Examen final 1904 Flashcards

Question

# APSIC 2 Qu'est ce qu'un trouble neurocognitif?

Answer 1

- Syndrome insidieux et progressif caractérisé par des déficits multiples, notamment trouble de la mémoire, trouble du langage ou trouble touchant la capacité d’abstraction, le jugement ou le raisonnement - Ces déficits constituent un déclin par comparaison avec les capacités antérieures et compromettent les activités de la vie quotidienne - Prévalence de 7% chez les Canadiens de 65 ans et plus

Answer 2

- Perturbe le fonctionnement cognitif, le comportement, l’humeur, l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie de la personne atteinte - La personne peut oublier des mots et ne plus reconnaître certains objets et leur fonction (agnosie) - Désorientation spatiale, la personne cherche souvent son chemin ce qui est une source d’anxiété - Plus de difficultés sensorielles, donc difficultés à indiquer la soif, la faim, les malaises ou douleur

Answer 3

- Facteurs prédisposants : o Âge (vieillesse) – Personnes de 75 ans et plus sont plus à risque o Faible niveau de scolarité o Perte d’audition o Facteurs génétiques o Habitudes de vie (manque d’activité physique) o Facteurs vasculaires o Traumatismes crâniens - Facteurs précipitants : o Anticholinergiques o Polluants atmosphériques, métaux lourds, pesticides, etc. o Déficit en vitamine D o Champs électriques et magnétiques

Answer 4

o Bonne santé cardiovasculaire o Régime alimentaire méditerranéen o Non-fumeur o Bon réseau social o Participation à des activités sociales o Pratique régulière d’activité physique

Answer 5

o Problèmes cognitifs, comme trouble de la mémoire, aphasie (trouble du langage), apraxie (incapacité d'effectuer une activité motrice), agnosie (incapacité de reconnaitre ou d'identifier des objets ou des personnes), troubles touchant les capacités de jugement et de raisonnement, troubles du comportement, altération au niveau émotionnel, etc. o La capacité de retenir de l’information est généralement altérée o Difficulté à exprimer sa pensée avec des mots

Answer 6

Échelle qui décrit l'évolution progressive d'un TNCM et les stades successifs du déclin des facultés cognitives (Stade 1 (meilleur) à 7 (pire) selon le résultat au MEEM)

Answer 7

o Alzheimer o TNCM à corps de Lewy o Type frontotemporal o Vasculaire

Answer 8

- Promotion de la dignité humaine - Satisfaction des besoins de base et des besoins complexes, y compris la sécurité - Surveillance clinique de l'état de santé - Communication - Gestion optimale des SCPD - Prévention de la détérioration précipitée des capacités cognitives - Accompagnement des proches

Answer 9

1. Élimination des autres diagnostics 2. PQRSTU par rapport à mémoire, langage, organisation de la pensée, fonctions exécutives et comportements 2. Test cognitif de dépistage, comme test de l’horloge ou test de la fluence verbale 3. Autres tests, comme le Mini-Cog, les 5 mots de Dubois, le MEEM, le MoCA et le MEEMS

Answer 10

- Début insidieux et graduel - Symptômes comme perte de mémoire, plus particulièrement altération de la mémoire à court terme au début de la maladie et plus tard la mémoire à long terme - Beaucoup de difficulté à acquérir de nouvelles informations - Difficulté à récupérer de la vieille information dans sa mémoire - Entraîne une désorientation dans le temps et l'espace - Aux stades modérés, le jugement s'altère également - Le niveau de conscience n'est pas touché

Answer 11

- Altération du fonctionnement cognitif due à des lésions cérébrovasculaires de nature ischémique ou hémorragique - Cause des troubles cognitifs très différents, car peut toucher différentes parties du cerveau - Varie énormément d’une personne à l’autre - Apparait soudainement et évolue par paliers ou de manière progressive - Il est possible de noter une récupération - Principales causes : l’AVC massif et multiples infarctus cérébraux - Risque de chute dès le début de la maladie - Souvent des troubles du traitement de l’information et des fonctions exécutives - Pas vraiment de trouble de la mémoire aux premiers stades - Pas d’atteinte au niveau de conscience - Idées délirantes plutôt occasionnelles - Dépression très fréquente

