécuritaire (maxiumum de doses possibles par heure déja calculée)
- Pousser sur bouton-poussoir dès que la douleur se fait ressentir
- Alerte sonore pour aviser que dose a été administrée
- 5 minutes avant de ressentir soulagement
- Important de contrôler soi-même et non par un membre de l’entourage
- S’assurer de pas dépasser la douleur de 4/10 car permet contrôle optimal de la douleur
2) Discuter des changements à apporter au mode de vie pour prévenir complications
- Éviter de soulever objets lourds
- Éviter de forcer à la selle
- Éviter activités sexuelles avant le GO du médecin
- Boire 2-3L de liquides PO par jour (certains pensent qu’en buvant moins, ils auront moins d’égouttement! Pas vrai!)
- Uriner toutes les 2-3 heures pour vider les voies urinaires
- Éviter les irritants de la vessie (caféine, alcool, jus d’agrumes)
- Discuter des changements du mode de vie (éviter de soulever objets lourds, pas forcer pendant défécation, ne pas avoir de relations sexuelles avant autorisation chirurgien)
- Conseils sur manières de réduire pression abdominale (éviter marche pendant longues périodes, pas pousser lors de l’élimination, éviter position assise)
4) Soins de la sonde (si le patient en a une)
- Enelevée après 2-4 jours postop donc risque d’être enelvée à l’hopitâl
- Attacher cathéter à la jambe
- Nettoyer méat urinaire fréquemment
5) Enseignement signes d’infection urinaire (à rapporter au médecin)
- Fièvre et frissons
- Hématurie
- Urine brouillée et malodorante
- Sensation de brulure à la miction
6) Enseignement sur les changements normaux
- Ca peux prendre 2 mois avant que la vessie retrouve sa capacité normale.
- Normal d’avoir un peu d’égouttement/incontinence lors de la convalescence
7) Enseignements des signes anormaux à reporter au médecin
- Difficulté à uriner accompagnée de présence de sang depuis 3 jours
- Réapparition des brulures en urinant
- Présence de caillots qui bloquent l’urine
- Saignements abondants/saignements qui augmentent
- Douleur non soulagée qui augmente
- Fièvre de 38.3 et plus + frissons
APSIC 3
Quelles sont les complications postop possibles de la RTUP
- Saignements
- Rétention de caillots
- Hyponatrémie de dilution (associée à irriguation)
- Spasmes de la vessie
- Incontinence urinaire
APSIC 3
Quels sont des signes d’infection urinaire
- Douleur à la miction
- Miction difficile
- Sensation inconfortable de pression a/n région sus pubienne
- Mictions fréquentes (pollakyurie)
- Urine trouble et malodorante
- Hématurie
APSIC 3
Pourquoi Monsieur de Leon a de l’hypotension orthostatique?
Son alfuzosine (Xatral) a comme effet secondaire principal l’hypotension orthostatique et des vertiges.
APSIC 3
Est ce que le jus de canneberge empechent les infections urinaires?
- Canneberges ont des propriétés antimicrobiennes (empêche l’adhésion de certaines bactéries aux voies urinaires)
- MAIS son efficacité s’explique aussi par le fait que boire du jus = meilleure hydratation! Garder ça en tête
APSIC 3
Expliquer rapidement le réflexe de miction (rappel)
1) Lorsque volume recceuilli est de 200-300mL, la vessie se distend et ses barorécpeteurs sont stimulés (pour ça qu’on laisse 200mL de NS dans la vessie quand on eneleve la sonde!)
2) Barorécpeteurs stimulent le centre de la miction
3) Stimulation parasympathique qui déclenche contraction muscle détrusor + relâchement sphincter urétral interne
4) On a envie de pipi
APSIC 3
Expliquez cause des spasmes musculaires en postop et nommez interventions infirmières reliées
Cause:
- Irritation muqueuse vésicale
- Présence d’un cathéter
- Obstruction cathéter par caillots
Interventions infirmières:
- Vérifier si présence de caillots dans cathéter
- Irriguation cathéter
- Techniques de relaxation
- Administration antispasmodiques si prescrits
APSIC 3
Expliquez la cause de l’incontinence urinaire en postop et nommez des interventions infirmières
Cause: tonus du spincter affaibli après le retrait du cathéter, provoquant de l’incontinence ou de l’égouttement
Interventions infirmières:
- Proposer exercices de Kegel 10 à 20 fois par heure durant périodes d’éveil
- Encourager patient à commencer à uriner puis interrompre le jet plusieurs fois pendant la miction (renforce le plancher pelvien)
- Informer que continence peut prendre 12 mois à s’améliorer et que c’est un travail progressif
APSIC 3
Quels conseils on peut donner à un patient qui a son congé après une RTUP?
- Importance de consommer 2-3L d’eau ou liquides chaque jour
Il se peut que le patient pense qu’en buvant moins d’eau, il aura moins de troubles urinaires… - Signes et symptômes des infections urinaires/plaie
- Importance d’éviter de soulever objets lourds
- Respect consignes médecin p/r conduite et relations sexuelles
- Possibilité d’éjaculation rétrograde (lorsque sperme déversé dans la vessie à cause de trauma du spincter, donc urine trouble)
- Uriner toutes les 2-3 heures pour vider les voies urinaires
- Éviter irritants de la vessie (caféine, alcool, thé…)
APSIC 3
Quelles sont les alternatives pour traiter l’HBP avant d’avoir recours à la chirurgie?
