Examen final 2905 Flashcards

Question

# APSIC 1 Quelles sont les interventions à faire lors du STADE 4? (après naissance de bébé?)

Answer 1

Évaluer les facteurs qui prédisposent la nouvelle accouchée à une hémorragie : - Surveiller sa PA et pouls à toutes les 15 min et mesurer la température au début et fin de la période de récupération - Évaluer la fermeté, la position et la hauteur du fond utérin (si souple, masser le doucement assurer de provoquer son raffermissement et l’expulsion de tous caillots. Si ferme, assurer que utérus est centré et mesurer position par rapport au nombril avec les doigts) - Évaluer distension de la vessie (Si utérus est dévié c'est pt parce que présence globe vésical donc si oui, faire cathé vésical) - Surveiller les lochies sur les serviettes imbibées et noter couleur, qté (nb de lochies), odeur et voir si friables ou non (si c'est pas friable, c'est pt des morceaux de placenta)

Answer 2

**Avantages:** - Diminution de la douleur - Meilleure circulation foetomaternelle - Meilleur oxygénation foetale - Contractions plus efficaces - Descente foetale facilitée - Réduction du temps de travail - Réduction des traumas **Exemples:** - Accroupie - Demi-assise - À genoux

Answer 3

- Des techniques de distraction telles que le massage, caresses, musicothérapie, concentration (visualisation), points de pression permettent de réduire la perception de la douleur. - Des techniques favorisant le confort telles que les changements de positions, marche l’utilisation d’un ballon ergonomique, douche, bain, application chaleur ou froid, injection papules d’eau stérile - Les caractéristiques de l’environnement telles que la lumière tamisée, diminution du bruit environnant, réduction du va-et-vien à l’intérieur de al; chambre, présence d’une doula etc peuvent aider à réduire l’anxieté, le stress et donc aide au soulagement de la dlr. - Des techniques de respiration de la méthode Bonapace afin soulager douleur : -Respiration abdominale : Tout au long du travail, entre chaque contraction, respi lente et profonde, inspiration passive et expiration par le nez en rentrant et remontant le nombril. -Respiration abdominale soufflante ou chantante : Pendant les contractions intenses et longues, expiration d’un filet d’air ou chanter différents sons (aaaa,eeee,hyouu) -Respiration abdominale bouche ouverte : Seulement lorsque le col n’est pas complètement dilaté et que la femme a envie de pousser, inspi et expi la bouche grande ouverte (comme dans le cas d’un contact avec un aliment trop chaud) -Respiration expulsive : Lorsque le réflexe expulsif n’est pas déclenché et que la femme doit pousser, respi abdo avec de longues expi, périnée relâché.

Answer 4

o Épidurale : L’anesthésie ou l’analgésie épidurale est l’injection d’un analgésique opioïde (ex : fentanyl), un anesthésique local (ex : bupivacaïne, ropivacaïne) ou les deux dans l’espace péridurale o Blocage du nerf pudendal interne : Vers la fin du 2e stade du travail, s’il faut effectuer une réparation extensive du périnée ou utiliser une ventouse obstétricale ou des forceps. Le blocage du nerf pudendal atténue la douleur de la partie inférieure du vagin, de la vulve et du périnée. Il peut cependant réduire ou supprimé le réflexe de poussée.

Answer 5

- Surveillance de la PA (peut créer hypotension qui peut créer des décélérations) - Changer/alterner de position - S’assurer que maman urine, car ne ressent pas ses envies. SINON faire cathétérisme vésical - FCF AVANT et APRÈS - Bloc moteur et sensitif (sensibilité, mobilité) avant de faire le premier lever

Answer 6

Les douleurs et malaises de la parturiente ont deux origines : dlr viscérale et somatique !! Pendant le premier stade du travail, les CU provoquent la dilatation et l’effacement du col utérin. Elles causent également la compression des artères qui irriguent le myomètre, ce qui entraîne une ischémie utérine (diminution de la circulation sanguine et par conséquent, déficit local en oxygène). À ce stade de travail, l’influx douloureux est transmis par les nerfs rachidiens T1 à T12 ainsi que par les nerfs thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs. Ces nerfs proviennent du corps utérin et du col utérin (douleur diffuse). **La douleur viscérale** : est causée par les changements du col utérin, la distension de la partie inf de l’utérus, l’étirement du tissu cervical qui se dilate et la pression exercée sur les structures et les nerfs adjacents pendant le premier stade du travail. La dlr se situe au-dessus du bas de l’abdomen et peut être projetée vers la paroi abdominale, la région lombosacrée, les crêtes iliaques, la région fessière et les cuisses. **La douleur somatique**: Pendant le 2e stade du travail, la femme ressent une douleur somatique (décrite comme une dlr intense, vive et locale qui produit une sensation de brûlure). Elle résulte de l’étirement et de la distension des tissus périnéaux et du planchier pelvien pour permettre le passage du fœtus, de la distension et de la traction du péritoine et des supports utérocervicaux pendant les contractions et déchirures des tissus mous (ex col utérin, vagin, périnée). Autres facteurs influençant la douleur : La position, la rapidité de la descente fœtale, la position maternelle, la fatigue, l’intensité et la durée des contractions sont d’autres facteurs physiques liés à la dlr au cours du 2e stade du travail.

Answer 7

**Surveillance de la F.C.F** - Déterminer si siège (F.C.F en haut du nombril) ou céphalique (en bas du nombril) - Normal entre 110 et 160 batt/min - Les éléments essentiels à évaluer pour la F.C.F sont la fréquence de base, sa variabilité, ses changements au fil du temps et la présence d’accélérations et de décélérations **Monitorage électronique continu du fœtus** - Aide à déterminer certaines caractéristiques de la FCF qui sont parfois associées à un niveau marginal d’oxygénation - Permet de dépister des signes précoces d’hypoxémie ou d’hypoxie pendant le travail - Externe ou interne, ou les deux combinées **Auscultation intermittente (A.I.)** - Méthode auditive permettant de compter les battements cardiaques fœtaux (peut être fait au moyen appareil ultrasons doppler) **Activité utérine** - Observer les contractions utérines et le repos du muscle utérin durant le travail

Answer 8

**Fréquence cardiaque fœtale de base** - Fréquence moyenne pendant un segment de 10 minutes - Exclut les changements périodiques ou épisodiques, les périodes de variabilité marquée et les segments qui s’écartent de la fréquence de base de plus de 25 battements par min - Fréquence normale à terme est de 110 à 160 battements par minute - Documentée avec un chiffre unique et non sous forme d’intervalle **Tachycardie** - FCF supérieure à 160 battements par minute sur 10 minutes ou plus - Considérée comme un signe précoce d’hypoxie fœtale, surtout lorsqu’associée avec d’autres anomalies, comme les décélérations tardives ou variables - Causes possibles : o Hypoxémie fœtale précoce, arythmies cardiaques fœtales, fièvre maternelle ou déshydratation, infection, réactions aux médicaments, hyperthyroïdie maternelle, anémie fœtale ou drogues - Interventions infirmières (selon la cause) : o Faire baisser la fièvre maternelle avec des antipyrétiques o Administration d’oxygène avec masque o Suivre les prescriptions médicales **Bradycardie** - FCF de base inférieure à 110 battements par minute sur 10 minutes ou plus - Se produit rarement et n’est pas liée spécifiquement à l’oxygénation fœtale - Bien distinguer la bradycardie et une décélération prolongée - Causes possibles : o Problème cardiaque fœtal, infections virales, occlusion du cordon ombilical, réactions aux médicaments, position de la mère, hypotension, hypothermie ou hypoglycémie maternelle et insuffisance cardiaque maternelle - Interventions infirmières : o Prendre le pouls maternel pour s’assurer qu’il n’est pas confondu avec la FCF o Tenter de déterminer la cause et commencer les interventions pour la traiter **Variabilité** - Fluctuation irrégulière de la FCF de base d’environ 5 à 25 battements par minute - Caractéristique de la FCF de base qui ne tient pas compte des accélérations ou décélérations, est tout à fait normale - Estimation visuelle des fluctuations de la ligne de base - 4 catégories : o Absente : anormal o Minime : anormal o Modérée : normal, signe de bien-être du fœtus o Marquée : anormal **Accélérations** - Augmentation brusque de la FCF visuellement apparente par rapport à la FCF de base - Augmente d’au moins 15 battements par minute et dure minimalement 15 secondes, et le retour à la FCF se fit moins de 2 minutes après le début - L’accélération pour plus de 10 minutes est considérée comme un changement de la fréquence de base - Peuvent être périodiques ou spontanées - Considérée comme un indice de bien-être du fœtus (veut dire que bébé est éveillé et stimulé) - Aucune interventions infirmière requise - Causes : o Mouvement fœtal spontané, examen vaginal, application d’électrodes, stimulation du cuir chevelu, réaction aux soins extérieurs, présentation du siège ou occipito-postérieure, contractions utérines, pression du fond utérin, palpation abdominale **Décélération** - Voir prochaine carte :)

Answer 9

- Associées à l’hypoxémie fœtale, déficience en oxygène dans le sang artériel - Peut générer l’hypoxie fœtale grave **Les décélérations précoces** - Associées aux contractions, effet miroir de la contraction sur le tracé - Causées par une compression de la tête du fœtus, phénomène bénin - Peuvent se produire au cours d’un examen vaginal - Se manifestent souvent durant le premier stade du travail, lorsque le col est dilaté de 4 à 7 cm - Ne nécessitent pas d’intervention, bénignes **Les décélérations tardives** - Commencent après le début de la contraction et atteint son point le plus bas après le pic de la contraction - La FCF retourne à la fréquence de base après que la contraction soit passée - Causée par l’insuffisance utéroplacentaire, donc un manque d’oxygène au fœtus = hypoxémie foetale - Inquiétantes, elles doivent être corrigées le plus vite possible car le fœtus manque d’oxygène - Interventions infirmières (en ordre de priorité) !!!!: o Changer la position de la mère en décubitus latéral gauche afin d’empêcher la compression de la veine cave et de l’aorte o Corriger l’hypotension maternelle en élevant ses jambes o Augmenter le débit IV de maintien (bolus) o Palper l’utérus pour évaluer l’hypertonie utérine o Cesser l’ocytocine si elle est en perfusion o Donner de 8 à 10 L/min d’oxygène o Aviser le médecin **Les décélérations variables** - Pas nécessairement associées aux contractions utérines - Souvent causées par la compression du cordon ombilical : o Position maternelle plaçant le cordon entre le fœtus et le bassin o Cordon entourant le cou, un bras, une jambe ou autre partie du fœtus o Cordon court o Cordon noué o Procidence du cordon ombilical - Souvent en forme de U, de V ou de W et se caractérise par une descente rapide au point le plus bas et d’une remontée aussi rapide sur le tracé - Les décélérations variables répétitives indiquent qu’il y a une compression répétitive du cordon ombilical et une perturbation récurrente de l’apport en oxygène au fœtus, donc plus inquiétantes - Interventions infirmières (en ordre de priorités) : o Changer la position de la mère en décubitus latéral gauche o Cesser l’ocytocine si elle est en perfusion IV o Donner de 8 à 10 L/min d’oxygène o Aviser le médecin o Examen vaginal afin d’évaluer s’il y a présence de procidence du cordon o Aider à l’injection intra-amniotique si elle est prescrite

Answer 10

- Évaluer le matériel afin de s’assurer que l’appareil enregistre bien la FCF et l’activité utérine et que le tracé est bien interprétable - Évaluer les tracés de la FCF et de l’activité utérine régulièrement pendant le travail (toutes les 15 à 30 minutes au premier stade et 5 à 15 minutes au deuxième stade) ainsi que les signes vitaux de la mère en même temps o Fréquence de base de la FCF, variabilité, accélérations ou décélérations o Fréquence, durée et intensité des contractions puis le tonus au repos de l’utérus - Établir les problèmes prioritaires selon les résultats de la collecte de données et mettre en œuvre les interventions cliniques pertinentes o Aider la patiente à se positionner en décubitus latéral gauche o Accroitre la volémie maternelle en augmentant le débit de perfusion IV o Donner de 8 à 10 l/min d’oxygène o Cesser l’administration d’ocytocine si elle perfuse - Évaluer les soins fournis - Signaler les caractéristiques anormales de la FCF au médecin - Stimulation du cuir chevelu lors de l’examen vaginal : accélérations normales de la FCF - Documenter les informations sur la FCF et les contractions utérines

Answer 11

**Amniotomie** - Méthode de déclenchement du travail. L’amniotomie est la rupture du sac amniotique de façon chirurgicale lorsque l’état du col y est favorable (mûr) ou d’intensifier le travail lorsqu’il stagne - Il comporte des risques comme l’infection amniotique et le ralentissement variable de la F.C.F, le prolapsus du cordon ombilical et des lésions fœtales - La présentation doit être engagée et bien fixée contre le col avant l’amniotomie pour prévenir le prolapsus du cordon ombilical - L’apparition du travail à la suite de cette intervention demeure imprévisible et nécessite souvent le recours à l’ocytocine Interventions inf lors amniotomie : - Décrire l’intervention à la cliente - Évaluer F.C.F avant pour valeur référence - Mettre protège-draps sous les fesses - Positionner pte sur dos - Évaluer la F.C.F toutes les 20 min pour voir comment fœtus tolère la procédure - Déterminer couleur (si coloré on pourrait présumer infection), odeur et quantité liquide amniotique - Température q4h - Surveiller les manifestations cliniques d’infection, dont les frissons, la sensibilité utérine à la palpation, l’écoulement vaginal nauséabond et la tachycardie fœtale **Ocytocine** - L’ocytocine est une hormone provenant du lobe postérieur de l’hypophyse qui stimulent les contractions utérines et favorise l'éjection de lait - Méthode de déclenchement du travail la plus couramment utilisée pour les femmes qui présentent une grossesse viable et un col favorable - Les principales indications sont lorsque la grossesse est prolongée à plus de 41 semaines, la RPM, le RCIU important, la surveillance fœtale inquiétante, une condition médicale maternelle, le syndrome antiphospholopidique, une chorioamniotite, un décollement placentaire ou une mort fœtale - Médicament à niveau d’alerte élevé - L’utérus réagit dans le 3 à 5 minutes suivant l’administration IV du médicament **Accouchement vaginal assisté ou opératoire** (voir prochaine carte pour description) - Celui qui se déroule à l’aide de forceps ou de la ventouse obstétrical pendant le 2e stade du travail. - Il y a des critères à avoir avant de pouvoir effectuer ces méthodes tels que le cuir chevelu doit être visible, le crâne fœtal doit avoir atteint le plancher pelvien, la tête fœtale doit avoir atteint (ou presque) le périnée, le sommet du crâne doit être à la station +2 cm ou plus et NON PAS SUR LE PLANCHER PELVIEN.

Answer 12

**Contre-indications relatives** - Attitude non favorable de la tête fœtale - Rotation supérieure à 45 degrés à partir de l’occiput antérieur ou de l’occiput postérieur pour la ventouse - Station mi-pelvienne - Prématurité fœtale **Contre-indications absolues** - Présentation par le front ou n’étant pas du sommet de la tête - La tête fœtale non engagée - La dilatation incomplète du col de l’utérus - Signes cliniques de disproportion fœto-pelvienne - Coagulopathie fœtale **Avec forceps** - L’expulsion du fœtus est facilitée par un instrument comportant deux cuillères courbées qui se referment sur la tête de celui-ci - Comporte deux courbures : courbure céphalique qui reprend la forme de la tête fœtale et la courbure pelvienne qui reprend la courbe de la filière pelvienne - Les indications sont la prolongation du deuxième stade du travail et la nécessité d’y mettre un terme, pour des motifs maternels ou fœtaux - La traction s’effectue souvent durant les contractions - Conditions : o La dilatation doit être complète pour éviter toute lacération ou une hémorragie o La vessie doit être vide o La présentation doit être engagée o Les membranes sont rompues o Bassin de taille suffisante par rapport au poids du fœtus selon les estimations **Avec ventouse** - Une coupe à vide est posée sur la tête du fœtus, ce qui crée une pression négative pour faciliter l’expulsion de la tête - Méthode non appliquée si à moins de 34 semaines de grossesse à cause de l’immaturité des vaisseaux sanguins cérébraux et le risque accru de saignement intracrânien - Plus facile que l’accouchement avec forceps - Bosse séro-sanguine se forme sur la tête du fœtus sous la coupe à vide au fur et à mesure que la pression est créée - La patiente pousse lorsque le médecin applique la traction - Une fois la tête sortie, la ventouse est enlevée - Si l’extraction par ventouse échoue, le médecin peut décider d’utiliser les forceps ou de faire une césarienne **Risques pour le nouveau-né** - Céphalhématome - Lacérations du cuir chevelu - Paralysie du nerf facial - Hémorragie intracrânienne - Hémorragie rétinienne - Hyperbilirubinémie **Risques maternels** - Lacérations périnéales, vaginales ou cervicales - Hématome des tissus mous

Answer 13

**Par forceps** - L’infirmière veille à obtenir les forceps demandés par le médecin - Décrire l’usage des forceps à la mère en lui précisant que les cuillères se mouleront à la tête du fœtus - Insertion d’une sonde afin que la vessie de la patiente soit vide (lui expliquer aussi pourquoi) - Examen après l’accouchement pour détecter des lacérations vaginales ou cervicales, la rétention urinaire ou la formation d’un hématome des tissus mous pelviens - Complications pour le nouveau-né à observer et aviser le médecin si jamais : o Trauma oculaire externe mineur o Hémorragie rétinienne o Fracture du crâne o Paralysie du nerf facial o Céphalhématome o Hémorragie sous-aponévrotique o Hémorragie intracrânienne o Lacérations du cuir chevelu **Par ventouse** - Soutien des parents et enseignement - Documenter l’intervention dans le dossier médical - Inspecter le matériel - Surveillance du nouveau-né afin de détecter les signes de traumatisme ou d’infection au site d’application - Rassurer les parents en disant que la bosse séro-sanguine part habituellement en 3 à 5 jours - Évaluer fréquemment la FCF et les contractions durant l’intervention - Encourager la patiente à pousser durant les contractions

Answer 14

1) Rappeller à maman les conditions d'un vrai travail 2) Lui dire de rappeller lorsque règle 5-1-1 ou lorsqu'il y a rupture des membranes 3) Lui encourager d'aller marcher et rééavluer le travail 4) Lui proposer de rester à la maison jusqu'à temps que le travail progresse si possible et raisonnable 5) Encourager les positions verticales 6) Favoriser techniques de relaxation (bain, massages...)

Answer 15

- Il est normal d’observer une certaine quantité de saignements vaginaux après l’accouchement (lochies), mais il faut surveiller et prévenir les saignements excessifs - La cause la plus courante de saignements post-partum est l’atonie utérine (voir prochaine carte) - Les deux interventions les plus importantes sont de maintenir un bon tonus utérin et de prévenir le globe vésical - Une perte excessive de sang peut aussi être causée par des hématomes vulvaires ou vaginaux, ou des déchirures non soignées du vagin ou du col - Massage du fundus utérin afin de soulager l’atonie utérine (douloureux, il faut expliquer à la femme avant de faire cette intervention) **Évaluation visuelle :** o L’évaluation visuelle des lochies devrait être faite par l’infirmière o Décrite par les termes : trace, légère, moyenne ou abondante (serviette saturée en moins de 2 heures) o Toujours évaluer avec le temps et la sorte de serviette sanitaire **Évaluation physique :** o Les signes vitaux doivent être suivis de prêt en situation de saignement excessif. Il faut vérifier la FC (augmente), la FR, l’état de la peau, le débit urinaire et l’état de conscience pour un choc hypovolémique (la PA n’est pas un bon indicateur puisque c’est souvent une manifestation clinique tardive, mais la PA diminuerait si jamais) o Évaluation périodique du fundus utérin et des lochies

Answer 16

- Perte de sang de plus de 500 mL après un accouchement vaginal et de plus de 1000 mL après une césarienne - Réduction de 10% de la valeur de l’hématocrite entre le moment où la femme arrive en travail et la période qui suit l’accouchement - Pourrait être nécessaire de procéder à une transfusion de globules rouges **Deux types d’HPP :** - HPP précoce, aiguë ou primaire, qui se produit dans les 24 heures qui suivent l’accouchement - HPP tardive ou secondaire se produit après cette période - Les séjours hospitaliers sont plus courts de nos jours, donc cela augmente le risque que des épisodes d’HPP se produisent à l’extérieur de l’hospitalisation **Différents types de saignement :** - Sang foncé : habituellement d’origine veineuse, peut provenir de varices ou de lacérations superficielles de la filière pelvigénitale - Sang rouge vif : d’origine artérielle et peut indiquer des lacérations profondes du col - Jets de sang contenant des caillots : décollement placentaire partiel - Peut se produire durant la période qui va du décollement à l’expulsion ou à l’extraction du placenta : résulte d’un décollement placentaire, d’une manipulation excessive du fundus utérin ou d’une traction exagérée du cordon ombilical - Lorsque le placenta est expulsé, une perte sanguine persistante est habituellement la conséquence d’une atonie utérine ou d’une inversion de l’utérus - Une HPP tardive peut résulter d’une subinvolution utérine, d’une endométrite ou de la rétention de fragments placentaires **Facteurs de risque (4T):** - Atonie utérine (tonus) - Rétention de tissus (tissu) - Trauma des voies génitales (trauma) - Troubles de la coagulation (thrombine)

Answer 17

**Soins immédiats** - Être attentive aux symptômes d’hémorragie et du choc hypovolémique et se tenir prête à agir rapidement pour réduire au minimum la perte de sang - Massage utérin et administration d’ocytocine en premier lieu lorsque l’utérus est atone (mou) - Aviser le médecin - Insister sur l’importance d’aller vider sa vessie le plus souvent possible - Évaluations non invasives du débit cardiaque chez les patientes qui présente un saignement postpartum : o Évaluer l’état de conscience o Pouls, PA et respiration o Auscultation des bruits et des souffles cardiaques o Auscultation des bruits respiratoires o Examen de la couleur et la température de la peau o Temps de remplissage capillaire o Veines jugulaires o Muqueuses o Présence ou absence d’anxiété, d’appréhension, d’agitation, de désorientation o Mesure du débit urinaire o Saturométrie (SpO2) **Collecte de données** - Rechercher la présence d’antécédents qui la prédisposent à l’HPP - Palper le fundus utérin pour vérifier s’il est fermement contracté et s’il se situe au niveau ou près de l’ombilic - Déterminer la couleur du saignement et la quantité de sang perdue - Rechercher la présence de signes de déchirures ou d’hématomes sur le périnée - Vérifier les signes vitaux toutes les 15 minutes durant l’heure ou les 2 heures qui suivent l’accouchement pour déceler tout signe associé à une perte sanguine - Vérifier la présence d’un globe vésical, car une vessie distendue peut déplacer l’utérus et l’empêcher de se contracter - Vérifier si la peau est chaude et sèche; vérifier la couleur des ongles et le temps de remplissage capillaire - Prélever les échantillons nécessaires ou passer en revue les rapports d’analyses de laboratoire **Autres soins spécifiques** - Une fois le saignement maitrisé : Examen clinique du périnée : Évaluer et surveiller les signes d’œdème, d’ecchymoses, d’hématome et d’hémorroïdes, et la qualité des sutures s’il y a eu déchirure ou épisiotomie - Évaluer la douleur périnéale et contribuer au soulagement de celle-ci par l’application de glace dans les 24 premières heures, suivie de bains de siège chauds durant 10 à 15 minutes 4 fois par jour - Insister sur l’importance d’augmenter la consommation de fibres et de liquide - En cas d’inversion de l’utérus : stabilisation immédiate de l’état hémodynamique, donc surveillance de la PA, FC, FR et température et la surveillance de la diurèse. Ne pas effectuer de massage vigoureux du fundus utérien si l’utérus a été replacé manuellement **Traitements de suppléance liquidienne ou sanguine** - Installation de cathéter IV de calibre 14 ou 16 si possible pour une prise en charge efficace de la patiente qui présente une complication hémorragique - Installation de deux lignes IV facilite la réanimation liquidienne - Administration de cristalloïdes (LR ou NS 0,9%), de colloïdes (albumine), de sang et de composants sanguins - Processus doit être surveillé, car peut mener à une surcharge liquidienne **Soins à domicile** - Prévenir la patiente qu’elle ressentira de la fatigue accompagnée d’étourdissements et qu’elle devra limiter ses activités physiques pour conserver ses forces - Augmenter son apport alimentaire en fer et en protéines afin de reconstituer son volume de globules rouges - Assurer un suivi à domicile - Orienter la patiente vers des ressources d’aide, comme des groupes de soutien

Answer 18

1) Palpation du fundus utérin. En cas d'atonie, il est molasse et distendu 2) Évaluation de la vessie pour détecter un globe vésical 3) Débuter le massage du fundus utérin et ne pas cesser jusqu'à ce que utérus soit ferme 4) Effectuer réévaluations du fundus (ex: après administration médicaments) 4) Éffectuer le cathétersime au besoin simultanément (avec ordonnance) 5) Administration d'ocytocine selon ordonnance (bolus) 6) Appel médecin pour obtenir autre ordonnance si massage + ocytocine ne sont pas efficaces (Ergonovine, Hémabate) 6) Appel médecin pour qu'il confirme l'hypotonie 7) Administration d'O2 au besoin selon ordonnance 8) Effectuer analyses de laboratoire si demandées 9) Administration de produits sanguins ou cristalloïdes (LR, NaCl) si demandé 10) Lever jambes si la pression diminue 11) Enseignement à la famille (phénomène d'atonie, utilité du massage, utilité des médicaments, consentemment...)