Answer 12

Demander à la personne de tracer les chiffres d'une horloge à l'intérieur d'un cercle déjà dessiné en 2 minutes Résultat : 1 point si erreur dans les 3 premiers quadrants et 4 points en cas d'erreur dans le 4e quadrant 3 points et moins = état normal 4 points et plus = problème cognitif

Answer 13

Demander à l'aîné de nommer le plus de nom d'animaux en 1 minute Résultat: 15 animaux et plus = état normal Moins de 15 animaux = problème cognitif

Answer 14

- Rivastigmine : o Traitement symptomatique de la démence légère à modérée apparue au moins 2 ans après un diagnostic initial de maladie de Parkinson idiopathique, une fois écartées les autres causes de démence o Effets thérapeutiques : Diminution ou stabilisation des symptômes associés à la maladie d’Alzheimer (ne modifie pas l’évolution de la maladie) o Début d’action inconnu, pic d’action de plusieurs semaines et durée de 6 semaines o Effets secondaires : Céphalée, diarrhées, nausées, anorexie, vomissements, ulcère gastroduodénal o Dose : un timbre de 4,6 mg DIE jusqu’à 13,3mg DIE - Donépézil : o Traitement symptomatique de la démence de type Alzheimer d’intensité légère, modérée et grave o Effets thérapeutiques : Diminution ou stabilisation des symptômes associés à la maladie d’Alzheimer (ne modifie pas l’évolution de la maladie) o Début d’action inconnu, pic d’action de plusieurs semaines et durée de 6 semaines o Effets secondaires : Céphalée, diarrhées, nausées, anorexie, vomissements, ulcère gastroduodénal o Dose : 5 à 10mg DIE PO - Autres : o Galantamine o Mémantine

Answer 15

o Évaluation initiale et continue de la situation : Manifestations cliniques et comportements de la personne et les facteurs étiologiques potentiels (environnementaux, physiques, psychosociaux, physiologiques) o Jugement clinique : État de santé de la personne et niveau de sévérité du problème o Choix des interventions infirmières : mesures de remplacement de la contention ou contention en dernier recours, avantages et désavantages pour chacune des interventions o Planification de soins : choix du type de contention, durée maximale établie, obtention du consentement libre et éclairé o Évaluation des interventions : mesures de remplacement ou contention utilisée, établissement d’une documentation

Answer 16

- Contention : Mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement d’une personne en utilisant la force humaine, un moyen mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap - Isolement : Mesure de contrôle qui consiste à confiner une personne dans un lieu, pour un temps déterminé, d’où elle ne peut sortir librement - Substance chimique : Mesure de contrôle qui consiste à limiter la capacité d’action d’une personne en lui administrant un médicament

Answer 17

- Bracelet magnétique (anti-fugue) - Interventions centrées sur la personne : o Orientation : donner des repères temporels, spatiaux et humains à la personne o Audition ou vision : port de lunette ou aide visuelle, techniques de communication o Mobilité : promouvoir l’activité physique, favoriser la marche, minimiser les éléments limitant la mobilisation o Volume hydrique : Repérer les signes de déshydratation o Sommeil : mettre en place des interventions pour favoriser le sommeil o Médication : Réviser la médication et consulter un pharmacien au besoin o Soins médicaux : Surveiller SV, les résultats de laboratoire o Surveillance o Communication avec le patient o Préparation aux soins o Douleur o Confort o Être à l’écoute des besoins de base - Interventions centrées sur l’environnement : o Stimulation : Doser la stimulation o Famille : l’encourager à être présente o Intervenants : être à l’écoute et avoir une attitude calme et positive o Activités thérapeutiques o Autres consultations : psychiatrie, gériatrie ou psychologie

Answer 18

- Sur trois aspects : o Qualité de vie des résidents o Qualité du milieu de vie o Qualité des soins et services - Milieu qui permet de se sentir comme à la maison - Milieu qui adopte une gestion participative - Milieu qui peut compter sur du personnel compétent, engagé et reconnu - Milieu qui prête attention aux transitions vécues par le résident - Milieu qui s’engage dans un processus d’amélioration continue de la qualité

Answer 19

- Le deuil blanc est le type de deuil que l’on ressent lorsqu’une personne atteinte d’un trouble cognitif n’a plus la même présence mentale ou affective que par le passé, bien qu’elle soit toujours présente sur le plan physique - Le deuil blanc crée de la confusion dans les relations et empêche d’aller de l’avant