1) Observation vigilante: pour symptômes légérs, lorsque symptômes disparaissent et aparaissent
- Changements de régime (ex: moins de caféine, d’aliments épicés)
- Évitement de certains médicaments (anticholinergiques)
- Restriciton de consommation de fluides le soir
- Essayer d’uriner à des intervalles réguliers
2) Pharamcothérapie: lorsque symptômes indiquent obstruction ++ importante
- Inhibiteurs de l’enzyme 5-alpha-réductase: réduisent la taille de la glande prostatique
- Bloqueurs des récepteurs alpha-adrénergiques: récepteurs qui sont abondants dans la prostate et augmentent dans le tissu prostatique hyperplasique (favorisent relaxation muscle lisse prostate)
- Médicaments érectogènes
3) Traitements à effraction minimale
Pense pas que c’est important… voir p.858 Lewis Tome 3 si vous voulez voir les exemples
APSIC 3
Quelles peuvent êtres les causes des saignements postop
1) Déplacement du cathéter
2) Délogement d’un gros caillot
3) Augmentation de la pression abdominale
APSIC 3
Quels sont les résultas paracliniques anormaux en préop, lorsque Monsieur de Leon se présente à l’urgence pour infection urinaire + rétention urinaire
1) Leucocytes élevés:défense immunitaire à cause de l’infection
2) Neutrophiles élevés: défense immunitaire à cause de l’infection (premiers arrivés au site d’inflammation)
3) Lymphocytes élevés: défense immuniatire à cause de l’infection
4) Créatinine (EST OK DANS APSIC MAIS TRÈS LIMITE): témoigne de la fonction rénale touchée puisqu’il se peut que l’infection commence à toucher les reins. Aussi, la déshydratation augmente la concentration d’urine dans les reins, ce qui entrave le fonctionnement de cet organe et diminue la filtration du sang. L’obstruction des voies urinaires contribue aussi. Si résultat était anormalement haut=insuffisance rénale. Donc on fait aussi ce test pour écarter l’hypothèse d’insuffisance rénale.
5) Analyse d’urine avec résultats anormaux
- Aspect de l’urine (enfumé): Une urine trouble suggère la présence d’un excès de leucocytes et de bactéries dû à une infection des voies urinaires
- Couleur de l’urine (légèrement rosée): lié aux symptôme irritatifs associés à l’inflammation des voies urinaires (à cause rétrécissement lumière ET présenc de bactéries)
- Densité urinaire haute: représente concentration de l’urine comparé à celle de l’eau. Donc témoigne d’un état de déshydratation ou d’une atteinte rénale
- pH urine haut: urine est alcaline dans le cas d’infections urinaires
- Estérase leucocytaire positive: La présence d’estérase leucocytaire (protéine spécifique des leucocytes) pourrait indiquer la présence de globules blancs (GBs) ou de bactéries dans l’urine, donc infection
- Érythrocytes positifs dans l’urine: hématurie à cause de infection
- Leucocytes positifs dans l’urine: déja expliqué
- Bactéries positifs dans l’urine: …
6) Culture d’urine postive aux bactéries: …
APSIC 3
Quels sont les résultats paracliniques anormaux, quand Monsieur de Leon n’a plus d’infection urinaire
RIEN…
Il y a seulement le test de l’antigène prostatique spécifique qui serait anormal en cas de HBP. (serait plus élevé)
APSIC 4
Qu’est-ce qu’une proctocolectomie avec iléostomie permanente? Pourquoi on la fait?
C’est une intervention en une seule étape comprenant l’ablation du côlon, du rectum et de l’anus ainsi que la fermeture de l’anus
Le chirurgien fait passer l’extrémité de l’iléon à travers la paroi abdominale, ce qui forme une stomie et elle est souvent placée dans le QID (sous la ligne de ceinture). Ce type d’iléostomie ne permet plus la continence
Pourquoi? La voie d’élimination intestinale normale ne peut plus être utilisée. Certains patients atteints d’une maladie de Crohn très virulente ont un système digestif trop détérioré qui ne peut fonctionner normalement.
APSIC 4
C’est quoi l’utilité d’un coussin bébé en postop?
Permet de tousser de manière contrôlée car la toux peux générer une pression intra-abdominale trop forte qui peut créer des saignements
Avant de tousser
- Patient prend plusieurs grandes inspirations profondes
- Patient incline le menton vers le haut
- Patient supporte la plaie avec le coussin bébé
- Patient prend une grande inspiration et gonfle le tronc
- Patient se penche un peu vers l’avant
- Patient expire vigoureusement quelques fois
APSIC 4
Quel est le lien entre cette opération et la qualité de vie du patient qui subira la chirurgie ?
Avant op: affecte AVQ, travail, douleur, diarrhées, malnutrition
Post op: vomissements/nausées lorsque reprise de l’alimentation postop car alimentation parentérale depuis ++ temps = aucun besoin motilité tractus GI. Impact sur l’image corporelle et vie sexuelle. Nécessite adaptation de l’alimentation (reprise alimentation normale progressivement + aliments à éviter), prise de meds, soins de stomie,
APSIC 4
Qu’est-ce que la maladie de Crohn
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Inflammation peut toucher n’importe quelle partie du tractus GI (entre bouche et anus), MAIS plus souvent l’iléon terminal
- Affecte toutes les couches de la paroi intestinale de manière segmentaire (donc les régions affectées sont séparées par des régions intactes)
- Apparition est conditionnée par des facteurs génétiques
APSIC 4
Quelles sont les manifestations cliniques les plus courantes dans la MC?
-Crampes, dlr abdominale, diarrhée persistante, diminution de l’appétit = une perte pondérale, accompagnée de fièvre, d’un retard de croissance, saignements rectaux
-Péristaltisme intestinale augmente à cause des diarrhées
APSIC 4
Quel est le type d’anesthésie dans le cas d’une proctocolectomie et en quoi consiste cette anesthésie?
Anesthésie régionale, sous AECP (analgésie épidurale contrôlée par le patient).
L’AECP (24 à 72h après opération) est une façon de se donner un médicament antidouleur par petit tube installé dans le dos qui se rend à la moelle épinière (cathéter). Le cathéter est relié à une pompe munie d’une manette. Quand ressent douleur, clique sur bouton et le médicament agit rapidement (moins de 5 min)
Avantages : excellent effet antidouleur, pas besoin piqures répétées, aide à recommencer à bouger plus rapidement, moins tendance à somnoler qu’une autre forme d’analgésie non épidurale
APSIC 4
En quoi une anesthésie rachidienne se différencie-t-elle d’une anesthésie régionale
Régionale : provoque perte sensation ds région innervée, sans induire perte de conscience, blocage d’un groupe de nerfs au niveau de la moelle épinière.
