Examen final 2905 Flashcards
Studying is so coquette
APSIC 1
Quel est le rôle de l’infirmière lors du suivi prénatal?
BOF
Objectif:
- Évaluation de la condition de santé physique et mentale de la patiente enceinte
- Effectuer la surveillance
- Déterminer les facteurs de risque et d’autre anomalies possibles durant la grossesse
- Aspect très préventif des soins afin que la femme puisse se motiver à prendre soin d’elle-même pour prévenir les problèmes face à la grossesse
Première visite de grossesse entre la 5e et la 12e semaine, idéalement à la 10e semaine :
- Collecte de données complète auprès de la future mère, évaluation initiale (grossesse actuelle, grossesses antérieures, la famille, le profil psychosocial, historique des menstruations, historique de contraception, examen physique, examens paracliniques)
- Facteurs de risque du côté maternel, paternel et fœtal:
- Enseignement sur les types de dépistage prénatal
- Promotion de la santé: nutrition, exercice, sexualité…
- Évaluation du réseau de soutien: famille proche, s’il y aura un partenaire lors du travail et de l’accouchement, l’implication de ce dernier lors du travail et de l’accouchement, etc.
- Histoire menstruelle et contraceptive de la femme, antécédents d’ITSS, date du dernier PAP test et ses résultats, DDM afin d’établir la DPA, vérifier si grossesse multiple, noter les antécédents obstétricaux, etc.
- Counselling sexuel (voir carte)
- Exploration de l’anxiété: changement de la dynamique familiale, bien-être du foetus, modification image corporelle…
APSIC 1
Si je reçois un appel au téléphone sur l’unité des naissances, quoi demander pour faire première évaluation/collecte de données?
Questions à poser
- Date prévue d’accouchement, est-ce que le fœtus est à terme?
- Grossesse simple ou multiple?
- Particularités de grossesse?
- Le bébé bouge bien?
- Pertes sanguines?
- Quelques particularités lors du dernier rendez-vous au médecin?
Si un de ces symptômes se produit, dire à la pte de venir immédiatement à l’hôpital pour faire éval en personne
- Saignement remplissant une serviette sanitaire
- Perte liquide amniotique clair ou vert ou inodore persistant après avoir vider vessie et fait toilette vulvaire (car la rupture des membranes = porte d’entrée pour les bactéries)
- Diminution des mvts du bébé
- Contractions avant 37e semaine grossesse
- Chute ou coup reçu ventre
- Contractions douloureuses et régulières qui augmente en intensité et en durée depuis au moins une heure
APSIC 1
**QUOI FAIRE si je reçois appel d’une primipare et elle me dit reçois contractions aux 5 min, pendant 1 minute et ça fait 1 heure qu’elle les expérimentent?
Je considère cela comme le vrai travail, donc je recommande qu’elle se rende à l’hôpital pour qu’on s’assure qu’elle soit bien évaluée. RÈGLE DU 5-1-1 (pas nécessairement pour les multipares)
Important de toujours demander fréquence, durée et intensité des contractions
APSIC 1
À quelles semaines de grossesse correspondent les 3 trimestres.
Une grossesse est considérée à terme si elle atteint combien de semaines?
Trimestre 1: 1 à 13 semaines
Trimestre 2: 14 à 26 semaines
Trimestre 3: 27 à 40 semaines
À terme: 37 semaines
APSIC 1
Évaluation initiale (lors de l’arrivée de la parturiente à l’unité des naissances)
ENTREVUE: La collecte de données lors de l’admission de la parturiente
* DPA + GPTAV (nb semaines grossesse, parité, nb avortement, nb enfants vivants)
* Antécédants de grossesse et troubles survenus dans les accouchements ultérieurs
* Groupe sanguin, résultat strep B, allergies
* Mesures physiologiques telles que : Sv/poids, prise poids, problèmes santé
* Consigner heure dernier repas+boire (gérer les risques d’aspiration)
* Questionner sur habitudes de vie (ex: alcool peut altérer le métabolisme des médicaments)
ENTREVUE: Évaluation de la progression du travail
- Demander de décrire les contractions (et PQRSTU)
- Demander caractéristiques des pertes vaginales
- Évaluer état des membranes (écoulement liquide amnio?)
ENTREVUE: Discussion du plan de naissance
- Confirmer présence des proches et leur rôle
- Positions souhaitées
- Médication souhaitée (péridurale? ocytocine?)
- Activités liées au travail (marche, bain ballon…)
- Préoccupations de maman (anxiété?)
- Évaluer les attentes de maman et celles de l’entourage
Évaluations prioritaires
* Assurer l’évaluation physique, psychosociale et culturelle immédiate de la parturiente
* Dépister les signes de complications du travail ou de l’accouchement (ex-saignements, dlr, augmentation de la PA)
Faire éval physique de la parturiente et foetus
- Signes vitaux
- Examen vaginal: dilatation, effacement, présentation, position, hauteur, état des membranes (Déterminer position du fœtus par la manœuvre de Léopold)
- Déterminer l’évolution de la première phase du travail (latence, active, transition)
- Procéder au monitorage électronique des contractions
- Évaluation des contractions (fréquence, intensité, durée, tonus au repos)
- Procéder au monitorage électronique du fœtus, ou à l’auscultation intermittente
- Évaluation des tracés
- Évaluation de la douleur
Examens paracliniques
- Test nitrazine (Un test de PH à la nitrazine permet de déterminer si les membranes sont rompues (voir si perte liquide amniotique). PH en haut de 6,5 = membranes rompues. Le sang ou sperme peut influencer résultat au test de nitrazine
- Analyse urine
- Tests sanguins comme FSC souvent pour voir nb globules rouges et blancs, taux hémoglobine, l’hématocrite et la numération plaquettaire. LES TESTS SANGUINS PERMETTRENT DE DÉCELER CERTAINES COMPLICATIONS POSSIBLES DU TRAVAIL
APSIC 1
Quel est système utilisé pour noter les antécédents obstétricaux et que signifie les lettres? (LES 2 OPTIONS)
(Pourrait être dans une vignette d’exam donc s’assurer de bien comprendre comment l’interpréter)
G: Gravida (nombre de grossesses)
T: Terme (nombre d’accouchements à terme)
P: Prématuré (nombre d’accouchements prématurés)
A: Avortements (nombre d’avortements et fausses couches)
V: Viables (donc qui ont survécu 1 an après la naissance)
OU
G: Gravida (nombre de grossesses)
P: Para (nombre de naissances)
A: Aborta (nombre d’avortements)
APSIC 1
Comment on détermine la DPA?
On utilise la règle de Naegele: méthode de calcul approximative, car difficile de connaitre date exacte de la conception
DDM + 9 mois + 7 jours
APSIC 1
Quels sont les tests/examens pour évaluer et déterminer une grossesse à risque?
Test de décompte des mouvements fœtaux TDMF
- Un mode de surveillance simple pour valider l’état de le bien-être fœtal.
- Ce test débute entre la 26e et 32e semaine de grossesse
- Consiste à compter le nb de mvts en 60 minutes idéalement tôt en soirée et en décubitus latéral ou semi-assise
- Faire 1 à 3 fois par jour
- Devrait compter 6 mvts en 2 heures
- Se fait à la maison
- N’interfère pas avec les AVQ de maman
- Important de rassurer de la possibilité d’une fausse alarme, puisqu’il est possible qu’elle ne ressente pas tous les mouvements!
Échographie diagnostique:
- Elle procure des renseignements sur l’activité fœtale, l’âge gestationnel et sur les courbes de croissance fœtale normales ou anormales
- Durant l’examen, la femme doit avoir la vessie pleine afin de pousser l’utérus vers le haut et afin d’avoir une image plus claire du fœtus
- Gel utilisé pour lubrifier surface et améliorer la réception des ondes
- Permet diagnostics hâtifs
- Offre un complément visuel
Échographie transvaginale :
- Consiste à insérer une sonde à l’intérieur du vagin
- Permet d’examiner les structures anatomiques pelviennes plus en détail et de diagnostiquer plus tôt une grossesse intra-utérine.
- Cet examen s’effectue sans avoir la vessie pleine.
- Souvent utilisé chez les femmes obèses où l’épaisseur des tissus abdo empêche une pénétration adéquate des ondes sonores par l’approche abdominale.
- Peut s’effectuer quand la femme se trouve en position gynécologique ou si son bassin est soulevé au moyen d’un coussin
- L’échographie transvaginale peut être utilisée au cours du 1e trimestre pour dépister grossesse ectopique, surveiller le développement de l’embryon, dépistage anomalies et établir âge gestationnel
Activité cardiaque fœtale :
- Peut être observée dès la 6e ou 7e semaine de gestation avec appareil échographie
- Peut être observée dès la 10e ou 12e semaine de gestation par l’examen doppler
Amniocentèse :
Définition: Consiste à prélever un échantillon de liquide amniotique renfermant les cellules fœtales.
Quand: L’intervention est normalement réalisée vers la 15e semaine de gestation, quand le liquide amniotique s’y trouve en grande quantité.
Pourquoi: évaluation de la maturité pulmonaire+ diagnostic d’anomalies
Comment: Aguille insérée à travers l’abdomen et dans l’utérus et liquide amniotique est aspirée dans une seringue.
Risques: hémorragie, décollement placentaire, perforation intestinale, embolie amniotique, travail préterme, décès foetal, infection du liquide amniotique (amnionite), lésion directe causée par l’aiguille, fausse couche…
Recommandée pour qui?
- Anomalie dépistée après tests de dépistage (ex: CN)
- Anomalie dépistée après écho du 2e trimestre
- Grossesse avec complications
Le volume liquide amniotique VLA:
- L’oligohydramnios (diminution liquide amniotique) peut se déterminer par des critères subjectifs, dont l’absence des poches de liquide amniotique (inf à 2 cm profondeur et 1 cm largeur) dans la cavité utérine.
- Le polyhydramnios (augmentation du VLA) peut être déterminer par des facteurs subjectifs, dont plusieurs poches de liquide amniotique (sup à 8 cm profondeur et 1 cm largeur). On a l’impression que le fœtus flotte et que ses membres bougent librement
APSIC 1
Comment expliquer à maman que l’anxitété nuit à la progression de son travail?
L’anxitété est tout à fait normale et attendue
MAIS
Une anxiété excessive est nocive car elle cause une sécretion accrue de catécholamines. Celles-ci augmentent les stimulus envoyés par le bassin à l’encéphale et donc amplifie la perception de la douleur!
En plus, l’anxiété augmente la tension musculaire et donc contribue à la douleur
APSIC 1
En quoi consiste le traitement du streptocoque de groupe B?
Traitement recommandé :
- Pénicilline G, dose initiale de 5 millions d’unités IV au début du travail, suivie de 2,5 millions d’unités IV q. 4h jusqu’à l’accouchement
- Si la patiente est allergique, mais pas à risque élevé d’anaphylaxie, le médicament de choix est la Céfazoline en dose initiale de 2g IV puis 1g q. 8h jusqu’à l’accouchement
- Si la patiente est allergique et à risque élevé d’anaphylaxie, des tests de susceptibilité doivent être effectués afin de décider de l’agent à utiliser à l’accouchement (clindamycine, érythromycine ou vancomycine)
Considérations infirmières :
- Les femmes dont la culture d’urine ou la culture de sang est positive à n’importe quel moment durant la grossesse ou ayant déjà eu un enfant avec une infection invasive à SGB devraient être traitées d’emblée au moment de l’accouchement
- Toute autre femme devra effectuer un dépistage à 35 ou 37 semaines de gestation, traiter la patiente à l’accouchement si positif, et la traiter si elle fait de la fièvre durant l’accouchement même si le test était négatif
- Si aucun résultat de dépistage n’est disponible lors de l’accouchement, on peut utiliser un test rapide et précis d’amplification en chaîne par polymérase (RCP)
APSIC 1
Quels sont les facteurs qui influent sur le travail?
(+ anatomie)
5 facteurs au total:
1- Le passager (fœtus et placenta)
2- La filière (filière pelvigénitale communément appelée passage)
3- Les forces en jeu ou la puissance (contractions)
4- La position de la parturiente
5- Les réactions psychologiques
Passager ; facteurs influent dont le fœtus se déplace dans la filière pelvigénitale
- Taille et tête fœtale : La tête joue un rôle important dans l’accouchement. Les espaces membraneux appelés fontanelles (rendent le crâne souple pour se mouleur au cevreau qui continue de grossir, mais pas de stress, têtre devrait reprendre sa forme 3 jours après accouchement) sont situés au point de rencontre des sutures. La palpation des fontanelles et des sutures durant l’examen vaginal permet de déterminer la présentation, la position et l’attitude du fœtus
- La présentation fœtale : partie du foetus qui entre en premier dans le détroie supérieur - présentation céphalique ou sommet(tête, 97% des naissances), du siège (fesses ou pieds, 3% de cas) et de l’épaule (1% des cas). Les repères de présentation sont l’occiput (p.céphalique), sacrum (p.siège) et scapula (p.épaule). C’est la première partie du corps du bébé qui touche les doigts de la personne qui performe le toucher.
- Orientation fœtale : Rapport existant entre le grand axe (colonne vertébrale) du fœtus et mère. Les deux principales orientation sont la p.longitudinale/verticale dans lesquelles la colonne vertébrale du fœtus est parallèle à celui de la mère et la p.transversale/horizontale/oblique où la colonne vertébrale est en diagonale à angle droit à celle de la mère (lors de la présentation de l’épaule). Donc accouchement vaginal impossible dans ce cas
- Attitude fœtale : rapport entre diverses parties du fœtus - Normalement on dit flexion complète si dos fœtus arrondi de sorte que menton fléchi vers poitrine, cuisses contre l’abdomen et jambes pliées aux genoux, bras croisés sur thorax et cordon ombilical se trouve entre jambes et bras. On appele ca la flexion complète. Une flexion incomplète ou une attitude anormale = difficulté accouchement
-
Position fœtale : Correspond au rapport entre le repère de présentation (occiput, sacrum, menton, scapula) et les quatre quadrants du bassin de la mère.