Answer 20

- Perturbation du cerveau dont l’explication physiopathologique reste encore incomprise - 4 caractéristiques : o Altération de l’état de conscience s’accompagnant d’une incapacité de soutenir l’information o Rapidité de son apparition, en quelques heures ou quelques jours et la fluctuation de son état en 24 heures o Atteinte d’au moins une autre fonction cognitive, comme la mémoire, le langage, l’orientation ou la perception o Les causes du problème

Answer 21

- Facteurs prédisposants : o Vieillissement normal o Maladies, comme l’Alzheimer et les autres TNCM - Facteurs précipitants : o Médicaments, particulièrement les médicaments aux effets anticholinergiques o Syndrome d’immobilisation o Utilisation des mesures de contention o Malnutrition o Ajout récent de 3 médicaments o Utilisation d’une sonde urinaire o Examens médicaux et radiologiques

Answer 22

o Altération du niveau de conscience o Inattention o Installation rapide et fluctuation de ces symptômes o État léthargique o Troubles de la perception comme hallucinations et illusions accompagnées ou non d’idées délirantes o Perturbation du cycle du sommeil

Answer 23

o Hyperactif : combativité, agitation et irritabilité, s’accompagne parfois d’hallucinations o Hypoactif : réponse lente et imprécise aux stimuli de l’environnement et par un ralentissement psychomoteur, s’accompagne souvent de retrait et d’apathie, déplacement plus lent et regard fixé o Mixte : alternation entre état hyperactif et hypoactif au cours de la journée

Answer 24

o Examen de l’état mental à toutes les fois qu’il y a un changement dans l’autonomie, l’état mental ou le comportement de l’ainé o PQRSTU pour décrire les changements de l’état mental o 4AT pour déterminer avec précision le délirium o CAM

Answer 25

RADAR : Permet de faire un premier repérage des signes du délirium Le patient était-il somnolent? Le patient avait-il de la difficulté à suivre les consignes? Les mouvements du patient étaient-ils au ralenti?

Answer 26

o Optimisation sensorielle o Optimisation environnementale et organisationnelle o Soutien cognitif o Interventions thérapeutiques précoces

Answer 27

ISAR, PRISMA-7 et SHERPA

Answer 28

- Déni face à la maladie et à ses effets sur la personne atteinte - Colère envers la personne ou eux-mêmes - Isolement social - Anxiété face à l’avenir - Dépression - Épuisement - Insomnie - Réactions émotives - Manque de concentration - Problèmes de santé

Answer 29

3 types : o Vocaux : Cris, répétitions, etc. o Physiques (agressifs) : Frapper, pousser, etc. o Déambulation

Answer 30

Plusieurs causes comme : - Besoins physiques, sociaux ou affectifs - Douleur - Sous ou sur-stimulation - Expérience difficile

Answer 31

Approche qui reconnaît la réciprocité dans la relation entretenue entre les professionnels, les proches et les personnes âgées vivant avec un TNC, ce qui permet de maximiser les bénéfices tirés par chacun et de mieux comprendre l’expérience de chacun

Answer 32

1. Valoriser et respecter les personnes avec un TNC et celles qui en prennent soin et reconnaître que chaque personne est interconnectée aux autres dans un contexte socioculturel spécifique, ce qui façonne leurs expériences 2. Traiter les personnes avec un TNC, les proches et les soignants comme des individus ayant des besoins uniques 3. Créer un environnement social positif dans lequel la personne avec un TNC, ses proches et ses soignants peuvent vivre un certain bien-être à travers des soins qui permettent le développement de relations. Des relations de qualité sont réciproques et s’appuient sur un équilibre d’indépendance, de dépendance et d’interdépendance 4. Voir le monde à partir de la perspective de la personne âgée, de ses proches et de ses soignants afin de les comprendre en croyant que chacun d’eux partage des aspirations communes

Answer 33

o Sécurité : chacun doit se sentir en sécurité dans les relations o Appartenance : chacun doit sentir qu’il fait partie d’un groupe o Continuité : chacun doit vivre des liens et de la cohérence dans ses relations o Utilité : chacun doit avoir des buts personnels qui sont valorisés o Accomplissement : chacun doit pouvoir progresser vers ces buts souhaités o Importance : chacun doit sentir qu’il importe aux autres