Rachidienne : atteinte sensorielle et motrice (dans liquide céphalorachidien/cérébrospinal)
Épidurale : atteinte sensorielle
APSIC 4
Évaluations postop après anesthésie?
-Reprise sensation + mobilité + réflexes + sédation (conscience et orientation) + SV. -Retour péristaltisme, urinaire. -Douleur. -Nausées/vomissements
APSIC 4
Pourquoi Kathy a développé une fistule?
Il s’agit d’une complication sévère de la MC.
En cas d’inflammation prolongée, des défauts épithéliaux sont à l’origine d’une migration de cellules épithéliales intestinales dans les
couches tissulaires plus profondes. Donc c’est l’inflammation qui est à la cause du phénomène
APSIC 4
Ca veut dire quoi fistule entéro-cutanée à haut débit (comme celle de Kathy)?
- Entéro-cutanée: Communication entre l’intestin grêle et la peau, ce qui cause extériorisation du liquide digestif
- À haut débit: plus de 500mL d’écoulement par jour. Risque de perte hydroélectrolytique
APSIC 4
En quoi consiste l’évaluation préop et quels sont les aspects à aborder avec le patient en phase préop?
1) Préparation psychologique à la stomie: la personne fait face à un changement d’image corporelle, perte de maîtrise de son élimination et à des inquiétudes concernant les odeurs
-traitez le patient dignement et lui permettent de parler de ses préoccupations et de ses questionnements pour améliorer son sentiment de maîtrise et sa capacité d’adaptation
2)Exploration réseau social (soutien)
3)Évaluer degré de facilité des soins:on devrait visiter le patient et le proche aidant avant la chirurgie pour déterminer la capacité du patient à effectuer ses soins ainsi que les facteurs défavorables qui pourraient être modifiés pour faciliter son apprentissage pendant la réadaptation
-Il peut être utile d’organiser une rencontre entre une personne déjà stomisée et le patient si celui-ci le souhaite
APSIC 4
Quel est le rôle de l’infirmière spécialisée en plaies, stomies et continence (stomothérapeute) dans la situation de la patiente ? En quoi votre rôle se distingue ?
Nous = psychologique, préparation aux soins de base (stomie et peau), alimentation, activités physiques (exercices abdo). Prép préop. Recherche de ressources/soutient.
Eux= ++ spécifique à la stomie/complications stomie/soins, accompagne la patiente à travers ce processus en lui expliquant en profondeur ce qu’est une stomie et les soins qu’il sera nécessaire d’effectuer et en répondant à ses questions.
APSIC 4
Quel est notre rôle d’infirmière avec les patients nouvellement porteurs de stomie
*Rôle de la stomo mais important de savoir quand même, surtout pour valider si le patient comprend bien!
1) Soutien actif
- Validation des inquiétudes p/r changements corporels
- Élaboration de stratégies d’adaptation
- Répondre aux besoins en information
- Discussion sur sexualité
2) Enseignement sur le changement de sac
- Sac vidangeable qui se change après 4-7 jours à moins de fuites
- Utiliser protecteur cutané
- Vider sac avant qu’il soit 1/3 plein pour éviter fuites (directement dans toilette)
- Nettoyer le site avec de l’eau chaude (pas de lotions/crèmes)
3) Enseignement sur les signes et symptômes de complication à rapporter au médecin
- Éruption cutanée
- Écoulement
- Infection (rougeur, exsudat…)
- Quantité excessive de selles qui dépasse 1200mL/jour représente une déshydratation. Aviser le médecin!
4) Enseignement importance d’une ingestion liquides suffisante
- Au moins 3L par jour. Étant donné que les MICI peuvent entraîner des problèmes d’absorption de l’eau, il faut à tout prix éviter la déshydratation.
5) Enseignement importance alimentation saine
- Aliments à éviter pour réduire diarhhée (café, fruits et légumes crus, alcool…)
- Limiter sa consommation de sucres simples/lactose/graisses
- Nommer aliments qui peuvent causer odeurs (oeufs, ail, oignon, asperges, poisson…)
- Importance de mastiquer le ++ possible pour éviter occlusion
- Éviter laxatifs naturels (caféine, pruneaux, figues, alcool)
- Attention aux graines/noyaux
6) Reprise des activités quotidiennes
- Éviter sports activités qui pourraient causer trauma à la stomie
7) Enseignement sur quoi faire en cas de bloquage
- Éviter nourriture solide pour 1-2 repas
- Augmenter apport liquidien
- Marcher ++ pour stimuler
- Massage abdomen
8) Ajustements vestimentaires possibles
- Positionner ceinture en bas ou en haut stomie, pas direct dessus
- Éviter vêtements trop serrés
APSIC 4
C’est quoi l’AECP?
C’est quoi les avantages?
C’est quoi les effets secondaires possibles?
C’est quoi:
- Analgésie épidurale contrôlée par le patient
- Cathéter dans le dos qui se rend dans moelle épinière
- En place 24/72 heures après opération
- Appuyer sur bouton-manette quand douleur ressentie
- Pas attendre à douleur intense!! Attendre à max 4/10
- Signal sonore quand demande reçue
- Deuxième dose (entre-dose) permise après 30 minutes si toujours pas soulagé
- Soulagement rapide (5 minutes)
Avantages:
- Pas besoinde ponction répétées
- Contribue à la reprise de la mobilité ++ rapidement
- Moins d’effets somnolents que autres formes d’analgésie non-épidurale
- Effets rapides (environ 5 mins), car opiacs par voie
Effets secondaires:
- Étourdissements
- Baisse PA
- Démangaisons
APSIC 4
Enseignement à faire après la chirurgie
1) Explications comment servir coussin pour diminuer douleur lors toux et mobilisation
(Avant de tousser, le patient s’assoit droit et prend plusieurs respirations profondes. Pour une toux efficace, le patient incline le tibia, soutient la plaie avec un oreiller, prend une profonde respiration combinée à l’extension du tronc et retient momentanément sa respiration. Puis, tout en maintenant le maintien de la plaie, le patient effectue une série d’expirations brusques en se penchant en avant pour augmenter la pression intra-abdominale.)