La 1e lettre = repère présentation qui est soit O, S, M ou Sc
La 2e lettre = Os iliaque qui est I
La 3e lettre = emplacement du repère de présentation à droite D ou gauche G du bassin de la mère
La 4e lettre = emplacement du repère de présentation par rapport à la partie antérieure A, postérieure P ou transversale T du bassin de la mère.
EXEMPLE : O.I.D.A signifie que l’occiput est le repère de présentation et qu’il se trouve dans le quadrant antérieur droit du bassin de la mère.
On utilise la hauteur pour déterminer la position. La hauteur est le rapport entre les épines du bassin et le repère. Donc si par dessus= chiffre négatif, si par dessous= chiffre positif
Accouchement imminent lorsque hauteur = +4 ou +5
On utilise aussi l’engagement, ce qui veux dire que le plus grand diamètre du repère a franchi le détroit supérieur du bassin pour entrer dans le petit bassin (hauteur de 0_
Afin de bien déterminer la position fœtale et déterminer le rythme de descente du fœtus, il est important de noter la hauteur du repère de présentation en DÉBUT DE TRAVAIL et LE REFAIRE (-5,-4…-1,0,+1,…+5 URGENT)
La filière pelvigénitale ; se compose du bassin rigide de la mère et des tissus mous du col de l’utérus, du planchier pelvien, du vagin et de l’orifice extérieur du vagin.
- L’anatomie du bassin est formé des os suivants : ilion, ischion, pubis, sacrum. Les 4 articulations pelviennes sont la symphyse pubienne, les articulations sacro-iliaques droite et gauche et l’articulation sacrococcygienne. L’orifice d’entrée sépare le bassin en deux ; le petit bassin et grand bassin. Le grand bassin joue aucun rôle dans l’accouchement tandis que petit bassin oui, il comprend 3 parties ; détroit supérieur (orifice d’entrée), le détroit moyen (cavité pelvienne) et détroit inférieur (orifice de sortie)
- Les tissus mous de la filière pelvigénitale comprennent le segment utérin inférieur dilatable, le col de l’utérus, les muscles du plancher pelvien, le vagin et l’orifice vaginal externe. Le col de l’utérus s’efface (s’amincit) et se dilate (s’ouvre) pour permettre au fœtus de descendre et de passer (2 phénomènes qui se déroulent pas mal en même temps)
Les forces en jeu ; des forces involontaires et des forces volontaires s’unissent pour expulser le fœtus et le placenta de l’utérus. Les contractions utérines involontaires, appelées forces primaires signalent le début du travail. Quand le col de l’utérus est dilaté, les efforts volontaires expulsifs de la parturiente, appelées forces secondaires, augmentent la puissance des contractions involontaires.
- Forces primaires : Sont responsables de l’effacement et de la dilatation du col de l’utérus et de la descente du fœtus (voir prochaine carte)
- Forces secondaires : N’ont aucun effet sur la dilatation du col, mais grande importance dans l’expulsion du fœtus de l’utérus et du vagin après la dilatation complète du col de l’utérus (voir prochaine carte)
Position de la parturiente
- Position de marche, accroupie, assise (ex sur ballon), demi-assise, à 4 pattes, à genoux, décubitus latéral, position gynécologique (cependant les CU ne travaillent pas dans le bon sens dans cette position)
- Changer souvent de position soulage la fatigue, diminue le premier stade du travail, augmente le confort, améliore la circulation et donne du pouvoir aux femmes, c’est pourquoi il est conseillé d’encourager la patiente à trouver les positions qui sont les plus confortables pour elle. L’infirmière doit l’encourager à bouger librement
- Normalement, les mamans changent de position spontanément, mais si elles le font pas, on peut les inciter à le faire toutes les 30-60 minutes
LES POSITIONS À LA VERTICALE SONT LES BESTS CAR LA GRAVITÉ PEUT FAVORISER LES DESCENTE DU FOETUS ET LES CU SONT GÉNÉRALEMENT PLUS FORTES ET PLUS EFFICACES POUR EFFACER ET DILATER LE COL = RACCOURCIT DURÉE TRAVAIL
APSIC 1
Décrivez une contraction normale durant le travail
(fréquence, durée, intensité, tonus utérin)
Fréquence:
- 2 à 5 contractions toutes les 10 minutes
- Les plus élevées sont jusqu’à 6 contractions toutes les 10 minutes dans le deuxième stade
Durée:
- 45 à 80 secondes
- Une contraction n’excède généralement pas 90 secondes
Intensité:
- Évaluée par la palpation
- Peuvent être souples (50mm Hg et moins)
- Peuvent être moyennes/fortes (50mm Hg et plus)
Tonus utérin:
- Tonus moyen au repos atteint 10mm Hg
- Palpation –> fermeté souple (cédant facilement à la pression du bout des doigts sans résistance palpable)
- Relachement utérin entre les contractions
APSIC 1
Quelles sont les forces primaires lors du travail et leur définition?
Effacement du col:
Désigne le raccourcissement et l’amincissement du col de l’utérus pendant le premier stade du travail. Une fois que l’effacement est terminé, le col de l’utérus se réduit à un mince bord à la palpation. Le degré d’effacement s’exprime en pourcentage
Dilatation du col:
Désigne l’élargissement de l’ouverture cervicale et du canal cervical qui se forme après le début du travail. Le col de l’utérus passe de moins de 1 cm à la dilatation complète qui est d’environ 10 cm. La dilatation complète marque la fin du premier stade du travail
Réflexe de Ferguson:
Au cours du premier et deuxième stade du travail, la pression intra-utérine élevée à cause des contractions exerce une pression sur le fœtus et sur le col de l’utérus. Des mécanorécepteurs musculaires dans la paroi du vagin entraînent la libération d’ocytocine endogène au cours de la descente du fœtus, une hormone qui augmente la force et la fréquence des contractions en vue de l’expulsion et peut déclencher une forte envie de pousser chez la patiente
APSIC 1
Quelles sont les forces secondaires lors du travail et leur définition?
Poussée retardée:
Consiste à demander à la femme d’attendre de pousser jusque qu’à ce qu’elle en ressente un besoin irrésistible ou jusqu’à ce que la partie visible du nouveau-né ait passé le périnée. Parmi ses avantages, on y retrouve une plus grande probabilité d’avoir un accouchement vaginal spontané et la diminution du temps de poussée
Poussée spontanée:
La patiente suit les envies de son corps et pousse de trois à cinq fois durant la contraction
Poussée dirigée:
La parturiente est encouragée à prendre une grande respiration et à pousser tout au long de la contraction avec ou sans analgésie épidurale
APSIC 1
Comment obtenir le consentement éclairé de maman à l’anesthésie? Quelles informations on doit lui donner?
1) Descritpion de comment ca marche
L’épidurale consiste à insérer un petit tube flexible (appelé un cathéter) dans le bas du dos de la patiente et d’y injecter un anesthésique local. L’anesthésique local, qui est le même type de produit que celui utilisé chez le dentiste, va « endormir » les nerfs qui sortent de la colonne vertébrale. Ainsi, dans la majorité des cas, le message de la douleur sera bloqué et il ne sera pas perçu par le cerveau. Cela étant dit, l’analgésie épidurale n’affecte pas du tout l’état d’esprit!
2) Explication de la procédure
- Un soluté doit être mis en place.
- Habituellement, la patiente est en position assise.
- La peau est désinfectée.
- L’anesthésiologiste procède à l’anesthésie locale.
- Le bas du dos doit être courbé vers l’extérieur afin de permettre le passage de l’aiguille
- L’aiguille avance entre deux vertèbres jusqu’à l’espace épidural (la moelle épinière est située plus profondément et elle n’est habituellement pas présente à ce niveau-là du dos)
- Un cathéter est inséré dans l’aiguille.
- L’aiguille est ensuite retirée et le cathéter reste en place jusqu’à l’accouchement – le cathéter est fixé à la peau grâce à une bande adhésive.
- La médication est injectée dans le cathéter
3) Explication des avantages
- Permet à la mère de rester alerte
- Peut mieux participer au travail
- Conserve ses réflexe respiratoires
- Pas de retard de la vidange gastrique
- Soulagement de la douleur
- Sentira une certaine pression des contractions, mais vous n’avez pas de douleur constante dans tout votre corps
4) Explication des effets indésirables
- Engourdissement et sensation de jambes lourdes
- Faiblesse musculaire des membres inférieurs
- Douleur au dos secondaire
- Soulagement inadéquat
- Maux de tête
- Hypotension orthostatique
- Étourdissements
5) Mention que l’anesthésie n’est pas toujours efficace
6) Réponse aux questions
APSIC 1
Quels sont les signes précurseurs du travail?
- Allégement
- Pollakiurie (émission fréquente de petites quantités d’urine)
- Contractions + fortes
- Mal au bas du dos
- Sécrétions vaginales
- Regain d’énergie
- Maturité cervicale
- Rupture possible des membranes
- Perte de poids de 0,5kg à 1,5kg dans les jours qui précèdent le travail
Physiopatho:
- L’utérus descend vers l’avant environ 2 semaines avant le terme lorsque le repère de présentation descend dans le petit bassin (descente appelée allégement). La femme se sent moins congestionnée et elle respire plus facilement après l’allégement, mais les mictions deviennent plus fréquentes car ça augmente la pression sur la vessie
- Mal persistent au bas du dos et une douleur dans la région sacro-iliaque à cause du relâchement des articulations pelviennes, ainsi que des contractions fréquentes mais irrégulières (contractions de Braxton-Hicks)
- Les sécrétions vaginales deviennent plus abondantes à cause de la congestion des muqueuses vaginales. Le bouchon muqueux est expulsé (mucus épais qui obstruait la filière pelvi génitale depuis la conception), où du mucus cervical translucide, blanchâtre, jaunâtre, brun ou teinté de sang, de texture gélatineuse peut s’écouler du vagin
- Le col de l’utérus devient mou et partiellement effacé, et il peut commencer à se dilater
APSIC 1
C’est quoi la différence entre le travail préparatoire et le vrai travail?
TRAVAIL PRÉPARATOIRE
- Contractions irrégulières
- Contractions qui deviennent régulières de façon temporaire seulement
- Contractions arrêtent pendant la marche ou le chsngement de position sous l’effet d’un bain tiède
- Contractions ressenties dans le dos ou au dessus du nombril
- Contractions peuvent arrêter avec l’application de mesures de confort
- Col mou à l’examen vaginal, mais pas de changement notable de la dilatation/effacement
- Dilatation inférieure à 3cm
- Foetus généralement pas engagé
- Il peut avoir écoulement du bouchon
- Col souvent en position postérieure
VRAI TRAVAIL
- Contractions régulières, de plus en plus ofrtes, longues et rapprochées
- Contractions s’intensifient avec la marche
- Contractions persistent malgré les mesures de confort
- Contractions ressenties dans le dos et irradie vers le bas de l’abdomen
- Il peut avoir écoulement du bouchon
- À l’examen, montre des signes progressifs (effacement + dilatation)
- Foetus s’engage dans le bassin (donc respiration plus facile)
- Col en position antérieure
APSIC 1
Quels sont les stades du travail?
STADE 1 : Commence par des contractions utérines régulières qui entraînent des modifications du col (dilatation et effacement) et la descente de la présentation. Il se termine par la dilation complète du col de l’utérus (10cm). Ce stade se divise en 3 phase :
1. Phase de latence (dilatation 3 ou 4 cm chez la primipare et 4 ou 5 cm chez les multipares): effacement du col progresse plus rapidement que la dilatation du col et que la descente du fœtus
2. Phase active (4 à 7 cm de dilatation) : Le col se dilate plus rapidement et le rythme et la descente du repère de présentation s’accélère
3. Phase de transition (8 à 10 cm de dilatation) : Le col se dilate plus rapidement et le rythme et la descente du repère de présentation s’accélère
STADE 2 : Commence à la dilatation complète du col et se termine à la naissance de l’enfant. Ce stade dure en moyenne 20 minutes chez la multipare et 50 minutes chez la primipare. Il se compose de deux phases :
1. Phase passive : Col utérus complètement dilaté, contractions sont faibles ou peu évidentes et où parturiente ne ressent pas le besoin de pousser
2. Phase active : les contractions se terminent, la parturiente accomplie de grands efforts expulsifs et une poussée active et la hauteur de la présentation progresse.
STADE 3 : Commence à la naissance du fœtus et s’achève à l’expulsion du placenta. Habituellement, le placenta se sépare au moment de la troisième ou quatrième contraction utérine forte qui suit la naissance du nouveau-né. Peut durer que de 3 à 5 minutes, comme il peut durer 30 à 45 minutes, pour une durée moyenne de 8 à 10 minutes
STADE 4 : Dure environ une heure après l’expulsion du placenta (la délivrance). Il s’agit du stade correspondant au rétablissement immédiat et au retour à l’homéostasie. Il s’agit d’une importante période d’observation permettant de déceler les complications comme un saignement anormal. Le contact peau à peau se fait dans ce stade, immédiatement après la naissance pendant 2 heures postpartum.
APSIC 1
Qu’est-ce que le contact peau à peau et quels sont les bénéfices pour maman ET bébé?