Answer 34

- Adopter un langage cohérent : o Ne pas utiliser les mots « démence » et « dément » face à ces personnes (considérés comme stigmatisant face aux personnes vivant avec un TNC) o Attention aux mots utilisés pour parler des comportements des personnes vivant avec un TNC o Permet d’accroitre l’humanisme de nos actions et paroles - Identifier le sens des comportements réactifs et personnaliser les actions : o Savoir que les comportements sont influencés par des caractéristiques uniques chez chaque personne o Les comportements sont fortement influencés par ce qui se trouve dans l’environnement de la personne - Amorcer un partenariat de soins entre la personne âgée, les proches et les soignants : o L’implication consiste à demander l’avis des proches sur les sens des comportements réactifs identifiés et ce qui pourrait les diminuer

Answer 35

1. Soutien cognitif: * Orienter régulièrement la personne sur l’heure (mois/année), où nous sommes, qui on est et notre rôle, de même que la raison d’hospitalisation * Introduire des activités stimulant les fonctions cognitives, comme la réminiscence 2. Optimisation sensorielle: * Assurer que la personne a ses lunettes et ses appareils auditifs et utiliser adéquatement * Utiliser les techniques de communication appropriées (verbal, écrit ou images) pour compenser des problèmes de communication et des moyens techniques tels des amplificateurs vocaux * Vérifier la présence de bouchon de cire dans les oreilles et les éliminer le cas échéant 3. Optimisation environnementale et organisationnelle * Éviter changement de chambre ou de département * Installer une horloge, un calendrier et l’horaire de la journée, bien à la vue de la personne * Réduire les bruits ou mettre des bouchons d’oreille la nuit et de la musique le jour * Organiser l’environnement pour bien distinguer le jour et la nuit et permettre un meilleur sommeil la nuit : diminuer lumière la nuit, éviter les bruits, mettre des bouchons dans les oreilles au besoin, ouvrir les rideaux et les lumières, si besoin le jour * Organiser les soins pour éviter de déranger pendant la nuit (regrouper les soins au coucher et au lever), et pour faciliter le sommeil (massage, musique douce…) * Encourager les proches aidants à visiter et les informer sur les interventions qui peuvent aider la personne (rassurer, orienter, stimuler, utiliser des activités appréciées par personne), les inviter à observer les comportements * Éviter les mesures de contrôle. 4: Interventions thérapeutiques précoces * Encourager la mobilisation précoce, un horaire et un plan de mobilisation. * Sortez la personne du lit dès que possible et l’asseoir au fauteuil * Assurer une alimentation et hydratation adéquate * Assurer la gestion de la douleur de façon systématique et optimale * Réviser la médication et utiliser judicieusement les benzodiazépines, les anticholinergiques et les opiacés * Éviter l’hypoxie et assurer une saturation optimale selon l’état de la personne * Détecter rapidement les infections et les traiter * Éviter la constipation et les fécalomes * Éliminer rapidement tout cathéter non nécessaire * Détecter les personnes susceptibles d’une dépendance à l’alcool, d’un médicament ou d’une autre substance

Answer 36

o Facteurs contextuels : neurologiques, cognitifs, état de santé de la personne et facteurs démographiques et historiques o Facteurs proximaux : personnels, environnement physique et environnement social o Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence : fréquence et durée

Answer 37

o Dépression o Anxiété o Idées délirantes o Hallucinations o Apathie o Illusions

Answer 38

- Histoire de vie - Évaluation de l’approche des soignants - Recadrage - Description des symptômes et comportements - Examen clinique - Selon le cas, avoir recours à une grille d’observation clinique

Answer 39

o Inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield (réalisé par infirmière) : Recense les symptômes comportementaux, permet d’évaluer la fréquence de 29 comportements sur 2 semaines selon une échelle o Inventaire neuropsychiatrique : Recense les symptômes psychologiques, s’intéresse à 12 symptômes selon leur fréquence, leur gravité et leur retentissement

Answer 40

- Améliorer les connaissances théoriques - Modifier les perceptions des symptômes chez les soignants - Doter les soignants d’une démarche systématique - Établir le profil des SPCD : bien connaitre ceux-ci afin de bien les reconnaitre - Dépister les aînés atteints de TNCM à risque de SPCD - Gestion optimale d’un SPCD dès son apparition