2) Explication sur comment utiliser AECP:
« C’est une façon de vous donner un médicament antidouleur par un petit tube installé dans votre dos qui se rend à votre moelle épinière. Ce tube (appelé cathéter) est relié à une pompe munie d’une manette.
Par ce tube, vous recevez le médicament antidouleur (analgésique) de façon continue. Quant à la manette, elle permet de vous donner vous-même une dose supplémentaire de médicament antidouleur, chaque fois que vous en ressentez le besoin »
APSIC
À quoi consiste l’hyperalimentation intraveineuse parentérale (HAIV)?
- Lorsque tractus GI ne peut plus jouer son rôle dans l’ingestion, la digestion ou l’absorption (dans le cas de Kathy) des nutriments
- Composition: dextrose, AA. Pharamcien ajoute électrolytes/vitamines/oligoéléments prescrits
- Pour aider et préparer préop (régler la dénutrition):
- ATTENTION, sa préparation nécéssite techniques asceptiques car HAIV=milieu propice croissance microorganismes
- Mode d’administration : peut être centrale ou périphérique. Les 2 types s’appliquent aux clients ne pouvant être alimentés par voie entérale et pouvant tolérer un grand volume de liquide
- Dans le cas de Kathy ca sera surement périphérique car sera installé pour période court terme
APSIC 4
Quel est le rôle de l’infirmière par rapport à l’HAIV?
- SV q4-8h
- Pesées die pour indiquer état d’hydratation
- Surveillance des signes d’infection du cathéter
- Surveillance des signes d’hyperglycémie
APSIC 4
Qu’est-ce qu’une stomie?
Une stomie est une intervention chirurgicale qui permet l’élimination du contenu intestinal ou vésical par un embrochement pratiqué entre l’organe et la peau de l’abdomen
-Pratique quand la voie normale d’élimination intestinale ou vésicale ne peut plus être utilisé, c’est donc une solution temporaire ou permanente à différents troubles dont les troubles inflammatoires ou occlusif. L’écoulement d’une iléostomie est continuel et un sac va être porté en permanence pour le recueillir
Stomie terminale: voir carte
Stomie en boucle: voir carte
Stomie double: voir carte
1-Stomie de l’iléon : est une iléostomie, les excréments qui sortent sont liquides, car ils n’ont pas circulé à travers tout le côlon, l’écoulement est continuel et besoin d’un sac en permanence. C’est ce que a reçu Kathy
2-Stomie du colon : est une colostomie, les selles sont normales, certains des clients sont capables de maîtriser leur élimination et n’ont pas besoin de porter un sac collecteur.
APSIC 4
Quels sont les différents types de stomies?
Stomie terminale:
créée chirurgicalement par la section de l’intestin et la soudure de son extrémité proximale à la peau pour former une stomie simple. Son segment distal est enlevé ou est fermé par suture et laissé dans la cavité abdominale avec son mésentère intact, une iléostomie terminale est alors fabriquée
-si le segment distal est enlevé la stomie est permanente
-si le segment est fermé par suture et reste intact il sera possible de réanastomoser éventuellement l’intestin et de fermer la stomie
Stomie en boucle:
Stomie double:
Stomie de l’iléon : est une iléostomie, les excréments qui sortent sont liquides, car ils n’ont pas circulé à travers tout le côlon, l’écoulement est continuel et besoin d’un sac en permanence
2-Stomie du colon : est une colostomie, les selles sont normales, certains des clients sont capables de maîtriser leur élimination et n’ont pas besoin de porter un sac collecteur.
Donc Kathy a eu une stomie de l’iléon terminale
APSIC 4
Quelle est la justification des observations rapportées dans les notes au dossier ? En quoi consiste l’évaluation postopératoire et quelles sont les normales attendues ?
- Évaluer la stomie (grâce à sac transparent): la stomie doit être rose et la muqueuse humide
-une couleur bleu foncé est un signe d’ischémie
-une couleur brun noir indique une nécrose, qt saignement doit pas être excessive, pendant les 2 ou 3 semaines suivant la chirurgie la stomie sera de légèrement à modérément œdémateuse, la taille de l’ouverture du sac de la stomie devra donc être ajustée en conséquence, - Nausées/vomissements: normal
- JP draine liquide sérosanguinolent - laissé en place en raison du volume drainé
- Pansement au site d’insertion stomie
- Inspecter sac stomie (selles : couleur, volume, consistance) –> liquide au début et se solidifie avec le temps, noter excréta…
- Éval signes infections/ischémie (couleur bleue foncée)
APSIC 4
Quels peuvent être des impacts négatifs de la stomie selon le patient
- Conjoint qui peut avoir de la misère à accepter
- Incidence sur image corporelle et vie sexuelle
- Contraste entre ancien et nouveau corps difficile à accepter
- Impression de “vieillissement prématuré”
- Honte, peur d’être “repoussant(e)”
APSIC 4
Quels peuvent être des impacts positifs de la stomie (psychosociaux)
- Raison de s’engager avec les autres
- Possibilité de déstigmatiser
- Occassion de remettre en question le concept d’insécurité
- Vulnérabilité nouvelle qui peut renforcer les relations
APSIC 4
Quelle est la pertinence des ordonnances en phase préop et postop :
Fer-dextran = anémie
Octréotide (Sandostatin): pour solidifier les selles, empêcher qu’elle soit trop liquide
RÉMICADE (infliximab) : pour diminuer l’inflammation causé par sa maladie dans les intestins
Corticostéroïdes = inflammation
Flagyl = antibio (intestin)
Cipro = antibio (infection respiratoire)
Métoclopramide (Maxeran) et Ondansétron = si nausées et vomissements postop.
Acétaminophène (Tylenol) = douleur
HAIV = alimentation pour sa nutrition
APSIC 4
Quelles sont les considérations de l’infliximab (Remicade®) et des corticostéroïdes dans un contexte chirurgical ?