Answer 19

- Peut être causée par un globe vésical, car une vessie pleine a pour effet de déplacer l’utérus au-dessus de l’ombilical et bien à côté de la ligne médiane de l’abdomen, donc de ce fait elle peut empêcher l’utérus de se contracter efficacement. - Elle est caractérisée par une incapacité de l’utérus à se contracter fermement (Hypotonie prononcée de l’utérus - faible tonus) - Dans ce cas, l’utérus relâché se distend en accumulant du sang et des caillots, n’arrivant plus à se contracter pour les expulser. En conséquence, les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrivent pas à se refermer et il en résulte d’un saignement excessif - Si l’utérus demeure mou à la suite du décollement du placenta, il se produira un saignement soudain d’origine veineuse et la coagulation normale du système vasculaire ouvert sera perturbée jusqu’à ce que l’utérus se contracte - Principale cause de l’HPP, survient dans 1 cas sur 20

Answer 20

**1) Multiparité:** l'utérus peut être plus distendu et peut avoir plus de difficulté à se recontracter en raison de l'alternance contraction-relâchement vécu lors des accouchments passés **2) Polyhydramnios:** l'utérus est plus distendu en raison d'une grande quantité de liquide amniotique dans celui-ci **3) Grossesse multiple:** surdimension de l'utérus **4) Foetus macrosomique:** surdimension de l'utérus **5) Travail rapide (peu de poussées):** la taille de l'utérus diminue drastiquement en peu de temps, l'utérus n'as pas le temps de s'habituer au jeu de pressions **6) Travail prolongé:** muscles du myomètre sont fatigués **7) Anesthésie:** diminue la sensation de la vessie et favorise globe vésical **8) Présence de globe vésical:** une vessie pleine déplace l'utérus au-dessus de l'utérus et l'empêche de bien de contracter

Answer 21

**HPP suivi de CHOC HYPOVOLÉMIQUE** - Situation d’urgence au cours de laquelle l’irrigation des organes du corps devient compromise, ce qui peut occasionner la mort - Le flux sanguin est dérivé vers le cerveau et le cœur à partir des autres organes, dont l’utérus - Si l’état de choc se prolonge, la réduction d’oxygénation cellulaire cause une accumulation d’acide lactique et l’acidose - Réduction de l’irrigation, l’augmentation de l’anoxie tissulaire et de l’acidose, formation d’œdème et accumulation de sang qui réduisent encore plus l’irrigation, ce qui produit la mort cellulaire **Interventions médicales** - Assurer que les voies aériennes sont libres - Procurer une oxygénation adéquate - Restaurer le volume sanguin avec une perfusion IV de NS ou de LR 1 à 2 L, par la suite concentré de globules rouges si la situation ne s’améliore pas - Traiter la cause de l’hémorragie **Manifestations cliniques** - Saignements excessifs (la serviette hygiénique devient imbibée en moins de 15 min - Faiblesse - Sensation d'être « bizarre » - Anxiété - Teint livide ou grisâtre - Peau moite et froide - Augmentation FC - Diminution PA

Answer 22

- Rétablir la tonicité du muscle utérin - consiste à stimuler le fundus utérin en le massant vigoureusement jusqu’à ce qu’il soit ferme. IL EST DÉCONSEILLÉ DE PESER SUR UN UTÉRUS MOU, CELA POURRAIT CAUSER UNE INVERSION DE L’UTÉRUS!! - Administrer l’ocytocique IV ou IM selon la prescription (médicament qui stimule les contractions du muscle lisse utérin) - Si l’ocytocine de fonctionne pas, on administre l’Ergonovine 0,25mg ou le Methergine 0,25mg IV ou IM pour provoquer des contractions - Procéder rapidement à l’administration de solutions de cristalloïdes (NS ou LR), de sang ou de produits sanguins ou d’une combinaison de ces éléments pour restaurer le volume intravasculaire de la femme - Administration d’oxygène à l’aide d’un masque pour en augmenter la distribution aux cellules - Mise en place d’une sonde urinaire à ballonnet pour gérer le début urinaire - Analyses de laboratoire : o Hématogramme avec numération plaquettaire o Fibrinogène o Produits de dégradation de la fibrine o Temps de Quick o Temps de thromboplastine partielle **Le massage du fundus utérin**: La main du haut entoure le fundus utérin et le masse vigoureusement. La main du bas plonge au-dessus de la symphyse pubienne et soutient l’utérus

Answer 23

**Déchirure des voies génitales** - Soupçonnée lorsque le saignement persiste malgré un fundus utérin fermement contracté - Le saignement peut se présenter sous la forme d’un mince filet de sang, d’un suintement hémorragique ou d’une hémorragie massive - Plusieurs causes, dont l’accouchement assisté, l’accouchement précipité, la présence d’anomalies congénitales des tissus mous maternels, contraction des muscles pelviens, la taille du fœtus, sa position et une présentation anormale, la taille relative de la présentation et de la filière pelvigénitale, des cicatrices résultant d’une infection, une blessure ou une opération et des varicosités vulvaires, périnéales et vaginales - Blessures les plus courantes lors de l’accouchement **Hématomes pelviens** - Peuvent être vulvaires, vaginaux et rétropéritonéaux - La douleur est le symptôme le plus courant, et les hématomes vulvaires sont souvent apparents - Les hématomes vaginaux sont généralement associés à un accouchement assisté par forceps, à une épisiotomie ou à la primiparité **Inversion utérine** - Urgence obstétricale grave, potentiellement mortelle - Susceptible de se reproduire au moment d’une grossesse ultérieure - Inversion complète : assez évidente, grosse masse rouge et arrondie avance hors de l’orifice vaginal sur environ 20 à 30 cm parfois accompagnée du placenta qui y est fixé - Inversion incomplète : pas visible, mais peut être aperçue à l’aide du col dilaté, on peut sentir et palper une masse molle - Signes et symptômes : o Hémorragie o État de choc o Douleur

Answer 24

SILODICOFOND: **SI: Signes vitaux et état de conscience** - Si hémorragie pp : diminution de la PA, augmentation de la FC + FR **Lo: Lochies** - Défaire manuellement les caillots, si aspect fibreux (non friables) = débris placentaire - Surveiller la quantité, la couleur : une serviette à l'heure = abondant = risque hémorragie pp **DI: Diurèse** - Miction attendue dans les 6 heures pp. Si rétention urinaire, risque d'hémorragie pp **CO: Coloration des téguments** - État anémique : Pâleur des téguments et remplissage capillaire de plus de 3 sec **FOND: Fond utérin** - Déviation: vider vessie - Molasse: massage utérin à faire

Answer 25

**1) L’évaluation immédiate :** - Recommandé dans la première minute de vie du nné - Évaluation des efforts respiratoires, du rythme et de la fréquence cardiaque, du tonus musculaire du nouveau-né, de sa coloration - Mesuré avant ou en même temps que APGAR - Vise à assurer le succès de la transition à la vie extra-utérine **2) L’indice d’Apgar :** - Permet d’évaluer dans l’immédiat la vitalité du nné par l’examen des 5 signes révélateurs de son état physiologique - Effectué à la première et la cinquième minute de vie - 0 à 3 indique une détresse profonde, 4 à 6 des difficultés modérées et 7 à 10 peu de difficulté ou pas du tout A: Apparence (normale: entièrement rose) P: Pouls (la FC déterminée à l’auscultation à l’aide d’un stéthoscope ou à la palpation du cordon ombilical) G: Grimace (la réactivité qui se manifeste en réaction à son environnement extérieu) A: Activité (le tonus musculaire évalué par le degré de flexion et le mvt des extrémités) R: Respiration (a respiration déterminée par l’observation du cycle respiratoire, sera soit: absente - lente ou irrégulière - bon pleurs)

Answer 26

NN doit être stable et avoir terminé sa transition à la vie extra-utérine selon l'indice d'APGAR **Premier examen physique en peau à peau** - Modelage de la tête et présence de bosse sérosanguine - Température axilaire - Auscultation cardiaque à l'apex - Auscultation pulmonaire et FR - Présence de signes de détresse respi (amplitude, tirage, battements des ailes) - Perméabilité des narines - Coloration de la peau - Présence de lésions - Tonus musculaire et mobilité des membres sup et inf *Moins important en immédiat, mais quand même partie du premier examen physique des premières heures de vie:* - Caractéristiques sexuelles externes - Perméabilité de l'anus (présence de méconium) - Palpation des fontannelles - Caractéristiques de l'abdomen - Cornée claire - Palais intact On fait en peau à peau, car ca donne un boost d'ocytocine à maman pour prévilégier l'allaitement, l'attachement et la prévention de l'HPP **2) Évaluation de la première tétée** Voir cartes allaitement

Answer 27

- Bradypnée (moins de 30R/min) - Tachypnée (plus de 60R/min) - Râles, crépitants, sifflements... - Battements des ailes du nez - Tirage - Secousses du menton - Cyanose - SpO2 en bas de 85% à 10 minutes de vie - SpO2 en bas de 95% après 10 minutes de vie

Answer 28

**1) Fluctuations de la libido** - Premier trimestre: baisse de la libido normale à cause de la sensibilité aux seins, nausées, fatigue... - Deuxième trimestre: augmentation de la libido à cause qu'il y a congestion au niveau du bassin qui stimule le désir ET généralement, maman se sent mieux - Troisième trimestre: baisse de libido car inconfort physique (augmentation volume abdomen +symptomes) - Bref, c'est normal que son désir parte et revienne!! Elle doit pas se sentir mal **2) Positions à prévilégier** - Missionnaire convient moins - Essayer cuillère ou cowgirl, car réduit la pression exercée sur l'abdomen - Éviter cunnilingus car insufflation d'air dans le vagin peut être dangeureuse pour bébé **3) Sécurité des rapports sexuels** - Préciser que les rapports sont sécuritaires dans la mesure où ils ne causent pas de malaises - S'abstenir si présence de CI ou saignements pendant les rapports **4) Encourager l'intimité** - Rassurer qu'il est normal que les nombreux changements physiologiques associés à la grossesse perturbent la sexualité - Encourager différents moyens pour être intimes (ex: massages, mastrubation mutuelle...)

Answer 29

**1) Dégagement des voies respiratoires** - En présence d’une grande quantité de mucus dans les voies respiratoires, on peut l’aspirer par le nez ou la bouche alors d’une poire nasale - Faire une démonstration aux parents afin qu’ils le fassent à leur tour - Comprimer la poire et l’insère d’un côté de la bouche et non au milieu afin d’éviter de stimuler le réflexe pharyngée ou nauséeux - Si l’obstruction persiste, il faut tenter de trouver la cause et il peut être indiqué d’effectuer une aspiration plus profonde **2) Thermorégulation** - Éviter d’exposer le nouveau-né au froid, qui peut causer un stress augmentant les besoins en oxygène et peut épuiser les réserves en glucose du nouveau-né. Exposé au froid, il peut également réagir en augmentant sa fréquence respiratoire, pouvant causer de la cyanose - Déposer le bébé sur le ventre de sa mère en contact peau à peau et le couvrir d’une couverture chaude, ou encore le sécher et l’emmailloter dans une couverture chaude tout en couvrant sa tête d’un petit bonnet - La température ambiante dans l’unité devrait être de 25-26 degrés **3) Prophylaxie oculaire** - Application d’un onguent oculaire afin de prévenir une infection (on utilise l’érythromycine à cet effet) dans les deux heures suivant la naissance **4) Injection de vitamine K en prophylaxie** - Dose de 0,5 à 1mg de vitamine K est administrée par injection IM dans les 6 heures suivant la naissance afin de prévenir la maladie hémorragique du nouveau-né - L’injection peut être effectuée pendant ou après le premier allaitement - si les parents refusent, administration PO au premier boire **5) Clampage et soins du cordon ombilical** - Le cordon est clampé immédiatement après la naissance ou dans la minute qui suit - Le but des soins du cordon consiste à prévenir l’hémorragie et l’infection - Il faut enlever la pince lorsque le cordon est asséché et qu’il ne saigne plus, environ 24 heures après la naissance

Answer 30

- Les mères doivent s'alimenter et s'hydrater à leur guise durant le travail (pas de restrictions) - Il faut écouter leur ressenti et le respecter - Accoucher demande un effort physique extrêmement intense, semblabe à un marathon!! - L'intensité de la douleur stoppent souvent les mamans de s'alimenter à cause des nausées, par exemple - Choisir des aliments faciles à digérer (ex: rôties, craquelins, fruits, crudités, noix) - Il se peut que l'alimentation soit restreinte à cause de l'épidurale, mais dépend des centres - On doit arreter de manger lorsqu'une césarienne est suspectée.

Answer 31

Non, car le bouchon muqueux est à l’entrée du col afin de protéger contre les bactéries, le bouchon muqueux peut se regénérer. Lorsque le bouchon muqueux est perdu, c’est un signe précurseur que le travail va débuter mais pas nécessairement incessamment

Answer 32

**Amniotomie** : rupture des membranes, peut aider à déclencher le travail ou effectué lorsque le travail est actif et les membranes n’ont pas rupturées **Surveillance** : FCF on veut savoir comment le fœtus tolère la procédure, s’il a un bon rythme cardiaque qui est maintenu, ainsi que le liquide amniotique, dont la quantité, l’odeur et la coloration (teinté ou non? Si teinté, pourrait être un signe d’infection ou selles du fœtus (méconium) dues au stress que le fœtus peut ressentir durant le travail)

Answer 33

Décubitus latéral gauche, afin d’empêcher d’écraser la veine cave inférieure qui est située un petit peu plus à droite (donc plus comprimée si décubitus latéral droit ou décubitus dorsal). Cela permet de favoriser les échanges gazeux et de s’assurer que le fœtus ait toujours un apport en oxygène. Lors de décélérations tardives ou variables, c’est une des interventions à faire en priorité

Answer 34

La déchirure est préférable, car la cicatrisation serait favorisée dans cette situation, puisque la déchirure est naturelle et le périnée déchire dans la direction qu’il est préférable (direction naturelle). Moins de douleur à long terme **Épisiotomie** : Acte médical qui consiste à couper le périnée afin de permettre au fœtus de passer. Lorsque l’épisiotomie est faite, la déchirure pourrait est plus importante à la suite de celle-ci

Answer 35

OUI JE SAIS que c'est long en criss mais bonnn tout est la donc retenez ce que vous pensez pertinent cux i have NO CLUE **Tête (en PP):** 1) Inspection (présence bosse sérosanguine, céphalohématome) 2) Palpation des fontanelles 3) Mesure du périmètre crânien (occipito-frontal) **Température (en PP):** 4) Prise de la température axillaire (N: 36.5-37.5) **Coeur (en PP):** 5) Auscultation à l'apex pour 60 secondes (N:m100-160, 80 sommeil) 6) Prise de la saturométrie **Poumons (en PP):** 7) Observer FR pour 60 secondes (N: 30-60, superficielle, irrégulière, car prend 1-2 jours à se stabiliser) 8) Observation de la symétrie des mouvements respiratoires 9) Observation de la présence de tirage ou de battements des ailes 10) Auscultation des poumons (crépitants possibles, considéré comme normal) **Intestins (en PP):** 11) Auscultation des bruits intestinaux **Faciès (sur table):** 12) Observation de la symétrie du faciès **Yeux (sur table):** 13) Forme, taille, position des yeux 14) Obervation du clignement des paupières 15) Observation des pupilles avec PERRLA 16) Observation du réflexe rétinien (présence de 2 ronds rouges sym) **Oreilles (sur table):** 17) Taille et ouverture du canal auditif 18) Palpation des pavillons (noter sa souplesse et le cartilage) 19) Vérifier la réaction du NN au bruit **Nez (sur table):** 20) Observer la forme, la position et l'ouverture des narines 21) Observer intérieur avec otoscope **Cou (sur table):** 22) Observation de l'enlignement par rapport à la tête 23) Palpation pour détecter masse 24) Bouger la tête de gauche à droite en la ramenant vers la poitrine (réflexe tonique du cou) **Bouche (sur table):** 25) Palpation avec abaisse-langue (gencives, palais intact, salivation) 26) Observation de la longeur du frein 27) Évaluation du réflexe de succion (doigt dans la bouche) 28) Évaluation du réflexe des points cardinaux 29) Évaluation du réflexe de déglutition (lors de l'allaitement) **Épaules/clavicules (sur table):** 30) Palpation pour évaluer l'amplitude, la flexion et le tonus 31) Vérifier que les clavicules sont lisses et régulières (os souvent brisés à la naissance) **Membres supérieurs (sur table):** 32) Mouvements passifs des coudes et des poignets (symétrique?) 33) Palpation des pouls brachiaux 34) Inspection des mains (acrocyanose normale) 35) Évaluation du réflexe de préhension palmaire **Thorax et abdomen (sur table):** 36) Inspection de la symétrie abdominale 37) Inspection des mamelons 38) Palpation à la recherche de masses 39) Inspection du cordon ombilical 40) Mesure du périmètre thoracique (30-33cm) **Organes génitaux (sur table):** 41) Garcon: palper tecticules/scrotum (descendus? symétrique?) 42) Fille: apparence générale et sécretions vaginales **Anus (sur table):** 43) Effleurer pour voir si contraction 44) Vérification de la perméabilité **Pieds (sur table):** 45) Évaluation du réflexe de préhension plantaire 46) Évaluation du réflexe de Babinski 47) Faire bouger orteils 48) Palpation des pouls pédieux **Jambes (sur table):** 49) Plier genous (amplitude, absence de résistance) 50) Palpation jambes pour vérifier enlignement 51) Rotation des chevilles 52) Évaluation du réflexe cutané plantaire **Hanches (sur table)** 53) Manoeuvres de Barlow et d'Ortolani pour dépister la dysplasie 54) Faire signe de Galeazzi 55) Évaluation du réflexe de position 56) Évaluation du réflexe de la marche automatique 57) Évaluation du réflexe de Moro **Dos (sur table):** 58) Évaluation du réflexe de reptation 59) Inspection et palpation de la colonne et omoplates **Mesures:** 60) Prise du poids (2500-4000g) 61) Prise de la taille (45-55cm)

Answer 36

Beaucoup de choses peuvent empecher la défécation spontannée dansles 3-4 premiers jours postpartum. Par exemple, si ca perdure au dela de ce temps, il y a constipation. - Réduction du tonus musculaire de l'intestin durant le travail - Manque d'aliments - Déshydratation - Déchirures - Douleur des hémorroides - Crainte d'aller aux toilettes

Answer 37

Vraiment plein d'exemples. Voici les plus importants: **Section soins et surveillance** - Examen physique complet - Analyse des résultats de labo (surtout leucocytes, hb, ht) - Surveillance SV selon ordonnance - Éval physique ciblée q8h au moins - Surveillance des saignements - Soulagement de la douleur (ex: glace périnée) - Ingesta-excreta **Section maintien des bonnes habitudes** - Prévention constipation - Mobilisation - Encouragement de l'hydratation - Assurer le confort en encourager le repos - Favoriser des bonnes conditions de sommeil - Aider maman à gérer les visiteurs - Conseiller à maman de dormir en même temps que bébé - Prévention du globe (ex: encourager mictions fréquentes) - Maintien du tonus (ex: proposition d'exercices) **Section soutien psychologique** - Soutien allaitement maternel - Soulignement des forces - Écoute active

Answer 38

Voici pleins d'exemples!! - Hypertension: prééclampsie ou HTA - Hypotension: hémorragie, anémie - Température de 38 et plus: infection, déshydratation... - Tachycardie: fièvre, douleur, déshydratation, hémorragie - Bradypnée: analgésiques opioides - Tachypnée: anxiété, hémorragie - Enflure seins: engorgement mammaire - Rougeur des seins: mastite - Mamelons crevassés: mauvais allaitement - Pas de selles au jour 3-4: constipation - Fond utérin mou et plus haut: atonie utérine - Déviatation de du fond utérin: vessie distendue - Lochies abondantes: atonie utérine, rétention placentaire - Lochies nauséabondes: infection - Malaise excessif au périnée après le 3e jour: infection - Dysurie: infection - Bruits respiratoires: risque de surcharge si maman a recu beaucoup de solutés - ...

Answer 39

La carence en œstrogènes qui survient à la période postnatale est responsable de l’amincissement de la muqueuse vaginale et de son absence de replis. Le vagin largement distendu reprend graduellement sa taille et son tonus même s’il ne reviendra jamais à l’état qu’il était avant la grossesse. La muqueuse vaginale reste atrophique jusqu’au retour des menstruations chez la femme qui allaite. La carence en œstrogènes est aussi responsable de la réduction de la lubrification vaginale, donc on recommande l’utilisation de lubrifiant hydrosoluble lors des rapports sexuels.

Answer 40

1) SV 2) Palpation utérus 3) Palpation vessie pour détection du globe vésical 4) Lochies et intensité des saignements vaginaux 5) Évaluation de la douleur et des malaises potentiels 6) Intégrité de l'épidurale 7) Signes neurovasc des membres inférieurs (test de glace) 8) État du périnée (demander de se tourner sur le côté, de plier sa cuisse vers l'abdomen et soulever fesse) 9) Reprise du péristaltisme 10) Ingesta-excreta

Answer 41

**1) Examen physique complet** - PA: voir valeur de référence durant grossesse - Température: de 36.7 à 37.9 - FC: de 50 à 90 - FR: de 16 à 24 (prend des semaines avant de revenir à la normale, car le diaphragme s'abaisse au rythme de l'utérus) - Bruits respiratoires - Seins: souples, de plus en plus tendus jusqu'à devenir fermes durant la monté laiteuse au jour 3-5 - Mamelons: intact, sans douleur - Abdomen: mou, bruits inestinaux audibles dans les 4Q - Émission de selle au jour 2-3 postop - Pansement propre si céarienne - Fond utérin: ferme, sur la ligne médiane, à la hauteur de l'ombilic durant les 24 premières heures - Lochies: quelques caillots (moins de 4cm, friables), odeur neutre - Périnée: peu d'oedeme, douleur minime à modérée - Vessie: pas de distension, capacité d'uriner spontanément, début de la diurèse max 6 heures post accouchement - Jambes: bonne mobilité, oedeme léger, signe de Homans négatif - Hydratation: s'assurer de bon apport liquidien, ingesta-excreta - Évaluation de la distase des grands droits (3 doigts = distase) **2) Bien-être général** - Présence de douleur - Présence d'hémorroides - Faim ou soif - Niveau d'énergie et degré de fatigue - Présence de malaises physiques - État émotionnel - Discuter de l'expérience d'accouchement

Answer 42

**Processus d'involution de l'utérus** - Retour de l'utérus à son état non-gravide - S'amorce immédiatement après l'expulsion du placenta grâce aux contractions du muscle lisse utérin - Utérus pèse 1kg et est au niveau de l'ombilic direct après l'accouchement - Descend de 1cm par jour - Prend 6 semaines pour réintégrer sa position initiale et retrouver son poids non-gravide (50g environ) - Le col est souple mais se raffermit dans les 18h qui suivent - La dilatation s'atténue (2-3cm après 2-3 jours) - La dilatation est à 1cm après 1 semaines **Processus de subinvolution de l'utérus**: est l'incapacité de l'utérus de retourner à son état non gravide. Il peut semble rplus mou et plus sensible et les lochies peuvent être plus abondantes et malodorantes.

Answer 43

- Contribuent à l'involution de l'utérus. Les CU sont attribuables à l'ocytocine, une hormone libérée par l'hypophyse, qui les renforcent et les coordonne. - Elles compriment les vaisseaux sanguins et favorisent l'hémostase - Vont survenir pendant les 2-3 premiers jours en postpartum - Processus qui peut être inconfortable, l'alternance de relâchement et de contractions vigoureuses peut causer des cranmpes inconfortables appelées les tranchées utérines. L'allaitement et l'administration de l'ocytocine amplifient ces douleurs puisque les deux stimulent les contractions utérines.

Answer 44

**C'est quoi?** Crampes inconfortables causées par l'alternance entre le relâchement et les contractions de l'utérus **Facteurs de risque:** situations où l'utérus a été excessivement distendu, comme: - Polyhydramnios - Multiparité - NN de poids élevé **Combien de temps?** Tout le début de la période postnatale **Qu'est ce qui empire la douleur?** Allaitement et administration ocytocine car favorisent les contractions **Interventions infirmières:** soulagement de la douleur associée aux contractions - Application de chaleur (coussin chauffant) - Position de décubitus ventral - Prise d'AINS si prescrit

Answer 45

**Définition:** écoulement utérin qui suit l'accouchement. **Direct après l'accouchement:** LOCHIES ROUGES se composent de sang et de débris placentaires. Peut contenir des petits caillots (moins de 4cm de diamètre). **Après 3-4 jours:** LOCHIES SÉREUSES qui sont roses ou brunes et se composent de vieux sang, de sérum, de leucocytes et de débris tissulaires. **Après 2-3 semaines:** LOCHIES BLANCHES qui sont jaunes ou blanches et se composent de leucocytes, de mucus, de cellules épithéliales et des bactéries. Durent jusqu'à 6 semaines post-accouchement.