Answer 41

o Créer un bon contact visuel o Adopter un rythme qui permet à la personne de suivre les consignes et de répondre aux demandes o Vouvoyer o Expliquer les interventions qui seront faites et préciser les sensations qui vont en découler o Éviter l’infantilisation o Demander la permission pour entrer dans la chambre o Avoir une attitude calme et souriante o Éviter d’envahir l’espace personnel o Ne pas confronter l’aîné o Féliciter et encourager o Écoute active adaptée o Demander la permission avant d’effectuer une intervention

Answer 42

- Interventions sensorielles - Activités structurées - Activités physiques - Contacts sociaux - Approche environnementale - Approche comportementale Comme :  Interaction en face à face  Massage des mains  Écoute de musique  Visionnement de vidéo de la famille  Pliage de serviettes  Marche à l’extérieur  Arrangement de fleurs  Boire ou manger  Activités de groupe  Coloriage ou peinture

Answer 43

Antipsychotiques : seulement en dernier recours, doit tenter sevrage après 3 mois

Answer 44

âge, alcool, tabagisme, diabète, taux élevé de lipides sériques, forte consommation de sel, sexe, hérédité, syndrome métabolique, obésité, sédentarité, statu socioéconomique et stress répété

Answer 45

cirrhose coarctation de l'aorte troubles endocriniens médicaments troubles neurologiques grossesse maladie rénale apnée du sommeil drogue

Answer 46

augmentation de la pression céphalées graves nausées vomissements crises d'épilepsie confusion coma

Answer 47

Primaire: sans causes déterminées secondaire: avec causes déterminées

Answer 48

Modification des habitudes de vie: -perte de poids -régime DASH -diminution de l'apport sodique -consommation modérée d'alcool -activité physique -arrête du tabagisme

Answer 49

La rétention de sodium provoque une augmentation de la réabsorption d'eau, ce qui augmente le liquide extracellulaire. Le retour veineux est augmenté, ce qui fait augmenter le volume d'éjection systolique. Bref, puisque D.C. augmente, P.A. augmente aussi.

Answer 50

140/90 mm Hg par le médecin 135/85 MPAD et 130/80 MAPA

Answer 51

En raison de la perte d'élasticité des grandes artères en raison de l'athérosclérose

Answer 52

Une augmentation de la stimulation du SNS augmente la vasoconstriction, la F.C. et la libération de rénine. Un taux élevé de rénine active le SRAA, ce qui fait augmenter la pression.

Answer 53

Sont très rares, mais lorsqu'ils surviennent: o Fatigue o Diminution de la tolérance à l’activité physique o Étourdissements o Palpitations o Douleur thoracique o Dyspnée

Answer 54

Glucose sanguin Cholestérol total LDL HDL Triglycérides

Answer 55

- Maladie cardiovasculaire qui touche les artères qui irriguent le cœur - Les personnes atteintes peuvent ne présenter aucun symptôme ou des douleurs thoraciques typiques - Type d’affection des vaisseaux sanguins relié à l’athérosclérose - Maladie évolutive qui prend de nombreuses années à s’installer

Answer 56

- Débute par des dépôts de gras dans le sang qui durcissent avec le temps (plaques d’athéromes) - Principale cause de coronaropathie - Se caractérise par un dépôt de lipide sur la paroi interne des vaisseaux sanguins - Les plaques d’athéromes bloquent les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur en oxygène - peut entrainer une ischémie ou un infarctus du myocarde

Answer 57

o Respect du patient comme personne unique o Respect du droit du patient à l’autonomie o Respect du droit de l’intimité du patient o Responsabilité de son jugement, de sa compétence et de sa propre action o Responsabilité de promouvoir l’action de mieux répondre aux besoins des patients, des familles et groupes - Nécessite des solutions, comme un interprète (informel = famille ou amis, formel = qualifié) à distance ou sur place ou bien des outils validés de communication, comme des solutions informatiques

Answer 58

- Principale anomalie : Insulinorésistance, diminution de la production d’insuline - Apparait généralement graduellement : hyperglycémie peut prendre des années avant de montrer des signes et symptômes, et elle est souvent perçue dans les analyses de laboratoire en premier - Peut mener à un coma hyperosmolaire si la glycémie est trop élevée - Apparait habituellement vers l’âge de 40 ans - Représente 90% des cas de diabète - Symptômes insidieux, parfois non reconnaissables pendant des années

Answer 59

1) Acidocétose diabétique: causé par manque important d'insuline. Peut entrainer plusieurs manifestations cliniques comme une déshydratation et une cétose (parce que les lipides sont dégradés en cétones comme source énergétique à la place du glucose!) 2) Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire: lorsque la production d'insuline est suffisante pour prévenir l'acidocétose, mais pas assez pour prévenir une hyperglycémie sévère. A beaucoup de manifestations cliniques neurologiques (somnolence, coma, aphasie, hémiparésie...)