-Infliximab: administré pour l’inflammation et résorber la fistule–> dernier recours pour la chirurgie (pour maladie de crohn)
-Suspecte qu’après avoir pris du remicade en préop la patiente ait un plus grand risque de contracter des infections respiratoires (car effet immunosuppresseur)
Interactions : Risque infections si administration concomitante avec ++ autres meds qui affaiblissent défense immunitaire (ex. : agent anti-TNF)
-Octréotide (Sandostatin) ; traitement de deuxième intention pour la fistule (indication secondaire). Dans le but de solidifier les selles, empêcher qu’elle soit trop liquide. Supprime certaines hormones qui aident à la digestion et à la motilité.
DOIT FAIRE ATTENTION AU RISQUE D’INFECTION = DIMINUTION SYSTÈME IMMUNITAIRE
APSIC 4
Pourquoi Kathy (dans apsic) est pas apte à subir chirurgie? Comment on peut interpréter les résultats des examens paracliniques?
-Son hémoglobine est à 85g/L ce qui est bas, car elle a une fristule et présence de sang dans ses selles (danger opération car on s’attend déjà à des pertes sanguines lors de l’opération), même chose pour hématocrite (trop bas et pour les mm raisons)
-VGM à (102 micro cube =trop haut) , ferritine (7 microgrammes/L, trop bas et albumine (18 g/L trop bas) (signe de dénutrition due à l’inflammation qui empêche bonne absorption mais on veut avoir une bonne nutrition pour l’opération pour favoriser la guérison sachant que opération demande ++ nutriments (cicatrisation) et ++ demandes énergétiques)
-Présente les signes suivants = très faible, difficulté à se lever, car devient essoufflée (dyspnée) dès que patient doit fournir un effort (= symptômes de l’anémie causant un oxygène qui ne se rent pas full full à ses cellules).
APSIC 4
Quelles sont les surveillances à effectuer lors des soins d’une stomie?
plus facile d’effectuer les soins si l’iléostomie dépasse d’au moins 1 à 1,5 cm sinon la stomie entraîne des fuites ce qui irrite la peau
-après une iléostomie les écoulements sont continus et extrêmement irritants s’ils rentrent un contact avec la peau
-un sac doit être porté en tout temps car la régularité et ne peut être établi
-un sac ouvert vidangeable est plus facile à vider et il peut également être porté pendant 4 à 7 jours avant d’être changé à moins qu’il y ait des fuites
-s’il y a des fuites il faut retirer le sac rapidement, nettoyez la peau et mettre un nouveau sac
-il faut toujours utiliser un protecteur cutané résistant
-il faut observer le patient afin de déceler des signes et des symptômes de déséquilibre liquidien et électrolytique tels que des déficits en potassium, en sodium ou en liquide
-dans les premières 24 à 48 h après la chirurgie la quantité d’écoulement de la stomie peut être négligeable car les patients perdent la fonction d’absorption assurée par le colon et le délai que procure la valvule iléocæcale ils peuvent donc avoir un volume élevé d’écoulement allant de 1 à 1,8 L par jour quand le péristaltisme se rétablit
-plus tard la quantité moyenne d’écoulement peut être de 500 ml par jour car l’intestin grêle proximale s’adapte à cette nouvelle situation
-si l’intestin grêle a été raccourci par une résection chirurgicale le volume de l’écoulement peut être encore plus important, le patient doit donc augmenter son ingestion de liquide à 2 ou 3 L par jour et faire particulièrement attention aux pertes excessives de liquide reliés à la chaleur et à la sudation
-le patient peut être susceptible de subir une obstruction car la lumière intestinale a moins de 2,5 cm de diamètre et peut rétrécir davantage à l’endroit où l’intestin traverse la couche de muscles et de fascias abdominaux
-les aliments tels que le maïs soufflé, la noix de coco, les champignons, les olives, les légumes filamenteux, les aliments avec de la peau, les fruits séchés et les viandes avec boyaux doivent être extrêmement bien mastiquées avant d’être avalés pour viser un objectif d’un retour à une alimentation normale
-la stomie peut saigner facilement si elle est touchée car elle est hautement vascularisée
APSIC 4
À quoi ressemble l’enseignement en postop?
Enseigner les interventions suivantes :
-enlevez l’ancienne collerette, nettoyez la peau et appliquez correctement la nouvelle collerette
-appliquer, videz et nettoyez le sac
-videz le sac avant qu’il soit au tiers plein pour prévenir les fuites
-expliquez la nature et le fonctionnement d’une stomie
-informez le patient et le proche aidant des choix alimentaires appropriés (nommez les aliments à éviter pour réduire la diarrhée (moins fibres possible), les gaz (ex: Boisson gazeuse, brocoli, chou, oignon
ou l’obstruction), si questions au niveau alimentation– diriger vers une nutritionniste
-encourager l’ingestion quotidienne d’au moins 3000 ml de liquide et ecourager l’ingestion de liquides par temps chaud, en cas de transpiration excessive et de diarrhée pour remplacer les pertes et prévenir la déshydratation
-décrire les symptômes de déséquilibre liquidien et électrolytique : étourdissements, rythme cardiaque irrégulier, convulsions, etc.
APSIC 4
Pourquoi des nausées/vomissements sont attendus en postop?
à cause de anesthésie ET lors de la reprise de l’alimentation postop car l’alimentation parentérale ne nécéssite aucune motilité du tractus GI
APSIC 4
Quels sujets doivent être abordés lors de l’éducation thérapeutique en prévision d’un retour sécuritaire au domicile ?
- Comment bien nettoyer la peau et réappliquer la collerette
- Vider, nettoyer et enlever le sac de stomie (le vider avant le 1/3 plein)
- Irriguer au besoin la colostomie (pas dans le cas d’une iléostomie, car pas d’obstruction)
- Régime équilibré et suppléments alimentaires (carences). Éviter les aliments qui produisent plus de gaz et de mauvaises odeurs, diarrhée et obstruction * moins de fibres, manger lentement, mâcher, moins de graines etc.
- Prendre bcq de liquides pour éviter la déshydratation
- Expliquer les effets possibles sur l’activité sexuelle, vie sociale, travail, loisirs
- Répondre à ses questions et préoccupations
- Connaissances risques de complications (savoir repérer les symptômes)
- Où trouver le matériel de stomie
- Déterminer les ressources de soutient auprès des proches, réseau social ou communautaire (stomathérapeute…)
APSIC 4
Quels sont les résultats paracliniques attendus en préop proctolectomie?