Answer 46

**1) Présence de gros caillots (4cm et plus):** possiblité de rétention de fragments placentaires/membranaires **2) Pertes sanguines abondantes:** rétention **3) Saignement vaginal rouge clair:** lacérations non-réparées **4) Odeur déplaisante:** infection (précision: devrait avoir la même odeur que les menstruations)

Answer 47

1) Laver le périnée avec un savon doux et de l'eau chaude au moins DIE APRÈS 24 HEURES 2) Changer de serviette après chaque miction ou défécation ou au moins QID 3) Évaluer les caractéristiques des lochies à chaque changement de serviette 4) Appliquer un sac de glace sur le périnée (20 mins q1h pour 24 premières heures) 5) Proposer la bain de siège de 20 minutes au moins BID 6) Appliquer crème anesthésique après avoir nettoyé la région périanale. Utiliser avec modération TID ou QID 7) Utiliser pommeau de douche pour diminuer la douleur, favoriser vascularisation et réabsorber hémorroides 8) Technique pour s'assoir: maintenir fesses sérées et mettre oreiller sur fauteuil

Answer 48

1) Remplir le bain à moitié avec de l'eau froide pour les 24 premières heures pour diminuer l'oedeme 2) Remplir le bain à moitié avec de l'eau tiède/chaude si24+ heures pour activer la circulation 3) Placer contenant au dessus de cuvette si bain jetable 4) Rentrer dans le bain en serrant les muscles fessiers 5) Relacher les muscles fessiers une fois installé dans le bain si bain encastré 6) Placer la cloche d'appel à proximité et respecter l'intimité 7) Encourager le bain de siège de 20 minutes au moins BID

Answer 49

Pendant les 2 premières heures: volume apparent à des règles abondantes Après ça, l'écoulement devrait diminuer régulièrement au cours des prochaines jours et semaines MAIS la quantité de lochies peut diminuer et être léger si maman recoit des médicaments ocytociques et ce, jusqu'à ce que les médicaments s'estompent Ce qui peut augmenter la quantité: - Marche - Allaitement - Se lever après avoir été allongée (ex: le matin) puisque les lochies s'accumulent

Answer 50

- Elle remplit une serviette hygiénique régulière par heure pendant 2 heures consécutives - Elle perd des gros caillots de sang (grosseur d'un oeuf) - Elle fait de la fièvre (38.0 et plus) - Elle a une douleur abdominale intense ou non noulagée par des analgésiques - Elle a des difficultés respiratoires - Elle a une douleur nouvelle à la jambe AVEC enflure - Elle a des maux de tête sévères ou un changement de vision subit

Answer 51

1) Encourager maman d'uriner spontanément max 6 heures après l'accouchement 2) S'assurer que le volume de chaque miction soit d'au moins 200mL 3) Mesurer le volume et les caractéristiques des premières mictions 4) Assister maman à se rendre à la salle de bain 5) Proposer bassin de lit et s'assurer qu'il soit à portée 6) Faire couler de l'eau pour stimuler miction 7) Rassurer maman qui a peur d'uriner à cause de la douleur ou des déchirures 8) Favoriser mobilisation et proposer marches

Answer 52

1) Anesthésie épidurale 2) Épisotomie 3) Déchirures 4) Travail prolongé 5) Accouchement assisté par ventouse ou forceps 6) Tonus vésical diminué par l'accouchement 7) Douleur 8) Crainte d'aller uriner

Answer 53

1) Analgésiques opioïdes 2) Déshydratation 3) Immobilité 4) Épisiotomie et déchirures 5) Douleur 6) Crainte d'aller aux toilettes 7) Épidurale et retour graduel du transit intestinal

Answer 54

1) Enseignement des bonnes habitudes 2) Promotion de la mobilité 3) Encourager la consommation de fibres (grains entiers, fruits/légumes, noix, légumineuses) 4) Propositon de laxatifs au besoin 5) Rassurer maman qui a peur d'aller à la selle à cause de sa douleur/déchirures. Par exemple, on peut la rassurer en lui disant « C'est tout a fait juste d'avoir des craintes, mais rassurez-vous, il n'y a aucun danger que les points se déchirent ». 6) Soulager les hémorroïdes

Answer 55

1) PQRSTU complet 2) Inspection et palpation des zones douloureuses 3) Recherche de signes objectifs de la douleur: - Oedeme - Rougeur - Écoulement - Chaleur - Tension corporelle - Mouvements défensifs - Tension faciale - Diaphorèse 4) SV (PA, FC, Fr élevés?) 5) Offrir des traitements non-pharmacologiques - Relaxation - Techniques de relaxation - Distraction - Visualisation - Application de glace - Application de chaleur si CI - Proposer décubitus ventral si CI - Proposer décubitus latéral si déchirures - Proposer bain de siège si déchirures 6) Offrir des traitements pharmacologiques tels que le naproxen, Tylenol et xylocaïne (permet d'engourdir une zone spécifique afin de diminuer la dlr. Elle fonctionne en bloquant les signaux nerveux.) - Analgésiques 7) Rassurer mères qui ont peur de l'effet des médicaments sur l'allaitement

Answer 56

- **Seins douloureux** : Légère sensibilité normale pendant les premiers jours. Douleur grave, irritation, gerçures, saignements des mamelons n’est pas normal (mauvaise position à l’allaitement ou mise en sein incorrect). On peut extraire colostrum et en mettre sur le mamelon et l’aréole, lanoline, eau chaude, hydrogel. - **Candidose** : La dlr aux mamelons est souvent due à une infection à levure (candida)é Début soudain de douleur, brûlement ou picotement pendant et après. Seins d’apparence rosés et brillants, muguet, ampoule, écaillement, etc. Le nourrisson peut montrer des symptômes de candidose (muguet oral, érythème fessier). Le traitement est une crème antifongique (miconazole) appliqué sur les mamelons après l’allaitement. Pour le nourrisson, il peut s’agir d’un antifongique oral. - **Mastite** : Ce terme est utilisé afin de désigner une infection des seins causée par une bactérie. La femme peut manifester d’une fièvre, de frissons, des courbatures et de maux de tête. On note une douleur et une sensibilité localisée et une rougeur chaude sur les seins. Le traitement est la prise d’antibio, se reposer, sortir son lait le plus possible en s’efforçant de vider complétement le sein, compresses chaudes, boire de l’eau.L’infirmière doit enseigner les manifestations de la mastite à la mère qui allaite avant le congé et lui dire d’appeler immédiatement un professionnel de la santé si elles surviennent (elle peut expliquer que les symptômes sont semblables à ceux d’une grippe)

Answer 57

- Presque tous les médicaments qui se retrouvent dans la circulation maternelle se retrouvent dans le lait maternel - MAIS ils sont excrétés en quantité trop faible pour causer des effets indésirables pour le NN - On peut synchroniser la prise des médicaments avec l'horaire de bébé pour réduire son exposition. Donc, on peut suggérer de prendre les médicaments direct après les tétées - Certains médicaments sucitent des inquiétudes à cause de leur effet sur la production de lait ou leur passage dans le lait maternel

Answer 58

1) Évaluer bloc sensitif (ex si elle sent ses orteils) 2) Évaluer le bloc moteur. Sa capacité à se tenir debout seule au pied du lit 2) Évaluer sa capacité à se tenir immobile 3) Évaluer sa capacité à se tenir immobile les genoux fléchis 4) Ne devrait pas avoir les jambes lourdes ou engourdies

Answer 59

1) Enseignement sur les bienfaits de la mobilisation précoce (prévention des complications) 2) Inciter des promenades fréquentes sur l'unité 3) Tenir compte du risque de chute (assistance à la marche au besoin) 4) Mesure de la PA lors du changement de position (risque d'hypotension) 5) Mesure de l'hb et de l'ht 6) Tenir compte des analgésique pris 7) Proposer exercices physiques 8) Proposer exercices de Kegel pour renforcer muscles pelviens

Answer 60

**C'est quoi?** Une accumulation du lait dans les alvéoles distendues ce qui entraine une compression des canaux galactophores puis une congestion vasculaire et lymphatique. Il y a donc compression sur les glandes mammaires pleines, ce qui peut inhiber la production de lait si il n'est pas exprimé **Peut survenir quand?** - Lors de la montée laiteuse - Si il y a une mauvaise prise du sein - Si les tétées sont trop peu fréquentes - Si il y a un sevrage brusque **Les manifestations cliniques?** - Seins fermes - Seins sensibles - Seins rouges ey chauds - Seins tendus - Aréoles fermes - Mamelons peuvent être aplatis

Answer 61

Après l'accouchement, il y a une diminution rapide de la pression intra-abdominale. Cela ause la dilatation des vaisseaux qui alimentent les intestins. Il y a alors une accumulation de sang dans les viscères (viscères=tous les organes dans la cavité abdominale). Moins de sang est donc acheminé au cerveau. Maman peut se sentir étroudie quand elle se lève ou quand elle change de position. Aussi, la perte de sang contribue puisqu'il y a diminution de globules rouges pour transporter l'oxygène. On doit la rassurer et dire que ca devrait revenir à la normale dans les 48h qui suivent l'accouchement (les mécanismes vont se réguler)

Answer 62

1) Étourdissements 2) Points noirs et vision assombrie 3) Faiblesse (Lors du changement de position)

Answer 63

- Encourager le peau à peau - Créer un environnement qui favorise l'intimité - Soulignement des forces et encouragement des comportements parentaux positifs - Enseignement des moyens de stimuler leur NN - Inclure le plus possible les parents dans les soins Beaucoup plus...

Answer 64

- Emmaillotage - Tenir bébé contre soi et le peau à peau - Bercer - Lui parler doucement - Réduire les stimulus de l'environnement - Le laisser téter un doigt propre jusqu'à ce qu'il soit assez calme pour prendre le sein - Le nourrir (allaitement seulement)

Answer 65

- Porte ses mains à sa bouche - Frotte ses mains l'une contre l'autre - Fait des mouvements et des bruits de succion - Tourne sa tête au moment d'une stimulation péribuccale - Cherche les mamelons de sa mère - S'il dort: mouvement rapide des yeux sous les paupières LES PLEURS SONT UN SIGNE TARDIF DE LA FAIM! LE SOMMEIL AUSSI! Si les besoins en nourriture du NN sont pas satisfaits, ca peut avoir un impact sur leur croissance et leur développement.

Answer 66

- Succion et déglutition qui ralentissent - Sein qui ramollit - Bébé relâche le mamelon ou s'endort - Quand on lui apporte le sein, il tourne la tête

Answer 67

**Cas:** 1) Si la mère veut qu'une autre personne qu'elle nourisse le NN 2) Engorgement mammaire 3) Lésions et mamelons douloureux 4) Amorcer sevrage **Expression manuelle:** - Hygiène des mains - Massage des seins - Se détendre, penser à son enfant - Exercer une pression et comprimer le sein en rapprochant son pouce de ses doigts - Faire des mouvements rythmiques jusqu'à ce que le lait sorte - Maintenir pression légère pendant que le lait s'écoule **Expression avec tire-lait:** Pas besoin de description lol **Conseils pour conservation:** - Se conserve à température ambiante pendant 4 heures - Se conserve dans le frigo pour 8 jours - Se conserve dans le congélo pour 6 à 12 mois selon - Noter date d'expression sur contenant - Important de désinfecter contenants!! (eau bouillante, lave-vaiselle)

Answer 68

- Picotements au niveau des seins - Possible présence de CI - Possible augmentation des lochies - Maman se sent détendue et somnolente - Lait qui peut s'écouler du sein opposé - Mouvements de déglutition visible et parfois audible

Answer 69

- Maman sent une traction ferme sur ses mamelons sans pincement ou douleur - Joues de bébé sont arrrondies et non creusées - Lèvres du bébé retroussées vers le haut - Machoires de bébé glissent doucement avec la succion - Mouvements de déglutition visibles et parfois audibles

Answer 70

o Liquides : Dans les 2 premiers jours de vie, pas besoin de boire de l’eau puisque l’eau constitue 87% du lait maternel. L’eau peut être donnée en petite qté vers l’âge de 6 mois et avant 4 mois, l’eau doit être bouillie et tiédie. o Glucides : Les 6 premiers mois = 60g/jour et les 6 mois suivants = 95g/jour. Le nné a de petites réserves de glycogène hépatique, les glucides doivent représenter au moins 40 à 50% des calories totales de son alimentation. Le lactose est le glucide le + abondant dans l’alimentation jusqu’à l’âge de 6 mois, car il est contenu dans le lait maternel et dans les PCN. Les oligosaccharides sont essentiels au développement de la microflore intestinale du nné et ils sont contenues sans le lait maternel, ils augmentent la résistance de l’enfant aux maladies gastro-intestinales. o Matières grasses : Apports suffisants en matières grasses avant 6 mois = 31g/jour. Les matières grasses contenues dans le lait maternel sont les lipides, les triglycérides et le cholestérol. Le cholestérol est un élément essentiel à la croissance de l’encéphale. Dans les PCN, les maitères grasses du lait de vache ont été retirés et remplacés par d’autres matières grasses telles que l’huile de maïs, que l’enfant peut digérer et absorber. o Protéines : Chez les moins de 6 mois = 9,1g/jour. Dans le lait maternel, il y a 2 protéines, soient la lactalbumine et la caséine. Le rapport de ces deux protéines rend le lait plus digestibles et produit des selles molles. o Vitamines : Le lait maternel contient toutes les vitamines nécessaires à la nutrition du nouveau-né et du nourrisson. La vitamine D facilite l’absorption intestinale de calcium et de phosphore, la minéralisation osseuse et la réabsorption du calcium des os. La vitamine D est administrée sous forme de liquide, à l’aide de compte-goutte. La vitamine K, nécessaire à la coagulation du sang. Il faut quelques jours après la naissance pour que la flore intestinale produise sa propre vitamine K. Avant cela, on l’administre IM afin de prévenir la maladie hémorragique. o La vitamine B12 est présente dans les produits laitiers, œufs, viandes, donc si la maman est végé, il y a un plus grand risque que le nourrisson soit en carence en vitamine B12. Elles doivent donc s’assurer un apport suffisant en prenant des suppléments. Dans ce cas, leur lait maternel n’est pas riche en vitamine B12, le nourrisson doit recevoir des suppléments pour combler ses besoins.

Answer 71

Minimum 8 fois sur 24 heures MAIS cette fréquence varie d'un NN à l'autre. L'allaitement doit donc se faire à la demande en observant les signes de faim.

Answer 72

**Technique:** 1) Vider sa vessie avant et satisfaire ses autres besoins 2) Placer bébé à la hauteur des seins (utiliser coussin d'allaitement au besoin) 3) Nez du bébé doit être devant le mamelon 4) Corps du bébé doit être bien alligné (oreilles, épaules, hanches) 5) Comprimer le sein avec sa main et approcher bébé 6) Mamelon doit pointer vers le palais 7) Menton doit toucher le mamelon en premier (et non le nez) 8) Bouche de bébé doit être ouverte à 120 degrés 9) Effleure bouche de bébé avec mamelon pour stimuler le réflexe de baillement et l'inciter à ouvrir la bouche (si besoin) 9) Langue de bébé doit être sous le mamelon 10) Nez de bébé doit être dégagé 11) Bébé doit prendre la majorité de l'aréole dans a bouche 12) À la fin, il faut BRISER LA SUCCION en iinsérant un doigt dans la bouche de bb et non pas l'enlever directement du sein **Autres conseils:** 11) Nourrir bébé quand il montre des signes de faim, ne pas suivre un horaire d'alimentation strict 12) Ne pas changer de sein durant la séance d'allaitement et allaiter jusqu'à ce que le sein devienne souple, car c'est le lait de fin de tété qui est riche en matières grasses 13) Allaiter bébé au minimum 8 fois sur 24 heures 14) Allaitement exclusif pour les 6 premiers mois de vie 15) Après 6 mois, introduction graduelle d'aliments complémentaires 16) lait de vache introduit si désiré vers âge de 9 mois, mais en quantité limitée

Answer 73

Mauvaise prise du sein! Douleur due à la compression du mamelon entre le palais et la langue OU entre les gencives **1) Briser la succion:** insérer un doigt entre les gencives du NN et l'y laisser tant que le mamelon est pas complètement hors de sa bouche **2) Remise au sein:** voir carte sur signes d'une bonne prise au sein

Answer 74

**Définition:** lait qu'on obtient à peu pres 13-15 jours postpartum après que le lait de transition se soit stabilisé et adapté aux besoins de bébé. **Lait de début de tétée:** blanc bleuâtre et contient surtout du lactose, des protéines et des vitamines hydrosolubles. **Lait de fin de tétée:** éjecté 2-3 minutes après le réflexe d'éjection. Contient surtout des matières grasses riches en calories **DONC IMPORTANT DE PAS CHANGER DE SEIN PENDANT LA TÉTÉE!!** Car les matiès grasses du lait de fin de tétée assure une croissance optimale et permet au NN de se sentir rassasié entre les tétées!

Answer 75

- Exprimer quelques gouttes de colostrum sur le sein et l'étendre sur le mamelon. Ca va lubrifier ET inciter le NN à ouvrir sa bouche puisqu'il va sentir/gouter le lait - Normal de devoir tenir son sein pendant les premières tétées jusqu'à ce que bébé sache bien téter. - Effleurer lèvre de bébé avec mamelon pour stimuler le réflexe de baillement

Answer 76

**Maman:** - Montée laiteuse au 3e-4e jour - Somnolence durant allaitement - CI pendant l'allaitement - Traction ferme sans douleur pendant l'allaitement - Sensation de soif accrue - Picotements pendant l'allaitement **Bébé:** - Prise du sein facile - Manifestations de satiété après allaitement - Déglutition visible et audible parfois - Lacher-prise facile du sein après l'allaitement - Production de 3 selles importantes par jour à partir du 3e jour de vie - 6-8 mictions par jour à partir du 5e jour de vie

Answer 77

**Maman:** - Mamelons douloureux pendant l'allaitement - Mamelons présentent des lésions - Production de lait n'a pas augmenté --> seins ne sont pas pleins au 4e jour postpartum **Bébé:** - Présence de cristaux d'urate dans les urines après 2 jours de vie - NN mouille moins de 6 couches par jour à 5 jours de vie - Moins de 3 selles par jour à 4 jours de vie - Selles encore formées de méconium à 4 jours de vie - NN veut constamment s'alimenter - NN perd du poids après 4e jour - Gain de poids lent (moins de 14g/jour au 4e jour) - NN n'est pas revenu à son poids de nassaince après 10 jours de vie - Tétées courtes et peu fréquentes

Answer 78

Le nné est capable d’avaler, de digérer, de métaboliser et d’absorber les protéines et les glucides simples ainsi que d’émulsifier les graisses. MÉCONIUM : Selles : À la naissance, la portion inférieure de l’intestin est remplie de méconium. Il se forme pendant la vie fœtale à partir du liquide amniotique et de ses constituants, des sécrétions intestinales (dont la bilirubine) et des cellules détachées de la muqueuse.

Answer 79

- Pas besoin de laver les seins après chaque tétée car ca pourrait irriter les seins - Une douche/bain par jour est suffisant pour laver les seins - Utiliser de l'eau tiède après les tétées pour empêcher l'obstrcution des canaux par le colostrum séché - Éviter les crèmes et les onguents - Laver ses mains avant de mettre son NN au sein

Answer 80

- Tétées fréquentes - Contacts peau à peau fréquents - Massage des seins - Techniques de relaxation

Answer 81

1) Enseignement des avantages du lait maternel 2) Enseignement des techniques d'allaitement 3) Enseignement des signes de faim 4) Enseignement des signes de satiété 5) Enseignement des signes que bébé prend bien le sein 6) Enseignement des signes d'éjection du lait 7) Proposition de positions d'allaitement 8) Enseignement de l'hygiène des seins 9) Corriger les fausses perceptions 10) Proposition des mesures non pharmaco pour stimuler la production de lait 11) Encourager le sentiment de compétence 12) Valorisation de la contribution de maman par rapport au bien-être de son enfant 13) Faire la prévention de l'engorgement 14) Enseignement des signes d'une alimentation efficace 15) Enseignment des signes d'une alimentation inneficace 16) Encourager le port d'un soutien gorge bien ajusté pour au moins les 72 premières heures après accouchement pour éviter processus de lactation

Answer 82

- Sa composition/volume/texture changent avec le temps pour s'adapter aux besoins de bébé - Présence d'anticorps et agents anti-bactériens, anti-inflammatoires et antiviraux - Présence de facteurs de croissance - Présence d'enzymes qui facilitent la digestion - Présence d'acides gras qui aident le développement neuro - Réduction des saignements PP car présence d'ocytocine - Formation de liens affectifs - Contient des substances qui ne peuvent être reproduites - Réduction du risque de maladies infectieuses (ex: gastro) - Effets protecteurs contre les maladies chroniques (pour bébé et maman) (ex: diabète)

Answer 83

Dans les 2 heures qui suivent l'accouchement Quand le mamelon est stimulé par le NN qui tète, l'hypothalamus donne le signal à la neurohypophyse de produire de l'ocytocine. Les alvéoles réagissent à l'ocytocine en poussant le lait dans les canaux galactophores jusqu'au mamelons L'ocytocine est une hormone qui stimule le muscle lisse de l'utérus durant l'accouchement et les premiers jours postpartum DONC: - Favorise l'allaitement et l'éjection du lait (ocytocine = responsable de l'éjection du lait) - Favorise la reprise du tonus utérin - Réduit le risque de complications (atonie, HPP)

Answer 84

- Demande calorique augmentée: 300-400 calories de plus - Pas d'aliments en particulier à éviter! - Limiter la caféine, tabac, alcool, chocolat et thé - Ne pas sauter de repas - S'assurer d'avoir assez de calcium

Answer 85

**Stimule (à cause de la libération d'ocytocine):** - Peau à peau - Pensée et vue de son bébé - Sons de son bébé (ex: pleurs) - Odeurs que maman associe à son NN - Orgasme (provoque aussi sécretion d'ocytocine) **Inhibe:** - Peur - Douleur - Stress - Consommation d'alcool

Answer 86

**Combien de temps?** C'est une situation temporaire qui se règle généralement en 24-72 heures **Conseils à donner:** - Allaiter le plus fréquemment posible - Allaiter dès que le NN présente des signes de faim - Exprimer un peu de lait entre les séances - Exprimer avant l'allaitement pour soulager l'engorgement et favoriser la prise du sein - Application de glace pendant 10-15 minutes suivi d'une pause de 45 minutes pour réduire l'enflure des canaux galactophores - Faire de l'assouplissement par compression C'est quoi? maman doit s'allonger sur le dos. Elle utilise 5-8 doigts de ses 2 mains pour exercer une pression douce mais ferme à la base du mamelon vers la cage thoracique pendant 1 à 3 minutes. Ca peut faciliter la prise du sein et stimuler le réflexe d'éjection

Answer 87

1) Le lait est synthétisé dans les **alvéoles** (petites cavités qui remplissent les lobules qui composent les lobes du sein) 2) Le nombre élevé d'alvéoles est maintenu tant que les seins sont stimulés par les tétées 3) Les **cellules myoépithéliales** qui entourent le mamelon se contractent pour expulser le lait vers le mamelon 4) Le lait emprunte les nombreux **canaux galactophores** qui se dilatent pour l'accueillir 5) Le lait sort du mamelon par de nombreux **pores**

Answer 88

**16e semaine de grossesse à 3-5 jours pospartum:** Au cours de la grossesse, la prolactine prépare les seins à la sécretion de lait. Du **colostrum** est produit. (voir carte sur colostrum) **3-5 jours postpartum:** Après l'accouchement, une chute subite des concentrations d'oestrogène et de progestérone déclenchent la libération de prolactine par l'adénohypohyse. La **prolactine** est produite en réaction à la tétée du NN et à l'éjection du lait. Une stimulation insuffisante de seins diminuent la production de lait puisque c'est la prolactine qui est responsable de sa synthèse. L'**ocytocine** qui est produite en réaction à la stimualtion du mamelon est une autre hormone essentielle à la lactation. Elle est responsable du réflexe d'éjection du lait. DONC PROLACTINE ET OCYTOCINE TRAVAILLENT EN ÉQUIPE, LEURS RÔLES SONT INTERELIÉS. Il y a la **montée laiteuse**, où il y a une abondante production de lait où le colostrum se transforme graduellement en **lait de transition**. **Environ 13-15 jours postpartum:** La composition du lait change et se stabilise. On l'appelle le **lait mature**. (voir carte sur lait mature)

Answer 89

**Définition:** - Produit durant la grossesse jusqu'à 3-5 jours postpartum - Produit en petite quantité - Liquide épais, jaunâtre et extremement riche en immunoglobulines - Contient plus de protéines et minéraux que le lait mature - Contient moins de matières grasses que le lait mature **Sert à quoi?** - Immunoglobulines --> importantes pour l'immunité passive de bébé - Protéines --> facilite la liaison de la billirubine - Action laxative --> facilite évacuation du méconium donc moins de risque d'hyperbilirubinémie

Answer 90

Les poussées de croissance arrivent à peu près à ces moments: - 10 jours - 3 semaines - 6 semaines - 3 mois - 6 mois Pourquoi? Augmentation de la demande du NN. Les tétées plus fréquentes entrainent une production accrue de lait Durent combien de temps? 24-48 heures. Ensuite, le NN reprend son rythme habituel d'alimentation Quoi faire? Respecter la demande du NN. Ajuster la fréquence et la durée des tétées selon.