Answer 60

1) Angiopathie: lésion de vaisseaux sanguins à cause de complications macro et microvasculaires. 2) Rétinopathie diabétique: altération de la rétine, donc occlusion partielle de la vue 3) Néphropathie: altération des vaisseaux sanguins qui irriguent les glomérules 4) Neuropathie: altération des nerfs qui peut entrainer une perte de sensation, des sensations anormales, de la douleur et une paresthétie (sensations désagréables mais pas douloureuses)

Answer 61

1)Obésité 2) manque d’exercice physique 3) génétique 4) âge (+ de 40 ans souvent) 5) Sédentarité 6) HTA 7) Mauvaise alimentation

Answer 62

Fatigue Infections à répétition Infections vaginales à levure ou à candida récidivantes Troubles de vision Ralentissement de guérison des plaies

Answer 63

1) polyurie (augmentation volume urinaire, à ne pas confondre avec pollakiurie qui est des mictions fréquentes). Donc diruèse supérieure à 3 litres par jour. 2) polydipsie (sensation de soif exagérée) 3) polyphagie (sensation de faim exagérée) 4) faiblesse 5) léthargie (sommeil profond et prolongé) 6) malaise 7) vision trouble 8) céphalées

Answer 64

1) glycémie inférieure a 3.9 2) peau moite + froide 3) engourdissement doigt, orteils et autour de la bouche 4) battements cardiaques rapides 5) changements émotifs 6) céphalées et étroudissements 7) nervosité 8) tremblements 9) évanouissements 10) démarche instable 11) trouble de l'élocution 12) faim impérieuse 13) changement vision 14) coma 15) convulsion épileptique

Answer 65

Ensemble de facteurs de risques favarisant l'apparition de maladies cardiovasculaires et de diabète de type 2. Il est caractérisé par un tour de taille important, une hypertension, une glycémie à jeun anormale ou une résistance à l'insuline et une dyslipédime.

Answer 66

1) Heure apparition des symptômes 2) Maintien perméabilité des voies respiratoires (peut être difficile pour le patient en raison d'un état de conscience réduit + absence réflexe pharyngé) ET de la circulation 3) Maintenir oxygénation (peut nécéssiter oxygénothérapie) 4) Maitien bonne PA (peut nécéssiter médicaments) 5) Bonne hydratation + noter diurèse 6) Favoriser bon enlignement tête et cou 7) Surveiller hyperthermie 8) Évaluation neurologique initiale + surveillance des signes de déterioration neurologique 9) Test dysphagie avant alimentation 10) Pharmacothérapie (voir carte sur la pharamcothérapie des avc ischémique!) AUSSI, il est suggéré de bâtir une équipe interdisciplinaire pour prendre en charge la patient

Answer 67

1) enseignement sur la maladie -évaluer le niveau de connaissance actuel du patient -discuter avec le patients des changements qu'il devrait apporter dans ses habitudes de vie - expliquer au patient ce qu'il doit faire pour atténuer ses symptomes - reférer le patient à un groupe de soutien pour qu'il reçoive de l'aide et une éducation soutenue 2) Enseignement sur la thérapie nutritionnelle - diriger le patient vers une nutritionniste -tenter de répondre aux besoins particulier du patient en matière d'alimentation 3) Enseignement sur activité physique - informer le patient des bienfaits - aider le patient à intégrer des exercices dans son quotidien 4) Enseignement sur maitrise de l'hyperglycémie -surveiller les signes et symptomes - prévoir les situations où le besoin en insuline sera plus important 5) Enseignement soins de pieds - importance de vérifier intérieur des souliers - éviter sources potentielles de blessures aux pieds - recommander d'aller voir un podiatre lors d'une infection fongique, un ongle incarné... 6) Maitrise de l'hypoglycémie -surveiller signes et symptomes - déterminer si patients est capable de reconnaitres les signes et symptomes - expliquer au patient qu'il doit toujours avoir avec lui une source de glucides simples - expliquer qu'il devra se procurer un bracelet qui indique qu'il est diabétique 7) soins du système circulatoire, insuffisance artérielle - rappeler au patient de s'hydrater afin de réduire la viscosité sanguine - inviter patient à faire exercice pour stimuler circulation périphérique - expliquer au patient les facteurs pouvant nuires à la circulation, soit tabagisme, port de vêtements trop serrés, température trop froide et croisement des jambes et pieds