Hématologie générale:
-Hg (bas) son hémoglobine est basse, car elle a une fistule et présence de sang dans les selles
-Ht (bas) son hématocrite est bas, car elle a une fistule et présence de sang dans les selles
-VGM (haut): rélève anormalités des érythrocytes
-Érythrocytes (bas) son érythrocyte est bas, car elle a une fistule et présence de sang dans les selles
-Leucocytes (bas): inflammation dans son intestin
-Neutrophiles (haut): inflammation dans son intestin
Biochimie générale:
-Ferritine (bas) : carence de fer
-Albumine (bas) : L’albumine est une protéine présente dans le sang et dans les tissus de l’organisme. Elle est fabriquée par le foie à partir des acides aminés présents dans l’alimentation. Donc cause=sous-alimentation et sous-absroption
-Sodium (bas): déséquilibre électrolytique, déshydratation
-Potassium (bas): déséquilibre électrolytique, déshydratation
-Protéines totales (bas)
(Tous ces résultats sont bas, car elle ne mange pas beaucoup donc elle en dénutrition et c’est une des raison principales pk la chirurgie a été repoussée, car besoin de protéines et nutriments pour que ses tissus se regénèrent de façon optimale et pour assurer une meilleure guérison
APSIC 5
Qu’est ce que l’arthrose
- Trouble dégénératif et non inflammatoire qui s’attaque lentement aux articulations
- Inflammation arrive par après
- Peut toucher n’importe quelle articulation mais surtout les articulation synoviales (+ flexibles) et celles qui supportent le poids.
- Associé à la formation de nouveau tissus articulaires en réponse à la destruction du cartilage
- Madame Harewicz est atteinte de arthrose sous forme secondaire (causé par un évenement qui endommage directement le cartilage, soit son entrainement)
APSIC 5
Comment le surentrainement peut mener à l’arthrose
- Frottement entre les os érose cartilage (cartilage devient mou et granuleux)
- Frottement grandissant entre les os cause douleur
- Mouvements répétitifs
APSIC 5
Expliquez la physiopatho de l’arthrose
(mettons qu’on a un verbatim)
1) Lésions provoquent réponse métabolique des chondrocytes (cellules du cartilage)
2) Cartilage touché s’amollit graduellement, perd de son élasticitéet résiste moins à la déterioration
3) Le cartilage essaye de se reconstruire, mais l’organisme n’arrive pas à couvrir tout le cartilage détruit
4) Ces modifications constantes de la structure du collagène du cartilage entraine la fissuration et l’érosion des surfaces articulaires
5) Cartilage central s’amincit tandis que le cartilage de l’os augmente aux limites de l’articulation
6) Résulte à la perte de congruence des surfaces
7) Résulte au déséquilibrage du poids de l’articulation
8) L’inflammation vient du fait que de petit morceaux de cartilage se détachent et flottent, ce qui perturbe les tissus avoisinants une synovite (inflammation(
APSIC 5
Quel sont les types d’arthrose
Primaire: idiopathique (on ne connait pas la cause)
Secondaire: Infection ou blessure ou malformation congénitale, etc est la cause
APSIC 5
Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrose?
- Inconfort léger
- Invalidité physique
- Troubles de sommeil (douleur)
- Perte de fonction
- Raideur articulaire (souvent après périodes de repos/statique)
- Douleurs articulaires (après activité physique surtout)
- Épanchement de l’articulation
- Crépitations (sensation de grincement)
APSIC 5
Qu’est ce qu’une arthroplastie
Reconstruction ou remplacement d’une articulation
APSIC 5
Qu’elle est la durée de vie d’une prothèse articulaire
10 à 20 ans
APSIC 5
Pourquoi faire une PTH
Soulagement efficace de la douleur et améliore les fonctions des clients. Chez les jeunes qui bougent encore, le ciment n’est pas utilisé afin d’avoir une stabilité durable de la prothèse et de faciliter la croissance de nouveaux tissus osseux sur la surface poreuse de la prothèse
APSIC 5
qu’est ce qu’un resurfaçage
Plaque de métal mise sur la tête fémorale pour favoriser son insertion et sa stabilisé dans l’os du bassin
APSIC 5
qu’est ce que le don antologue
Il s’agit d’un don de sang prélevé avant la chx et donné à soi-même post op si besoin. Il es ttoutefois possible que les besoins en sang dépasse la quantité prélevé préop
APSIC 5
Pourquoi choisir l’anesthésie rachidienne pour un resurfaçage
diminue temps d’hospitalisation, nausées moins intenses, diminution de la perte de sang
APSIC 5
qu’est ce qu’un biberon analgésique
Comment ça marche?
C’est quoi:
- Technique d’anesthésie postop régionale
- Insertion cathéter souple à proximité nerfs de la jambre
- Médicaments administrés de façon continue (vitesse constante)
- Enlèvre généralement après 3 jours
- Placé durant la chirurgie
Comment ça marche:
- Médicament contenu dans ballon à l’intérieur de l’infuseur
- Ballon se dégonfle lentement en administrant automatiquement anesthésique
- Pefusion terminée lorsque ballon dégonflé
- Patient peut enlever ballon lui même
- Normal de sentir engourdissement/picotements/difficulté à bouger jambes/bras. C’est temporaire!
- Commencer AINS et acétaminophène avant fin de la perfusion pour assurer bon soulagement douleur
- Liquide clair = ok
APSIC 5
C’est quoi les signes de complication de l’utilisation du biberon?