Consiste à placer le nné thorax contre thorax avec maman dans les premières secondes de sa vie. Mettre une tuque sur le nné, le recouvrir d’une couverture chaude et placer sa tête sur le côté afin de s’assurer que les voies respi sont bien dégagées
Bénéfices pour le bébé :
-Calme le nné et réduit les pleurs, réduit le stress
-Stabiliser son rythme cardiaque et respiratoire
-Réduit le stress associé à la naissance
-Régulariser sa température
-Stabiliser sa glycémie
-Favorise l’initation de l’allaitement maternel
-Stabilise la SpO2
-Diminution de la douleur (comme lors des piqures)
Pour la mère et les parents :
-Favorise le contrôle de sa dlr en post-partum immédiat
-Incite une expulsion plus rapide du placenta
-Réduit le risque d’hémorragie en post-partum
-Libère ocytocine et prolactine et favorise la montée de lait
-Favorise allaitement à long terme
-Réduit le stress, l’anxiété et le risque de dépression
-Favorise l’attachement
APSIC 1
Comment expliquer les liens entre la sécrétion d’ocytocine, d’endorphines et des cathécholamines?
-Ocytocine= permet contractions + en + fortes et fréquentes. C’est ce qu’on appelle le réflexe de ferguson : libération ocytocine endogène au cours de la descente du fœtus = augmente force et fréquence des contractions en vue de l’expulsion et peut créer une forte envie de pousser chez la parturiente. Donc lorsque ocytocine est libéré, le corps de la femme « gère » la douleur causée par les contractions, en sécrétant des endorphines (dont les effets s’apparentent à ceux des opioïdes. Effectivement, les endorphines sont des opioïdes endogènes secrétés par l’hypophyse, qui agissent sur le SN central et périphérique afin de réduire la douleur. Vers la fin du travail, les catécholamines sont libérées en réponse au stress physique inhibent les effets de l’ocytocine et entravent ceux de l’endorphine pour permettre la poussée du nné. Cet hormone mobilise les réserve d’énergie pour permettre à la mère de répondre à la grande exigence phyisque (expulsion du bb). Les cathécholamines en quantité excessive peuvent réduire la sensibilité des récepteurs de l’ocytocine, mais en quanité normal, les cathécholamines et l’coytocine réagissent de manière complémentaire puisque l’ocytocine est enssentiel au déclenchement des contractions utérines et les cathécholamines favorisent le tonus musculaire (car sont libérées en réponse au stress physique) rendant les contractions plus efficaces.
APSIC 1
Quelles sont les évaluations + interventions à faire lors du STADE 1?
Évaluation:
- Évaluer le progrès du travail : éval activité utérine antérieure vs actuelle, présence perte de liquide, perte de sang, écoulement bouchon muqueux, état membrane amniotique (test nitrazine/fern test), douleur
- Évaluer stress du travail
- FCF
Interventions:
- Soutenir physiquement et émotionnellement la patiente (encourager, rassurer, féliciter la patiente, lui commenter le déroulement du travail)
- Favoriser mobilité et adoption positions verticales
- Participer à la gestion de la douleur (ex : aider à faire les techniques de respiration)
- Maintenir hydratation adéquate (minimum 1 verre eau par heure)
- Verbaliser ses besoins et ses craintes
- Soutenir l’accompagnateur/partenaire de vie lors du travail et l’inclure dans les soins
- L’encourager à aller aux toilettes
APSIC 1
Quelles sont les évaluations + interventions lors du STADE 2?
Évaluations:
- Évaluations des signes du début du stade 2 : incapacité à sentir le col lors d’un examen vaginal, besoin urgent de pousser/sensation de vouloir aller à la selle, efforts involontaires de poussée, épisodes de vomissements, écoulement accru du bouchon muqueux, tremblements des extrémités, agitation accrue
- PA, FC, FR
- Activité utérine
- Effort de poussée
- F.C.F
- Perte liquide amniotique
- Signes descente fœtus: besoin urgent de pousser, renflement périnéal, dégagement tête
Interventions:
- Offrir mesure confort, prendre des positions confortables
- Soutenir physiquement et émotionnellement la patiente, lui faire des commentaires positifs.
Exemple de commentaires positifs qu’on pourrait lui dire: « Vous travaillez très bien, Vous faites descendre le bébé, Faites ce que vous indique votre corps, Vos efforts sont efficaces ».
- Poursuivre gestion douleur
- Stimuler l’hydratation
- Encourager et guider la patiente dans les poussées
- Soutenir l’accompagnateur lors du travail
- Préparer matériel avant la naissance
- Préparation médicament ocytocine en prévision de la naissance
LORS DE LA NAISSANCE:
- Désinfection vulve et périnée
- Vider vessie par cathérisme
- Retrait pied du lit, assister médecin
- Administration ocytocine au dégagement des épaules (permet de stimuler le muscle utérin à comprimer les vaisseaux sanguins et ainsi à diminuer le risque d’hémorragie post-partum)
APSIC 1
Quelles sont les évaluations + interventions lors du STADE 3 ?
- Prise en charge du nouveau-né avec une couverture chaude et un chapeau afin de conserver la chaleur du nné. Procéder à l’aspiration des sécrétions, car la présence de mucus ou de méconium dans les voies respi peut empêcher le nné de respirer. Clampage cordon ombilical et installation peau à peau avec mère
- Indice APGAR doit être fait à une minute de vie du nné (et à 5 et 10 min).
- Rédaction des notes : heure naissance + expulsion du placenta
- Évaluation quantité de saignement, tonicité utérine et hauteur utérine
- État parturiente, SV
- Expulsion placenta = fin 3e stade
APSIC 1
Nommez les 7 étapes du mécanisme du travail que subit bébé du début du travail jusqu’à l’expulsion
1) Engagement: tête de bébé est engagée lorsque son plus grand diamètre s’engage dans le petit bassin
2) Descente: déplacement progressif du repère dans le bassin
3) Flexion: tête de bébé se replie quand elle touche la paroi pelvienne
4) Rotation intrapelvienne: anatomie du bassin de maman le force à s’incliner
5) Déflexion: tête foetale se réoriente après avoir atteint le périnée
6) Rotation extrapelvienne: tête reprend sa position
7) Expulsion: yeet the foetus
APSIC 1
Quelles sont les interventions à faire lors du STADE 4? (après naissance de bébé?)
Évaluer les facteurs qui prédisposent la nouvelle accouchée à une hémorragie :
- Surveiller sa PA et pouls à toutes les 15 min et mesurer la température au début et fin de la période de récupération
- Évaluer la fermeté, la position et la hauteur du fond utérin (si souple, masser le doucement assurer de provoquer son raffermissement et l’expulsion de tous caillots. Si ferme, assurer que utérus est centré et mesurer position par rapport au nombril avec les doigts)
- Évaluer distension de la vessie (Si utérus est dévié c’est pt parce que présence globe vésical donc si oui, faire cathé vésical)
- Surveiller les lochies sur les serviettes imbibées et noter couleur, qté (nb de lochies), odeur et voir si friables ou non (si c’est pas friable, c’est pt des morceaux de placenta)
APSIC 1
Nommez les avantages des positions verticales lors du travail.
Nommez des exemples de positions verticales qu’on peux proposer
Avantages:
- Diminution de la douleur
- Meilleure circulation foetomaternelle
- Meilleur oxygénation foetale
- Contractions plus efficaces
- Descente foetale facilitée
- Réduction du temps de travail
- Réduction des traumas
Exemples:
- Accroupie
- Demi-assise
- À genoux
APSIC 1
Quelles sont les techniques non pharmaco pour la gestion de la douleur pendant le travail?
- Des techniques de distraction telles que le massage, caresses, musicothérapie, concentration (visualisation), points de pression permettent de réduire la perception de la douleur.
- Des techniques favorisant le confort telles que les changements de positions, marche l’utilisation d’un ballon ergonomique, douche, bain, application chaleur ou froid, injection papules d’eau stérile
- Les caractéristiques de l’environnement telles que la lumière tamisée, diminution du bruit environnant, réduction du va-et-vien à l’intérieur de al; chambre, présence d’une doula etc peuvent aider à réduire l’anxieté, le stress et donc aide au soulagement de la dlr.
- Des techniques de respiration de la méthode Bonapace afin soulager douleur :
-Respiration abdominale : Tout au long du travail, entre chaque contraction, respi lente et profonde, inspiration passive et expiration par le nez en rentrant et remontant le nombril.
-Respiration abdominale soufflante ou chantante : Pendant les contractions intenses et longues, expiration d’un filet d’air ou chanter différents sons (aaaa,eeee,hyouu)
-Respiration abdominale bouche ouverte : Seulement lorsque le col n’est pas complètement dilaté et que la femme a envie de pousser, inspi et expi la bouche grande ouverte (comme dans le cas d’un contact avec un aliment trop chaud)
-Respiration expulsive : Lorsque le réflexe expulsif n’est pas déclenché et que la femme doit pousser, respi abdo avec de longues expi, périnée relâché.
APSIC 1
Quels sont les traitement pharmaco pour la douleur? (voir le dec des médicaments pour plus d’info!)
o Épidurale : L’anesthésie ou l’analgésie épidurale est l’injection d’un analgésique opioïde (ex : fentanyl), un anesthésique local (ex : bupivacaïne, ropivacaïne) ou les deux dans l’espace péridurale
o Blocage du nerf pudendal interne : Vers la fin du 2e stade du travail, s’il faut effectuer une réparation extensive du périnée ou utiliser une ventouse obstétricale ou des forceps. Le blocage du nerf pudendal atténue la douleur de la partie inférieure du vagin, de la vulve et du périnée. Il peut cependant réduire ou supprimé le réflexe de poussée.
APSIC 1
Quelles sont les interventions infirmières dans le cas d’une épidurale?
- Surveillance de la PA (peut créer hypotension qui peut créer des décélérations)
- Changer/alterner de position
- S’assurer que maman urine, car ne ressent pas ses envies. SINON faire cathétérisme vésical
- FCF AVANT et APRÈS
- Bloc moteur et sensitif (sensibilité, mobilité) avant de faire le premier lever
APSIC 1
Décrire les origines de la douleur pendant les stades du travail.
Les douleurs et malaises de la parturiente ont deux origines : dlr viscérale et somatique !!
Pendant le premier stade du travail, les CU provoquent la dilatation et l’effacement du col utérin. Elles causent également la compression des artères qui irriguent le myomètre, ce qui entraîne une ischémie utérine (diminution de la circulation sanguine et par conséquent, déficit local en oxygène). À ce stade de travail, l’influx douloureux est transmis par les nerfs rachidiens T1 à T12 ainsi que par les nerfs thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs. Ces nerfs proviennent du corps utérin et du col utérin (douleur diffuse).
La douleur viscérale : est causée par les changements du col utérin, la distension de la partie inf de l’utérus, l’étirement du tissu cervical qui se dilate et la pression exercée sur les structures et les nerfs adjacents pendant le premier stade du travail. La dlr se situe au-dessus du bas de l’abdomen et peut être projetée vers la paroi abdominale, la région lombosacrée, les crêtes iliaques, la région fessière et les cuisses.
La douleur somatique: Pendant le 2e stade du travail, la femme ressent une douleur somatique (décrite comme une dlr intense, vive et locale qui produit une sensation de brûlure). Elle résulte de l’étirement et de la distension des tissus périnéaux et du planchier pelvien pour permettre le passage du fœtus, de la distension et de la traction du péritoine et des supports utérocervicaux pendant les contractions et déchirures des tissus mous (ex col utérin, vagin, périnée).
Autres facteurs influençant la douleur : La position, la rapidité de la descente fœtale, la position maternelle, la fatigue, l’intensité et la durée des contractions sont d’autres facteurs physiques liés à la dlr au cours du 2e stade du travail.
APSIC 1
Quelles sont les évaluations à faire sur le foetus et la mère pendant le travail et l’accouchement?
Surveillance de la F.C.F
- Déterminer si siège (F.C.F en haut du nombril) ou céphalique (en bas du nombril)
- Normal entre 110 et 160 batt/min
- Les éléments essentiels à évaluer pour la F.C.F sont la fréquence de base, sa variabilité, ses changements au fil du temps et la présence d’accélérations et de décélérations
Monitorage électronique continu du fœtus
- Aide à déterminer certaines caractéristiques de la FCF qui sont parfois associées à un niveau marginal d’oxygénation
- Permet de dépister des signes précoces d’hypoxémie ou d’hypoxie pendant le travail
- Externe ou interne, ou les deux combinées
Auscultation intermittente (A.I.)
- Méthode auditive permettant de compter les battements cardiaques fœtaux (peut être fait au moyen appareil ultrasons doppler)
Activité utérine
- Observer les contractions utérines et le repos du muscle utérin durant le travail
APSIC 1
Quelles sont les caractéristiques de la FCF qui peuvent être observées/évaluées lors du travail?