Answer 91

- Sa capacité à produire sa propre chaleur est inférieure à celle d'un enfant ou d'un adulte - Il ne peut pas utiliser les frissons comme mécanisme de production de chaleur comme nous - Si il a froid, sa consommation d'O2 sera détournée pour produire de la chaleur et non pour le focntionnement des organes vitaux. Il y a donc un risque de détresse respiratoire! - Possibilité d'hypoglycémie si il est exposé au froid à cause de la glycolyse

Answer 92

**1) CONVECTION** Déf: chaleur de la surface du corps est transférée à l'air ambiant plus frais Quoi faire? Garder la pouponnière à 24 degrés Celsius **2) RADIATION** Déf: chaleur de la surface du corps est transférée à une surface solide plus froide à proximité Quoi faire? Placer pouponnière loin des fenêtres **3) ÉVAPORATION** Déf: vaporisation de l'humidité de la peau de bébé Quoi faire? Sécher bébé directement après le bain **4) CONDUCTION** Déf: chaleur de la surface du corps est transférée à une surface plus fraiche en contact direct avec bébé Quoi faire? réchauffer les objects qui seront en contact avec bébé (ex: stéthoscope) **5) TISSU ADIPEUX BRUN** source de chaleur propre au nouveau-né, meilleure activité thermogène que la graisse ordinaire, on retrouve dépôt jusqu’à plusieurs après la naissance autour des glandes surrénales, des reins, le cou, entre omoplates et derrière le sternum, aussi appelé graisse brune

Answer 93

**États de veille:** 1) Somnolence 2) Veille calme 3) Veille active 4) Pleurs **États de sommeil:** 5) Sommeil léger 6) Sommeil profond

Answer 94

**L'état de veille calme** **Le bébé fait quoi?** Le bébé sourit, émet des sons, bouge de façon synchronisée avec la parole, oberve le visage de ses parents et présente des réactions quand on lui parle **Pourquoi?** Ce sont des comportements positifs et facilitants qui favorisent l'attachement ET prodigue des caractéristiques propices au bon développement neurocomportemental de l'enfant

Answer 95

- Regarder l'enfant et établir un contact visuel - Sourir à l'enfant - Parler à l'enfant - Se tenir à proximité de l'enfant - Bercer l'enfant - Toucher l'enfant (contact enveloppant ou toucher avec bout des doigts)

Answer 96

**Cordon ressemble à quoi?** - Blanc à la naissance - Sera coupé et clamp direct après la naissance - La clampe sera enlevée quand il est asséché et ne saigne plus (environ 24h après la naissance) - Devient plus foncé en séchant **Conseils** - Va tomber seul entre le 5e et 21e jour - Ne pas tirer, même si il est à moité détaché - Éviter de le couvrir avec une couche - Laver avec un coton tige imbibé d'eau tiède - Assécher avec un coton tige sec **Signes anormaux** - Rougeur qui apparait ou qui devient plus intense - Écoulement - Odeur nauséabonde

Answer 97

**Quand?** On doit lui conseiller de débuter dès qu'elle se sentira prête physiquement ET mentalement. Commencer avec des exercices simples et ajouter progressivement des exercices plus demandants. NE PAS OUBLIER D'INTÉGRER LES **EXERCICES RESPIRATOIRES** TOUT AU LONG **Comment?** **1) Commencer par des exercices de renforcement du plancher pelvien** - Diminue le risque de développer des problèmes comme les fuites, la sensation de lourdeur ou le prolapsus - Commencer en position couchée, poursuivre assise ou debout - Peut prendre plusieurs semaines avant de maitriser! - Commencer par des petites contractions douces sous le seuil de la douleur - Poursuivre avec exercices de **Kegel** dès qu'Il a diminution de la douleur (environ 1-2 semaines post accouchement): Couchée sur le dos Genoux fléchis Inspurer profondément Expirer profondément par la bouche en contractant fermement comme pour retenir de l'urine/gaz Maintenir contraction pour 5 secondes 1 pause de 1 respiration entre chaque contraction 3 séries de 10 contractions **2) Ensuite, poursuivre avec des exercices abdominaux** - Commencer pas **abdominaux profonds:** Contracter plancher pelvien Appuyer dos sur le sol Genoux fléchis Rentrer le nombril Maintenir pendant 10-15 secondes 2-3 séries de 10 répétitions OU Position 4 pattes Rentrer nombril vers colonne vertébrale Maintenir pendant 5-10 secondes 2-3 séries de 10 répétitions - Poursuivre avec les **grands droits:** Demi redressements: Contracter plancher pelvien Couchée sur le dos Genoux fléchis Rentrer le nombril Expirer en soulevant la tête et les épaules Garder 5-10 secondes Redescendre - Minimum de 6 semaines avant de débuter ces exercices **3) Intégrer exercices à faible impact** - Vélo, marche, élliptique

Answer 98

Une substance ou un procédé qui provoque des malformations foetales quand la mère y est exposée

Answer 99

Elle régularise le taux de glucose sanguin en permettant au glucose de rentrer dans les cellules adipeuses et musculaires pour servir de source d'énergie. Quand il n'y a pas d'insuline, le glucose s'accumule dans le sang = hyperglycémie

Answer 100

- Toute intolérance au glucose qui commence ou est décelé pour la première fois durant la grossesse - La patiente atteinte d’un diabète gestationnel devrait avoir une nouvelle évaluation 3 à 6 semaines après l’accouchement et tant qu’elle allaite, puisqu’elle est plus à risque d’avoir un diabète de type 2 - Les femmes avec un diabète de classe A à C ont souvent un bon résultat de grossesse, tant que le taux de glucose soit bien maitrisé, alors que les femmes avec un diabète de classe D à T ont généralement de moins bons résultats de grossesse - Le glucose, qui est le principal carburant pour le fœtus, est acheminé au fœtus à travers le placenta par diffusion avec médiation du porteur, donc le taux de glucose du fœtus est proportionnel à celui de la mère. L’insuline ne traverse pas le placenta, le fœtus commence à créer sa propre insuline à partir de la 10e semaine de gestation - Aucune augmentation d'anomalies ou complications quand diabète arrive APRÈS 1er trimestre, car période critique de formation des organes est passée - Les besoins maternels en insuline augmentent autour de la 18e à 24e semaine jusqu’à la 35e semaine environ. Ces besoins peuvent doubler et même quadrupler durant la fin de la grossesse - Après l’accouchement, les besoins en insuline reviennent comme avant, plus haut pour la mère non-allaitante (pour la grande majorité) - Réapparait si la femme a une autre grossesse Mettons en mots plus simples: - Placenta sécrète hormones de grossesse qui diminuent la réponse à l'insuline et entrainent l'insulinorésistance - Donc glycémie augmente - Le surplus de glucose qui ne peut pas être métabolisé traverse le placenta et stimule les hormones de croissance de bébé - Disparait généralement dans les heures qui suivent l'accouchement - Traitement: commence par alimentation et exercice

Answer 101

- Devrait être effectué à toutes les femmes enceintes entre la 24e et la 28e semaine de gestation - Administration de 50g de glucose PO et mesure de la glycémie 1 heure plus tard - Une glycémie de 7,8 à 11 mmol/L doit être suivie par un test d’hyperglycémie provoqué par voie orale de deux heures (75g de glucose PO) - La femme reçoit un diagnostic de diabète gestationnel à la suite de ce test si les valeurs normales sont dépassées - Glycémie à jeun plus grande ou égale à 5.3 mmol/L, glycémie après 1 heure plus grande ou égale à 10.6 mmol/L et glycémie après 2 heures plus grande ou égale à 9 mmol/L, = diabète gestationnel

Answer 102

**Risques de complications pour la mère** - Taux de morbidité et de mortalité augmentés - Mauvaise maîtrise de la glycémie durant la période de conception et les premières semaines de grossesse augmente les risques de fausse couche - Plus susceptible de subir une césarienne par défaut de progression du travail ou de la descente du fœtus, ou d’avoir un accouchement vaginal assisté (épisiotomie, forceps ou ventouse) - Augmentation des risques de rétinopathie, de néphropathie, de prééclampsie et des blessures durant l’accouchement vaginal - Risques d’hypertension accrus de 15 à 30% **Risques de complication pour le fœtus** - Anomalies, fausse couche, mort fœtale, hypoglycémie, accouchement prématuré et macrosomie - Possibilité que l’enfant souffre de diabète ou d’obésité plus tard dans sa vie **Polyhydramnios** - Présence d'une quantité excessive de liquide amniotique (plus de 2000 ml) dans la cavité qui entoure le bébé - Associé à une mauvaise gestion de la glycémie et des taux élevés d’hémoglobine glyquée. Est associé à une perte des eaux et un déclenchement du travail prématuré, à une augmentation du taux de césarienne et l’hémorragie post-partum **Infections** - Plus fréquentes et graves chez les femmes enceintes atteintes de diabète parce que les troubles du métabolisme des glucides modifient la résistance normale de l'organisme aux infections - Les infections vaginales et l’infection urinaire sont les plus fréquentes chez les femmes enceintes diabétiques, ainsi que l'infection postpartum - Entraîne une insulinorésistance plus grande et peut mener à l’acidocétose **Acidocétose** - Accumulation de corps cétoniques dans le sang (toxique) - Se produit plus souvent durant le deuxième et troisième trimestre de la grossesse - Constitue une urgence, doit être traitée immédiatement avant d’atteindre le coma ou la mort, ainsi que le décès fœtal **Hypoglycémie** - Fréquente au premier stade, surtout durant le sommeil - Ne cause pas énormément de risque au fœtus, si ce n’est pas de l’hypoglycémie grave

Answer 103

**Causes:** - Insuffisance d’insuline - Excès alimentaire - Infection, blessures ou maladie - Stress émotionnel - Manque d’exercice **Apparition:** - Lente (heures ou jours) **Symptômes:** - Soif - Nausées ou vomissements - Douleur abdominale - Constipation - Somnolence - Vision obscurcie - Miction accrue - Céphalées - Peau sèche, rouge - Respiration rapide - Pouls rapide, faible - Haleine d’acétone (fruitée) - Urine positive pour sucre et acétone et glycémie de plus de 11 mmol/L **Interventions:** - Aviser le médecin - Administrer l’insuline en fonction de la glycémie - Administrer une perfusion de liquide, comme une solution salée normale, du potassium si la diurèse est adéquate, du bicarbonate si le pH est à moins de 7 - Surveiller les résultats d’analyses de laboratoire pour le sang et l’urine

Answer 104

**Causes:** - Excès d’insuline - Insuffisance alimentaire (repas manqués ou retardés) - Excès d’exercice ou de travail - Indigestion, diarrhée, vomissements **Apparition:** - Rapide (insuline régulière) - Graduelle (insuline modifiée ou agents hypoglycémiants oraux) **Symptômes:** - Irritabilité - Faim - Sudation - Nervosité - Changement de personnalité - Faiblesse - fatigue - Vision floue ou double - Étourdissements - Céphalées - Pâleur ; moiteur de la peau - Respiration peu profonde - Pouls rapide - Urine négative pour sucre et acétone et glycémie sous 4 mmol/L **Interventions:** - Mesurer la glycémie à la première apparition des symptômes - Faire manger ou boire 15g de glucides simples - Mesurer la glycémie après 15 minutes, et répéter étape 2 si la glycémie est basse - Répéter après 15 minutes - Aviser le médecin si ne change pas - Administrer 50% de dextrose par bolus si la patiente est inconsciente - Prélever des échantillons de sang et d’urine pour les labos

Answer 105

**Mort foetale intra-utérine** : Causée par l'hyperclycémie, l’acidocétose, les anomalies congénitales, les infections et l’obésité maternelle **Malformation congénitale** : Compte pour 30 à 50% de tous les décès périnataux. L’hyperglycémie au premier trimestre, lorsque les organes et les systèmes organiques du fœtus se forment, est la cause première de la malformation congénitale **Dystocie des épaules** : Tendance à avoir une augmentation disproportionnée de la taille des épaules, du thorax et du tronc, ce qui augmente les risques de dystocie des épaules **Macrosomie** : Lors de l’hyperglycémie, le fœtus commence à produire de l’insuline à partir de la 10e à 14e semaine, ce qui peut être un risque de macrosomie (l’insuline agit comme hormone de croissance) **Blessures durant l'accouchement** : Surout les foetus avec un poids élevés de naissance - Paralysie du plexus brachial, blessure au nerf facial, fracture de l’humérus ou de la clavicule et céphalhématome - La plupart se produisent pendant un accouchement vaginal difficile et dans le cas d’une dystocie des épaules **Hypoglycémie à la naissance** : Le nouveau-né produit trop d'insuline, et il ne reçoit plus la même quantité de sucre car il n'est plus attaché au cordon, ce qui provoque l'hypoglycémie

Answer 106

* Augmentation de la taille et du poids en raison de l'insuline qui vient agir comme hormone de croissance en faisant produire au foetus des réserves excessives de glycogène, de protéines et de tissus adipeux * Poids à la naissance excédant 4000g * Poids à la naissance supérieur au 90e centile * Excès de graisse dans le tissu sous-cutané du nouveau-né * Se manifeste dans environ 40% des grossesses ou le diabète est antérieur à la grossesse ou 50% des cas lors de diabète gestationnel

Answer 107

**ENTREVUE** * Estimer les besoins en apprentissage (diabète pendant la grossesse, complications foetales possibles, plan de traitement) * Évaluer état émotionnel * Déterminer personnes importantes + leur role **EXAMEN PHYSIQUE** * Évaluer état de santé actuel * Faire examen prénatal habituel * Établir effets du diabète sur grossesse (faire ECG, évaluer rétinopathie, prendre PA, surveiller prise de poids, évaluer hauteur utérine) **ANALYSES DE LABO** * HbA1c (hémoglobine glyquée) * Prélèvement d'urine de 24h pour mesurer excrétion totale de protéines + élimination créatinine * Analyse + culture urine à première consultation prénatale + tout le long grossesse (il est important de faire analyse d'urine afin de déceler la présence de cétones, car cela permet de déceler un apport calorique ou un apport en glucides inadéquats) * Bandelette réactive pour corps cétoniques * Test fonction thyroïdienne

Answer 108

**PÉRIODE PRÉNATALE** * Donner consultation hebdomadaire ou toutes les 2 semaines dans le 1er et 2e trimestre et une ou deux fois par semaine au 3e trimestre * Fournir enseignment sur le suivi à domicile de la glycémie, l'importance de respecter l'horaire quotidien constant pour assurer une gestion étroite glycémie et importance bons soins des pieds et soins généreaux de la peau * Encourager bonne alimentation avec aide conseils nutritionniste * Traitement à l'insuline * Promouvoir exercice (selon ordonnance du med) * Assurer surveillance foetale (échographies, détermination taux alphafoetoprotéine sérique maternelle, décompte des mouvements foetaux quotidiens (28 sem.), ERF, tests ocytocine (24 sem.)) **PÉRIODE PERNATALE** * Établir glycémie à toutes les heures * Administrer insuline IV selon prescription * Perfusion IV de LR ou NS * Surveiller en continu la FCF * Surveiller tout signe de dystocie foetale * Assurer présence spécialiste des soins néonataux à accouchement * S'assurer que la mère est en décubitus latéral lors des périodes d'alitement pour éviter l'hypotension **PÉRIODE POSTNATALE** * Surveiller glycémie et modifier la dose insuline selon prescription * Observer les signes de complications (prééclampsie, hémorragie, infection) * Encourager allaitement * Fournir de l'info en planification familliale

Answer 109

* Avant un repas ou a jeun : moins de 5.3 mmol/L * Après un repas 1h : moins de 7.8 mmol/L * Après un repas 2h : moins de 6.7 mmol/L

Answer 110

Cathéter de petit calibre est inséré dans le tissu sous-cutané, habituellement dans l’abdomen et rattaché à la seringue de la pompe par un tube de raccordement. Le cathéter sous-cut et tube de raccordement sont changés à tous les 2-3 jours. La pompe peut causer des complications comme un défaut de la pompe, la précipitation de l’insuline dans le mécanisme de celle-ci, la formation d’un abcès ou un mauvais captage du site de perfusion. L’utilisation de la pompe à insuline est donc réservée à une cliente avertie et motivée.

Answer 111

**Alimentation saine :** - 3 repas par jour, suivi de collations, toujours à la même heure sans sauter de repas afin de maintenir la glycémie stable - Les glucides ne devraient pas constituer plus de 50% de la nutrition, et prioriser les glucides complexes, comme les fibres, au lieu des glucides simples **Exercice :** - La prescription d’exercice durant les grossesses à risque devraient être faites par les professionnels de la santé, et l’exercice devait être effectué avec précautions - De 30 à 60 minutes de marche, au moins trois fois par semaine - Le meilleur moment pour l’exercice est après les repas lorsque la glycémie monte **Insulinothérapie :** - Un des seuls moyens afin de maintenir une glycémie adéquate pendant la grossesse - Les besoins en insuline changent au cours de la grossesse, il faut donc modifier souvent la dose d’insuline - Utilisation de la pompe à insuline dans certains cas, qui assurent une perfusion en continue afin d’imiter le plus possible les fonctions du pancréas en temps normal **Suivi de la glycémie :** - Tests de glycémie à la maison afin de bien la maîtriser - Signaler immédiatement si la patiente a des épisodes d’hypoglycémie ou d’hyperglycémie **Analyses d’urine :** - Pour détecter la présence de corps cétoniques dans l’urine tout au long de la grossesse - Fait par la patiente elle-même lors de la première urine du matin avec les petites bandelettes **Surveillance du fœtus :** - Échographies de suivi durant toute la grossesse - Décompte des mouvements fœtaux fait par la femme enceinte elle-même à tous les jours à partir de la 28e semaine

Answer 112

* Observer le régime alimetaire prescrit * Conserver une alimentation équilibrée qui répond aux besoins alimentaires quotidiens d'une grossesse normale * Répartir l'apport alimentaire en 3 repas + 3 collations * Prendre collation avant coucher pour prévenir baisse glycémie pendant nuit * Prendre dose quotidienne de vitamines + fer prescrit par med. * Éviter aliment riches en sucre raffiné * Manger chaque jour, ne pas sauter repas ou collation * Manger aliment riches en fibres * Éviter alcool, nicotine et caféine

Answer 113

Il y a bcp de modifications du métabolisme maternel du glucose, de la production d’insuline et de l’homéostasie métabolique lors de la grossesse. Le glucose, le principal carburant du fœtus est acheminé à travers le placenta par le processus de diffusion avec médiation du porteur. Donc, cela signifie que le taux de glucose du fœtus est directement proportionnel au taux maternel. L’insuline ne traverse pas le placenta. À la 10e semaine de gestation, le fœtus commence à sécréter sa propre insuline à des taux suffisants pour utiliser le glucose reçu de la mère. *Au 1e trimestre, la femme diabétique est plus sujette à l’hypoglycémie, car augmentation taux œstrogènes et progestérone = stimuler cellules bêta du pancréas afin d’augmenter la production insuline = favorise utilisation périphérique accrue du glucose et une diminution de la glycémie. Donc, pendant ce trimestre, la glycémie maternelle est habituellement à un taux réduit et la réaction insulinique au glucose se trouve améliorée, ce qui permet une meilleure maîtrise glycémique. Il faut parfois réduire la dose d’insuline d’une femme dont le diabète est bien maîtrisé pour éviter l’hypoglycémie. *Dès la 14e et 16e semaine de grossesse, l’insulinorésistance commence et continue de s’accentuer ad atteinte taux stable. *À l’accouchement, expulsion placenta = provoque chute taux hormones placentaires, de cortisol et d’insulinase. Les 24 heures suivants l’accouchement, les besoins en insuline diminuent considérablement, car la première source d’insulinorésistance, le placenta a disparu. La lactation utilise du glucose maternel ; les besoins d’insulines de la mère allaitante restent par conséquent faibles pendant cette période. La femme diabétique est plus susceptible de subir une césarienne par défaut de progression du travail et de descente du fœtus, ou d’avoir un accouchement vaginal avec assistance (épisiotomie, forceps ou ventouse)

Answer 114

- Aborder les complications possibles - Souligner la nécessité de maintenir l’euglycémie pendant toute la grossesse **Enseignement :** - Alimentation : Beaucoup de changement dans l’alimentation, moins de 50% de l’alimentation pour les glucides. Il faut recommander à la patiente de voir une nutritionniste - Exercice : Encourager la patiente à suivre un programme d’exercices, qui contribue à faire baisser la glycémie en cas de diabète gestationnel - Suivi de la glycémie : Mesurer sa glycémie plusieurs fois par jour, dont le matin en se réveillant, après chaque repas et au coucher - Médicaments pour maîtriser la glycémie : Jusqu’à 20% des femmes ont besoin d’insuline en cas de diabète gestationnel, mais la plupart peuvent être traitées uniquement à l’aide du régime alimentaire et de l’exercice physique - Surveillance fœtale : Se fait normalement si la glycémie est bien maîtrisée, pas de mesures extrêmes à prendre **Période pernatale** : Surveiller que la glycémie soit toujours entre 4 et 7 mmol/L (prendre la glycémie à toutes les heures) **Période postnatale** : Les femmes atteintes de diabète gestationnel retrouvent souvent un niveau de glycémie normal après l’accouchement. L’intolérance aux glucides est testée 6 semaines et 6 mois après l’accouchement avec la prise PO de 75g de glucose

Answer 115

- Tous les nouveau-nés de mères diabétiques ont un risque de complications, qui dépend de la gravité et de la durée de la maladie chez la mère - Les anomalies congénitales seraient causées par les fluctuations de la glycémie et de l’acidocétose en début de grossesse - Possibilité de macrosomie si la mère est en hyperglycémie, car le fœtus sécrète plus d’insuline, qui agit comme hormone de croissance **Problèmes observés chez les nouveau-nés de mère diabétique:** - Anomalies congénitales dans 7 à 10% des cas, où l’incidence est plus forte chez les nouveau-nés PTAG - Macrosomie - Traumatismes de l’accouchement et l’asphyxie périnatale surviennent dans 20 à 35% des cas - SDR (syndrome de détresse respiratoire) - Hypoglycémie, causé par une hyperinsulinémie due à l’hyperglycémie de la mère durant la grossesse - Cardiomyopathie, comme une insuffisance ventriculaire gauche causée par une obstruction de la voie d’éjection - Hyperbilirubinémie et la polycythémie, un épaississement du liquide sanguin ce qui nuit à la circulation

Answer 116

- L'extraction du foetus à travers l'ouverture créée par une incision de la paroi abdominale et de l'utérus - Même si la chirurgie est prévue, la femme peut ressentir un sentiment de perte, soit de ne pas avoir accouché naturellement (importance de mettre l'emphase sur la naissance et non l'intervention) - Est réalisé dans le but de préserver la vie ou la santé de la mère et du bébé - L’incision est habituellement effectuée dans le segment utérin inférieur et non dans la partie centrale musculaire, ce qui favorise la guérison - Certains facteurs font opter pour césarienne, comme la macrosomie, l’âge maternel avancé, l’obésité, le diabète gestationnel et la grossesse multiple - Comporte toujours des risques pour la mère et l'enfant - Le soutien personnel à la patiente offert par l'infirmière diminu le taux d'accouchement par césarienne - Sous anesthésie générale, rachidienne (priorisée car éveillée) ou épidurale

Answer 117

**SUR LA MÈRE** * L'aspiration * L'hémorragie * L'atélectasie * L'endométrite * La déhiscence ou infection de la plaie abdominale * Infection urinaire * Lésions vésicales ou intestinales * Complications liées à l'anesthésie * Rétablissement beaucoup plus long que l’accouchement vaginal, donc perte de revenus et de temps **SUR LE BÉBÉ** * Naissance prématurée si l’âge gestationnel n’a pas été déterminé avec exactitude * Asphyxie découlant de la circulation sanguine utérine et placentaire entravée pour cause d’hypotension maternelle due à l’anesthésie générale ou en raison de la position maternelle

Answer 118

- Préparer n’importe quelle femme enceinte à la possibilité de l’accouchement par césarienne **Soins préopératoires** - Obtenir le consentement éclairé de la patiente - Analyses sanguines - Surveillance des signes vitaux maternels et de la FCF - Assurer une bonne hydratation par apport liquidien en perfusion IV - Pose d’une sonde urinaire pour que la vessie ne se remplisse pas - Administration des médicaments pré-op prescrits - Bas de contention afin de prévenir la formation de caillots sanguins - S’assurer que les bijoux, prothèses dentaires et vernis à ongles soient enlevés - Encourager la personne accompagnatrice à demeurer avec la maman comme soutien - Donner des explications sur les choses qui suivront (la chirurgie, répondre aux questions etc.) **Soins peropératoires** - S’assurer de la position de la femme sur la table d’opération pour que la veine cave inférieure ne soit pas comprimée (mise en place d’un coussin sous la hanche ou inclinaison de la table sur un côté) - Si le partenaire ne peux pas assister à la chirurgie, l’infirmière tente de lui communiquer des informations sur le déroulement de l’accouchement - Soutenir la patiente si elle est réveillée durant l’opération - Déposé le bébé en peau à peau avec la maman si elle est réveillée, ou dans les bras du partenaire s’il le veut **Soins postopératoires immédiats** - Veiller à la perméabilité des voies respiratoires et positionner la patiente pour prévenir l’aspiration - Surveillance des signes vitaux toutes les 15 minutes pendant 1 ou 2 heures ou jusqu’à ce que la cliente soit dans un état stable - Vérifier l’état du pansement - Vérifier le fundus utérin et la quantité de lochies - Évaluer l’apport liquidien IV et le débit urinaire dans la sonde - Aider la patiente à se tourner, à tousser, à respirer profondément et à bouger ses jambes - Administrer l’analgésique prescrit avant que la douleur s’intensifie - Si le nouveau-né est toujours là, la mère peut commencer l’allaitement si elle se sent prête **Soins postopératoires ou postnataux** - Insister sur le fait qu’elle est nouvelle mère, et non seulement quelqu’un qui vient de subir une chirurgie - Gestion de la douleur avec les analgésiques PO et autres techniques - Changement de position de la patiente, soutien de l’incision à l’aide d’oreillers, relaxation et respiration pour soulager la douleur au besoin - Retour à l’alimentation graduelle, suivi de l’arrêt de la perfusion IV lorsqu’elle s’hydrate et s’alimente - Soins périnéaux, soins mammaires et les soins d’hygiène courante doivent être faits à tous les jours - Premier lever au fauteuil quelques heures après la césarienne, et marcher plusieurs fois par jour lorsque la sonde est retirée - Enlever les agrafes entre le troisième et cinquième jour post-op et appliquer des points de rapprochements (Stéri-strip) - Surveillance des signes vitaux - Surveillance du fundus utérin et des lochies - Évaluation des bruits respiratoires, intestinaux, de la circulation sanguine dans les membres inférieurs, du débit urinaire et de l’élimination intestinale - Surveiller l’état émotionnel de la patiente - Tout ce qui a trait au post-partum, donc accompagnement des nouveaux parents avec leur bébé (allaitement, répondre aux questions des parents, etc.) - Enseignement à la patiente pour la préparer à prendre soins d’elle-même et de son bébé : o Alimentation o Atténuation de la douleur et du malaise o Exercice physique et restrictions o Gestion du temps qui prévoit des périodes de repos et de sommeil o Hygiène o Soins mammaires et de l’incision o Soins du nouveau-né o Moment de la reprise de l’activité sexuelle et de la contraception o Signes de complications

Answer 119

* Température + grande que 38 * Miction douloureuse * Lochies plus abondantes que les menstruations et présence de caillots plus grands que 4 cm * Ouverture de la plaie * Rougeur ou suintement à l'incision * Douleur abdominale intense

Answer 120

- Une femme qui a déjà accouché par césarienne peut traverser une autre grossesse sans qu’aucune contre-indication au travail ou à l’accouchement vaginal se présente et ainsi choisir l’AVAC - Le travail spontané est plus susceptible d’aboutir à un AVAC réussi - Obtenir le consentement de la patiente et évaluer son anxiété face à l’essai de travail. Si celui-ci ne fonctionne pas, on réconforte la patiente et on l’encourage à exprimer ses sentiments face à un autre accouchement par césarienne - Les infirmières doivent évaluer les signes de complication et agir dans le cas où il en aurait, tout en avisant le médecin **Critères de sélection:** - Accouchement antérieur par césarienne transversale basse - Bassin conforme sur le plan clinique - Pas d'autres cicatrices utérines ni d'antécédents de rupture utérine - Présence d'un médecin prêt à intervenir tout au long - Présence du personnel nécessaire pour faire une césarienne en cas d'urgence **Avantages :** - Séjour hospitalier maternel plus court - Perte de sang moindre - Infections et complications thromboemboliques moins fréquentes **Risques :** - Rupture utérine - Hystérectomie - Lésions opératoires - Morbidité néonatale