Answer 68

1) Phase hyperaiguë/aigüe: la phase hyperaiguë est les 24 heures qui suivent l'AVC et la phase aigue correspond aux jours 1 à 7, mais le manuel ne fait pas de distinction :) 2) Phase de réadaptation: Jours 8 à 90 post AVC

Answer 69

1) glycémie à jeun supérieure ou égale à 7 mmol/L 2) glycémie aléatoire supérieure ou égale à 11 mmol/L 3) glycémie après injection de 75g de glucose supérieure ou égale a 11 mmol/L 4) mesure de l'hémoglobine glyquée (HbA1c) pour déterminer la quantité de glucose qui est fixé à la molécule d'hémoglobine

Answer 70

1) AVC ischémique: Occlusion partielle ou complète d'une artère qui crée une insuffisance du flux sanguin. 2) AVC hémorragique: Saignement dans tissu cérébral, espace sous-rachidien ou ventricules dépendant du type MAIS!! Les AVC ont tous la même cause, soit que les cellules nerveuses de l'encéphale sont privées d'O2 pendant un certain laps de temmps

Answer 71

1) Soutien et ensignement à la famille 2) Encourager participation active du patient 3) Mise en contact avec CLSC 4) Porposer exercices (équilibre et mobilité) 5) Encourager mobilisation 6) Surveiller nutrition 7) Surveiller fonction éliminatoire (favoriser la bassine à la culotte d'incontinence) 8) Maintenir environnement calme (réduction stimuli)

Answer 72

1) Thrombolyse: peut s'effectuer dans un délai maximal de 4,5 heures après l'apparition des signes de l'AVC. Nécéssite une évaluation qui comprend: TDM sans contraste + analyses sanguines pour détecter trouble de coagulation + antécédants. Comment ca marche? Rétablit la circulation par un effet fibrinolytique qui provoque la lyse du caillot, rétablissant la circulation MAIS, très invasif... nécéssite plusieurs cathéters, des sondes, un thermomètre rectal (lol) et un glucomètre 2) Administration antiplaquettaires/anticoagulants: une fois que le patient est stable, pour prévenir la formation d'autres caillots.

Answer 73

1) AVC ischémique embolique: Des plaques de l'endocarde se détachent , migrent vers la circulation cérébrale et s'y logent 2) AVC ischémique lacunaire: Occlusion d'une petite artère perforante qui a pour origine une plus grosse artère 3) AVC ischémique thrombotique: Occlusion progressive d'un vaisseau sanguin cérébral par la présence d'athéorosclérose (accumulation de dépôts graisseux formant une plaque). Ce type d'AVC est le+ fréquent. Il a des facteurs accélérants comme l'HTA ou le diabète (accélèrent l'apparition d'athéosclérose)

Answer 74

1) Promotion de la santé: - alimentation saine - contrôle du poids - activité physique régulière - abandon tabagisme - consommation limitée alcool - examens médicaux périodiques 2) Pharmacothérapie: - pour les personnes ayant subi un AIT, habituellement traitement antiplaquettaire 3) Traitement chirurgical possible pour victimes AIT (pas important jpense)

Answer 75

1) AVC résultant d'une hémorragie intracérébrale: Provoqué par un saignement dans l'encéphale causé par la rupture d'un vaisseau. Le sang forme alors un caillot, ce qui diminue la perfusion sanguine de certainez régions du cerveau. Cela cause une ischémie suivi d'un infractus des cellules nerveuses de l'encéphale. 2) AVC résultant d'une hémorragie sous-arachnoïdienne: Provoqué par un saignement dans l'espace où circule le liquide cérébrospinal. Habituellement, il survient lorsqu'il y a rupture d'un anévrisme cérébral (anévrisme=dilatation localisée dans un vaisseau sanguin). Il n'y a aucun signe avant-coureur de la rupture d'un anévrisme. Sinon, les autres causes sont un trauma ou l'abus de drogues. Ce type d'AVC est souvent accompagné d'un vasospasme et des nouveaux saignements.