Fréquence cardiaque fœtale de base
- Fréquence moyenne pendant un segment de 10 minutes
- Exclut les changements périodiques ou épisodiques, les périodes de variabilité marquée et les segments qui s’écartent de la fréquence de base de plus de 25 battements par min
- Fréquence normale à terme est de 110 à 160 battements par minute
- Documentée avec un chiffre unique et non sous forme d’intervalle
Tachycardie
- FCF supérieure à 160 battements par minute sur 10 minutes ou plus
- Considérée comme un signe précoce d’hypoxie fœtale, surtout lorsqu’associée avec d’autres anomalies, comme les décélérations tardives ou variables
- Causes possibles :
o Hypoxémie fœtale précoce, arythmies cardiaques fœtales, fièvre maternelle ou déshydratation, infection, réactions aux médicaments, hyperthyroïdie maternelle, anémie fœtale ou drogues
- Interventions infirmières (selon la cause) :
o Faire baisser la fièvre maternelle avec des antipyrétiques
o Administration d’oxygène avec masque
o Suivre les prescriptions médicales
Bradycardie
- FCF de base inférieure à 110 battements par minute sur 10 minutes ou plus
- Se produit rarement et n’est pas liée spécifiquement à l’oxygénation fœtale
- Bien distinguer la bradycardie et une décélération prolongée
- Causes possibles :
o Problème cardiaque fœtal, infections virales, occlusion du cordon ombilical, réactions aux médicaments, position de la mère, hypotension, hypothermie ou hypoglycémie maternelle et insuffisance cardiaque maternelle
- Interventions infirmières :
o Prendre le pouls maternel pour s’assurer qu’il n’est pas confondu avec la FCF
o Tenter de déterminer la cause et commencer les interventions pour la traiter
Variabilité
- Fluctuation irrégulière de la FCF de base d’environ 5 à 25 battements par minute
- Caractéristique de la FCF de base qui ne tient pas compte des accélérations ou décélérations, est tout à fait normale
- Estimation visuelle des fluctuations de la ligne de base
- 4 catégories :
o Absente : anormal
o Minime : anormal
o Modérée : normal, signe de bien-être du fœtus
o Marquée : anormal
Accélérations
- Augmentation brusque de la FCF visuellement apparente par rapport à la FCF de base
- Augmente d’au moins 15 battements par minute et dure minimalement 15 secondes, et le retour à la FCF se fit moins de 2 minutes après le début
- L’accélération pour plus de 10 minutes est considérée comme un changement de la fréquence de base
- Peuvent être périodiques ou spontanées
- Considérée comme un indice de bien-être du fœtus (veut dire que bébé est éveillé et stimulé)
- Aucune interventions infirmière requise
- Causes :
o Mouvement fœtal spontané, examen vaginal, application d’électrodes, stimulation du cuir chevelu, réaction aux soins extérieurs, présentation du siège ou occipito-postérieure, contractions utérines, pression du fond utérin, palpation abdominale
Décélération
- Voir prochaine carte :)
APSIC 1
Quelles sont les trois types de décélérations et les interventions infirmières pour chacun des types?
- Associées à l’hypoxémie fœtale, déficience en oxygène dans le sang artériel
- Peut générer l’hypoxie fœtale grave
Les décélérations précoces
- Associées aux contractions, effet miroir de la contraction sur le tracé
- Causées par une compression de la tête du fœtus, phénomène bénin
- Peuvent se produire au cours d’un examen vaginal
- Se manifestent souvent durant le premier stade du travail, lorsque le col est dilaté de 4 à 7 cm
- Ne nécessitent pas d’intervention, bénignes
Les décélérations tardives
- Commencent après le début de la contraction et atteint son point le plus bas après le pic de la contraction
- La FCF retourne à la fréquence de base après que la contraction soit passée
- Causée par l’insuffisance utéroplacentaire, donc un manque d’oxygène au fœtus = hypoxémie foetale
- Inquiétantes, elles doivent être corrigées le plus vite possible car le fœtus manque d’oxygène
- Interventions infirmières (en ordre de priorité) !!!!:
o Changer la position de la mère en décubitus latéral gauche afin d’empêcher la compression de la veine cave et de l’aorte
o Corriger l’hypotension maternelle en élevant ses jambes
o Augmenter le débit IV de maintien (bolus)
o Palper l’utérus pour évaluer l’hypertonie utérine
o Cesser l’ocytocine si elle est en perfusion
o Donner de 8 à 10 L/min d’oxygène
o Aviser le médecin
Les décélérations variables
- Pas nécessairement associées aux contractions utérines
- Souvent causées par la compression du cordon ombilical :
o Position maternelle plaçant le cordon entre le fœtus et le bassin
o Cordon entourant le cou, un bras, une jambe ou autre partie du fœtus
o Cordon court
o Cordon noué
o Procidence du cordon ombilical
- Souvent en forme de U, de V ou de W et se caractérise par une descente rapide au point le plus bas et d’une remontée aussi rapide sur le tracé
- Les décélérations variables répétitives indiquent qu’il y a une compression répétitive du cordon ombilical et une perturbation récurrente de l’apport en oxygène au fœtus, donc plus inquiétantes
- Interventions infirmières (en ordre de priorités) :
o Changer la position de la mère en décubitus latéral gauche
o Cesser l’ocytocine si elle est en perfusion IV
o Donner de 8 à 10 L/min d’oxygène
o Aviser le médecin
o Examen vaginal afin d’évaluer s’il y a présence de procidence du cordon
o Aider à l’injection intra-amniotique si elle est prescrite
APSIC 1
Quel est le rôle de l’infirmière lors du monitorage électronique du foetus (MEF)?
- Évaluer le matériel afin de s’assurer que l’appareil enregistre bien la FCF et l’activité utérine et que le tracé est bien interprétable
- Évaluer les tracés de la FCF et de l’activité utérine régulièrement pendant le travail (toutes les 15 à 30 minutes au premier stade et 5 à 15 minutes au deuxième stade) ainsi que les signes vitaux de la mère en même temps
o Fréquence de base de la FCF, variabilité, accélérations ou décélérations
o Fréquence, durée et intensité des contractions puis le tonus au repos de l’utérus - Établir les problèmes prioritaires selon les résultats de la collecte de données et mettre en œuvre les interventions cliniques pertinentes
o Aider la patiente à se positionner en décubitus latéral gauche
o Accroitre la volémie maternelle en augmentant le débit de perfusion IV
o Donner de 8 à 10 l/min d’oxygène
o Cesser l’administration d’ocytocine si elle perfuse - Évaluer les soins fournis
- Signaler les caractéristiques anormales de la FCF au médecin
- Stimulation du cuir chevelu lors de l’examen vaginal : accélérations normales de la FCF
- Documenter les informations sur la FCF et les contractions utérines
APSIC 1
Lors de complications reliées au travail et à l’accouchement, quelles sont les techniques/médicaments utilisés?
Amniotomie
- Méthode de déclenchement du travail. L’amniotomie est la rupture du sac amniotique de façon chirurgicale lorsque l’état du col y est favorable (mûr) ou d’intensifier le travail lorsqu’il stagne
- Il comporte des risques comme l’infection amniotique et le ralentissement variable de la F.C.F, le prolapsus du cordon ombilical et des lésions fœtales
- La présentation doit être engagée et bien fixée contre le col avant l’amniotomie pour prévenir le prolapsus du cordon ombilical
- L’apparition du travail à la suite de cette intervention demeure imprévisible et nécessite souvent le recours à l’ocytocine
Interventions inf lors amniotomie :
- Décrire l’intervention à la cliente
- Évaluer F.C.F avant pour valeur référence
- Mettre protège-draps sous les fesses
- Positionner pte sur dos
- Évaluer la F.C.F toutes les 20 min pour voir comment fœtus tolère la procédure
- Déterminer couleur (si coloré on pourrait présumer infection), odeur et quantité liquide amniotique
- Température q4h
- Surveiller les manifestations cliniques d’infection, dont les frissons, la sensibilité utérine à la palpation, l’écoulement vaginal nauséabond et la tachycardie fœtale
Ocytocine
- L’ocytocine est une hormone provenant du lobe postérieur de l’hypophyse qui stimulent les contractions utérines et favorise l’éjection de lait
- Méthode de déclenchement du travail la plus couramment utilisée pour les femmes qui présentent une grossesse viable et un col favorable
- Les principales indications sont lorsque la grossesse est prolongée à plus de 41 semaines, la RPM, le RCIU important, la surveillance fœtale inquiétante, une condition médicale maternelle, le syndrome antiphospholopidique, une chorioamniotite, un décollement placentaire ou une mort fœtale
- Médicament à niveau d’alerte élevé
- L’utérus réagit dans le 3 à 5 minutes suivant l’administration IV du médicament
Accouchement vaginal assisté ou opératoire (voir prochaine carte pour description)
- Celui qui se déroule à l’aide de forceps ou de la ventouse obstétrical pendant le 2e stade du travail.
- Il y a des critères à avoir avant de pouvoir effectuer ces méthodes tels que le cuir chevelu doit être visible, le crâne fœtal doit avoir atteint le plancher pelvien, la tête fœtale doit avoir atteint (ou presque) le périnée, le sommet du crâne doit être à la station +2 cm ou plus et NON PAS SUR LE PLANCHER PELVIEN.
APSIC 1
Quelles sont les méthodes d’accouchement assisté et les contres-indications ainsi que les risques?
Contre-indications relatives
- Attitude non favorable de la tête fœtale
- Rotation supérieure à 45 degrés à partir de l’occiput antérieur ou de l’occiput postérieur pour la ventouse
- Station mi-pelvienne
- Prématurité fœtale
Contre-indications absolues
- Présentation par le front ou n’étant pas du sommet de la tête
- La tête fœtale non engagée
- La dilatation incomplète du col de l’utérus
- Signes cliniques de disproportion fœto-pelvienne
- Coagulopathie fœtale
Avec forceps
- L’expulsion du fœtus est facilitée par un instrument comportant deux cuillères courbées qui se referment sur la tête de celui-ci
- Comporte deux courbures : courbure céphalique qui reprend la forme de la tête fœtale et la courbure pelvienne qui reprend la courbe de la filière pelvienne
- Les indications sont la prolongation du deuxième stade du travail et la nécessité d’y mettre un terme, pour des motifs maternels ou fœtaux
- La traction s’effectue souvent durant les contractions
- Conditions :
o La dilatation doit être complète pour éviter toute lacération ou une hémorragie
o La vessie doit être vide
o La présentation doit être engagée
o Les membranes sont rompues
o Bassin de taille suffisante par rapport au poids du fœtus selon les estimations
Avec ventouse
- Une coupe à vide est posée sur la tête du fœtus, ce qui crée une pression négative pour faciliter l’expulsion de la tête
- Méthode non appliquée si à moins de 34 semaines de grossesse à cause de l’immaturité des vaisseaux sanguins cérébraux et le risque accru de saignement intracrânien
- Plus facile que l’accouchement avec forceps
- Bosse séro-sanguine se forme sur la tête du fœtus sous la coupe à vide au fur et à mesure que la pression est créée
- La patiente pousse lorsque le médecin applique la traction
- Une fois la tête sortie, la ventouse est enlevée
- Si l’extraction par ventouse échoue, le médecin peut décider d’utiliser les forceps ou de faire une césarienne
Risques pour le nouveau-né
- Céphalhématome
- Lacérations du cuir chevelu
- Paralysie du nerf facial
- Hémorragie intracrânienne
- Hémorragie rétinienne
- Hyperbilirubinémie
Risques maternels
- Lacérations périnéales, vaginales ou cervicales
- Hématome des tissus mous
APSIC 1
Quel est le rôle de l’infirmière en cas d’accouchement assisté?
Par forceps
- L’infirmière veille à obtenir les forceps demandés par le médecin
- Décrire l’usage des forceps à la mère en lui précisant que les cuillères se mouleront à la tête du fœtus
- Insertion d’une sonde afin que la vessie de la patiente soit vide (lui expliquer aussi pourquoi)
- Examen après l’accouchement pour détecter des lacérations vaginales ou cervicales, la rétention urinaire ou la formation d’un hématome des tissus mous pelviens
- Complications pour le nouveau-né à observer et aviser le médecin si jamais :
o Trauma oculaire externe mineur
o Hémorragie rétinienne
o Fracture du crâne
o Paralysie du nerf facial
o Céphalhématome
o Hémorragie sous-aponévrotique
o Hémorragie intracrânienne
o Lacérations du cuir chevelu
Par ventouse
- Soutien des parents et enseignement
- Documenter l’intervention dans le dossier médical
- Inspecter le matériel
- Surveillance du nouveau-né afin de détecter les signes de traumatisme ou d’infection au site d’application
- Rassurer les parents en disant que la bosse séro-sanguine part habituellement en 3 à 5 jours
- Évaluer fréquemment la FCF et les contractions durant l’intervention
- Encourager la patiente à pousser durant les contractions
APSIC 1
Quoi dire à une mère qui appelle au centre des naissances avec des contractions de Braxton-Hicks?
1) Rappeller à maman les conditions d’un vrai travail
2) Lui dire de rappeller lorsque règle 5-1-1 ou lorsqu’il y a rupture des membranes
3) Lui encourager d’aller marcher et rééavluer le travail
4) Lui proposer de rester à la maison jusqu’à temps que le travail progresse si possible et raisonnable
5) Encourager les positions verticales
6) Favoriser techniques de relaxation (bain, massages…)
APSIC 1
En quoi consiste la prévention des saignements excessifs?
- Il est normal d’observer une certaine quantité de saignements vaginaux après l’accouchement (lochies), mais il faut surveiller et prévenir les saignements excessifs
- La cause la plus courante de saignements post-partum est l’atonie utérine (voir prochaine carte)
- Les deux interventions les plus importantes sont de maintenir un bon tonus utérin et de prévenir le globe vésical
- Une perte excessive de sang peut aussi être causée par des hématomes vulvaires ou vaginaux, ou des déchirures non soignées du vagin ou du col
- Massage du fundus utérin afin de soulager l’atonie utérine (douloureux, il faut expliquer à la femme avant de faire cette intervention)
Évaluation visuelle :
o L’évaluation visuelle des lochies devrait être faite par l’infirmière
o Décrite par les termes : trace, légère, moyenne ou abondante (serviette saturée en moins de 2 heures)
o Toujours évaluer avec le temps et la sorte de serviette sanitaire
Évaluation physique :
o Les signes vitaux doivent être suivis de prêt en situation de saignement excessif. Il faut vérifier la FC (augmente), la FR, l’état de la peau, le débit urinaire et l’état de conscience pour un choc hypovolémique (la PA n’est pas un bon indicateur puisque c’est souvent une manifestation clinique tardive, mais la PA diminuerait si jamais)
o Évaluation périodique du fundus utérin et des lochies
APSIC 1
Qu’est-ce que l’hémorragie post-partum?