Answer 121

- Grossesse dont la durée dépasse 42 semaines depuis le premier jour du dernier cycle menstruel - La cause la plus fréquente est un manque de précision au moment de déterminer la date d’accouchement prévue. Il est donc prévu d’effectuer une échographie afin de bien déterminer la date d’accouchement prévue, et non la date des dernières menstruations - Plus fréquent chez les primipares, mais une femme ayant déjà eu une grossesse prolongée est susceptible de revivre la même expérience par la suite - Recommandé que la femme subisse un déclenchement du travail à partir de la 41e semaine afin de ne pas trop prolonger la grossesse et ainsi d’en éviter les risques - Si le travail n’est pas déclenché, évaluation du fœtus 2 fois par semaine à partir de la 41e semaine **Risques pour la mère** - Risque de lésions périnéales à cause de la macrosomie - Interventions probables, comme le déclenchement du travail par une prostaglandine ou l’ocytocine, l’accouchement assisté ou la césarienne - Fatigue - Malaise physique et réactions psychologiques comme la dépression, frustration, sentiment d’inaptitude - Relations avec les amis proches et la famille plus difficiles - Sentiment de ressentiment envers son enfant **Risques pour le fœtus** - Croissance fœtale anormale - Macrosomie, car le placenta continue de soutenir la croissance fœtale même après 40 semaines - Lésions néonatales dues à l’accouchement assisté - Manque d’oxygène après 43 ou 44 semaines puisque le placenta vieillit - Oligoamnios (diminution de la quantité de liquide amniotique en dessous de 400 ml), peut se traduire par la compression du cordon ombilical, qui cause l’hypoxémie fœtale - Liquide amniotique taché de méconium - Indice d’Apgar bas - Dysmaturité, qui se manifeste par la peau sèche et fissurée, ongles longs, taches de méconium sur la peau, les ongles et le cordon ombilical et, peut-être, par une faible quantité de tissus adipeux sous-cutanés et de masse musculaire - Prise de poids rapide après la naissance

Answer 122

- Dénombrer les mouvements du foetus à tous les jours - Surveiller les signes du travail - Communiquez avec l'hôpital en cas de ruptures des membranes, de diminution ou d'absence des mouvements foetaux - Aller à tous ses rdv médicaux - Se rendre au centre hospitalier peu après le début du travail

Answer 123

- Liquide amniotique taché de méconium - Dystocie des épaules - Prolapsus du cordon ombilical - Rupture de l'utérus Voir les prochaines cartes pour les définitions ;)

Answer 124

- Signe que le fœtus a évacué du méconium (première selle) avant sa naissance - Le liquide est alors taché de vert et sa consistance est liquide ou épaisse selon la quantité de méconium - Soit une fonction physiologique normale qui accompagne le développement fœtal ou la présentation du siège ; elle peut découler du péristaltisme induit par l’hypoxie et de la relaxation du sphincter, ou elle découle de la stimulation fœtale causée par la compression du cordon ombilical du fœtus développé - Le risque majeur est le syndrome d’aspiration méconiale, qui provoque une forme grave de pneumonie par aspiration - Toujours avoir un spécialiste en réanimation du nouveau-né si jamais cela se produit **PRISE EN CHARGE du bébé en présence de méconium** - Évaluer la respiration, la FC et le tonus - Aspirer la bouche ou les narines seulement si le bébé montre une forte capacité respiratoire, a un bon tonus musculaire et une FC de plus de 100 batts/min - Aspirer le méconium au-delà des cordes vocales si sa respiration est faible, le tonus musculaire est faible et sa FC est inférieure à 100

Answer 125

* Une urgence obstétricale rare qui augmente le risque de morbidité et de mortalité foetale ou maternelle lors de l'accouchement vaginal * La tête du bébé sort, mais pas son épaule (ne peut pas passer sous la symphyse pubienne, ceci prolonge l'accouchement) * Provient de la macrosomie ou anomalie pelvienne maternelle **Complications** - Lésions fœtales causées par l’asphyxie due à la prolongation de l’accouchement ou par un trauma provoqué par les gestes de l’accouchement (bébé) - Lésion du plexus brachial ou du nerf phrénique (bébé) - Fracture de l’humérus ou de la clavicule (bébé) - Hémorragie post-partum (maman) - Rupture utérine (maman) - Déchirures du 4e degré (maman De nombreuses manœuvres dont la pression sus-pubienne et la variation de la position maternelle ont été proposées et effectuées dans le but de libérer l’épaule antérieure sous la symphyse pubienne. **La manœuvre de McRoberts** consiste à ce que la pte replie ses jambes écartées et appuie ses genoux sur son abdomen. L’angle d’inclinaison pelvienne diminue ce qui libère l’épaule coincée

Answer 126

- Demander à la mère d’arrêter de pousser jusqu’à ce que les manœuvres visant à éliminer l’obstruction soient appliquées - Des manœuvres comme la pression sus-pubienne et la variation de position maternelle sont effectuées dans le but de libérer l’épaule antérieure - La manœuvre de McRoberts peut être effectué, où la femme replie ses jambes écartées et appuie ses genoux sur son abdomen, ce qui diminue l’angle d’inclinaison pelvienne pour libérer l’épaule coincée (privilégiée lorsque la patiente a l’épidurale) - Demander tout de suite de l’aide lorsqu’on remarque la dystocie des épaules, mais en gardant le calme pour ne pas trop stresser les parents - L’évaluation du nouveau-né comprend l’examen physique pour déceler la fracture de la clavicule ou de l’humérus, le trauma du plexus brachial ou l’asphyxie - L’évaluation maternelle est axée sur la détection rapide de l’hémorragie ou du trauma vaginal, périnéal ou rectal

Answer 127

* Quand le cordon vient se placer sous la présentation foetale * Doit être détecté rapidement, car une compression prolongée peut causer hypoxie foetale * Pourrait être occulte, complet ou manifeste et peut se produire n’importe quand durant le travail sans égard à la rupture des membranes - Les facteurs de risques sont le cordon long (plus de 100 cm), la présentation inhabituelle (siège ou position transversale) et la présentation non engagée - Peut subvenir durant l’amniotomie si la présentation est encore haute - Le risque de prolapsus s’accroit lorsque le fœtus et petit et qu’il n’occupe pas toute la place dans le segment utérin inférieur **Interventions:** - Médecin poussera légèrement la présentation pour déloger le cordon - Changement de position (Sims modifiée, genu-pectorale) car la gravité empechera la pression sir le cordon) - Administration O2 au besoin - Surveillance rapprochée FCF

Answer 128

* Ralentissement variable ou prolongé de la FCF durant les contractions * Femme sent la présence cordon après la rupture des membranes * Cordon visible, sort du vagin

Answer 129

- Important de détecter rapidement le prolapsus, car la compression prolongée du cordon peut causer de l’hypoxie fœtale susceptible d’entrainer des lésions du SNC, voire la mort du fœtus - Le médecin ou l’infirmière peut tenter de dégager le cordon en repoussant légèrement la présentation de sa main - La patiente peut adopter une position comme la position de Sims modifiée, la position de Trendelenburg ou la position genu-pectorale, où la gravité empêchera la présentation d’exercer une pression sur le cordon ombilical - En cas de dilatation complète, il est possible de procéder à l’accouchement assisté avec forceps ou ventouse s’ils s’agit d’une présentation de la tête, sinon, il y aura probablement lieu à la césarienne - L’infirmière soutient la famille, puisqu’ils sont souvent conscients de la gravité de la situation. Toujours essayer de les soulager et de décrire les interventions et leurs effets sur le fœtus

Answer 130

- La bilirubine est un produit dérivé de l’hémoglobine libérée par suite de la rupture des globules rouges et de la myoglobine dans les cellules musculaires - La bilirubine est insoluble, et elle se lie à l’albumine pour être transportée jusqu’au foie - Elle peut sortir du système vasculaire et diffuser dans les tissus, ce qui donne la coloration jaune aux tissus (caractéristique de l’ictère, ou la jaunisse) - Une fois conjuguée dans le foie, elle est soluble et excrétée par les cellules du foie en tant que composante de la bile - La concentration sérique totale de bilirubine consiste en la somme de la concentration de la bilirubine conjuguée et de la concentration de la bilirubine libre.

Answer 131

* 50 à 60% des nouveau-nés sont atteints d'un ictère au cours des 3 premiers jours * Est habituellement bénin, mais la bilirubine peut s'accumuler dangereusement et peut mener à un état pathologique * Jaunisse - S’explique par le taux de production de bilirubine plus élevé chez le nouveau-né que chez l’adulte et par la grande quantité de bilirubine réabsorbée par l’intestin grêle du nouveau-né - Évolue en **2 phases** chez le nouveau-né à terme : o Première phase, le taux de bilirubine des nouveau-nés augmente progressivement jusqu’à 86 à 103 mmol/L dans les 60 à 72 heures suivant la naissance, puis il diminue et se stabilise à environ 34 à 42 mmol/L au 5e jour o Seconde phase, le taux de bilirubine est stable jusqu’au 12e au 14e jour de vie, alors qu’il revient à la valeur normale de 17 mmol/L - **Le cycle entérohépatique** est intensifié chez le nouveau née serait le principal mécanisme à l’origine de l’ictère physiologique. Ce processus s’appelle ainsi, car l’enzyme glucuronidase bêta présente dans l’intestin du nné est en mesure de transformer la bilirubine conjuguée en bilirubine libre, laquelle est ensuite réabsorbée par la muqueuse intestinale et acheminé au foie. - La fluctuation du taux de bilirubine varie avec l’origine ethnique, l’alimentation ainsi que l’âge gestationnel

Answer 132

- Aucun problème cardiorespiratoire ou neurologique ni sur le plan du métabolisme des glucides, de l’alimentation et de l’élimination - Chez le bébé à terme, l’ictère apparaît 24 heures après la naissance et disparaît à la fin du septième jour - Chez le bébé prématuré, l’ictère apparaît 48 heures après la naissance et disparaît en 9 ou 10 jours - La concentration sérique de bilirubine libre ne dépasse pas 205 mmol/L chez le nouveau-né à terme et 257 mmol/L chez le prématuré - Le taux de bilirubine directe ne dépasse pas 26 mmol/L - La concentration de bilirubine indirecte ou non conjuguée n’augmente pas de plus de 86mmol/L par jour - Nourrir le nouveau-né aide à la baisse du taux de bilirubine sérique en stimulant le péristaltisme et en accélérant l’expulsion du méconium pour ainsi freiner la réabsorption de la bilirubine libre

Answer 133

- Tous les nouveau-nés doivent faire le dépistage de l’ictère - Appliquer une pression du doigt sur un os (nez, front, sternum, etc.) pendant plusieurs secondes afin de vidanger les capillaires locaux. En présence d’ictère, la zone blanchie sera jaune avant que les capillaires se remplissent - Examen des sacs conjonctivaux et de la muqueuse buccale - Les signes se manifestent d’abord à la tête (sclère et muqueuses), puis ils d’étendent au thorax, à l’abdomen, et aux membres supérieurs et inférieurs - Le taux de bilirubine sérique indique le degré de l’ictère - Ne repose pas uniquement sur la mesure du taux de bilirubine par analyse sanguine, mais également sur la détermination du moment d’apparition de l’ictère, de l’âge gestationnel à la naissance et de l’âge en heures depuis la naissance, les antécédents familiaux, le groupe sanguin maternel et la présence de l’antigène Rh, les signes d’hémolyse, le mode d’alimentation, l’état physiologique du bébé et l’évolution de son taux de bilirubine

Answer 134

La bilirubine étant excrété dans le méconium, l’allaitement hâtif, qui stimule son évacuation, participe à la prévention de l’hyperbilirubinémie.

Answer 135

**Ictère pathologique** - Lorsque le taux de bilirubine sérique est tel qu’il peut entraîner une surdité de perception, une déficience cognitive et l’ictère nucléaire - Caractérisé par l’accumulation de bilirubine au cerveau, en l’absence de traitement - L’ictère du nouveau-né est considéré comme ictère physiologique à moins d’indication contraire, où il pourra être considéré comme ictère pathologique **Ictère nucléaire** - Doit son appellation à la coloration jaune des noyaux gris centraux et de certaines zones du cortex cérébral - L’accumulation de bilirubine cérébrale peut provoquer une encéphalopathie - Les lésions surviennent lorsque la concentration sérique s’élève à un taux toxique, quelle que soit la cause - L’encéphalopathie due à l’hyperbilirubinémie provoque la dépression ou la stimulation du SNC, avec des signes avant-coureurs comme la baisse de l’activité générale, la léthargie, l’irritabilité, l’hypotonie et la convulsion épileptique - Ces signes sont suivis de l’apparition de l’infirmité motrice cérébrale athétoïde, de la déficience intellectuelle et de la surdité - Le nouveau-né qui y survit sera probablement atteint de séquelles neurologiques, comme la déficience intellectuelle, le TDA/H, u. trouble moteur, un trouble du comportement, un trouble perceptif ou la surdité de perception

Answer 136

- L’allaitement est associé à une incidence d’ictère accrue - Deux formes **Ictère lié à l’allaitement :** - Se manifeste dans les 2 à 4 jours suivant la naissance chez près de 10 à 25% des bébés allaités - Découle de l’apport calorique et liquidien insuffisant avant que l’écoulement de lait soit optimal - L’apport calorique déficitaire, la perte de poids supérieure à 5 à 7% dans les 5 premiers jours, la hausse du taux de bilirubine sérique, le ralentissement de l’élimination fécale et l’intensification de l’ictère forme une entité parfois appelée ictère d’inanition. Pour le prévenir, il est recommandé d’amorcer l’allaitement dans les premières heures de la naissance, de faire cohabiter la mère et le bébé, de donner le sein minimalement 10 fois par période de 24 heures, de ne pas offrir de supplément alimentaire, de savoir déceler les signes de la faim et de combler ce besoin **Ictère lié au lait maternel** - Peut se manifester tôt comme la forme d’apparition hâtive ou apparaître dans les 4 à 6 jours de la naissance - Survient chez 2 à 3% des bébés allaités - Une fois qu’il a atteint sa valeur de pointe dans la deuxième semaine, le taux de bilirubine diminue progressivement - Le nouveau-né se porte bien et ne présente aucun signe d’hémolyse ou de dysfonction hépatique, même si le taux demeure élevé durant 3 à 12 semaines - L’ictère peut être causé par des éléments présents dans le lait maternel qui inhibent la conjugaison de la bilirubine ou en diminuent l’excrétion

Answer 137

5e, donc après séjour à l'hopital, ainsi importance d'informer parents de l'ictère et de son traitement Exemple d'enseignement aux parents : « Puisque taux de bilirubine sérique augmente sans cesse jusqu’au 5e jour de vie, soit quand vous serez de retour à la maison. Il se peut que bb doive être traitée par la photothérapie à la maison. Je vais donc vous expliquer les évaluations à faire concernant le nné en photothérapie : - Évaluer la réponse thérapeutique du nné et son poids - Son alimentation - Son débit urinaire - Son élimination fécale - Sa stabilité thermique

Answer 138

* Facteurs de coagulation * Hémoglobine * Hématocrite * Réticulocytes * Hémoglobine foetale * Érythrocytes * Numération plaquettaire * Leucocytes * Bilirubine directe * Bilirubine totale (cordon) * Glycémie * Analyse d'urine

Answer 139

- Traitement de l’hyperbilirubinémie - Le nouveau-né nu est placé sous une source de rayonnement à une distance de 45 à 50 cm - Le traitement le plus efficace consiste en l’exposition à un rayonnement énergétique de lumière d’un bleu vert dont l’intensité va de 400 à 500nm - Pour que le traitement soit efficace, il est nécessaire de surveiller périodiquement l’intensité de la lampe à l’aide d’un photomètre - La photothérapie se poursuit jusqu’à ce que le taux de bilirubine sérique diminue à un niveau acceptable **Précautions** - Protéger les yeux du nouveau-né en lui faisant porter un bandeau ou un masque pour empêcher la surexposition à la lumière - Le bandeau doit recouvrir les yeux sans obstruer les narines - Pour prévenir l’excoriation de la cornée, il faut fermer les yeux du bébé avant de poser le bandeau - Enlever le bandeau périodiquement au moment des boires pour vérifier l’état de ses yeux - Peut remplacer la couche par une minuscule culotte afin d’exposer la plus grande surface cutanée possible - Lotions et pommades à éviter durant la photothérapie car elles absorbent la chaleur et peuvent causer des brûlures

Answer 140

- Peut faire fluctuer la température du nouveau-né dans une mesure qui varie selon la nature du lit (petit lit, incubateur ou lit chauffant) donc surveiller la température du bébé - Les sources lumineuses peuvent intensifier les pertes de liquides et ainsi contribuer à la déperdition liquidienne et à la déshydratation - S’assurer que le bébé est hydraté toutes les trois heures (lait maternel ou PCN) - Surveiller le débit urinaire pendant la photothérapie ; le débit peut être ralenti ou inchangé, et l’urine peut être d’une couleur foncée ou brune - Surveiller le nombre et la consistance des selles, car la dégradation de la bilirubine accroît la motilité gastrique, ce qui se traduit par des selles molles qui peuvent provoquer l’excoriation et des lésions cutanées. - Surveillance cardiorespiratoire si l’état du nouveau-né le commande

Answer 141

**Le rayonnement par source à diode électroluminescente** - Un autre type d’appareil de photothérapie, un diapositif pourvu d’un panneau de fibre optique et d’un réflecteur de haute brillance - Couverture de fibre optique souple, qui peut s’enrouler autour du bébé ou reposer à plat dans le lit pour diffuser son rayonnement continu **(Biliblanket)** - Contrairement à la photothérapie, elle ne dégage pas de chaleur, mais faut quand même recouvrir le panneau de fibre optique afin d’éviter les brulures - Il faut toujours protéger les yeux - On combine cette méthode avec des sources de rayonnement classiques pour accélérer la baisse du taux de bilirubine. - Peut servir à la photothérapie à domicile - Pas nécessaire de régler la distance entre le bébé et la source de lumière

Answer 142

**Ponction au talon** : - Surveillance de la glycémie ou dépistage des maladies métaboliques - Réchauffer le talon au préalable, avec l’application de chaleur par un linge humide chaud - La ponction à l’aide de lancette automatique est moins douloureuse que celle effectuée avec une lancette manuelle - La complication la plus grave de la ponction au talon est l’ostéochondrite nécrosante, due à la pénétration de la lancette dans l’os - Pour prévenir cette complication, la piqûre s’effectue à la face externe du talon à une profondeur maximale de 2,4 mm - Traumatique et douloureuse pour le nouveau-né, donc si la mère est présente durant la procédure, elle peut prendre le bébé dans ses bras ou en peau à peau, ou même l’allaiter - Dans certaines unités, une solution de sucrose est administrée au nouveau-né avant le début de la procédure douloureuse pour une réduction de la douleur chez le nouveau-né **Ponction veineuse** : - Le sang veineux peut être prélevé d’une veine de la région cubitale antérieure, de la veine saphène, d’une veine superficielle du poignet ou d’une veine du cuir chevelu (rarement) - Le positionnement de l’aiguille est très important, et on utilise une aiguille à ailettes - La patience est de mise car le sang se déplace lentement dans une petite veine, et l’aiguille fine devra être maintenue en place plus longtemps - Le garrot est facultatif, mais peut être utilisé pour avoir un plus gros flux sanguin - Le nouveau-né est habituellement emmailloté durant la procédure - Observer le nouveau-né fréquemment après la ponction veineuse afin de déceler les signes de saignement ou la formation d’un hématome au site de la ponction

Answer 143

- Installation d’un petit sac collecteur au niveau du méat urinaire pour collecter l’urine - Collé à l’aide d’une bande adhésive et d’une pellicule protectrice - Remettre la couche au nouveau-né et vérifier le sac périodiquement - Lorsque le sac est assez rempli, il est retiré - Vérifier la peau du bébé au niveau du sac pour détecter les signes d’irritation

Answer 144

**Facteurs environnementaux** - Éclairage - Élimination des risques de feu - Sécurité des appareils électriques - Ventilation et régulation de la température et de l’humidité **Prévention des infections** - Espace suffisant pour permettre un dégagement minimal de 120 cm autour de chacun des lits de nouveau-né ainsi que les installations pour procéder à l’hygiène des mains - Seuls les parents et le personnel de soins aux mères et aux nouveau-nés devraient être présents dans ces espaces afin de réduire le risque de transmission de micro-organismes pathogènes - Règles d’hygiène des mains appliquées en tout temps, surtout pour les visiteurs comme la famille et les amis - Port de gants non stériles lors de la manipulation du bébé encore recouvert de sang et de liquide amniotique ou lors du changement de couche - Les personnes atteintes d’infection sont tenues à l’écart des nouveau-nés **Sécurité (mesures pour contrer la possibilité d’un enlèvement)** - Remise de bracelets d’identité correspondants aux parents et au bébé - Port d’une bande d’identité pourvue d’un transpondeur qui déclenche un signal d’alarme lorsque le bracelet est retiré ou lorsqu’une porte est franchie - Tracé de l’empreinte plantaire - Photographie du nouveau-né à la naissance alors qu’il est toujours avec sa mère - L’établissement identifie le personnel prodiguant des soins au bébé avec une carte d’identité portant une photo

Answer 145

- Cris ou pleurs, allant du gémissement au cri perçant, sont les plus fréquents - Grimaces, yeux plissés, sourcils froncés, sillons nasogéniens creusés, langue raidie et frémissante et bouche ouverte - Mouvement de flexion et d’adduction parcourent le haut du corps et les membres inférieurs - Cascade physiologique, dont fluctuation de la FC, de la PA, de la pression intracrânienne, du tonus vagal, de la FR et de la saturation du sang en oxygène - Sécrétion d’adrénaline, de noradrénaline, de glucagon, de corticostérone, de cortisol, de lactate, du pyruvate et du glucose

Answer 146

- Prendre en compte l’état de santé du bébé, la nature et la durée du stimulus nociceptif, les facteurs environnementaux et l’état d’éveil de l’enfant - Le nouveau-né dont la santé est gravement compromise ne sera peut-être pas capable de réagir à la douleur même s’il la ressent - Plusieurs méthodes pour évaluer, dont le Neonatal Infant Pain Scale (NIPS), le Premature Infant Pain Profile (PIPP) et l’acronyme « CRIES » **CRIES** - Sert à l’évaluation de la douleur du prématuré et du nouveau-né à terme - Chaque indication se voit attribuer une note allant de 0 à 2, le score total maximal est révélateur de la douleur la plus intense (10) - Lorsque le score est plus haut que 4, la douleur est jugée importante **C**= Crying (pleur) **R**= Requiring increased oxygen (apport en oxygène accru) **I**= Increased vitals signs (augmentation des signes vitaux) **E**= Expression (expression physique de la douleur) **S**= Sleepless (insomnie)

Answer 147

**Non-pharmaco**: - Contact peau à peau - Allaitement - Succion doigt ganté du parent ou infirmière - Succion non nutritive (suce), avec ou sans sucrose - La contention en emmaillotant (peut apporter chaleur) - Capter l’attention avec stimulation visuelle, orale et auditive - Plusieurs méthodes en même temps pour de meilleurs résultats

Answer 148

- L’hypoglycémie dans les premiers jours de vie est définie comme une glycémie trop basse pour assurer les fonctionnement neurologique, organique et tissulaire du nouveau-né - Surveiller l’hypoglycémie chez les nouveau-nés à risque, dont les bébés prématurés, les nouveau-nés qui subissent un stress physiologique et les nouveau-nés PTAG (petite taille pour âge gestationnel) - Intervenir lorsque la glycémie est inférieure à 2,6 mmol/L chez un bébé sans facteur de risque, il faut débuter l’allaitement - Si l’allaitement ne fait pas remonter la glycémie et qu’elle est sous 1,8 mmol/L, il faut administrer du dextrose IV **Facteurs de risque** - Poids de moins de 2000g ou plus de 4000g - FNP ou PÉAG (poids élevé pour l’âge gestationnel) - RCIU (retard de croissance in utero) - Âge gestationnel inférieur à 37 semaines - Diabète ou déséquilibre glycémique maternel - Sepsie **Manifestations chez le nouveau-né** - Agitation, cris, pleurs - Irritabilité - Peau pâle - Sudation - Léthargie - Difficulté d’alimentation - Convulsions - Difficultés respiratoires

Answer 149

* À la naissance, le bébé est privé de sa source de glucose maternelle lors du clampage du cordon * Alors une baisse transitoire de glycémie arrive chez les bébés à terme en santé * Une baisse transitoire de la glycémie se produit alors chez la plupart des nouveau-nés à terme en santé, qui mobilisent leurs acides gras libres et leurs corps cétoniques pour former du glucose * Quand une mère a un diabète, son fœtus est exposé à l'hyperglycémie du sang maternel. Le fœtus réagit en produisant plus d'insuline. Lorsque le cordon ombilical est coupé, la perfusion de glucose n'est plus administrée au nouveau-né et il peut se passer des heures, voire des jours, avant que le nouveau-né diminue sa production d'insuline.