1) Signes d’infection
- Rougeur qui augmente au site du cathéter
- Gonflement
- Écoulement JAUNÂTRE
- Douleur
- Chaleur
- Saignement
2) Fièvre
3) Intoxication aux produits anesthésiques
- Langue engourdie
- Tête légère
- Bourdonnement d’oreilles
- Perte de conscience
4) Bloc anesthésique anormal
- Engourdissement qui persiste même après arrêt
- Faiblesse qui perdure sans arrêt
APSIC 5
Comment se diagnostique l’arthrose
1) PQRSTU
2) AMPLE
3) Examen physique
4) Radiographie: confirmer et déterminer le stade des lésions articulaires
5) Examen paracliniques
- Scintigraphie
- Tomodensitométrie
- IRM
APSIC 5
Quelles sont les interventions infirmières en postop d’une arthroplastie?
1) Enseignement
- Éviter les rotations extrêmes et flexions de plus de 90 degrés de la hanche, surtout dans les 4-6 semaines postop
- Sièges de toilettes surélevés
- Chaises adaptées
- Oreiller d’abduction en mousse entre les jambes pour prévenir luxation
- Pas de bain/conduite pour 4-6 semaines postop
- Ne pas croiser les jambes, les genoux doivent rester éloignés!
- Exercices importants pour rétablir la force et le tonus des quadriceps et muscles qui entourent la hanche
- Biberon analgésique
- Enseignement technique administration anticoagulothérapie SC à domicile
- Bas antiemboliques
- Élévation membres au dessus du coeur
2) Évaluation et soulagement de la douleur
- Analgésiques
- Proposer glace pour oedeme
3) Surveillance de l’apparition d’une infection
- J’espère vous conaissez les signes lala
4) Prévention des thromboses veineuses profondes
- S’assurer du port des bas antiemboliques
- Assurer enlignement corporel qui réduit pression nerfs+tissus
- Surélever pieds du lit
5) Pharmacothérapie
- Cefazoline
- Rivaroxaban
- Morphine + oxycodone +acetaminophène
- Naproxène
- Lax a day
6) Mobilisation précoce
- Ordonnance dit lever sur bord du lit 3 heures après chirurgie
- Offrir assistance pour marcher/se lever
- Offrir dispositifs d’aide à la marche
- Encourager exercices physiques (amplitude)
7) Encourager spirométrie q1h
APSIC 5
Pourquoi la patiente a des bas antiemboliques?
Un bas compressif, ou bas support, est un bas conçu avec une compression graduée décroissante, du bas vers le haut.
Aide à prévenir la stagnation du sang en dirigant la circulation vers le coeur et en accélérant la vitesse du flux. En plus, chez les patients dont la mobilité est réduite comme les patients posotp de chirurgie orthopédique, la stase veineuse est aggravée par l’inactivité des muscles qui normalement assurent l’action de pompage pour le retour du sang veineux.
Prévention de la TVP
APSIC 5
Technique de nettoyage
- Bain et douche = non, à éviter pour 4-6 semaines (bain surtout)
- Risque de déhiscence (agrafes peuvent macérer puisque peau devient plus molle et humide)
- Risque d’infection, eau est un milieu pour les bactéries
- Risque qu’un caillot sanguin lâche
- Risque de luxation, jambes plus mobiles dans le bain (plus difficile de les contrôler)
APSIC 5
Quand recommencer course
- Retour aux activités le plus souvent dans première année MAIS le plus souvent dans les 6 premiers mois
- Transition vers sports petit impact (natation, vélo) pourrait être une bonne idée
APSIC 5
Quels sont les avantages de l’anesthésie rachidienne
- Séjour plus court
- Consommation réduite opioides
- Réduction incidence nausées postop
- Réduction incidence fatigue postop
- Facilite mobilisation précoce
APSIC 5
C’est quoi la complication la plus redoutée des fractures? C’est quoi ses manifestations cliniques
Syndrome du compartiment
C’est quoi:
- Ischémie musculaire provoquée par une augmentation anormale de la pression à l’intérieur d’un compartiment
- Débit artériel altéré donc hypoxie progressive des muscles
- Vaisseaux sanguins, nerfs, tendons compromis
Manifestations cliniques:
- Douleur non soulagée par opioides
- Membre froid et décoloré
- Paresthésie
- Diminution/absence des pouls périphériques
- Peu/pas de diurèse (tubulures rénaux obstrués par myoglobine libéré par cellules musculaires endommagées)
APSIC 5
Comment on évalue un patient qui souffre d’une fracture
1) Collecte de données
- Évenement traumatique
- Impact sur AVQ
2) Évaluation neurovasculaire
- Éval. neurovasculaire périphérique: avec CCMS-PRO
C: Chaleur
C: Couleur
M: Mobilité
S: Sensibilité
P: Pouls périphériques
R: Retour capillaire (<3 secondes)
O: Oedeme
- Éval. neuro périphérique: fonction motrice, fonction sensitive, douleur. Utiliser truc des 5P (Présence de douleur, pouls altéré, pâleur, paresthésie, paralysie)
APSIC 5
Qu’elle sont les mouvements et position encouragé vs découragés
Déconseillés:
- Assis angle de plus que 90, sinon risque de luxation.
- Éviter rotation interne et flexion de moinsd de 90°
- Ne pas croiser les jambes ni se retourner
Encouragés:
- En physiothérapie: entrainement à la marche, mise en charge et exercices pour rétablir la force et le tonus.
APSIC 5
Qu’est ce qu’un drain hémovac
Plus gros volume que JP et fonctionne avec un vacuum system
APSIC 5
Peut-on gratter sous le plâtre
NON, risque de laisser tomber objet et risque d’infection (lésions + humidité) Solution démangeaisons: air froid du séchoir
APSIC 5
Signes et symptôme de la pseudoallergie (pas de choc anaphylactique)
- Prurit
- Bouffées vasomotrices (chaleurs)
- Diaphorèse
- Érythème localisé
- Hypotension
- Bronchospasme.
Cause était: oxycodone
APSIC 5
C’est quoi la pseudoallergie?
- Réaction d’hypersensibilité non-allergique
- En réaction opioides, les mastocytes (de la peau) réagissent en relâchant histamine. Certaines personnes réagissent plus que d’autres
APSIc 5
Quoi faire en cas de pseudoallergie
- ARRÊTER L’ADMINISTRATION DU MÉDICAMENT
- Appel au médecin
- Mettre bracelet allergie
- Documenter la réaction que la personne a subi ET l’évolution de celle-ci
- Surveillance rapprochée
- Administration d’antihistaminique si prescrit
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quels sont les soins en lien avec le port d’un plâtre
Éviter de le mouiller, 24h élever le membre blessé pour éviter le syndrome du compartiment=urgence. Éviter surcharge du plâtre. Surveiller signes d’infection. Ne pas aller gratter sous le plâtre
APSIC 5
Comment se passe la consolidation de la fracture?