- Perte de sang de plus de 500 mL après un accouchement vaginal et de plus de 1000 mL après une césarienne
- Réduction de 10% de la valeur de l’hématocrite entre le moment où la femme arrive en travail et la période qui suit l’accouchement
- Pourrait être nécessaire de procéder à une transfusion de globules rouges
Deux types d’HPP :
- HPP précoce, aiguë ou primaire, qui se produit dans les 24 heures qui suivent l’accouchement
- HPP tardive ou secondaire se produit après cette période
- Les séjours hospitaliers sont plus courts de nos jours, donc cela augmente le risque que des épisodes d’HPP se produisent à l’extérieur de l’hospitalisation
Différents types de saignement :
- Sang foncé : habituellement d’origine veineuse, peut provenir de varices ou de lacérations superficielles de la filière pelvigénitale
- Sang rouge vif : d’origine artérielle et peut indiquer des lacérations profondes du col
- Jets de sang contenant des caillots : décollement placentaire partiel
- Peut se produire durant la période qui va du décollement à l’expulsion ou à l’extraction du placenta : résulte d’un décollement placentaire, d’une manipulation excessive du fundus utérin ou d’une traction exagérée du cordon ombilical
- Lorsque le placenta est expulsé, une perte sanguine persistante est habituellement la conséquence d’une atonie utérine ou d’une inversion de l’utérus
- Une HPP tardive peut résulter d’une subinvolution utérine, d’une endométrite ou de la rétention de fragments placentaires
Facteurs de risque (4T):
- Atonie utérine (tonus)
- Rétention de tissus (tissu)
- Trauma des voies génitales (trauma)
- Troubles de la coagulation (thrombine)
APSIC 1
Quel est le rôle de l’infirmière en cas d’hémorragie post-partum?
Soins immédiats
- Être attentive aux symptômes d’hémorragie et du choc hypovolémique et se tenir prête à agir rapidement pour réduire au minimum la perte de sang
- Massage utérin et administration d’ocytocine en premier lieu lorsque l’utérus est atone (mou)
- Aviser le médecin
- Insister sur l’importance d’aller vider sa vessie le plus souvent possible
- Évaluations non invasives du débit cardiaque chez les patientes qui présente un saignement postpartum :
o Évaluer l’état de conscience
o Pouls, PA et respiration
o Auscultation des bruits et des souffles cardiaques
o Auscultation des bruits respiratoires
o Examen de la couleur et la température de la peau
o Temps de remplissage capillaire
o Veines jugulaires
o Muqueuses
o Présence ou absence d’anxiété, d’appréhension, d’agitation, de désorientation
o Mesure du débit urinaire
o Saturométrie (SpO2)
Collecte de données
- Rechercher la présence d’antécédents qui la prédisposent à l’HPP
- Palper le fundus utérin pour vérifier s’il est fermement contracté et s’il se situe au niveau ou près de l’ombilic
- Déterminer la couleur du saignement et la quantité de sang perdue
- Rechercher la présence de signes de déchirures ou d’hématomes sur le périnée
- Vérifier les signes vitaux toutes les 15 minutes durant l’heure ou les 2 heures qui suivent l’accouchement pour déceler tout signe associé à une perte sanguine
- Vérifier la présence d’un globe vésical, car une vessie distendue peut déplacer l’utérus et l’empêcher de se contracter
- Vérifier si la peau est chaude et sèche; vérifier la couleur des ongles et le temps de remplissage capillaire
- Prélever les échantillons nécessaires ou passer en revue les rapports d’analyses de laboratoire
Autres soins spécifiques
- Une fois le saignement maitrisé : Examen clinique du périnée : Évaluer et surveiller les signes d’œdème, d’ecchymoses, d’hématome et d’hémorroïdes, et la qualité des sutures s’il y a eu déchirure ou épisiotomie
- Évaluer la douleur périnéale et contribuer au soulagement de celle-ci par l’application de glace dans les 24 premières heures, suivie de bains de siège chauds durant 10 à 15 minutes 4 fois par jour
- Insister sur l’importance d’augmenter la consommation de fibres et de liquide
- En cas d’inversion de l’utérus : stabilisation immédiate de l’état hémodynamique, donc surveillance de la PA, FC, FR et température et la surveillance de la diurèse. Ne pas effectuer de massage vigoureux du fundus utérien si l’utérus a été replacé manuellement
Traitements de suppléance liquidienne ou sanguine
- Installation de cathéter IV de calibre 14 ou 16 si possible pour une prise en charge efficace de la patiente qui présente une complication hémorragique
- Installation de deux lignes IV facilite la réanimation liquidienne
- Administration de cristalloïdes (LR ou NS 0,9%), de colloïdes (albumine), de sang et de composants sanguins
- Processus doit être surveillé, car peut mener à une surcharge liquidienne
Soins à domicile
- Prévenir la patiente qu’elle ressentira de la fatigue accompagnée d’étourdissements et qu’elle devra limiter ses activités physiques pour conserver ses forces
- Augmenter son apport alimentaire en fer et en protéines afin de reconstituer son volume de globules rouges
- Assurer un suivi à domicile
- Orienter la patiente vers des ressources d’aide, comme des groupes de soutien
APSIC 2
Quelles sont les interventions infirmières dans la gestion d’une HPP?
1) Palpation du fundus utérin. En cas d’atonie, il est molasse et distendu
2) Évaluation de la vessie pour détecter un globe vésical
3) Débuter le massage du fundus utérin et ne pas cesser jusqu’à ce que utérus soit ferme
4) Effectuer réévaluations du fundus (ex: après administration médicaments)
4) Éffectuer le cathétersime au besoin simultanément (avec ordonnance)
5) Administration d’ocytocine selon ordonnance (bolus)
6) Appel médecin pour obtenir autre ordonnance si massage + ocytocine ne sont pas efficaces (Ergonovine, Hémabate)
6) Appel médecin pour qu’il confirme l’hypotonie
7) Administration d’O2 au besoin selon ordonnance
8) Effectuer analyses de laboratoire si demandées
9) Administration de produits sanguins ou cristalloïdes (LR, NaCl) si demandé
10) Lever jambes si la pression diminue
11) Enseignement à la famille (phénomène d’atonie, utilité du massage, utilité des médicaments, consentemment…)
APSIC 1
Déterminer ce qu’est l’atonie utérine et comprendre la physiopathologie
- Peut être causée par un globe vésical, car une vessie pleine a pour effet de déplacer l’utérus au-dessus de l’ombilical et bien à côté de la ligne médiane de l’abdomen, donc de ce fait elle peut empêcher l’utérus de se contracter efficacement.
- Elle est caractérisée par une incapacité de l’utérus à se contracter fermement (Hypotonie prononcée de l’utérus - faible tonus)
- Dans ce cas, l’utérus relâché se distend en accumulant du sang et des caillots, n’arrivant plus à se contracter pour les expulser. En conséquence, les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrivent pas à se refermer et il en résulte d’un saignement excessif
- Si l’utérus demeure mou à la suite du décollement du placenta, il se produira un saignement soudain d’origine veineuse et la coagulation normale du système vasculaire ouvert sera perturbée jusqu’à ce que l’utérus se contracte
- Principale cause de l’HPP, survient dans 1 cas sur 20
APSIC 1
C’est quoi les facteurs de risque de l’atonie utérine
1) Multiparité: l’utérus peut être plus distendu et peut avoir plus de difficulté à se recontracter en raison de l’alternance contraction-relâchement vécu lors des accouchments passés
2) Polyhydramnios: l’utérus est plus distendu en raison d’une grande quantité de liquide amniotique dans celui-ci
3) Grossesse multiple: surdimension de l’utérus
4) Foetus macrosomique: surdimension de l’utérus
5) Travail rapide (peu de poussées): la taille de l’utérus diminue drastiquement en peu de temps, l’utérus n’as pas le temps de s’habituer au jeu de pressions
6) Travail prolongé: muscles du myomètre sont fatigués
7) Anesthésie: diminue la sensation de la vessie et favorise globe vésical
8) Présence de globe vésical: une vessie pleine déplace l’utérus au-dessus de l’utérus et l’empêche de bien de contracter
APSIC 1
Quelle est la complication pouvant survenir lors d’atonie utérine et quelle sont les manifestations?
HPP suivi de CHOC HYPOVOLÉMIQUE
- Situation d’urgence au cours de laquelle l’irrigation des organes du corps devient compromise, ce qui peut occasionner la mort
- Le flux sanguin est dérivé vers le cerveau et le cœur à partir des autres organes, dont l’utérus
- Si l’état de choc se prolonge, la réduction d’oxygénation cellulaire cause une accumulation d’acide lactique et l’acidose
- Réduction de l’irrigation, l’augmentation de l’anoxie tissulaire et de l’acidose, formation d’œdème et accumulation de sang qui réduisent encore plus l’irrigation, ce qui produit la mort cellulaire
Interventions médicales
- Assurer que les voies aériennes sont libres
- Procurer une oxygénation adéquate
- Restaurer le volume sanguin avec une perfusion IV de NS ou de LR 1 à 2 L, par la suite concentré de globules rouges si la situation ne s’améliore pas
- Traiter la cause de l’hémorragie
Manifestations cliniques
- Saignements excessifs (la serviette hygiénique devient imbibée en moins de 15 min
- Faiblesse
- Sensation d’être « bizarre »
- Anxiété
- Teint livide ou grisâtre
- Peau moite et froide
- Augmentation FC
- Diminution PA
APSIC 1
Quel est le rôle de l’infirmière en cas d’atonie utérine?
- Rétablir la tonicité du muscle utérin - consiste à stimuler le fundus utérin en le massant vigoureusement jusqu’à ce qu’il soit ferme. IL EST DÉCONSEILLÉ DE PESER SUR UN UTÉRUS MOU, CELA POURRAIT CAUSER UNE INVERSION DE L’UTÉRUS!!
- Administrer l’ocytocique IV ou IM selon la prescription (médicament qui stimule les contractions du muscle lisse utérin)
- Si l’ocytocine de fonctionne pas, on administre l’Ergonovine 0,25mg ou le Methergine 0,25mg IV ou IM pour provoquer des contractions
- Procéder rapidement à l’administration de solutions de cristalloïdes (NS ou LR), de sang ou de produits sanguins ou d’une combinaison de ces éléments pour restaurer le volume intravasculaire de la femme
- Administration d’oxygène à l’aide d’un masque pour en augmenter la distribution aux cellules
- Mise en place d’une sonde urinaire à ballonnet pour gérer le début urinaire
- Analyses de laboratoire :
o Hématogramme avec numération plaquettaire
o Fibrinogène
o Produits de dégradation de la fibrine
o Temps de Quick
o Temps de thromboplastine partielle
Le massage du fundus utérin: La main du haut entoure le fundus utérin et le masse vigoureusement. La main du bas plonge au-dessus de la symphyse pubienne et soutient l’utérus
APSIC 1
Quels sont les types de trauma des voies génitales? (pas dans les concepts non plus :))
Déchirure des voies génitales
- Soupçonnée lorsque le saignement persiste malgré un fundus utérin fermement contracté
- Le saignement peut se présenter sous la forme d’un mince filet de sang, d’un suintement hémorragique ou d’une hémorragie massive
- Plusieurs causes, dont l’accouchement assisté, l’accouchement précipité, la présence d’anomalies congénitales des tissus mous maternels, contraction des muscles pelviens, la taille du fœtus, sa position et une présentation anormale, la taille relative de la présentation et de la filière pelvigénitale, des cicatrices résultant d’une infection, une blessure ou une opération et des varicosités vulvaires, périnéales et vaginales
- Blessures les plus courantes lors de l’accouchement
Hématomes pelviens
- Peuvent être vulvaires, vaginaux et rétropéritonéaux
- La douleur est le symptôme le plus courant, et les hématomes vulvaires sont souvent apparents
- Les hématomes vaginaux sont généralement associés à un accouchement assisté par forceps, à une épisiotomie ou à la primiparité
Inversion utérine
- Urgence obstétricale grave, potentiellement mortelle
- Susceptible de se reproduire au moment d’une grossesse ultérieure
- Inversion complète : assez évidente, grosse masse rouge et arrondie avance hors de l’orifice vaginal sur environ 20 à 30 cm parfois accompagnée du placenta qui y est fixé
- Inversion incomplète : pas visible, mais peut être aperçue à l’aide du col dilaté, on peut sentir et palper une masse molle
- Signes et symptômes :
o Hémorragie
o État de choc
o Douleur
APSIC 1
Quel est l’aide mémoire d’évaluation post partum?
SILODICOFOND:
SI: Signes vitaux et état de conscience
- Si hémorragie pp : diminution de la PA, augmentation de la FC + FR
Lo: Lochies
- Défaire manuellement les caillots, si aspect fibreux (non friables) = débris placentaire
- Surveiller la quantité, la couleur : une serviette à l’heure = abondant = risque hémorragie pp
DI: Diurèse
- Miction attendue dans les 6 heures pp. Si rétention urinaire, risque d’hémorragie pp
CO: Coloration des téguments
- État anémique : Pâleur des téguments et remplissage capillaire de plus de 3 sec
FOND: Fond utérin
- Déviation: vider vessie
- Molasse: massage utérin à faire
APSIC 1
En quoi consiste l’évaluation du nouveau-né de 1 à 20 min de vie?
1) L’évaluation immédiate :
- Recommandé dans la première minute de vie du nné
- Évaluation des efforts respiratoires, du rythme et de la fréquence cardiaque, du tonus musculaire du nouveau-né, de sa coloration
- Mesuré avant ou en même temps que APGAR
- Vise à assurer le succès de la transition à la vie extra-utérine
2) L’indice d’Apgar :
- Permet d’évaluer dans l’immédiat la vitalité du nné par l’examen des 5 signes révélateurs de son état physiologique
- Effectué à la première et la cinquième minute de vie
- 0 à 3 indique une détresse profonde, 4 à 6 des difficultés modérées et 7 à 10 peu de difficulté ou pas du tout
A: Apparence (normale: entièrement rose)
P: Pouls (la FC déterminée à l’auscultation à l’aide d’un stéthoscope ou à la palpation du cordon ombilical)
G: Grimace (la réactivité qui se manifeste en réaction à son environnement extérieu)
A: Activité (le tonus musculaire évalué par le degré de flexion et le mvt des extrémités)
R: Respiration (a respiration déterminée par l’observation du cycle respiratoire, sera soit: absente - lente ou irrégulière - bon pleurs)
APSIC 1
En quoi consiste l’examen du NN dans les premières heures de vie (PP immédiat)? C’est quoi les conditions pour y procéder?