Answer 150

- Macrosomie, en d'autres mots - Poids de 4000g ou plus à la naissance - Considéré comme PÉAG lorsque son poids dépasse le 90e centile de la courbe de croissance - Surveillance accrue durant la grossesse pour un fœtus de grande taille, toujours garder l’option de la césarienne en tête et aviser les parents d’avance qu’il se pourrait qu’on aille recours à la césarienne - L’infirmière vérifie chez le nouveau-né les signes d’hypoglycémie et de traumatisme occasionné par l’accouchement vaginal ou par la césarienne - Plus de risques de morbidité chez les nouveau-nés PÉAG

Answer 151

* Calcémie du nouveau-né est inférieure à l'écart de 1.9 à 2,0 mmol/L et prématuré = 1.75 mmol/L ou - * Hypocalcémie hative arrive dans les 24 à 48h * Carence en calcium **Manifestations cliniques:** * Agitation * Pleurs aigus * Cris * Irritabilité * Apnée * Cyanose intermittente * Distension abdominale * Laryngospasme quand elle n'est pas asymptomatique

Answer 152

* Dans pluspart des cas se résou en 1 à 3 jours * Apport en calcium avec lait maternel enrichi ou préparation destinée au prématuré * Dans cetrtain cas ou l"état est instable, administrer du calcium et du phosphore élémentaires IV

Answer 153

- Surviennent lorsque les groupes sanguins de la mère et du nouveau-né sont différents - Dans la majorité des cas, il s’agit d’incompatibilité **Rh** et **ABO**

Answer 154

- Lorsqu’une mère RhD négative porte un fœtus RhD positif qui hérite du gène Rh dominant du père - Un fœtus Rh négatif dont la mère est Rh positif ne court pas de danger - Survient quand les anticorps de la mère sont déjà présents, car l’échantillon traverse la barrière placentaire et rentre dans la circulation maternelle. La mère fabrique des anticorps dirigés contre les cellules sanguines fœtales - Les anticorps maternel IgG traversent la barrière et provoquent l'hémolyse des globules rouges fœtaux qui entraine l'anémie, l'ictère et l'hyperbilirubinémie - Les anticorps Rh positifs de la mère détruisent les érythrocytes fœtaux, ce qui provoque une anémie hémolytique fœtale marquée ainsi qu’un taux élevé de bilirubine dans les cas extrêmes - Peut être dangereux et causer la mort intra-utérine ou néonatale précoce dans certains cas

Answer 155

- Lors de la première visite prénatale d’une femme Rh négative porteuse d’un fœtus susceptible d’être Rh positif, on fait un **test de Coombs indirect** : o Le sérum maternel est mélangé à des globules rouges Rh positifs. Si les globules rouges Rh positifs s’agglutinent ou adhèrent les uns aux autres, c’est que la mère possède des anticorps ou qu’elle a été sensibilisée o Le test de Coombs indirect est répété après 24 semaines. Si les résultats restent négatifs, la femme reçoit une injection IM d’immunoglobuline Rh o Si les résultats sont positifs, il est refait toutes les 4 à 6 semaines pour vérifier les anticorps maternels - Au moment de l’accouchement, un échantillon de sang du cordon du bébé est envoyé au laboratoire afin de déterminer son type sanguin et son statut Rh - Un **test de Coombs direct** sur le sang du cordon est effectué afin de déterminer la présence d’anticorps maternels dans le sang fœtal

Answer 156

- Préparations commerciales en poudre, diluer avec de l'eau - Encourager à faire le « peau à peau » même si le bébé ne boit pas au sein afin de combler ses besoins de chaleur, de sécurité et d’affection - La première alimentation avec une PCN se fait peu de temps après la naissance, lorsque le nouveau-né a des signes vitaux stables et aucune complication - 6 séances ou plus d’alimentation par 24 heures sont suffisantes pour satisfaire aux besoins du nouveau-né, qui va boire environ 450 à 800mL par jour après la première semaine de vie - Toujours suivre les instructions pour la dilution, ne pas trop diluer ou trop concentrer car les reins du nouveau-né ne sont pas assez matures - Il faut toujours stériliser le matériel utilisé avant de le donner au nouveau-né pour ne pas lui transmettre des bactéries, ainsi qu’après chaque boire (dans l'eau bouillante ou au lave-vaisselle) - Le sevrage du biberon doit être fait graduellement, en conservant le boire avant le couché par exemple, car le nouveau-né a souvent un fort besoin de sucer, cela lui procure du confort. En lui enlevant trop tôt, il va commencer à sucer ses doigts, son pouce ou même sa langue - Ne pas introduire d’aliments solides avant l’âge de 4 à 6 mois, le lait procure tout ce dont le bébé a besoin. La courbe de croissance de l’enfant déterminera à quel moment il est mieux de débuter l’alimentation solide **Types de préparation** : - En poudre : moins couteuse et se conserve à température pièce pour 1 mois, se prépare bien en mélangeant la poudre et de l’eau bouillante - Concentrée : plus couteuse, se conserve 48 heures au réfrigérateur, doivent être diluée dans l’eau bouillie - Prête à servir : les plus chères, mais les plus faciles à utiliser

Answer 157

- Toujours tenir le bébé pendant les boires - S’asseoir confortablement et tenir le nouveau-né dans leurs bras dans une position semi-verticale en soutenant bien sa tête pour lui permettre de boire à son rythme - L’alimentation est un moment pour créer des liens avec le nouveau-né, soit en le touchant, en lui parlant, en chantant, etc. - Jamais appuyer le biberon sur un oreiller ou sur un autre objet et laisser le nouveau-né sans surveillance (risques d’étouffement et privation de contact avec le parent) - Le biberon doit être tenu de façon que la tétine soit toujours remplie de la préparation et que l’air du biberon n’y entre pas - Lorsque le bébé s’endort ou qu’il arrête de téter, c’est souvent parce qu’il en a eu assez - Toute préparation restante après la séance doit être jetée, elle ne peut pas être réutilisée - Il faut faire un rot une ou deux fois pendant la séance car les bébés avalent de l’air lorsqu’ils sont nourris au biberon : le prendre en position debout, appuyé sur l’épaule, assise ou couchée sur les genoux en lui tapotant ou frottant doucement le dos pendant quelques minutes - Si le bébé régurgite, prendre des pauses pour faire un rot, diminuer le débit de la tétine ou le tenir à la verticale en évitant certaines manipulations comme un bain 30 minutes après l’avoir nourri - Ne pas changer de PCN sans en parler à un professionnel de la santé

Answer 158

Non, c'est un processus physiologique normal, se font sans effort, sont courantes et sans danger, contrairement aux vomissements

Answer 159

Nouveau-né avale de l'air quand ils sont nourris au biberon, doit faire son rot 1 à 2 fois pendant la séance d'alimentation, en position debout appuyé sur épaule assise ou sur genou en tapotant le dos pendant quelques minutes

Answer 160

* Explorer les préoccupations des parents façe aux soins à donner pour cibler l'enseignement * Observer l'aisance des parents lorsqu'ils donnent un soin au nouveau-né pour cibler l'enseignement * Explorer réseau de soutien disponible * Superviser les parents dans l'exécution des soins qu'ils ont de la difficulté à donner en démontrant au besoin des techinques plus adaptées pour les aider * Assurer un suivi et diriger les parent au besoin vers les ressources appropriées pour qu'ils recoivent su soutien afin de résoudre leurs difficultés * Discuter avec les parents de leur routine * Explorer des moyens pour rendre l'environnement plus propice au sommeil * Demander qui est disponible dans l'entourage de venir prendre soin du nouveau-né pour laisser les parents se reposer

Answer 161

* 3e jour après naissance - Le climat euphorique qui suit la naissance un ou deux jours après est souvent suivi par une période plus sombre * 80% des femmes * Femme est labile, pleure souvent et facilement sans motif apparent, a des sautes d'humeur ou vit dans l'anxiété - Sentiment de déception, fatigue, insomnie, maux de tête, tristesse et colère * Symptomes peuvent durer quelques jours ou max. 2 semaines * Expliqué par chute hormonale importante, manque de sommeil et stress - La mère se sent privée des soins et du soutien qu’elle recevait de la famille et de ses amis pendant la grossesse * Important d'expliquer la différence aux parents entre baby blues et DPP et à communiquer rapidement si symptome de dépression

Answer 162

- Poser quelques questions à la sortie de la mère du centre hospitalier afin de l’aider à déceler rapidement tout signe laissant présager un baby blues et l’inciter à chercher de l’aide au besoin - Dépistage de la dépression post-partum (DPP) chez la mère et chez le père - Enseigner la différence entre le baby blues et la DPP et les encourager à consulter si jamais - Proposer des **stratégies** pour aider la mère qui souffre du baby blues afin de surmonter la fatigue

Answer 163

- Pour un enfant, partager l'attention de ses parents sera la première crise qu'il expérimentera - Il peut avoir l'impression de vivre un deuil - Il peut se sentir remplacé - Les parents devront réorganiser les liens et les préparer à la venue du NN - Les parents doivent se montrer sensibles aux craintes de leurs enfants - Les enfants ont besoin de stabilité. L'arrivée du NN peut boulsverser leur routine. Il faudra faconner une nouvelle routine avec eux

Answer 164

* Faire visiter la chambre du centre hospitalier à l'enfant aîné et souligner les ressemblances avec cette naissance et la sienne * Prévoir un petit cadeau du nouveau-né à l'aîné * Donner un t-shirt à l'aîné qui dit "je suis un grand frère" * Arranger qu'enfant aîné soit parmis les premiers visiteurs * Réserver du temps à chaque enfant * Donner aux frères et soeurs d'âge prescolaire ou début primaire une poupée qui sera leur "bébé"

Answer 165

- Souvent pas rapporté à cause de: peur, manque d'information, femme sous-estime l'ampleur du problème - Rarement un épisode isolé. Suit souvent un cheminement bien précis et souvent répété - Grossesse marque souventle début ou l'intensification de la violence - Plusieurs fois répété, commence par l’intimidation et les menaces qui s’intensifie jusqu’à l’agression physique ou sexuelle avec blessures ou lésions à plus ou moins terme - Souvent de la part du partenaire sexuel. (Attaques phyiques, sexuelles, psychologique et peut inclure contrainte financière) - Ces femmes pensent souvent qu'elles sont responsables... elles se reprochent de ne pas être de bonnes conjointes Bref... FUCK MENNNNNNNN

Answer 166

1:Climat de tension 2: Période de crise avec avec violence physique 3: Justification: aggresseur essaie de s'excuser, ressent remords 4: Lune de miel- aggresseur parait particulièrement aimant et attentionné et dit qu'il va aller chercher de l'aide externe. Elle dure jusqu'a ce qu'un autre conflit soit déclenché Période de lune de miel de plus en plus courte à force que le cycle se répète et période de crise de plus en plus longue.

Answer 167

- Déceler les signes de violence - Guider vers ressources disponibles - Sensibilisation aux effets de la violence pour elle et son bébé - Soulignement des forces - Exploration de l'environnement - Exploration des volontés (souhaite quitter?)

Answer 168

**1) Retour des menstruations** - L'allaitement retarde le retour à l'ovulation et donc des menstruations. En effet, l'allaitement est une méthode naturelle d'espacement des naissances LORSQUE: --> Aménorrhée sans saignements depuis plus de 3 jours --> Allaitement maternel exculsif ou presque sans aliments /liquide donné au nourisson plus de 1-2 fois semaine --> NN agé de moins de 6 mois Si maman respecte ces 3 critères, contraception 98% efficace - Maman sera peu à risque de oncevoir pour les 56 jours qui suivent l'accouchement **2) Contraception** - On doit faire attention, car l'ovulation peut se produire avant les premières menstruations postnatales!! - Autres méthodes introduites à partir de 8e semaine - Les méthodes barrières sont moins suscpetibles de perturber la lactation (ex: condom) - Contraceptifs hormonaux qui contiennent de l'oestrogène peuvent réduire la production lactée - On favorise les contraceptifs hormonaux qui contiennent uniquement des progestatifs (ex: Micronor/Slynd), car ils sont moins suceptibles de perturber la production lactée **3) Reprise des activités** - Pas d'idéal - Ca peut prendre des jours, semaines, mois - Normal de prendre son temps, notamment à cause de la fatigue ou des douleurs périnéales - Discuter des activités qui peuvent favoriser l'intimité sexuelle. Exemples: massages, masturbation... La relation sexuelle par pénétration n'est pas la seule façon!

Answer 169

**Changements, nouvelles sensations aux seins : douleur, picotements, sensibilité** - Hypertrophie des tissus de la glande mammaire et augmentation de la vascularisation, de la pigmentation, de la taille et de la saisie des mamelons et des aréoles causées par les hormones **Augmentation de l’urgence et de la fréquence urinaires (pollakiurie)** - Congestion vasculaire et modifications de la fonction vésicale causées par les hormones - Capacité moindre de la vessie causée par la compression de celle-ci à cause de l’augmentation du volume de l’utérus **Fatigue et malaise** - Souvent inexpliqués - Peuvent être causés par une augmentation des taux d’œstrogènes, de progestérone et de hCG ou une réponse psychologique à la grossesse et l’adaptation physique et psychologique qu’elle requiert **Nausées et vomissements, nausées matinales** - Débutent entre le premier et le deuxième mois et durent environ jusqu’au quatrième mois - Souvent de cause inconnue - Peuvent résulter des changements hormonaux ou être en partie de nature émotionnelle et refléter la fierté, l’ambivalence ou le rejet de la grossesse **Ptyalisme (hypersalivation)** - Peut débuter à deux ou trois semaines de gestation - Possiblement causé par une augmentation des taux d’œstrogènes ou peut avoir un lieu avec la difficulté de déglutir en raison des nausées **Gingivite et épulis (saignement et sensibilité des gencives)** - Accroissement de la vascularisation et prolifération des tissus conjonctifs à cause de l’œstrogène **Congestion nasale et épistaxis (saignement de nez)** - Hyperémie des muqueuses à cause du fort taux d’œstrogènes **Leucorrhée (pertes vaginales)** - Stimulation du col par les hormones, qui devient hypertrophié et hyperactif, produisant alors des quantités abondantes de sécrétions muqueuses **Dynamique psychosociale, labilité de l’humeur, ambivalence** - Adaptations hormonales et métaboliques - Sentiments quant au rôle féminin, à la sexualité, au moment de la grossesse et aux changements de vie et de style de vie

Answer 170

**Changements, nouvelles sensations aux seins : douleur, picotements, sensibilité :** - Porter un soutien-gorge offrant un bon soutien et qui peut absorber les écoulements le jour et la nuit - Garder les mamelons au sec après les avoir lavés à l’eau chaude - La sensibilité mammaire peut interférer avec le fonctionnement sexuel **Augmentation de l’urgence et de la fréquence urinaires (pollakiurie):** - Vider régulièrement la vessie - Effectuer les exercices de Kegel - Limiter la consommation de liquide avant de se coucher - Porter une serviette hygiénique - Signaler toute sensation de douleur ou de brûlure **Fatigue et malaise** - Prendre du repos au besoin - Avoir une alimentation équilibrée pour prévenir l’anémie **Nausées et vomissements, nausées matinales** - Éviter d’être à jeun ou d’avoir l’estomac surchargé - Maintenir une bonne posture - Éviter de comprimer l’estomac - Cesser de fumer - Manger des glucides secs au réveil - Rester au lit jusqu’à ce que la sensation passe ou prendre en alternance toutes les heures des glucides et des liquides comme une tisane chaude, du lait ou du café noir jusqu’à ce que le malaise passe - Prendre 5 ou 6 petits repas par jour - Éviter les aliments frits, parfumés, épicés, gras ou provoquant des ballonnements **Ptyalisme (hypersalivation)** - Utiliser un rince-bouche astringent - Mâcher de la gomme ou prendre des bonbons durs pour améliorer le confort **Gingivite et épulis (saignement et sensibilité des gencives)** - S’alimenter correctement en prévoyant un apport adéquat en protéines, en fruits et légumes frais - Se brosser les dents délicatement et avoir une bonne hygiène dentaire **Congestion nasale et épistaxis (saignement de nez)** - Utiliser un humidificateur, un vaporisateur ou des gouttes pour le nez au besoin pour hydrater - Éviter les traumas **Leucorrhée (pertes vaginales)** - Ne pas administrer de douche vaginale - Porter des serviettes hygiéniques - Adopter des mesures de précautions, comme d’essuyer de l’avant vers l’arrière et aviser si l’écoulement est accompagné de prurit, d’une couleur ou texture différente ou une forte odeur **Dynamique psychosociale, labilité de l’humeur, ambivalence** - Participer à des groupes d’entraide pour femmes enceintes - Confier ses préoccupations au partenaire ou autre - Demander une consultation pour des services d’aide au besoin

Answer 171

**Pigmentation accentuée, acné, peau huileuse** - Augmentation de l’hormone stimulant les mélanocytes **Angiomes stellaires au cou, thorax, visage et aux bras (petites taches de couleur rouge)** - Réseaux en foyers d’artérioles dilatées dus à l’augmentation des taux d’œstrogènes **Prurit non inflammatoire** - Cause inconnue, pourrait être de divers type **Palpitations** - Cause inconnue **Syndrome aortocave (hypotension en décubitus dorsal) et bradycardie** - Induit par la pression de l’utérus gravide sur la veine cave ascendante lorsque la femme est en décubitus dorsal, réduit la perfusion utéroplacentaire et rénale **Évanouissement et hypotension orthostatique** - Labilité vasomotrice ou hypotension posturale due aux hormones, peut être causé par la stase veineuse aux membres inférieurs en fin de grossesse **Fringales** - Cause inconnue, influencées par des facteurs culturels et géographiques **Brûlures d’estomac** - Effet de la progestérone qui ralentit la motilité gastro-intestinale et la digestion, inverse le péristaltisme, relâche le sphincter de la jonction œsophagogastrique et retarde la vidange de l’estomac, et l’estomac est repoussé vers le haut et comprimé par l’augmentation du volume de l’utérus **Constipation** - La motilité digestive est ralentie par la progestérone, entraîne une augmentation de la résorption de l’eau et une déshydratation des selles, et l’estomac est repoussé vers le haut et comprimé par l’augmentation du volume de l’utérus **Flatulences accompagnées de ballonnements et d’éructations** - Motilité gastro-intestinale réduite en raison des hormones, ce qui laisse aux bactéries le temps de produire des gaz **Varices** - Composante héréditaire, relâchement des parois musculaires lisses des veines en raison des hormones, ce qui donne lieu à des veines dilatées et tortueuses dans les jambes et à une congestion vasculaire pelvienne - Problème aggravé par l’augmentation du colume de l’utérus, la gravité et les efforts pour éliminer **Leucorrhée** - Comme premier stade **Céphalées** - Tension émotionnelle, fatigue oculaire, engorgement et congestion vasculaire des sinus par suite de la stimulation hormonale - Jusqu’à la 26e semaine de grossesse **Syndrome du tunnel carpien (pouce, index, majeur et auriculaire)** - Compression du nerf médian entraînant des changements dans les tissus avoisinants - Douleur, engourdissement, picotements, brulure, diminution de la motricité fine, troubles de préhension **Engourdissements périodiques, picotements des doigts** - Chez 5% des femmes enceintes - Traction du plexus brachial, syndrome consécutif à l’affaissement des épaules durant la grossesse - Surtout la nuit et tôt le matin **Douleur au ligament rond** - Étirement du ligament causé par l’augmentation du volume de l’utérus **Douleur articulaire, dorsalgie et pression pelvienne** - Relâchement de la symphyse des articulations sacro-iliaques dû aux hormones, entraînant une instabilité pelvienne; courbure exagérée au niveau lombaire et cervico-thoracique causée par les changements du centre de gravité avec l’accroissement du volume de l’abdomen

Answer 172

**Pigmentation accentuée, acné, peau huileuse** - C’est inévitable… rentre dans l’ordre durant la période postnatale d’habitude **Angiomes stellaires au cou, thorax, visage et aux bras (petites taches de couleur rouge)** - Inévitable, s’estompent lentement vers la fin de la période puerpérale, mais disparaissent rarement complètement **Prurit non inflammatoire** - Inévitable… - Garder les ongles courts et propres - Utiliser des méthodes de confort pour les symptômes comme les bains, lotions, huiles, etc., changement de savon, porter des bons vêtements **Palpitations** - Inévitables - Communiquer avec le médecin si elles s’accompagnent de symptômes de décompensation cardiaque **Syndrome aortocave (hypotension en décubitus dorsal) et bradycardie** - Adopter la position de décubitus latéral gauche ou la posture semi-assise, genoux légèrement fléchis **Évanouissement et hypotension orthostatique** - Effectuer des exercices modérés, des respirations profondes, des mouvements vigoureux des jambes - Éviter les changements subits de position, les endroits surchauffés et les foules - Se déplacer lentement avec vigilance - Éviter l’hypoglycémie en consommant cinq ou six petits repas par jour - Porter des bas de contention - S’asseoir au besoin **Fringales** - Inévitables, satisfaire les fringales sauf si elles interfèrent avec une alimentation équilibrée **Brûlures d’estomac** - Limiter ou éviter les aliments qui donnent des flatulences ou les aliments gras et les repas copieux - Maintenir une bonne posture - Boire lentement du lait ou une tisane chaude pour un soulagement temporaire - Antiacides entre les repas **Constipation** - Boire de six à huit verres d’eau par jour - Inclure des fibres dans l’alimentation - Faire de l’exercice modéré - Maintenir un horaire d’élimination régulier - Utiliser des techniques de respiration profonde - Ne pas prendre d’émollients fécaux, de laxatifs, d’huile minérale ni aucun autre médicament ou lavement **Flatulences accompagnées de ballonnements et d’éructations** - Mâcher les aliments lentement et complètement - Limiter ou éviter les aliments qui donnent des flatulences ou les aliments gras et les repas copieux - Faire de l’exercice - Maintenir des habitudes d’élimination régulières **Varices** - Éviter l’obésité, d'être debout ou les postures assises durant trop longtemps, les vêtements trop serrés, la constipation et les efforts pour aller à la selle - Faire de l’exercice modéré - Se reposer en surélevant les jambes et les hanches - Porter des bas de contention - Bains de siège **Leucorrhée** - Comme premier stade **Céphalées** - Faire de la relaxation consciente - Prendre du repos dans une pièce sombre et calme **Syndrome du tunnel carpien (pouce, index, majeur et auriculaire)** - Inévitable - Surélever les bras atteints - Placer la main touchée en atèle **Engourdissements périodiques, picotements des doigts** - Maintenir une bonne posture - Porter un soutien-gorge de maternité ferme **Douleur au ligament rond** - Inévitable - Maintien d’une bonne mécanique corporelle pour prévenir l’hyperextension des ligaments - Soulager les crampes par la position accroupie ou en ramenant les genoux sur la poitrine ou appliquer de la chaleur **Douleur articulaire, dorsalgie et pression pelvienne** - Maintenir une bonne posture et une bonne mécanique corporelle - Éviter la fatigue - Porter des chaussures à talons plats - Faire de la relaxation consciente - Dormir sur un matelas ferme - Application de chaleur ou de glace - S’offrir un massage au dos - Faire l’exercice de bascule du bassin - Prendre du repos

Answer 173

**Essoufflement et dyspnée** - Expansion du diaphragme limitée par l’augmentation du volume de l’utérus **Insomnie** - Causée par les mouvements fœtaux, crampes musculaires, fréquence urinaire, essoufflement et autres malaises **Réactions psychosociales : labilité de l’humeur, ambivalence, anxiété accrue** - Adaptation hormonale et métabolique - Sentiments face au travail imminent, à l’accouchement et à la parentalité **Pollakiurie** - Comme au premier trimestre **Malaise et pression au périnée** - Pression causée par l’augmentation du volume de l’utérus, surtout en position debout ou à la marche - Plus intense lors de grossesse multiple **Contractions de Braxton-Hicks (faux travail)** - Intensification des contractions utérines en vue du travail **Crampes aux jambes en position couchée** - Compression des nerfs aux membres inférieurs à cause de l’augmentation du volume de l’utérus **Œdème aux chevilles et membres inférieurs** - Aggravé lorsque la femme est debout ou en posture assise pour longtemps, vêtements trop serrés ou la température élevée

Answer 174

**Essoufflement et dyspnée** - Maintenir une bonne posture - Dormir avec des oreillers supplémentaires - Éviter de surcharger l’estomac - Cesser de fumer **Insomnie** - Se faire rassurer - Faire de la relaxation consciente - S’offrir un massage - Soutenir les diverses parties du corps avec des oreillers - Boire du lait chaud ou prendre une douche chaude avant d’aller au lit **Réactions psychosociales : labilité de l’humeur, ambivalence, anxiété accrue** - Se faire rassurer et soutenir par les proches - Communication avec le conjoint et l’entourage **Pollakiurie** - Comme au premier trimestre **Malaise et pression au périnée** - Prendre du repos - Faire de la relaxation consciente - Adopter une bonne posture **Contractions de Braxton-Hicks (faux travail)** - Se faire rassurer - Prendre du repos - Changer de position - Techniques de relaxation - Communiquer avec le professionnel de la santé si arrive avant 37 semaines **Crampes aux jambes en position couchée** - Vérifier le signe de Homans - Mettre de la chaleur et massage du muscle atteint - Mettre le pied en dorsiflexion jusqu’à ce que le spasme se relâche - Se tenir debout sur une surface froide **Œdème aux chevilles et membres inférieurs** - Maintenir un apport liquidien important pour son effet diurétique naturel - Mettre des bas de contention avant le lever - Se reposer les jambes avec les hanches surélevées - Faire de l’exercice de façon modérée - diurétiques sont contre-indiqués

Answer 175

- Enseignement à la patiente sur les malaises, les causes et comment prévenir ou soulager le problème - Sensibiliser la femme enceinte aux manifestations cliniques qui peuvent indiquer une complication de la grossesse et remettre les numéros de téléphone à composer en cas d’urgence (saignements vaginaux, modification des mouvements fœtaux, symptômes d’HTA de la grossesse, rupture des membranes et travail prématuré) - Répondre à toutes les questions de la patiente avec honnêteté **À offrir à la patiente :** - Acupression : pour les nausées - Acupuncture : pour les douleurs musculaires et les nausées - Chiropractie : pour les douleurs musculaires - Homéopathie : pour les nausées - Massage : pour la relaxation et les douleurs musculaires - Méditation : pour la relaxation - Plantes médicinales (gingembre) : pour les nausées - Réflexologie : pour les douleurs musculaires - Yoga : pour la relaxation, douleur générale et bien-être général **Enseignement sur la sexualité aux futurs parents** - Voir la belle carte sur le counseling sexuel hihi

Answer 176

- Enseignement aux parents sur les bienfaits de l’allaitement - Les aider à faire un choix sur la méthode d’allaitement - Test du pincement pour déterminer si le mamelon est invaginé, si oui, prodiguer des conseils : o Patience et persévérance o Pression négative avec tire-lait ou seringue o Bonne prise du sein o Position madone inversée ou football priorisées o Mise au sein hâtive pour un bon positionnement - Enseignement sur comment laver le mamelon à l’eau tiède pour empêcher l’obstruction des canaux par le colostrum séché (douche ou bain de façon quotidienne) - Se procurer un soutien-gorge d’allaitement adéquat