1) Formation d’un hématome au siège de la fracture (72 premières heures):le saignement entraine un hématome qui entoure les extrémités des fragments
2) Formation d’un tissu de granulation (3 à 72 jours):phacocytose absorbe produits de la nécrose locale. Hématome se transforme en tissu de granulation. La base du nouvel os se forme
3) Formation d’un cal osseux: un réseaux osseux désorganisé se forme avec minéraux + nouvelle base osseuse
4) Ossification
5) Consolidation: distance entre fragments osseux disparait. Signes de soudure osseuse
6) Remodelage: excès de tissus osseux est réabsorbé. Guéri!
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Qu’est ce qui peut négativement affecter la guérion d’une fracture
- Réduction inadéquate
- Immobilisation inadéquate
- Mouvements excessifs des fragments
- Infection
- Malnutrition
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C’est quoi les manifestations cliniques d’une fracture?
- Apparition immédiate et intense douleur localisée
- Diminution de la fonction
- Incapacité de supporter un poids
- Incapacité de se servir de la région affectée
- Oedeme et enflure (saignements SC + inflammation)
- Spasmes (réponse protectrice de la facture)
- Ecchymose (sang se propage dans tissus)
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Quelles sont les interventions infs à faire auprès d’un patient avec un nouveau plâtre
1) Promotion de la santé
- Précautions pour éviter future blessures
- Importance de l’exercice dans le maintien de la force/équilibre
2) Enseignement des soins du plâtre
- Ne pas insérer d’objet sous le plâtre pour se gratter
- Mettre oreillers sous plâtre (surélever membre 20 degrés au dessus du coeur pour réduire oedeme et favoriser le retour veineux)
- Mettre air froid séchoir pour se gratter
- Ok d’appliquer glace pour 24-36 premières heures
3) Prise en charge de la douleur
- Évaluation douleur
- Analgésique prescrits
- Enseignement sur teechniques non-pharmaco
4) Précautions liées à la circulation
- Évaluer circulation périphérique (CCMS-PRO)
- Assurer hydratation adéquate (prévenir augmenttaion viscosité du sang)
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Quels sont les résultats paracliniques anormaux en préop du PTH
Rien!
Lol free card
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Quels sont les résultats paracliniques anormaux en postop de la PTH
1) Hémoglobine et eréthrocytes bas: pertes de sang par drain Hémovac
3) Éosinophiles élevés: actifs dans les réactions allergiques!
Quels sont les catégories de meds pour l’anesthésie générale
Barbituriques (IV): induction rapide (durée d’action d’environ 5 min) Peut causer dépresssion respiratoire/cardiaque et libérer histamine.
Hypnotiques non barbituriques (IV):
Liquides volatils (inhalation): relâchement des muscles squelettiques. Peuvent cuaser dépression cardiaque/respiratoire, hypotension
Gaz (inhalation): Potentialisation de l’action des agents volatils. Faible effet anesthésique. Doit être administré avec oxygène pour éviter hypoxémie.
Anesthésique dissociatif (IV,IM inhalation): puissant analgésique et amnésique. Peut provoquer:hallucinations, cauchemars, hausse pression intracranienne et intraoculaire, fréquence cardiaque, PA.
Quels sont les catégories des meds pour adjuvants anesthésiques
Opioides: induction et maintien anesthésie. Assure anesthésie durant chirurgie et récupération postop. peut causer Dépression respiratoire. Stimulation possible centre vomissement. Rsique élevé prurit. Bradycardie, vasodilatation.
Benzodiazépines: Réduction anxiété préop. . Augmente risque dépression respiratoire+hypotension, tachycardie, sédation ou confusion prolongée.
Bloquants neuromusculaires: facilite intubation. Favorise relâchement muscles squelettiques–>facilite accès au champ opératoire. Apnée reliée à la paralysie des muscles respiratoires. Effets des agents non dépolarisants peuvent se prolonger au-delà de l’intervention chirurgicale.
Antiémétiques: S’oppose aux effet émétiques des autres med pour anesthésie (par inhalation/opioides). Empêchent nausées/vomissements. peut causer dépression SNC, céphalées, étoudissements, irritation au point de perfusion IV, dysphorie, dystonie, sécheresse buccale.
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Rappel anémie
1) Anémie ferriprive: l’inconfort abdominal de l’enfant, les crampes, les diarrhées peuvent mener à une désorganisation de l’horaire nutritionnel et une diminution de l’envie de manger. Mais principalement, les diarrhées sanguinolentes sont responsables de la perte de fer (qui ne sera pas absorbé). Causé par une quantité de globules rouges ou hémoglobine inférieures aux normales, donc réduction de la capacité du sang à transporter l’oxygène en quantité suffisante. Environ 70 % du fer présent dans notre corps se trouve dans l’hémoglobine. Une anémie ferriprive se développe lorsque l’organisme ne dispose pas de suffisamment de fer pour produire l’hémoglobine
2) Anémie pernicieuse: les maladides intestinales chroniques empêchent le passage de la vitamine B12 à travers la paroi intestinale. Pour que la vitamine B12 soit absorbée dans l’intestin grêle, les cellules qui tapissent une partie de l’estomac doivent produire une substance appelée facteur intrinsèque. Cette substance se lie à la vitamine B12 et les deux sont absorbées ensemble dans la partie inférieure de l’intestin grêle (iléon), juste avant la jonction entre l’intestin grêle et le gros intestin (ou côlon). S’il y a eu lésion de l’iléon, ou ablation de ce dernier lors d’une intervention chirurgicale, la combinaison facteur intrinsèque-vitamine B12 n’est pas absorbée. Le corps a besoin de B12 pour fabriquer des globules rouges!