NN doit être stable et avoir terminé sa transition à la vie extra-utérine selon l’indice d’APGAR
Premier examen physique en peau à peau
- Modelage de la tête et présence de bosse sérosanguine
- Température axilaire
- Auscultation cardiaque à l’apex
- Auscultation pulmonaire et FR
- Présence de signes de détresse respi (amplitude, tirage, battements des ailes)
- Perméabilité des narines
- Coloration de la peau
- Présence de lésions
- Tonus musculaire et mobilité des membres sup et inf
Moins important en immédiat, mais quand même partie du premier examen physique des premières heures de vie:
- Caractéristiques sexuelles externes
- Perméabilité de l’anus (présence de méconium)
- Palpation des fontannelles
- Caractéristiques de l’abdomen
- Cornée claire
- Palais intact
On fait en peau à peau, car ca donne un boost d’ocytocine à maman pour prévilégier l’allaitement, l’attachement et la prévention de l’HPP
2) Évaluation de la première tétée
Voir cartes allaitement
APSIC 1
Quels sont des signes de respiration anormale chez le bébé
- Bradypnée (moins de 30R/min)
- Tachypnée (plus de 60R/min)
- Râles, crépitants, sifflements…
- Battements des ailes du nez
- Tirage
- Secousses du menton
- Cyanose
- SpO2 en bas de 85% à 10 minutes de vie
- SpO2 en bas de 95% après 10 minutes de vie
APSIC 1
Quel est le rôle de l’infirmière en terme de counselling sexuel d’une femme enceinte (pendant la grossesse)?
1) Fluctuations de la libido
- Premier trimestre: baisse de la libido normale à cause de la sensibilité aux seins, nausées, fatigue…
- Deuxième trimestre: augmentation de la libido à cause qu’il y a congestion au niveau du bassin qui stimule le désir ET généralement, maman se sent mieux
- Troisième trimestre: baisse de libido car inconfort physique (augmentation volume abdomen +symptomes)
- Bref, c’est normal que son désir parte et revienne!! Elle doit pas se sentir mal
2) Positions à prévilégier
- Missionnaire convient moins
- Essayer cuillère ou cowgirl, car réduit la pression exercée sur l’abdomen
- Éviter cunnilingus car insufflation d’air dans le vagin peut être dangeureuse pour bébé
3) Sécurité des rapports sexuels
- Préciser que les rapports sont sécuritaires dans la mesure où ils ne causent pas de malaises
- S’abstenir si présence de CI ou saignements pendant les rapports
4) Encourager l’intimité
- Rassurer qu’il est normal que les nombreux changements physiologiques associés à la grossesse perturbent la sexualité
- Encourager différents moyens pour être intimes (ex: massages, mastrubation mutuelle…)
APSIC 1
Quelles sont les interventions infirmières auprès du nouveau-né et de la famille?
1) Dégagement des voies respiratoires
- En présence d’une grande quantité de mucus dans les voies respiratoires, on peut l’aspirer par le nez ou la bouche alors d’une poire nasale
- Faire une démonstration aux parents afin qu’ils le fassent à leur tour
- Comprimer la poire et l’insère d’un côté de la bouche et non au milieu afin d’éviter de stimuler le réflexe pharyngée ou nauséeux
- Si l’obstruction persiste, il faut tenter de trouver la cause et il peut être indiqué d’effectuer une aspiration plus profonde
2) Thermorégulation
- Éviter d’exposer le nouveau-né au froid, qui peut causer un stress augmentant les besoins en oxygène et peut épuiser les réserves en glucose du nouveau-né. Exposé au froid, il peut également réagir en augmentant sa fréquence respiratoire, pouvant causer de la cyanose
- Déposer le bébé sur le ventre de sa mère en contact peau à peau et le couvrir d’une couverture chaude, ou encore le sécher et l’emmailloter dans une couverture chaude tout en couvrant sa tête d’un petit bonnet
- La température ambiante dans l’unité devrait être de 25-26 degrés
3) Prophylaxie oculaire
- Application d’un onguent oculaire afin de prévenir une infection (on utilise l’érythromycine à cet effet) dans les deux heures suivant la naissance
4) Injection de vitamine K en prophylaxie
- Dose de 0,5 à 1mg de vitamine K est administrée par injection IM dans les 6 heures suivant la naissance afin de prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né
- L’injection peut être effectuée pendant ou après le premier allaitement
- si les parents refusent, administration PO au premier boire
5) Clampage et soins du cordon ombilical
- Le cordon est clampé immédiatement après la naissance ou dans la minute qui suit
- Le but des soins du cordon consiste à prévenir l’hémorragie et l’infection
- Il faut enlever la pince lorsque le cordon est asséché et qu’il ne saigne plus, environ 24 heures après la naissance
APSIC 1
Parlez de l’alimentation de la mère pendant le travail. Quels conseils donner?
(dernière carte de l’APSIC 1 lâchez-pas besties!!)
- Les mères doivent s’alimenter et s’hydrater à leur guise durant le travail (pas de restrictions)
- Il faut écouter leur ressenti et le respecter
- Accoucher demande un effort physique extrêmement intense, semblabe à un marathon!!
- L’intensité de la douleur stoppent souvent les mamans de s’alimenter à cause des nausées, par exemple
- Choisir des aliments faciles à digérer (ex: rôties, craquelins, fruits, crudités, noix)
- Il se peut que l’alimentation soit restreinte à cause de l’épidurale, mais dépend des centres
- On doit arreter de manger lorsqu’une césarienne est suspectée.
Capsule interactive 1
Est-ce que la perte du bouchon muqueux veut dire que le vrai travail va débuter incessament?
Non, car le bouchon muqueux est à l’entrée du col afin de protéger contre les bactéries, le bouchon muqueux peut se regénérer. Lorsque le bouchon muqueux est perdu, c’est un signe précurseur que le travail va débuter mais pas nécessairement incessamment
Capsule interactive 1
Quelle est la surveillance infirmière requise après une amniotomie?
Amniotomie : rupture des membranes, peut aider à déclencher le travail ou effectué lorsque le travail est actif et les membranes n’ont pas rupturées
Surveillance : FCF on veut savoir comment le fœtus tolère la procédure, s’il a un bon rythme cardiaque qui est maintenu, ainsi que le liquide amniotique, dont la quantité, l’odeur et la coloration (teinté ou non? Si teinté, pourrait être un signe d’infection ou selles du fœtus (méconium) dues au stress que le fœtus peut ressentir durant le travail)
Capsule interactive 1
Quelle est la position à favoriser pour la mère durant le travail et pourquoi?
Décubitus latéral gauche, afin d’empêcher d’écraser la veine cave inférieure qui est située un petit peu plus à droite (donc plus comprimée si décubitus latéral droit ou décubitus dorsal). Cela permet de favoriser les échanges gazeux et de s’assurer que le fœtus ait toujours un apport en oxygène. Lors de décélérations tardives ou variables, c’est une des interventions à faire en priorité
Capsule interactive 1
Pour le périnée, est-ce qu’une épisiotomie ou une déchirure est préférable?
La déchirure est préférable, car la cicatrisation serait favorisée dans cette situation, puisque la déchirure est naturelle et le périnée déchire dans la direction qu’il est préférable (direction naturelle). Moins de douleur à long terme
Épisiotomie : Acte médical qui consiste à couper le périnée afin de permettre au fœtus de passer. Lorsque l’épisiotomie est faite, la déchirure pourrait est plus importante à la suite de celle-ci
APSIC 2
En quoi consiste l’évaluation complète du NN, avant les 24 premières heures de vie?
OUI JE SAIS que c’est long en criss mais bonnn tout est la donc retenez ce que vous pensez pertinent cux i have NO CLUE
Tête (en PP):
1) Inspection (présence bosse sérosanguine, céphalohématome)
2) Palpation des fontanelles
3) Mesure du périmètre crânien (occipito-frontal)
Température (en PP):
4) Prise de la température axillaire (N: 36.5-37.5)
Coeur (en PP):
5) Auscultation à l’apex pour 60 secondes (N:m100-160, 80 sommeil)
6) Prise de la saturométrie
Poumons (en PP):
7) Observer FR pour 60 secondes (N: 30-60, superficielle, irrégulière, car prend 1-2 jours à se stabiliser)
8) Observation de la symétrie des mouvements respiratoires
9) Observation de la présence de tirage ou de battements des ailes
10) Auscultation des poumons (crépitants possibles, considéré comme normal)
Intestins (en PP):
11) Auscultation des bruits intestinaux
Faciès (sur table):
12) Observation de la symétrie du faciès
Yeux (sur table):
13) Forme, taille, position des yeux
14) Obervation du clignement des paupières
15) Observation des pupilles avec PERRLA
16) Observation du réflexe rétinien (présence de 2 ronds rouges sym)
Oreilles (sur table):
17) Taille et ouverture du canal auditif
18) Palpation des pavillons (noter sa souplesse et le cartilage)
19) Vérifier la réaction du NN au bruit
Nez (sur table):
20) Observer la forme, la position et l’ouverture des narines
21) Observer intérieur avec otoscope
Cou (sur table):
22) Observation de l’enlignement par rapport à la tête
23) Palpation pour détecter masse
24) Bouger la tête de gauche à droite en la ramenant vers la poitrine (réflexe tonique du cou)
Bouche (sur table):
25) Palpation avec abaisse-langue (gencives, palais intact, salivation)
26) Observation de la longeur du frein
27) Évaluation du réflexe de succion (doigt dans la bouche)
28) Évaluation du réflexe des points cardinaux
29) Évaluation du réflexe de déglutition (lors de l’allaitement)
Épaules/clavicules (sur table):
30) Palpation pour évaluer l’amplitude, la flexion et le tonus
31) Vérifier que les clavicules sont lisses et régulières (os souvent brisés à la naissance)
Membres supérieurs (sur table):
32) Mouvements passifs des coudes et des poignets (symétrique?)
33) Palpation des pouls brachiaux
34) Inspection des mains (acrocyanose normale)
35) Évaluation du réflexe de préhension palmaire
Thorax et abdomen (sur table):
36) Inspection de la symétrie abdominale
37) Inspection des mamelons
38) Palpation à la recherche de masses
39) Inspection du cordon ombilical
40) Mesure du périmètre thoracique (30-33cm)
Organes génitaux (sur table):
41) Garcon: palper tecticules/scrotum (descendus? symétrique?)
42) Fille: apparence générale et sécretions vaginales
Anus (sur table):
43) Effleurer pour voir si contraction
44) Vérification de la perméabilité
Pieds (sur table):
45) Évaluation du réflexe de préhension plantaire
46) Évaluation du réflexe de Babinski
47) Faire bouger orteils
48) Palpation des pouls pédieux
Jambes (sur table):
49) Plier genous (amplitude, absence de résistance)
50) Palpation jambes pour vérifier enlignement
51) Rotation des chevilles
52) Évaluation du réflexe cutané plantaire
Hanches (sur table)
53) Manoeuvres de Barlow et d’Ortolani pour dépister la dysplasie
54) Faire signe de Galeazzi
55) Évaluation du réflexe de position
56) Évaluation du réflexe de la marche automatique
57) Évaluation du réflexe de Moro
Dos (sur table):
58) Évaluation du réflexe de reptation
59) Inspection et palpation de la colonne et omoplates
Mesures:
60) Prise du poids (2500-4000g)
61) Prise de la taille (45-55cm)
APSIC 2
Comment expliquer à une maman que c’est normale de ne pas déféquer pendant 3-4 jours postpartum?
Beaucoup de choses peuvent empecher la défécation spontannée dansles 3-4 premiers jours postpartum. Par exemple, si ca perdure au dela de ce temps, il y a constipation.
- Réduction du tonus musculaire de l’intestin durant le travail
- Manque d’aliments
- Déshydratation
- Déchirures
- Douleur des hémorroides
- Crainte d’aller aux toilettes
APSIC 2
Nommez des interventions à faire à l’arrivée de maman à l’unité de soins post accouchement
Vraiment plein d’exemples. Voici les plus importants:
Section soins et surveillance
- Examen physique complet
- Analyse des résultats de labo (surtout leucocytes, hb, ht)
- Surveillance SV selon ordonnance
- Éval physique ciblée q8h au moins
- Surveillance des saignements
- Soulagement de la douleur (ex: glace périnée)
- Ingesta-excreta
Section maintien des bonnes habitudes
- Prévention constipation
- Mobilisation
- Encouragement de l’hydratation
- Assurer le confort en encourager le repos
- Favoriser des bonnes conditions de sommeil
- Aider maman à gérer les visiteurs
- Conseiller à maman de dormir en même temps que bébé
- Prévention du globe (ex: encourager mictions fréquentes)
- Maintien du tonus (ex: proposition d’exercices)
Section soutien psychologique
- Soutien allaitement maternel
- Soulignement des forces
- Écoute active
APSIC 2
Nommez des signes de complications qu’on pourrait déceler lors de l’examen physique de la mère en postpartum
Voici pleins d’exemples!!