Answer 177

- Hypertension gestationnelle - Hypertension préexistante - Hypertension préexistente avec prééclampsie surajoutée - Prééclampsie

Answer 178

- Hypertension qui se manifeste pour la première fois à 20 semaines de grossesse ou plus - Les femmes enceintes qui souffrent d’hypertension gestationnelle ne présentent pas de protéinurie (protéines dans l’urine) - Il y a hypertension lorsque la pression systolique est supérieure à 140 mm Hg ou que la pression diastolique est supérieure à 90 mm Hg - Cause la plus fréquente d’hypertension pendant la grossesse - L’accouchement se passe généralement bien lorsque l’hypertension gestationnelle est légère

Answer 179

**Hypertension préexistante** - Hypertension qui se produit avant la grossesse ou qui est diagnostiquée avant la 20e semaine de gestation - Augmente le risque d’hypertension jusqu’à un an après l’accouchement - Touche environ 1% des femmes enceintes - Effets sur le fœtus, comme le retard de croissance intra-utérin (RCIU) et des nouveau-nés petits pour leur âge gestationnel **Hypertension préexistante avec prééclampsie surajoutée** - Augmente la morbidité tant maternelle que fœtale - Diagnostiqué dans les cas suivants : o Femme souffrant d’hypertension avant la 20e semaine de grossesse o Apparition de protéinurie o Femme souffrant d’hypertension et de protéinurie avant la 20e semaine de grossesse (plus grand ou égal à 0,3 g en 24h) o Augmentation importante de l’hypertension, plus soit l’apparition de symptômes ou la thrombopénie o Taux élevé d’enzymes hépatiques

Answer 180

- Le traitement débute idéalement avant la conception - Évaluations afin de déterminer la gravité de l’hypertension ainsi que la présence d’autres maladies - Changer le mode de vie, donc cesser de fumer et de boire de l’alcool, participer à un programme d’exercice physique, réduire la quantité de sel et perdre du poids si elle fait de l’embonpoint - Prise de médicaments antihypertenseurs afin de réduire la tension artérielle (certaines femmes à faible risque pourraient ne pas avoir à en prendre durant la grossesse) : o Hydralazine (Apresoline) : Vasodilatateur artériolaire o Labétalol (Trandate) : Beta-bloquant o Méthyldopa (Aldomet) : Agoniste adrénergique central o Nifédipine (Adalat) : Bloqueur des canaux calciques - Surveillance étroite après l’accouchement pour déceler toute complication - Les femmes qui prennent des antihypertenseurs peuvent allaiter

Answer 181

- État propre à la grossesse (se produit uniquement dans le cas d’une grossesse) - Se produit lorsqu’une femme normo tendue présente des symptômes d’hypertension et de protéinurie après la 20e semaine de grossesse, accompagnées d’un ou de plusieurs états indésirables comme des céphalées persistantes, troubles de la vue, douleurs abdominales, des nausées, vomissements, une douleur thoracique et de la dyspnée - Dans un échantillon de 24 heures, la protéinurie se définit comme étant une concentration d’au moins 0,3g sur 24 heures (méthode favorisée) - Trouble systémique angiospastique, généralement catégorisé comme léger ou grave - Les manifestations cliniques apparaissent au cours de la grossesse et disparaissent rapidement après l’accouchement - Les causes demeures inconnues et peuvent varier d’une femme à l’autre

Answer 182

1) Normalement, la structure des artères spiralées de l'utérus modifient leur structure au début de la grossesse pour accueillir la quantité de sang augmentée 2) Le remodelage vasculaire ne se fait pas correctement chez les femmes qui souffrent de prééclampsie 4) Donc, il y a diminution de la perfusion placentaire 5) L'hypoxie et le stress oxydatif placentaire provoquent en réaction la libération de facteurs toxiques pour les cellules 6) Cela cause un dysfonctionnement épithélial 7) Cause un angiospasme généralisé, donc les vaisseaux deviennent plus rigides que voulu ainsi qu'une hausse de la résistance 8) Ça entraine la hausse de perméabilité des vaisseaux, donc il ya perte de liquide intravasculaire et perte de volume plasmique DONC le phénomène à l'origine de la baisse de la PA est la baisse du volume plasmique!

Answer 183

- Primiparité - Femme âgée de plus de 40 ans - Intervalle de 10 ans entre les grossesses - Antécédents familiaux (mère ou sœur) - Obésité - Grossesse multiple - Prééclampsie pendant une grossesse précédente - Mauvaise issue d’une grossesse précédente (RCIU, hématome rétro placentaire, mort fœtale) - Conditions médicales ou génétiques préexistantes (HTA préexistante, affection rénale, diabète de type 1, thrombophilie) - Plusieurs théories proposées pour expliquer les causes, comme l’invasion anormale de trophoblastes, une anomalie de la coagulation, une lésion à l’endothélium vasculaire, une inadaptation cardiovasculaire ou des carences ou excès alimentaires - Des facteurs immunologiques et une prédisposition génétique pourraient jouer un rôle dans l’apparition des symptômes

Answer 184

**Légère:** - PA s'établit à 140-159/90-100 mmHG en fonction de la moyenne d 'au moins 2 mesures prsie dans un intervalle d'au moins 15 minutes à partir du même bras - Protéinurie plus grande ou égale à 1g/24h - Plus de 25 ml/h d'urine excrété - Céphalées absente ou passagère - Absence de problèmes visuels de douleur épigastrique, vomissements et nausées, thrombopénie, diminution de la fonction hépatique et d'oedème pulmonaire - Perfusion placentaire réduite **Grave:** - PA monte à plus ou égal à 160/110mm HG en fonction de la moyenne d'au moins 2 mesures prises dans un intervalle d 'au moins 15 minutes à partir du même bras - Protéinurie entre 3 à 5 g en 24h - Diurèse de moins de 500 mL en 24h - Céphalées perssistante ou graves - Vue trouble, photophobie - Douleur épigastrique, nausées et vomissements, thrombopénie et oedème pulmonaire peuvent être présents - Augmentation des taux d'ALT, AST, LDH ou de bilirubine - Diminution taux plasmatique d'albumine. - Diminution mouvements foetaux, RCIU, croissance asymétrique du foetus, profil biophysique avec score plus faible, fréquence cardiaque foetale anormale à l'ERF

Answer 185

- Traitement vise à assurer la sécurité de la mère et l’accouchement d’un bébé en bonne santé et aussi près que possible du terme - Probablement déclenchement artificiel du travail après le mûrissement cervical **Soins à domicile** - La mère et le fœtus doivent être examinés frequemment - La mère doit être motivée à suivre le plan de soins - Enseignement à la femme et sa famille sur le plan de soins prescrits - Enseignement sur les signes de prééclampsie **Évaluations maternelle et fœtale** : - L’évaluation maternelle comprend la mesure de l’hématocrite, la numération plaquettaire, des analyses de la fonction hépatique et une mesure du taux de protéines dans l’échantillon d’urine de 24 heures - Généralement vue deux fois par semaine pour évaluer sa PA et le taux de protéines dans son urine - Évaluation foetale comprend le compte des mouvements foetaux, un ERF ou un profil biophysique une ou deux fois par semaine jusqu'à l'accouchement **Restriction des activités :** - Alitement complet ou partiel durant toute la grossesse est recommandée, mais beaucoup d’effets négatifs - On recommande de restraindre l'activité, sans toutefois effectuer un alitement complet - Peut faire face à l’ennui, alors elle peut adopter des activités de diversion, avoir la visite de famille et d’amis, des appels téléphoniques, etc. - Les exercices légers sont importants pour le maintien du tonus musculaire, du débit sanguin, de la régularité de la fonction intestinale et d’un sentiment de bien-être (exercices d’amplitude, étirements, exercices de Kegel et bascule du bassin) **Alimentation et traitement pharmacologique :** - Peut avoir un régime alimentaire normal, n’a pas à suivre une diète hyposodique - Les diurétiques et les médicaments antihypertenseurs ne sont pas administrés car ils peuvent empêcher de reconnaître la progression de la maladie à un stade plus grave, et ils n’améliorent pas l’issue de la grossesse

Answer 186

**Période d’observation** : - Une femme chez qui on diagnostique une hypertention ou prééclampsie grave doit être hospitalisée immédiatement pour une période d'observation d’au moins 24 heures - Administration de sulfate de magnésium durant cette période pour empêcher les crises d’éclampsie - Administration de médicaments antihypertenseurs au besoin afin de garder sa PA sous 160/110 - Administration de corticostéroïdes pour accélérer la maturation pulmonaire du fœtus pour une femme qui n’a pas encore atteint la 34e semaine de gestation - Surveiller la PA, la diurèse, l’état cérébral et la présence de douleur épigastrique, de sensibilité au toucher, de travail ou de saignement vaginal - Analyses de l’aboratoire - Monitorage continu de la FCF, profil biophysique et évaluation par ultrasons de la croissance du fœtus et du liquide amniotique - Plan de soins établi selon les résultats de cette période d’observation **Accouchement** : - Si la femme est à plus de 34 semaines de grossesse, elle accouchera probablement rapidement par césarienne ou par déclenchement artificiel du travail - Avant 34 semaines, la femme peut poursuivre sa grossesse avec une surveillance étroite tant que sa PA soit maîtrisée et que les épreuves fœtales soient rassurantes - Les femmes dont la PA n’est pas maîtrisée ou qui souffrent de thrombopénie, ou d’un taux élevé d’enzymes hépatiques avec de la douleur épigastrique et une sensibilité au toucher, devront accoucher immédiatement **Gestion de la PA** : - On peut prescrire des médicaments antihypertenseurs en cas d’hypertension gestationnelle grave ou de prééclampsie grave - Ne doit pas trop faire baisser la PA ni trop rapidement - Réduire la PA en-dessous de 160/110 - Hydralazine IV est l’agent antihypertenseur de choix pour le traitement périnatal de l’hypertension chez les femmes souffrant de prééclampsie grave - Labétalol IV ou Nifédipine PO sont aussi efficaces **Alimentation** : - Régime alimentaire nutritif et équilibré - Consommation normale de sel, en réduisant les aliments très salés comme les charcuteries, les croustilles, les cornichons, les bretzels et la choucroute - Manger des aliments riches en fibres - Boire de 6 à 8 verres d’eau par jour - Éviter l’alcool et les produits du tabac et limiter la consommation de caféine

Answer 187

- Aucun test fiable pouvant être utilisé comme outil de dépistage de routine de la prééclampsie **Collecte de données :** - Recueillir les antécédents : o Diabète, maladie du rein et hypertension o Prééclampsie au cours d’une grossesse précédente o Antécédents familiaux de troubles hypertensifs, de diabète ou autre o Antécédents sociaux de la situation familiale, aux croyances culturelles, au niveau d’activité et aux habitudes de vie o Symptômes actuels, comme céphalées, douleur épigastrique ou troubles de la vision - Examen physique : o PA o Œdème o Réflexes tendineux o Tonus et sensibilité de l’utérus o Présence de saignement vaginal - Analyses de laboratoire : o Hématocrite o Numération plaquettaire o Analyses de la fonction hépatique (LDH, SGOT, GPT) o Prélèvement d’urine de 24 heures - Épreuve fœtale : o Compte des mouvements du fœtus o Examen de réactivité fœtale ou profil biophysique **Interventions infirmières :** - Souligner l’importance des rendez-vous - Enseigner comment faire les autoévaluations, comme pour mesurer la PA, utiliser les bandelettes réactives pour l’analyse d’urine et faire le décompte des mouvements fœtaux - Enseigner comment s’adapter à la restriction des activités - Recommander une diète comme pour toute autre femme enceinte - Examiner les signes cliniques à signaler - Faire participer la patiente et sa famille à la planification des soins - Offrir un soutien émotionnel et psychologique - Évaluer les réseaux de soutien - Expliquer pourquoi on donne pas d'antihypertenseurs (car ils peuvent empecher la progression de la condition) - Conseiller de tenir un journal quotidien des données importantes pour surveiller la progression

Answer 188

**Soins immédiats :** - Soins axés tant sur la mère que sur le fœtus - Surveiller leur état, donner les enseignements à la patiente et mettre en place des mesures de soutien pour la femme et sa famille - Collecte de données : o Examen du SNC o Examen du système cardiovasculaire o Examen du système respiratoire o Examen du système urinaire o Examen vaginal pour vérifier les changements du col de l’utérus - Analyses de laboratoire demandées - Évaluation du bien-être fœtal (ERF, profil biophysique, etc.) - Encourager fortement la petiente à rester couchée - Réduire les bruits et les distractions environnementales **Soins pernataux :** - Visent à détecter tôt toute anomalie de la FCF ou de la progression de l’état de la mère, d’une hypertension gestationnelle légère ou grave - Prévenir toute complication pour la mère - Monitorage continue de la mère et du fœtus pendant la durée du travail - FCF (car risques d’hypoxie) et contractions utérines EN CONTINU!! - Évaluer la présence de saignement vaginal **Soins postnataux :** - Évaluation dans les six premières semaines : o Signes vitaux o I/E o Réflexes tendineux o Niveau de conscience o Tonus utérin et lochies - Évaluation du médicament et de ses effets indésirables jusqu’à l’arrêt de la médication - Vérifier la présence de tout symptôme de prééclampsie - L’hypertension peut persister pendant quelques jours ou semaines après l’accouchement, donc elle doit continuer la prise d’antihypertenseurs - Véfirier la PA régulièrement - Assurer un soutien émotionnel à la patiente et à sa famille - Orienter la patiente vers les ressources nécessaires au besoin - S’assurer que l’information n’est pas communiquée directement à la mère mais également à sa famille, car elle peut être stressée et ne pas tout comprendre - Aviser la patiente que le risque d’être atteinte de prééclampsie ou d’éclampsie pendant une autre grossesse est plus élevé et qu’elle est plus à risque de faire de l’hypertension non gestationnelle plus tard dans sa vie - Enseignement sur les changements de son mode de vie

Answer 189

1) Mesurer la PA sur le même bras en position assise pour des lectures précises et uniformes 2) Enseigner les valeurs normales de la PA (150-160 pour PAS, 100-110 pour PAD) 3) Utilisation des bandelettes d'urine pour évaluer la protéinurie 4) Signaler toute protéinurie 2+ ou plus 5) Signaler augmentation de la PA 6) Important d'aller à tous les RDV prénataux 7) Évaluer quotidiennement l'activité du foetus (une diminution peut être un signe de souffrance foetale) 8) Signaler les manifestations qui s'ajoutent (céphalées, vision trouble)... 9) Tenir un journal quotidien des données pour l'évaluer avec l'infirmière au prochain RDV

Answer 190

**Sulfate de magnésium :** - Permet de prévenir ou d’arrêter les convulsions causées par la prééclampsie ou l’éclampsie - Administré par voie IV au moyen d’une pompe en perfusion secondaire - Maintenir un taux sérique de magnésium de 4 à 7 mEq/L - Rarement administré par voie IM pour 3 raisons : o On ne peut pas gérer la vitesse d’absorption o Les injections sont douloureuses o Les tissus peuvent devenir nécrosés - Arrive qu’on l’administre à certaines femmes qui sont transportées à un centre hospitalier qui offre des soins ultraspécialisés - Inhibe la libération d’acétylcholine aux sinapses, ce qui a pour effet de réduire l’irritabilité neuromusculaire et la conduction cardiaque, ainsi que de diminuer l’irritabilité du SNC - Il faut consigner avec précision la diurèse maternelle **Surveiller les signes de toxicité** (faire prise de sang si on suspecte une toxicité) : - Léthargie - Faiblesse musculaire - Diminution ou absence des réflexes tendineux - Trouble de l’élocution - Hypotension - Bradycardie - Bradypnée - Arrêt cardiaque (en cas extrême) **Surveiller les effets indésirables :** - Sensation de chaleur - Bouffées vasomotrices - Sensation de brûlure au site de perfusion

Answer 191

**Éclampsie** est une complication possible : - Consiste en l’apparition de convulsions ou de coma chez une femme souffrant de prééclampsie, mais n’ayant pas d’antécédents d’anomalie préexistante - Peut survenir en fin de grossesse, au cours du travail ou après l’accouchement - Généralement précédée de diverses manifestations cliniques (prééclampsie) - Convulsions peuvent aussi se produire soudainement chez une femme dont l’état semblait stable - Une crise peut se produire ou non quelques minutes après la première convulsion - Pendant les convulsions, ni la femme ni le fœtus ne reçoivent de l’oxygène - Très dangereux +++ !! **Manifestations cliniques des convulsions** : - Phase d’invasion : les yeux sont fixes et les muscles faciaux se contractent pendant 2 ou 3 secondes - Phase de contraction : les yeux sont globuleux et injectés de sang et tous les muscles sont en contraction tonique pendant 15 à 20 secondes - Phase de convulsion : les muscles de relâchent et se contractent en alternance, la respiration arrête et recommence avec une longue inspiration et le coma arrive par la suite

Answer 192

**Soins immédiats :** - Pendant une convulsion, il faut dégager les voies respiratoires de la patiente - Demander de l’aide - Tourner la femme sur le côté pour éviter qu’elle n’aspire des vomissements et qu’elle ne souffre du syndrome de l’hypotension en position couchée - S’assurer que les ridelles sont levées et rembourrées avec une couverture ou un oreiller **Lorsque les convulsions cessent :** - Ne pas laisser la patiente seule jusqu’à ce qu’elle se réveille - On aspire les aliments et les liquides de la glotte - Administration d'oxygène à 10 L/min avec un masque - Installer une perfusion IV avec un Jelco 18 - Bolus de sulfate de magnésium de 4g STAT pendant 15 à 30 minutes suivi d’une perfusion continue de 1g par heure - Évaluer rapidement l’activité utérine, l’état du col et l’état fœtal, car il peut avoir une rupture des membranes durant la convulsion ainsi que la dilatation du col de l’utérus = peut provoquer un accouchement imminent - Observer l’apparition de signes de coma - Installer une sonde à ballonnet - Surveiller la PA - Expédier les analyses de laboratoire demandées par le médecin - Fournir des soins d’hygiène et un milieu calme - Soutenir et renseigner la femme et sa famille **Accouchement :** - Lorsque les crises sont maîtrisées, il faut décider du moment de l’accouchement et de la méthode - Dépend de l’état de la mère et du fœtus, de la présence du travail et de la cotation de Bishop - Anesthésie n’est pas recommandée en général à cause du risque d’aspiration

Answer 193

- Il n'y a pas de preuve montrant que l'alitement complet améliorerait les résultats lors de la gorssesse ou qu'il diminuerait les risques de complications - Il est cependant encore parfois conseillé par les professionnel de la santé Alitement cause **effets néfastes** comme: - Déconditionnement cardiovasculaire - Diurèse accopagnée d'une perte hydrique, électrolytique et pondérale - Atrophie musculaire - Stress psychologique - La femme ressent souvent un deuil de grossesse lié à l'incapacité à vivre l'expérience normale d'une femme enceinte et les activités y tant lié. Donc, plutôt conseiller de restreindre les activité et qu'elles soient modérées au lieu d'établir un alitement complet

Answer 194

- Visite de famille et amis - Conversations téléphoniques - Créer environnement confortable - Exercices légers (amplitude et étirements)*important pour maintien tonus muscuculaire - Exercices de Kegel *important pour le maintien du tonus musculaire, du débit sanguin, de la régulation de la fonction intestinale et du sentiment de bien-être - Techniques de relaxation pour préparation travail et accouchement

Answer 195

**Nausées et vomissements :** - Aussi appelés nausées matinales - Font partie des malaises normaux de la grossesse - Surviennent chez 50 à 80% des femmes enceintes - Débutent entre les 2 premiers mois de la grossesse et durent jusqu’au quatrième mois environ - Peuvent survenir à n’importe quelle heure du jour - Symptômes bénins, n’ont pas de risques pour la mère et le fœtus **Hyperémèse gravidique :** - Vomissements pendant la grossesse qui deviennent assez abondants pour provoquer une perte de poids et des déséquilibres acidobasiques, hydriques et électrolytiques - Se produit dans 1% des cas - Commence en général durant le 1er trimestre et 10% des femmes continuent durant toute la grossesse - Associée aux femmes primipares, à celles qui ont pris du poids et qui ont des antécédents de migraine, à une grossesse multiple, à la maladie trophoblastique gestationnelle ou aux femmes qui portent un fœtus d’une anomalie chromosomique - Peut avoir des antécédents familiaux d’hyperémèse

Answer 196

**Causes possibles :** - Taux élevé d’œstrogènes ou de hCG - Hyperthyroïdisme passager - Arythmie gastrique - Reflux œsophagien - Motilité gastrique réduite - Facteurs psychologiques (ambivalence envers la grossesse et stress accru) **Manifestations cliniques :** - Perte de poids - Déshydratation - Muqueuses sèches - Baisse de la PA - Augmentation de la FC - Faible turgescence cutanée - Incapacité de garder la nourriture ou les liquides clairs ingérés - Déséquilibre électrolytique **Complications :** - Rupture de l’œsophage - Carences en vitamine K et en thiamine - Encéphalopathie de Wernicke - Petite taille pour l’âge gestationnel, faible poids à la naissance, prématurité et indice d’Apgar inférieur à sept pour le fœtus

Answer 197

**Évaluation :** - Afin de déterminer la gravité du problème - Fréquence, gravité et durée des épisodes de nausées et de vomissements - Noter la couleur et la quantité des vomissements si elle vomit durant l’évaluation - Présence d’autres symptômes? Comme diarrhée ou distension abdominale - Prise de poids de la patiente - Signes vitaux - Examen complet - Analyses de laboratoire pour la cétonurie - Évaluation psychosociale **Soins immédiats :** - Traitement par voie IV pour rétablir l’équilibre hydroélectrolytique si elle ne peut pas boire de liquides clairs sans le vomir - Médicaments si les nausées et les vomissements persistent o Pyridoxine (vitamine B6) o Doxylamine (Unisom) o Prométhazine o Métoclopramide o Ondansétron (Zofran) o Chlorpromazine IR o Corticostéroïdes (Méthylprednisone ou Hydrocortisone) - Alimentation entérale ou parentérale peut être utilisée lorsqu’une femme ne réagit pas aux autres traitements - Être à l’affut de tout signe de complication - Consigner les I/E avec exactitude, y compris la quantité des vomissements - Contribuer au confort de la patiente - Retour à l’alimentation graduel lorsque les vomissements ont cessé - Encourager la patiente à bien se reposer **Suivi :** - Encourager la femme à manger de petits repas fréquents composés d’aliments appétissants, non gras, secs, sucrés et salés - Encourager le reste de la famille à préparer les repas pour aider avec les nausées - Créer un climat qui permet à la patiente d’exprimer ses inquiétudes et l’aider à cerner et mobiliser des sources de soutien - Inclure la famille dans le plan de soins

Answer 198

- Le travail prématuré consiste à des contractions et une modification de l’état du col survenant entre la 20e et la 37e + 0 semaine de grossesse - L’accouchement prématuré est celui qui survient à moins de 37 semaines de grossesse sans égard au poids du nouveau-né - Le faible poids à la naissance désigne un poids de moins de 2500g à la naissance (ne se produit pas uniquement en lien avec la prématurité, peut être dû à d’autres causes comme le RCIU) - La prématurité est beaucoup plus dangereuse que le faible poids, car donne des nouveau-nés avec des systèmes immatures

Answer 199

**Accouchement prématuré spontané :** - Déclenchement précoce du travail - Pourrait être d’origine génétique **Facteurs de risque :** - Infection des voies génitales - Grossesse multiple - Saignement ante-partum - Faible poids avant la grossesse - Antécédents d’accouchement prématuré spontané - Rupture prématurée des membranes pré terme - Incompétence du col - Anomalie fœtale - Polyhydramnios - Statut socioéconomique défavorable - Faible degré d’instruction - Stress chronique - Tabagisme - Toxicomanie - Emploi exigent physiquement **Accouchement prématuré sur indication médicale :** - Pour éliminer le risque maternel ou fœtal que comporte la poursuite de la grossesse - Motifs courants :  Prééclampsie ou éclampsie  Souffrance fœtale  RCIU  Décollement placentaire  Mort fœtale intra-utérine  Diabète  Chorioamniotite  Jumeaux monochorioniques, monoamniotiques

Answer 200

- Nombreux systèmes de cotation pour détecter les femmes susceptibles d’avoir un déclenchement du travail prématuré **Marqueurs biochimiques :** - Fibronectine fœtale est une glycoprotéine dont la présence dans les sécrétions cervicogénitales avant la 34e semaine de grossesse est associée au travail et à l’accouchement prématurés - Test pour sa détection est utilisé durant la grossesse, consiste à prélever du liquide cervical et vaginal avec un écouvillon durant l’examen vaginal - Généralement présente au début et à la fin de la grossesse - Si présente à la fin du deuxième trimestre ou début du troisième, ça peut être due à de l’inflammation placentaire, qui est une cause d’accouchement prématuré spontané - L’accouchement prématuré est fort peu probable en présence d’un résultat négatif - Faible valeur prédictive, peut seulement prévoir 25% des accouchements prématurés **Longueur du col de l’utérus :** - Pourrait être utile pour reconnaître les femmes dont le travail a commencé - La SOGC recommande de ne pas intervenir si la longueur du col est de plus de 3cm avant la 34e semaine, car l’accouchement prématuré demeure peu probable - La probabilité de naissance prématurée augmente lorsque la longueur du col est inférieure à 25-30mm dans le cas d’une grossesse mono-fœtale et à 20mm dans le cas d’une grossesse gémellaire - Ces deux tests permettent d’améliorer l’exactitude du diagnostic, d’écouter l’hospitalisation et de réduire le nombre d’interventions

Answer 201

**Administration de progestérone en prophylaxie** - La progestérone est efficace pour réduire le risque d’accouchement prématuré avant la 34e semaine - Peut être administré par voie IM, intravaginal ou PO - L’administration intravaginale est associée à une meilleure adhésion, moins d’effets indésirables et à une proportion plus élevée d’accouchements après 34 semaines de grossesse (en comparant à la voie IM) - Les antécédents ou le col de l’utérus court (moins de 15mm entre la 22e et la 26e semaine) peuvent être utilisés comme indication pour le traitement prophylactique - Le traitement devrait débuter après la 20e semaine de gestation et prendre fin lorsque le risque de prématurité est faible

Answer 202

**Détection précoce :** - Évaluer les connaissances de la patiente sur ce sujet dès le début de la grossesse - Évaluer le risque tout au long de la période prénatale - Faire un portrait des habitudes de vie de la femme enceinte afin d’établir les facteurs de risque - Enseignement des symptômes du travail prématuré : o Contractions fréquentes, espacées de moins de 10 minutes, durant au moins 1h o Contractions douloureuses ou indolores o Crampes dans le bas de l’abdomen accompagnées de diarrhée dans certains cas o Lombalgie sourde, intermittente o Crampes douloureuses comme des crampes menstruelles o Douleur ou tension sus-pubienne o Tension ou lourdeur pelvienne o Pollakiurie o Rupture des membranes o Écoulement vaginal différent de d’habitude - Enseignement des réactions appropriés en cas de symptômes de travail prématuré : o Boire deux ou trois verres d’eau ou de jus o Uriner o S’étendre du côté gauche durant une heure o Déposer une main sur le haut du ventre pour sentir les contractions o Communiquer avec les professionnels de la santé si les symptômes persistent o Continuer les activités normales si les symptômes disparaissent **Collecte de données :** - Mesurer les dangers de l’accouchement prématuré - Reconnaître symptômes de travail prématuré - Date prévue de l’accouchement - Évaluer l’état psychosocial - Évaluer l’état émotionnel - Mesurer l’impact du diagnostic et du traitement sur la dynamique familiale **Interventions infirmières :** - Évaluer les facteurs de risque - Évaluation des contractions utérines - Expliquer à la femme enceinte ce qui se passe - Administrer les médicaments prescrits - Assurer le monitorage fœtal - Soutenir la patiente et sa famille - Se tenir prête à collaborer à la stabilisation de l’état du nouveau-né prématuré si l’accouchement est imminent **Prévention :** - Cessation du tabagisme - La restriction des activités, comme l’alitement ou la diminution des tâches n’est pas une intervention efficace pour prévenir l’accouchement prématuré - Repos ou alitement modifié et non alitement complet - Abstinence sexuelle est parfois recommandée, mais il n'est pas prouvé que c'est efficace

Answer 203

- Le tocolytique est un médicament qui stoppe le travail une fois que les contractions et le changement cervical ont commencé - Ce traitement ne prolonge pas la grossesse assez longtemps pour que la croissance et le développement du fœtus se poursuivent - Le but du traitement est de repousser l’accouchement assez longtemps pour mettre en œuvre des interventions pour la diminution de la morbidité et de la mortalité néonatales **Contre-indications chez la mère :** - Prééclampsie - HTA - Hémorragie ante-partum - Cardiopathie ou toutes autres indications médicales chez la mère quant à l’accouchement - Accouchement imminent **Contre-indications chez le fœtus :** - Âge gestationnel de 36 semaines ou plus - Mort fœtale tardive - Anomalie mortelle - Chorioamnionite - Signes de souffrance fœtale aiguë ou chronique

Answer 204

- Préciser le but et les effets secondaires du traitement tocolytique - Positionner la patiente en décubitus latéral gauche pour améliorer la circulation sanguine placentaire et réduire la tension sur le col - Surveiller les signes vitaux maternels, la FCF et l’état du travail - Examiner la mère et vérifier l’état du fœtus pour déceler des signes de réactions indésirables - Déterminer l’équilibre hydrique maternel par la pesée quotidienne et l’évaluation de I/E - Restreindre l’apport liquidien à 2,5 à 3L par jour - Offrir du soutien psychosocial et la possibilité pour la patiente et la famille d’exprimer leurs sentiments - Proposer des mesures favorisant le bien-être - Encourager le divertissement et la relaxation

Answer 205

- Rupture des membranes avant le début du travail et lorsqu’il s’écoule au moins une heure entre la rupture des membranes et le début des contractions - Peut se produire à terme, ou quand le fœtus se trouve à plus de 37 semaines de gestation - Avant 37 semaines de gestation, on parle de RPM pré-terme (RPMP) o RPMP au deuxième trimestre (avant 24e semaine) o RPMP précoce (24e à 34e semaine) o RPMP presque à terme (34e à 37e semaine) - Est à l’origine de près du tiers des accouchements prématurés - Découle de l’affaiblissement des membranes dû à l’inflammation, au stress provoqué par les contractions ou à d’autres facteurs qui augmente une hausse de la pression utérine **Complications maternelles :** - La chorioamnionite (infection de la cavité amniotique) est la complication maternelle la plus courante de la RPMP - Hématome rétro placentaire - Septicémie - Mort **Complications fœtales :** - Infection intra-utérine - Compression du cordon ombilical, donc manque de sang et d’oxygène - Hématome rétro-placentaire - Hypoplasie pulmonaire fœtale si se produit avant la 20e semaine

Answer 206

- Confirmer le diagnostic - Évaluer le bien-être de la mère et du fœtus - Déterminer la présence de toute affection connexe qui peut nécessiter un traitement en parallèle ou indiquer un accouchement dans l’immédiat - S’abstenir de faire un examen vaginal lorsque c’est possible - Regarder la présentation du fœtus - L’accouchement reste la meilleure option car l’infection constitue le plus grand risque pour la mère, le fœtus ou le nouveau-né - Si le travail ne commence pas rapidement après la RPM, il devra probablement être provoqué - La prise en charge classique consiste en l’évaluation fœtale quotidienne par l’ERF et l’établissement du profil biophysique, avec une surveillance du travail, des signes d’hématome rétro placentaire et d’infection intra-utérine

Answer 207

**Enseignement sur quoi faire en cas de RPMP :** - Vérifier sa température toutes les quatre heures le jour - Communiquer avec un professionnel de la santé si la température est supérieure à 38 - Respecter les consignes de l’alitement modifié - Ne rien insérer dans le vagin - S’abstenir de toute relation sexuelle avec pénétration - Déterminer la présence de contractions utérines - Dénombrer les mouvements fœtaux chaque jour - Ne pas prendre de bain - Surveiller les signes d’écoulements vaginaux qui ont une forte odeur ou la sensibilité ou la douleur utérine au toucher - S’essuyer avec un mouvement de l’avant vers l’arrière - Se conformer au traitement d’antibiotique - Se présenter aux consultations médicales prévues **Évaluations et interventions infirmières :** - Éviter l’examen manuel du col de l’utérus - Vérifier s’il y a présence d’infection et obtenir des cultures - Recueillir du liquide amniotique du vagin pour évaluer la maturité pulmonaire fœtale au besoin - Préparer et accompagner la patiente advenant l’évaluation par échographie pour déterminer la position du fœtus, l’état du col et le volume de liquide - Administrer des glucocorticoïdes - Administrer l’antibiotique en traitement ante-partum si c’est le cas - Administrer la prophylaxie antibiotique contre le streptocoque de groupe B si c’est le cas - Préparer et accompagner la patiente à son partenaire advenant le transfert à un centre de soins tertiaires si c’est le cas - Surveiller les signes d’infection pouvant être associés à la présence d’une chorioamnionite - Préparer la mère et le partenaire à un éventuel déclenchement du travail si une chorioamnionite se développe

Answer 208

**Visite de suivi de santé mère-enfant :** - Le médecin ou l’IPS revoit habituellement la patiente seulement à l’examen de suivi postnatal après six semaines - Le nouveau-né doit être vu par un médecin ou une IPS dans les deux à trois premières semaines de vie - Suivie précoce (trois à cinq jours) fait à domicile par l’infirmière clinicienne **Visites à domicile :** - Évaluer la mère, le nouveau-né et le milieu familial - Intervenir en vue de favoriser l’adaptation individuelle et familiale à l’arrivée du bébé - Se fait habituellement le lendemain du retour de la mère du centre hospitalier, ou au cours des trois premiers jours - Répondre aux questions de la famille et aborder les préoccupations de celle-ci - Décrire et expliquer les comportements normaux d’un nouveau-né **Suivi téléphonique :** - Un ou plusieurs suivis postnataux par téléphone - Évaluation, enseignement et détection de complications pour pouvoir intervenir rapidement - Souvent par les infirmières du CLSC **Services téléphoniques de référence :** - Accès à Info-Santé - Service téléphonique en tout temps en cas de préoccupations, mais qui ne constituent pas une urgence - Numéro fourni avant qu’ils ne quittent l’hôpital **Groupes de soutien :** - Relation avec d’autres femmes qui vivent une expérience similaire afin de pouvoir discuter de celle-ci - Soutien mutuel avec d’autres femmes en période postnatale - Plusieurs avantages, peuvent faire du bien à la mère de partager ses expériences et d’avoir de l’entraide **Orientation vers des ressources communautaires :** - Selon les besoins de la famille

Answer 209

- L’allaitement retarde le retour de l’ovulation et des menstruations, mais l’ovulation peut se produire avant le retour des premières menstruations postnatales - La **méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée** (absence de règles) est une méthode naturelle d’espacement des naissances qui ne perturbe pas l’allaitement et qui est efficace à environ 98% si les 3 critères sont respectés : o Aménorrhée, sans saignement de plus de 2 jours o Allaitement maternel exclusif ou presque exclusif, aucun aliment ni autre liquide de sont donnés au nourrisson plus de 1 ou 2 fois par semaine o Nourrisson âgé de moins de 6 mois - Peu à risque de concevoir dans les 56 premiers jours suivant la naissance, les autres méthodes de contraception peuvent donc être introduites à partir de la huitième semaine postpartum - Les méthodes barrières sont moins susceptibles de perturber la lactation (condoms, etc.) ainsi que les dispositifs intra-utérins de cuivre - Utilisation avec prudence des contraceptifs hormonaux car les données ne sont pas suffisantes sur les effets de la production de lait pour le moment - Déconseillés à la femme avec une faible production de lait, des antécédents d’échec de lactation, de chirurgie mammaire, de naissances multiples ou de naissance prématurée - Les contraceptifs avec de l’œstrogène, comme la pilule ou l’anneau, doivent être évités car ils réduisent la production de lait - Les contraceptifs contenant uniquement des progestatifs, comme le Micronor (Slynd), les injections, les implants et le Mirena sont moins susceptibles de perturber la production de lait

Answer 210

- Dépression plus grave, peut nuire au point de rendre la femme incapable de prendre soin d’elle-même ou de son bébé - L’infirmière doit assurer une intervention thérapeutique et orienter la patiente vers d’autres ressources au besoin - La mère peut avoir tendance à cacher ses symptômes, car elle ressent souvent un sentiment de honte - De 3 à 20% des mères présentent des épisodes dépressifs entre la naissance et jusqu’à la cinquième année après l’accouchement - Peut également affecter les pères (jusqu’à 10% des pères), le dépistage doit donc être fait auprès des deux parents - Beaucoup de femmes se sentent coupables d’éprouver des sentiments dépressifs à un moment où elles devraient être heureuses = réticence à discuter des symptômes ou de leurs sentiments négatifs - Peuvent avoir des pensées négatives sur le nouveau-né **Facteurs de risque :** - Faible estime de soi - Stress par rapport aux soins au nouveau-né - Dépression prénatale (anxiété et épisodes dépressifs avant et pendant la grossesse) - Stress par rapport à la vie en général - Absence de soutien social - Problèmes de relations conjugales - Antécédents de dépression - Tempérament difficile du bébé - Baby blues - Statut de célibataire - Faible statut socioéconomique - Grossesse non planifiée ou non désirée - Abus de substances **Manifestations cliniques pouvant être présentes :** - Tristesse intense et envahissante - Sautes d’humeur - Irritabilité (par épisode, peut générer de la violence ou évanouissement) - Peurs intenses - Colère - Anxiété, attaques de panique et crises de larmes soudaines - Sentiments de culpabilité, honte et échec - Sentiment d’incompétence à prendre soin de l’enfant ou d’établir un lien affectif avec lui - Troubles du sommeil - Humeur dysphorique - Lassitude ou apathie - Anorexie - Pensées suicidaires

Answer 211

- Apport de soins de soutien, comme la psychothérapie jumelée avec la pharmacothérapie (antidépresseurs, anxiolytiques) - La psychothérapie est utilisée avec succès et peut réduire les symptômes de dépression, seule ou avec la prise d’antidépresseurs - La patiente est informée des risques et des avantages que comportent les médicaments à prendre, pour elle comme pour son bébé - Insister sur l’importance de prendre les antidépresseurs comme prescrit - La grande majorité des médicaments sont compatibles avec l’allaitement **Antidépresseurs :** - Inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine : les plus sûrs, causent le moins d’effets indésirables, qui peuvent être des maux de ventre, des maux de tête et l’insomnie (Paroxétine et Sertraline) - Imipraminiques : produisent de nombreux effets secondaires sur le SNC et le SNP, comme la somnolence, un gain de poids, des tremblements, des cauchemars, de l’agitation ou des accès maniaques et les effets anticholinergiques (Nortriptyline et Doxépine) - Inhibiteurs de la monoamine-oxydase : ne devraient pas être prescrits pendant l’allaitement - Être prudent avec l’utilisation des médicaments, car ils peuvent avoir un effet sur le bébé : bien respecter l’horaire d’allaitement et de prise du médicament

Answer 212

**Soins dans l’unité mère-enfant :** * Observer la nouvelle-mère pour déceler chez elle toute tendance à pleurer * Effectuer des évaluations plus poussées au besoin, comme l’état mental * Aborder le sujet de la DPP avec les parents pour les préparer à l’apparition de problèmes potentiels de la période postnatale * Leur indiquer à qui s’adresser au besoin, donner des numéros de téléphone et des ressources au cas où ils ressentent ces symptômes (comme Info-Santé) * Demande de consultation en santé mentale avant que la mère ne quitte l’hôpital si l’infirmière s’inquiète pour elle * Enseigner des moyens pour prévenir la DPP : * Prendre soin de soi, avec des repas équilibrés, de l’exercice et un bon sommeil * Ne pas craindre de demander de l’aide pour s’occuper du nouveau-né * Partager ses sentiments avec une personne proche * Ne pas s’isoler à la maison * Ne pas s’engager à faire trop de travail * Ne pas s’imposer des attentes irréalistes * Ne pas éprouver de honte à vivre des problèmes émotionnels **Soins à domicile et dans la communauté :** * Toujours évaluer la mère et le père * Appels téléphoniques peuvent énormément aider les parents à se sentir plus soutenus * Évaluer les signes d’idées suicidaires **Collecte de données :** * Faire preuve d’écoute active auprès des parents et adopter une attitude bienveillante * Être attentive aux signes de dépression * Poser des questions appropriées pour caractériser les états d’âme, l’appétit, le sommeil, les niveaux d’énergie et de fatigue et la capacité à se concentrer * Utiliser un outil de dépistage pour évaluer si les symptômes du baby blues ont évolués vers une DPP * Demander à la mère si elle a déjà pensé à se faire du mal ou faire du mal au bébé **Interventions infirmières :** * Enseigner à la patiente et à sa famille comment reconnaître les signes et symptômes de DPP * Fournir de l’information sur les ressources communautaires relatives à la DPP, comme les thérapeutes ou les groupes de soutien * Fournir de l’information sur les médicaments s’ils ont été prescrits, comme sur les risques pour l’allaitement * Aider mère, partenaire et famille à établir des stratégies d'adaptation

Answer 213

**Définition** * Syndrome caractérisé par de la dépression, des idées délirantes et des pensées maternelles de violence envers le nouveau-né ou elle-même * Plus fréquent chez les primipares * Les symptômes apparaissent souvent quelques jours après l’accouchement **Manifestations cliniques :** Au début : * Fatigue * Insomnie * Agitation * Épisodes de labilité émotionnelle * Tendance à pleurer pour rien Plus tard : * Méfiance * Confusion * Incohérence et discours irrationnel * Préoccupations obsessives liées à la santé et au bien-être du bébé * Idées délirantes * Hallucinations * Désorganisation * Peut mener à l’infanticide à cause d’hallucinations auditives ou autre * Trouble bipolaire peut faire partie de ces troubles (épisodes maniaques et dépressives) **Approche thérapeutique :** * Urgence psychiatrique, la mère doit habituellement être hospitalisée * Les antipsychotiques et les normothymiques (stabilisateurs de l’humeur) sont les traitements de choix, comme le Lithium (pas pour les femmes qui allaitent) * Surveiller les effets indésirables des médicaments * Contact avec le nouveau-né peut être bénéfique pour la mère (visites étroitement surveillées)

Answer 214

**Définition:** * 3 à 5% des femmes souffrent d’un trouble panique ou d’un trouble obsessionnel-compulsif en période postnatale * Attaques de panique fréquentes où se manifeste de l’appréhension, de la peur ou de la terreur de manière intense **Manifestations cliniques :** * Difficulté respiratoire * Palpitations * Douleur thoracique * Sensation de suffocation ou d’étouffement * Peur de perdre la maîtrise de la situation * Pensée sinistre au sujet du nouveau-né **Approche thérapeutique :** * Administration de médicaments, enseignement et psychothérapie avec interventions cognitivo-comportementales * Antidépresseurs sont le traitement de choix * Rassurer la patiente sur le fait qu’il est normal de se sentir comme ça * Aider la patiente à cerner les éléments déclencheurs * Apport de soutien familial et groupes de soutien au besoin * Relaxation et respiration * L’exercice physique peut être bénéfique

Answer 215

**C'est quoi?** Survient lorsque le NN est tenu par le tronc/extrémités/épaules et est secoué violamment **Éléments déclencheurs?** - Pleurs persistants - Mauvaise gestion de la colère face aux pleurs - Méconnaissance des danger de secouer un bébé - Impuissance **Conséquences?** - Hémorragies intracâniennes et rétiniennes - Oedeme cérébral - Fractures **Séquelles?** - Paralysie - Épilsepsie - Retards de développement - Déficits cognitifs - Troubles d'apprentissage et de socialisation **Pourquoi c'est dangeureux?** La tête d'un bébé compose 25% de sa masse corporelle et les muscles de son cou ne sont pas encore assez développés pour résister aux extensions extrêmes. De plus, son cerveua flotte dans sa boite cranienne et la matière cérébrale est moins dense et plus friable, ce qui la rend plus fragile à la distortion lors des mouvements brusques (se faire secouer) **Interventions infirmières** - Enseignement de la signification des pleurs au congé - Enseignement des conséquences de secouer son NN - Formation systématique pour tous les parents sur le SBS (attention, expliquer que l'enseignement n'est pas ciblé à eux, qu'on offre à tous!) - Donner ressources disponibles (ex: Ligne Parents)

Answer 216

**C'est quoi?** Décès du nourrisson pendant le sommeil pour une cause qu'on a toujours pas identifié! **Facteurs de risque** - Exposition à la fumée secondaire - Dormir sur le ventre - Se retrouver la tête recouverte de couvertures ou literie **Recommandations** - Éliminer cigarette - Placer bébé sur le dos pour dormir - Quand il commence à se tourner seul, on peux le laisser domir dans la position qu'il préfère sans danger - S'assurer que bébé n'a ni trop chaud ni trop froid pour dormir - Retirer tout objet du lit - Pour couvrir bébé utiliser une couverture légère - Utiliser matelas ferme avec drap housse, c'est tout

Answer 217

**C'est quoi?** Tête plate à cause que bébé dort en décubitus dorsal **Pourquoi?** Les os du crâne de bébé sont encore mous afin de s'adapter à la croissance rapide. La partie qui repose sur le matelas s'aplatit sous la pression. **Permanent?** Un léger applatissement disparait de lui-même. Un applatissement plus prononcé pet être permanent, mais ne nuiera pas au cerveau et au développement **Comment prévenir?** - Changer bébé de positon dans son lit --> un jour s'allaonger sur le dos au pied de la couchette et l'autre, à la tête - Placer bébé sur le ventre lors des états d'éveil quand il est en compagnie d'un parent

Answer 218

**SUJETS À ABORDER** - Température - Élimination - Respiration - Mesures de sécurité - Position - Éruptions cutanées - Siège auto - Succion non nutritive - Bains et soins du cordon/peau - AVQ - Visiteurs - Repos - Période d'éveil - Interprétation des pleurs - Apprentissage du NN - Signes de maladie

Answer 219

**Comprendre les causes possibles d'une température élevée** - Nouveau-né trop habillé - Vasoconstriction qui accompagne le stress du au froid - Infection - Températures ambiantes trop hautes **Signes d'une température anormale** - Comportement grincheux ou difficile - Léthargie - Irritabilité - Baisse d’appétit - Pleurs **Moyens de favoriser la thermorégulation** - Vêtir bébé de manière appropriée selon température ambiante - Protéger bébé contre l’exposition à la lumière solaire directe

Answer 220

**Nécessité de protéger l'intégrité pulmonaire de bébé** - Contact avec personnes atteintes de virus - Fumée secondaire - Suffocation provoquée par literie ou couvertures **Position pendant le sommeil** - Position dorsale et respecter les principes de sommeil sécuritaire **Énoncer les symptômes du rhume à recconaitre** - Congestion nasale - Écoulement de mucus - Toux - Éternuments - Déglutition difficile - Manque d’appétit - Fièvre de faible intensité **Mesures à adopter en cas de rhume** - Offrir boires en petites quantités mais plus fréquemment pour ne pas épuiser bb - Tenir bébé la verticale pendant les boires - Soulever matelas à 30 degrés (et non l’oreiller) - Éviter les courants d’air

Answer 221

**Couleur habituelle de l’urine et nombre de mictions** - 1 miction par jour de vie et au moins six mictions à compter de la 6e journée **Nombre de selles** - PCN: une selle tous les 2 jours dans les premières semaines - Allaitement: jusqu'à 10 selles par jour pendant les premières semaines de vie (environ 6 semaines), puis 2-5 selles par jour par la suite **Évolution de la couleur/consistance des selles** - Méconium (2-3 premiers jours de vie): foncées et collantes - Premières selles formées -> selles molles jaunes ou dorées - PCN -> pâteuses - Allaitement -> molle et odeur moins prononcée que PCN, apparence de fromage cottage **Nombre de selles** - PCN -> une selle tous les 2 jours dans les premières semaines. Si les selles demeurent molles, c'est ok même si elles sont rares! - Sein -> jusqu’à 10 selles par jour pendant premières semaines 2-5 selles par jour par la suite

Answer 222

- Coucher sur le dos pour sommeil - Coucher sur le ventre durant état d’éveil pour qu’il acquiert le tonus musculaire qui lui permettra de ramper et préviennent la déformation de la tête - Toujours soutenir sa tête

Answer 223

Érythème fessier - Dermatite qui se manifeste par de la rougeur, desquamation, formation de vésicules - À cause de changements de couche sporadique, utilisation lingettes commerciales, diarrhée… - Important de vérifier couche fréquemment et changer dès qu’elle est souillée - Laver fesses et région pubienne avec eau et savon doux - Choisir lingettes inodores sans alcool - Attendre que peau de bébé soit sèche avant de mettre une nouvelle couche (sécher à l’air libre car favorise l’assèchement de l’érythème en même temps!) - Se laver les mains avant de manipuler et changer bébé - Application pommade antifongique - Laver draps de bébé souvent - Disparait en quelques jours grâce à ces mesures

Answer 224

- Utiliser seulement de l’eau tiède sans savon pendant 4 premiers jours pour préserver manteau acide de bébé et font de le peau un milieu propice à la croissance bactérienne - Faire entre 2 boires - Pas nécéssaire de donner chaque jour! - MAIS s'assurer de laver le visage, cou (SANS SAVON) et mains, fesses et région génitale (AVEC SAVON DOUX) tous les jours avec débarbouillette humide - Préparer tout le matériel avant - Ajuster température de la pièce (environ 25) - Ajuster température de l'eau (envirion 34-37) - Utiliser baignoire ordinaire, baignoire pour bébé ou même évier - Quelques centimètres d'eau suffisent - Assécher bébé tout de suite après - Nettoyer périnée et région génitale au changement d'une couche souillée - Profiter du bain pour profiter avec bébé - Ne pas frotter la peau pour enlever vernix - Laver cordon avec coton-tige imbibé d'eau tiède - Assécher cordon avec coton tige sec

Answer 225

La fatigue est un problème majeur dans les premières semaines... - Encourager maman à limiter ses activités et ne pas surestimer ses forces - S’accorder des périodes de repos, surtout quand bébé dort - Pas hésiter à demander de l’aide avec les tâches

Answer 226

Le nouveau-né ne fait pas la différence entre le jour et la nuit!! C’est aux parents d’instaurer les habitudes diurnes et nocturnes Conseils : - Inclure bébé dans activités familiales dès la fin de l’après-midi et durant la soirée - Coucher bébé dans son lit que pour le sommeil nocturne - Donner le bain juste avant le coucher - Offrir le dernier boire vers 23h - Durant la nuit : installer veilleuse, parler à voix bassse…

Answer 227

- Plus les jours passent, mieux ils vont comprendre ce que les pleurs veulent dire!! - Premier moyen de communication de bébé **Interprétation des pleurs :** - Faim - Malaise - Gêne causée par une couche mouillée - Maladie - Lassitude - Rien du tout! **Méthodes d’apaisement :** - Emmailloter bébé - Succion nutritive: allaitement - Succion non-nutritive: suce (P.S: c'est l'activité qui procure le plus de plaisir au NN! L'allaitement ne peut pas combler à elle seule ce besoin. MAIS on veut pas que ca devienne le principal moyen d'apaisement) - Contact PP - Parler au bébé avec voix douce et le faire voir votre visage

Answer 228

- Parler abondamment à bébé - Lui décrire les moindres faits et gestes - Varier les expressions du visage (tirer langue, ouvrir grand les yeux) - Musique: lui chanter d'une voix douce - Mouvements rythmiques: bercer - Présenter des couleurs vives et des contrastes - Tenir NN à la verticale et le laisser oberver son environnement

Answer 229

**VOICI LES PLUS IMPORTANTS** - Fièvre - Hypothermie - Manque d'appétitou d'intéret pour la nourriture - Vomissements - Diarrhée: deux selles liquides vertes - Constipation: moins de 2 couches souillées par jour durant 48 heures OU moins de 3 couches souillées par jour au 5e jour de vie - Léthargie - Pleurs inconsolables

Examen final 2905 Flashcards

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