- Hypertension: prééclampsie ou HTA
- Hypotension: hémorragie, anémie
- Température de 38 et plus: infection, déshydratation…
- Tachycardie: fièvre, douleur, déshydratation, hémorragie
- Bradypnée: analgésiques opioides
- Tachypnée: anxiété, hémorragie
- Enflure seins: engorgement mammaire
- Rougeur des seins: mastite
- Mamelons crevassés: mauvais allaitement
- Pas de selles au jour 3-4: constipation
- Fond utérin mou et plus haut: atonie utérine
- Déviatation de du fond utérin: vessie distendue
- Lochies abondantes: atonie utérine, rétention placentaire
- Lochies nauséabondes: infection
- Malaise excessif au périnée après le 3e jour: infection
- Dysurie: infection
- Bruits respiratoires: risque de surcharge si maman a recu beaucoup de solutés
- …
APSIC 2
Comment pouvons-nous expliquer le processus en période postnatale du vagin et du périnée?
La carence en œstrogènes qui survient à la période postnatale est responsable de l’amincissement de la muqueuse vaginale et de son absence de replis. Le vagin largement distendu reprend graduellement sa taille et son tonus même s’il ne reviendra jamais à l’état qu’il était avant la grossesse. La muqueuse vaginale reste atrophique jusqu’au retour des menstruations chez la femme qui allaite. La carence en œstrogènes est aussi responsable de la réduction de la lubrification vaginale, donc on recommande l’utilisation de lubrifiant hydrosoluble lors des rapports sexuels.
APSIC 2
Comment faire l’évaluation de la mère en postpartum immédiat?
1) SV
2) Palpation utérus
3) Palpation vessie pour détection du globe vésical
4) Lochies et intensité des saignements vaginaux
5) Évaluation de la douleur et des malaises potentiels
6) Intégrité de l’épidurale
7) Signes neurovasc des membres inférieurs (test de glace)
8) État du périnée (demander de se tourner sur le côté, de plier sa cuisse vers l’abdomen et soulever fesse)
9) Reprise du péristaltisme
10) Ingesta-excreta
APSIC 2
Comment procéder à l’évaluation de la mère lors du transfert à l’unité de soins mère-enfant?
1) Examen physique complet
- PA: voir valeur de référence durant grossesse
- Température: de 36.7 à 37.9
- FC: de 50 à 90
- FR: de 16 à 24 (prend des semaines avant de revenir à la normale, car le diaphragme s’abaisse au rythme de l’utérus)
- Bruits respiratoires
- Seins: souples, de plus en plus tendus jusqu’à devenir fermes durant la monté laiteuse au jour 3-5
- Mamelons: intact, sans douleur
- Abdomen: mou, bruits inestinaux audibles dans les 4Q
- Émission de selle au jour 2-3 postop
- Pansement propre si céarienne
- Fond utérin: ferme, sur la ligne médiane, à la hauteur de l’ombilic durant les 24 premières heures
- Lochies: quelques caillots (moins de 4cm, friables), odeur neutre
- Périnée: peu d’oedeme, douleur minime à modérée
- Vessie: pas de distension, capacité d’uriner spontanément, début de la diurèse max 6 heures post accouchement
- Jambes: bonne mobilité, oedeme léger, signe de Homans négatif
- Hydratation: s’assurer de bon apport liquidien, ingesta-excreta
- Évaluation de la distase des grands droits (3 doigts = distase)
2) Bien-être général
- Présence de douleur
- Présence d’hémorroides
- Faim ou soif
- Niveau d’énergie et degré de fatigue
- Présence de malaises physiques
- État émotionnel
- Discuter de l’expérience d’accouchement
APSIC 2
Décrire les phénomènes que subit l’utérus en postpartum?
Processus d’involution de l’utérus
- Retour de l’utérus à son état non-gravide
- S’amorce immédiatement après l’expulsion du placenta grâce aux contractions du muscle lisse utérin
- Utérus pèse 1kg et est au niveau de l’ombilic direct après l’accouchement
- Descend de 1cm par jour
- Prend 6 semaines pour réintégrer sa position initiale et retrouver son poids non-gravide (50g environ)
- Le col est souple mais se raffermit dans les 18h qui suivent
- La dilatation s’atténue (2-3cm après 2-3 jours)
- La dilatation est à 1cm après 1 semaines
Processus de subinvolution de l’utérus: est l’incapacité de l’utérus de retourner à son état non gravide. Il peut semble rplus mou et plus sensible et les lochies peuvent être plus abondantes et malodorantes.
APSIC 2
Décrire les contractions utérines en postpartum
- Contribuent à l’involution de l’utérus. Les CU sont attribuables à l’ocytocine, une hormone libérée par l’hypophyse, qui les renforcent et les coordonne.
- Elles compriment les vaisseaux sanguins et favorisent l’hémostase
- Vont survenir pendant les 2-3 premiers jours en postpartum
- Processus qui peut être inconfortable, l’alternance de relâchement et de contractions vigoureuses peut causer des cranmpes inconfortables appelées les tranchées utérines. L’allaitement et l’administration de l’ocytocine amplifient ces douleurs puisque les deux stimulent les contractions utérines.
APSIC 2
C’est quoi les tranchées utérines?
C’est quoi? Crampes inconfortables causées par l’alternance entre le relâchement et les contractions de l’utérus
Facteurs de risque: situations où l’utérus a été excessivement distendu, comme:
- Polyhydramnios
- Multiparité
- NN de poids élevé
Combien de temps? Tout le début de la période postnatale
Qu’est ce qui empire la douleur? Allaitement et administration ocytocine car favorisent les contractions
Interventions infirmières: soulagement de la douleur associée aux contractions
- Application de chaleur (coussin chauffant)
- Position de décubitus ventral
- Prise d’AINS si prescrit
APSIC 2
C’est quoi les lochies? Comment elles sont supposée évoluer?
Définition: écoulement utérin qui suit l’accouchement.
Direct après l’accouchement: LOCHIES ROUGES se composent de sang et de débris placentaires. Peut contenir des petits caillots (moins de 4cm de diamètre).
Après 3-4 jours: LOCHIES SÉREUSES qui sont roses ou brunes et se composent de vieux sang, de sérum, de leucocytes et de débris tissulaires.
Après 2-3 semaines: LOCHIES BLANCHES qui sont jaunes ou blanches et se composent de leucocytes, de mucus, de cellules épithéliales et des bactéries. Durent jusqu’à 6 semaines post-accouchement.
APSIC 2
Quelles sont des qualités anormales des lochies?
1) Présence de gros caillots (4cm et plus): possiblité de rétention de fragments placentaires/membranaires
2) Pertes sanguines abondantes: rétention
3) Saignement vaginal rouge clair: lacérations non-réparées
4) Odeur déplaisante: infection (précision: devrait avoir la même odeur que les menstruations)
APSIC 2
Comment s’occuper de l’épisiotomie et des déchirures en postpartum?
1) Laver le périnée avec un savon doux et de l’eau chaude au moins DIE APRÈS 24 HEURES
2) Changer de serviette après chaque miction ou défécation ou au moins QID
3) Évaluer les caractéristiques des lochies à chaque changement de serviette
4) Appliquer un sac de glace sur le périnée (20 mins q1h pour 24 premières heures)
5) Proposer la bain de siège de 20 minutes au moins BID
6) Appliquer crème anesthésique après avoir nettoyé la région périanale. Utiliser avec modération TID ou QID
7) Utiliser pommeau de douche pour diminuer la douleur, favoriser vascularisation et réabsorber hémorroides
8) Technique pour s’assoir: maintenir fesses sérées et mettre oreiller sur fauteuil
APSIC 2
Comment on fait un bain de siège?
1) Remplir le bain à moitié avec de l’eau froide pour les 24 premières heures pour diminuer l’oedeme
2) Remplir le bain à moitié avec de l’eau tiède/chaude si24+ heures pour activer la circulation
3) Placer contenant au dessus de cuvette si bain jetable
4) Rentrer dans le bain en serrant les muscles fessiers
5) Relacher les muscles fessiers une fois installé dans le bain si bain encastré
6) Placer la cloche d’appel à proximité et respecter l’intimité
7) Encourager le bain de siège de 20 minutes au moins BID
APSIC 2
Quel est le volume normal des lochies? Qu’est ce qui peut augmenter le volume des lochies?
Pendant les 2 premières heures: volume apparent à des règles abondantes
Après ça, l’écoulement devrait diminuer régulièrement au cours des prochaines jours et semaines
MAIS la quantité de lochies peut diminuer et être léger si maman recoit des médicaments ocytociques et ce, jusqu’à ce que les médicaments s’estompent
Ce qui peut augmenter la quantité:
- Marche
- Allaitement
- Se lever après avoir été allongée (ex: le matin) puisque les lochies s’accumulent
APSIC 2
Quels sont les manifestations cliniques à transmettre à maman à son congé qu’elle devrait rapporter immédiatement à un médecin?
- Elle remplit une serviette hygiénique régulière par heure pendant 2 heures consécutives
- Elle perd des gros caillots de sang (grosseur d’un oeuf)
- Elle fait de la fièvre (38.0 et plus)
- Elle a une douleur abdominale intense ou non noulagée par des analgésiques
- Elle a des difficultés respiratoires
- Elle a une douleur nouvelle à la jambe AVEC enflure
- Elle a des maux de tête sévères ou un changement de vision subit
APSIC 2
Quelles sont des interventions infirmières en lien avec la prévention du globe vésical?
1) Encourager maman d’uriner spontanément max 6 heures après l’accouchement
2) S’assurer que le volume de chaque miction soit d’au moins 200mL
3) Mesurer le volume et les caractéristiques des premières mictions
4) Assister maman à se rendre à la salle de bain
5) Proposer bassin de lit et s’assurer qu’il soit à portée
6) Faire couler de l’eau pour stimuler miction
7) Rassurer maman qui a peur d’uriner à cause de la douleur ou des déchirures
8) Favoriser mobilisation et proposer marches
APSIC 2
Quels sont les facteurs de risque du globe vésicale en raison de la rétention urinaire?
1) Anesthésie épidurale
2) Épisotomie
3) Déchirures
4) Travail prolongé
5) Accouchement assisté par ventouse ou forceps
6) Tonus vésical diminué par l’accouchement
7) Douleur
8) Crainte d’aller uriner
APSIC 2
Quels sont les facteurs de risque de la constipation en postpartum?
1) Analgésiques opioïdes
2) Déshydratation
3) Immobilité
4) Épisiotomie et déchirures
5) Douleur
6) Crainte d’aller aux toilettes
7) Épidurale et retour graduel du transit intestinal
APSIC 2
Quelles sont des interventions infirmières en lien avec la prévention de la constipation?
1) Enseignement des bonnes habitudes
2) Promotion de la mobilité
3) Encourager la consommation de fibres (grains entiers, fruits/légumes, noix, légumineuses)
4) Propositon de laxatifs au besoin
5) Rassurer maman qui a peur d’aller à la selle à cause de sa douleur/déchirures.
Par exemple, on peut la rassurer en lui disant « C’est tout a fait juste d’avoir des craintes, mais rassurez-vous, il n’y a aucun danger que les points se déchirent ».
6) Soulager les hémorroïdes
APSIC 2
C’est quoi des interventions infirmières en lien avec la prise en charge de la douleur postpartum?
1) PQRSTU complet
2) Inspection et palpation des zones douloureuses
3) Recherche de signes objectifs de la douleur:
- Oedeme
- Rougeur
- Écoulement
- Chaleur
- Tension corporelle
- Mouvements défensifs
- Tension faciale
- Diaphorèse
4) SV (PA, FC, Fr élevés?)
5) Offrir des traitements non-pharmacologiques
- Relaxation
- Techniques de relaxation
- Distraction
- Visualisation
- Application de glace
- Application de chaleur si CI
- Proposer décubitus ventral si CI
- Proposer décubitus latéral si déchirures
- Proposer bain de siège si déchirures
6) Offrir des traitements pharmacologiques tels que le naproxen, Tylenol et xylocaïne (permet d’engourdir une zone spécifique afin de diminuer la dlr. Elle fonctionne en bloquant les signaux nerveux.)
- Analgésiques
7) Rassurer mères qui ont peur de l’effet des médicaments sur l’allaitement
APSIC 2
Mise à part l’engorgement mammaire, quelles sont les autres complications possibles lors du processus d’allaitement?
- Seins douloureux : Légère sensibilité normale pendant les premiers jours. Douleur grave, irritation, gerçures, saignements des mamelons n’est pas normal (mauvaise position à l’allaitement ou mise en sein incorrect). On peut extraire colostrum et en mettre sur le mamelon et l’aréole, lanoline, eau chaude, hydrogel.
- Candidose : La dlr aux mamelons est souvent due à une infection à levure (candida)é Début soudain de douleur, brûlement ou picotement pendant et après. Seins d’apparence rosés et brillants, muguet, ampoule, écaillement, etc. Le nourrisson peut montrer des symptômes de candidose (muguet oral, érythème fessier). Le traitement est une crème antifongique (miconazole) appliqué sur les mamelons après l’allaitement. Pour le nourrisson, il peut s’agir d’un antifongique oral.
- Mastite : Ce terme est utilisé afin de désigner une infection des seins causée par une bactérie. La femme peut manifester d’une fièvre, de frissons, des courbatures et de maux de tête. On note une douleur et une sensibilité localisée et une rougeur chaude sur les seins. Le traitement est la prise d’antibio, se reposer, sortir son lait le plus possible en s’efforçant de vider complétement le sein, compresses chaudes, boire de l’eau.L’infirmière doit enseigner les manifestations de la mastite à la mère qui allaite avant le congé et lui dire d’appeler immédiatement un professionnel de la santé si elles surviennent (elle peut expliquer que les symptômes sont semblables à ceux d’une grippe)
APSIC 2
Comment faire enseignement aux mères qui hésitent de prendre des médicaments à cause de l’allaitement
- Presque tous les médicaments qui se retrouvent dans la circulation maternelle se retrouvent dans le lait maternel
- MAIS ils sont excrétés en quantité trop faible pour causer des effets indésirables pour le NN
- On peut synchroniser la prise des médicaments avec l’horaire de bébé pour réduire son exposition. Donc, on peut suggérer de prendre les médicaments direct après les tétées
- Certains médicaments sucitent des inquiétudes à cause de leur effet sur la production de lait ou leur passage dans le lait maternel
APSIC 2
Quelles sont les vérifications qu’on doit faire auprès de maman avant de faire le premier lever?
1) Évaluer bloc sensitif (ex si elle sent ses orteils)
2) Évaluer le bloc moteur. Sa capacité à se tenir debout seule au pied du lit
2) Évaluer sa capacité à se tenir immobile
3) Évaluer sa capacité à se tenir immobile les genoux fléchis
4) Ne devrait pas avoir les jambes lourdes ou engourdies
APSIC 2
Quelles sont des interventions en lien avec la mobilisation en postpartum
1) Enseignement sur les bienfaits de la mobilisation précoce (prévention des complications)
2) Inciter des promenades fréquentes sur l’unité
3) Tenir compte du risque de chute (assistance à la marche au besoin)
4) Mesure de la PA lors du changement de position (risque d’hypotension)
5) Mesure de l’hb et de l’ht
6) Tenir compte des analgésique pris
7) Proposer exercices physiques
8) Proposer exercices de Kegel pour renforcer muscles pelviens
APSIC 2
Qu’est-ce que l’engorgement mammaire et quelles sont les manifestations?
C’est quoi? Une accumulation du lait dans les alvéoles distendues ce qui entraine une compression des canaux galactophores puis une congestion vasculaire et lymphatique. Il y a donc compression sur les glandes mammaires pleines, ce qui peut inhiber la production de lait si il n’est pas exprimé
Peut survenir quand?
- Lors de la montée laiteuse
- Si il y a une mauvaise prise du sein
- Si les tétées sont trop peu fréquentes
- Si il y a un sevrage brusque
Les manifestations cliniques?
- Seins fermes
- Seins sensibles
- Seins rouges ey chauds
- Seins tendus
- Aréoles fermes
- Mamelons peuvent être aplatis
APSIC 2
Pourquoi il y a un risque d’hypotension orthostatique en postpartum?
Après l’accouchement, il y a une diminution rapide de la pression intra-abdominale. Cela ause la dilatation des vaisseaux qui alimentent les intestins. Il y a alors une accumulation de sang dans les viscères (viscères=tous les organes dans la cavité abdominale). Moins de sang est donc acheminé au cerveau. Maman peut se sentir étroudie quand elle se lève ou quand elle change de position. Aussi, la perte de sang contribue puisqu’il y a diminution de globules rouges pour transporter l’oxygène.
On doit la rassurer et dire que ca devrait revenir à la normale dans les 48h qui suivent l’accouchement (les mécanismes vont se réguler)
APSIC 2
Nommez les symptômes de l’hypotension orthostatique
Mettons qu’on doit reconnaitre que la mère en fait en postpartum
1) Étourdissements
2) Points noirs et vision assombrie
3) Faiblesse
(Lors du changement de position)
APSIC 2
Quelles sont des interventions infirmières qui favorisent l’attachement entre les parents et le NN
- Encourager le peau à peau
- Créer un environnement qui favorise l’intimité
- Soulignement des forces et encouragement des comportements parentaux positifs
- Enseignement des moyens de stimuler leur NN
- Inclure le plus possible les parents dans les soins
Beaucoup plus…
APSIC 2
Quelles sont des techniques qu’on peux donner aux parents pour apaiser leur NN irritable?
- Emmaillotage
- Tenir bébé contre soi et le peau à peau
- Bercer
- Lui parler doucement
- Réduire les stimulus de l’environnement
- Le laisser téter un doigt propre jusqu’à ce qu’il soit assez calme pour prendre le sein
- Le nourrir (allaitement seulement)
APSIC 2
Quels sont des signes de faim chez le NN?
- Porte ses mains à sa bouche
- Frotte ses mains l’une contre l’autre
- Fait des mouvements et des bruits de succion
- Tourne sa tête au moment d’une stimulation péribuccale
- Cherche les mamelons de sa mère
- S’il dort: mouvement rapide des yeux sous les paupières
LES PLEURS SONT UN SIGNE TARDIF DE LA FAIM! LE SOMMEIL AUSSI!
Si les besoins en nourriture du NN sont pas satisfaits, ca peut avoir un impact sur leur croissance et leur développement.
APSIC 2
Quels sont des signes de satiété chez le NN?
- Succion et déglutition qui ralentissent
- Sein qui ramollit
- Bébé relâche le mamelon ou s’endort
- Quand on lui apporte le sein, il tourne la tête
APSIC 2
Dans quels cas on pourrait conseiller à la mère de faire l’expression de son lait?
Comment l’expression du lait se déroule?
Comment on conserve le lait obtenu par expression?
Cas:
1) Si la mère veut qu’une autre personne qu’elle nourisse le NN
2) Engorgement mammaire
3) Lésions et mamelons douloureux
4) Amorcer sevrage
Expression manuelle:
- Hygiène des mains
- Massage des seins
- Se détendre, penser à son enfant
- Exercer une pression et comprimer le sein en rapprochant son pouce de ses doigts
- Faire des mouvements rythmiques jusqu’à ce que le lait sorte
- Maintenir pression légère pendant que le lait s’écoule
Expression avec tire-lait:
Pas besoin de description lol
Conseils pour conservation:
- Se conserve à température ambiante pendant 4 heures
- Se conserve dans le frigo pour 8 jours
- Se conserve dans le congélo pour 6 à 12 mois selon
- Noter date d’expression sur contenant
- Important de désinfecter contenants!! (eau bouillante, lave-vaiselle)
APSIC 2
Quels sont des signes d’éjection de lait?
- Picotements au niveau des seins
- Possible présence de CI
- Possible augmentation des lochies
- Maman se sent détendue et somnolente
- Lait qui peut s’écouler du sein opposé
- Mouvements de déglutition visible et parfois audible
APSIC 2
Quels sont des signes que bébé prend bien le sein?
- Maman sent une traction ferme sur ses mamelons sans pincement ou douleur
- Joues de bébé sont arrrondies et non creusées
- Lèvres du bébé retroussées vers le haut
- Machoires de bébé glissent doucement avec la succion
- Mouvements de déglutition visibles et parfois audibles
APSIC 2
Quels sont les besoins nutritionnels du NN?
o Liquides : Dans les 2 premiers jours de vie, pas besoin de boire de l’eau puisque l’eau constitue 87% du lait maternel. L’eau peut être donnée en petite qté vers l’âge de 6 mois et avant 4 mois, l’eau doit être bouillie et tiédie.
o Glucides : Les 6 premiers mois = 60g/jour et les 6 mois suivants = 95g/jour. Le nné a de petites réserves de glycogène hépatique, les glucides doivent représenter au moins 40 à 50% des calories totales de son alimentation. Le lactose est le glucide le + abondant dans l’alimentation jusqu’à l’âge de 6 mois, car il est contenu dans le lait maternel et dans les PCN. Les oligosaccharides sont essentiels au développement de la microflore intestinale du nné et ils sont contenues sans le lait maternel, ils augmentent la résistance de l’enfant aux maladies gastro-intestinales.
o Matières grasses : Apports suffisants en matières grasses avant 6 mois = 31g/jour. Les matières grasses contenues dans le lait maternel sont les lipides, les triglycérides et le cholestérol. Le cholestérol est un élément essentiel à la croissance de l’encéphale. Dans les PCN, les maitères grasses du lait de vache ont été retirés et remplacés par d’autres matières grasses telles que l’huile de maïs, que l’enfant peut digérer et absorber.
o Protéines : Chez les moins de 6 mois = 9,1g/jour. Dans le lait maternel, il y a 2 protéines, soient la lactalbumine et la caséine. Le rapport de ces deux protéines rend le lait plus digestibles et produit des selles molles.
o Vitamines : Le lait maternel contient toutes les vitamines nécessaires à la nutrition du nouveau-né et du nourrisson. La vitamine D facilite l’absorption intestinale de calcium et de phosphore, la minéralisation osseuse et la réabsorption du calcium des os. La vitamine D est administrée sous forme de liquide, à l’aide de compte-goutte. La vitamine K, nécessaire à la coagulation du sang. Il faut quelques jours après la naissance pour que la flore intestinale produise sa propre vitamine K. Avant cela, on l’administre IM afin de prévenir la maladie hémorragique.
o La vitamine B12 est présente dans les produits laitiers, œufs, viandes, donc si la maman est végé, il y a un plus grand risque que le nourrisson soit en carence en vitamine B12. Elles doivent donc s’assurer un apport suffisant en prenant des suppléments. Dans ce cas, leur lait maternel n’est pas riche en vitamine B12, le nourrisson doit recevoir des suppléments pour combler ses besoins.
APSIC 2
Quelle est la fréquence des tétées souhaitée?
Minimum 8 fois sur 24 heures
MAIS cette fréquence varie d’un NN à l’autre. L’allaitement doit donc se faire à la demande en observant les signes de faim.
APSIC 2
Faites l’enseignement de la technique d’allaitement
Technique:
1) Vider sa vessie avant et satisfaire ses autres besoins
2) Placer bébé à la hauteur des seins (utiliser coussin d’allaitement au besoin)
3) Nez du bébé doit être devant le mamelon
4) Corps du bébé doit être bien alligné (oreilles, épaules, hanches)
5) Comprimer le sein avec sa main et approcher bébé
6) Mamelon doit pointer vers le palais
7) Menton doit toucher le mamelon en premier (et non le nez)
8) Bouche de bébé doit être ouverte à 120 degrés
9) Effleure bouche de bébé avec mamelon pour stimuler le réflexe de baillement et l’inciter à ouvrir la bouche (si besoin)
9) Langue de bébé doit être sous le mamelon
10) Nez de bébé doit être dégagé
11) Bébé doit prendre la majorité de l’aréole dans a bouche
12) À la fin, il faut BRISER LA SUCCION en iinsérant un doigt dans la bouche de bb et non pas l’enlever directement du sein
Autres conseils:
11) Nourrir bébé quand il montre des signes de faim, ne pas suivre un horaire d’alimentation strict
12) Ne pas changer de sein durant la séance d’allaitement et allaiter jusqu’à ce que le sein devienne souple, car c’est le lait de fin de tété qui est riche en matières grasses
13) Allaiter bébé au minimum 8 fois sur 24 heures
14) Allaitement exclusif pour les 6 premiers mois de vie
15) Après 6 mois, introduction graduelle d’aliments complémentaires
16) lait de vache introduit si désiré vers âge de 9 mois, mais en quantité limitée
APSIC 2
Quoi faire si l’allaitement est douloureux? C’est quoi la cause la plus probable?
Mauvaise prise du sein! Douleur due à la compression du mamelon entre le palais et la langue OU entre les gencives
1) Briser la succion: insérer un doigt entre les gencives du NN et l’y laisser tant que le mamelon est pas complètement hors de sa bouche
2) Remise au sein: voir carte sur signes d’une bonne prise au sein
APSIC 2
C’est quoi le lait mature? Aussi, expliquez comment sa composition change AU COURS DES TÉTÉES
Définition: lait qu’on obtient à peu pres 13-15 jours postpartum après que le lait de transition se soit stabilisé et adapté aux besoins de bébé.
Lait de début de tétée: blanc bleuâtre et contient surtout du lactose, des protéines et des vitamines hydrosolubles.
Lait de fin de tétée: éjecté 2-3 minutes après le réflexe d’éjection. Contient surtout des matières grasses riches en calories
DONC IMPORTANT DE PAS CHANGER DE SEIN PENDANT LA TÉTÉE!! Car les matiès grasses du lait de fin de tétée assure une croissance optimale et permet au NN de se sentir rassasié entre les tétées!
APSIC 2
Quels trucs on peut donner pour faciliter les premières tétées?
- Exprimer quelques gouttes de colostrum sur le sein et l’étendre sur le mamelon. Ca va lubrifier ET inciter le NN à ouvrir sa bouche puisqu’il va sentir/gouter le lait
- Normal de devoir tenir son sein pendant les premières tétées jusqu’à ce que bébé sache bien téter.
- Effleurer lèvre de bébé avec mamelon pour stimuler le réflexe de baillement
APSIC 2
Nommez les indicateurs d’un allaitement efficace chez la mère ET le NN
Maman:
- Montée laiteuse au 3e-4e jour
- Somnolence durant allaitement
- CI pendant l’allaitement
- Traction ferme sans douleur pendant l’allaitement
- Sensation de soif accrue
- Picotements pendant l’allaitement
Bébé:
- Prise du sein facile
- Manifestations de satiété après allaitement
- Déglutition visible et audible parfois
- Lacher-prise facile du sein après l’allaitement
- Production de 3 selles importantes par jour à partir du 3e jour de vie
- 6-8 mictions par jour à partir du 5e jour de vie
APSIC 2
Nommez les signes d’un allaitement inefficace chez le NN
Maman:
- Mamelons douloureux pendant l’allaitement
- Mamelons présentent des lésions
- Production de lait n’a pas augmenté –> seins ne sont pas pleins au 4e jour postpartum
Bébé:
- Présence de cristaux d’urate dans les urines après 2 jours de vie
- NN mouille moins de 6 couches par jour à 5 jours de vie
- Moins de 3 selles par jour à 4 jours de vie
- Selles encore formées de méconium à 4 jours de vie
- NN veut constamment s’alimenter
- NN perd du poids après 4e jour
- Gain de poids lent (moins de 14g/jour au 4e jour)
- NN n’est pas revenu à son poids de nassaince après 10 jours de vie
- Tétées courtes et peu fréquentes