Answer 76

1) Fonction motrice: Apparition de plusieurs déficits moteurs à cause de la destruction des neurone moteurs de la voie pyramidale. Exemples: - Déterioration de la mobilité - Déterioration de la fonction respiratoire - Déterioration de la déglutition - Déterioration de l'élocution - Déterioration du réflexe pharyngé - Déterioration de la capacité à s'occuper de soi même - Akinésie (incapacité d'exécuter certains mouvements) - Altération réflexes - Réduction tonus musculaire - Hyporéflexie (diminution réflexes) qui évolue en hyperréflexie (exagération des réflexes) 2) Communication: L'hémishpère gauche est le principal siège du langage chez la plupart des personnes (exepté certains gauchers): - Aphasie (perte totale de la compréhension ou incapacité totale de communiquer) - Dysphasie (capacité réduite de communiquer) - Dysarthrie (mauvaise maitrise des muscles de la parole) 3) Affect: - Difficulté à maitriser leurs émotions - Réactions émotives exagérées et imprévisibles - Dépression - Frustration à cause de problèmes de mobilité/communication 4) Fonction cognitive: Dépend beaucoup du côté affecté! Côté gauche: - Prend bcp de précautions et sont conscients de leur incapacité - Diminution fonctions intellectuelles (calcul + raisonnement) Côté droit: - Bcp d'impulsivité - Diminution créativité 5) Proprioception Attention, la perception est plus suceptible d'être altérée par un AVC survenant du côté droit. - Percpetion éronée de soi-même et de la maladie - Héminégligence (incapacité totale ou partielle à percevoir des infos d'un hémishphère en raison de lésion cérébrale dans l'hémisphère opposé). - Hémianopsie (perte de la vision sur la même moitié du champ visuel dans les DEUX yeux) - Difficulté à s'orienter dans espace - Agnosie (incapacité de recconaitre un objet) - Apraxie (incapacité d'exécuter une suite de mouvements appris) 6) Fonction d'élimination Sont souvent temporaires! - Perte de sensation de plénitude de la vessie - Pollakiurie (envie fréquente d'uriner) - Impériosité de la miction - Incontinence - Constipation (à cause faiblesse muscles, immobilisation, réponse réduite réflexe exonérateur) - Incapacité d'exprimer l'envie d'éliminer

Answer 77

1) Enseignement sur signes d'AVC Avec acronyme VITE (Visage, Incapacité, Trouble parole, Extrême urgence) - Trouble vision - Trouble élocution - Confusion - Engourdissement 2) Enseignement communication avec personne atteinte d'aphasie - utilisation de gestes - débit plus lent - questions et propos simples - prioriser questions fermées - exprimer 1 idée à la fois - donner du temps pour traiter l'information - s'assurer que la personne voit notre visage - volume et ton normal 3) Aborder changements dans dynamique familiale - changement de responsabilités - bonnes habitudes alimentaires (grains entiers, fruits/légumes, bon apport hydrique) et peut-être l'utilisation de dispositifs d'aide à l'alimentation (poignées spéciales, ustensils adaptés, tasse avec anse) - exercice physique + programmes d'exercice 4) Proposition ressources - Soutien téléphonique (comme Info-Aidant) - CLSC local (mise en contact) - Notre écoute et disponibilité

Answer 78

1) Hémiplégie: paralysie totale (1 côté) 2) Hémiparésie: paralysie partielle mais, toujours du côté opposé de l'hémisphère touché!

Answer 79

Réversibles: 1) HTA 2) Maladies cardiaques 3) Tabagisme 4) Obésité 5) Manque activité physique 6) Haut cholestérol 7) Syndrome métabolique 8) Mauvaise alimentation 9) Diabète Irréversibles: 1) Sexe 2) Âge 3) Ethnie 4) Hérédité 5) ATCD familiaux

Answer 80

Défintion: Obstruction TRANSITOIRE du sang aux cellules cérébrales qui cause un épisode de dysfonctionnement neurologique dont les symptômes sont temporaires, puisqu'il y a aucune destruction des cellules cérébrales. Symptômes: Dépendent du vaisseau impliqué! Si système carotidien: - Perte de vision - Engourdissement - Incapcité de parler - Hémiparésie Si système vertébrobasilaire: - Vission assombrie - Dysphagie - Vertiges - Acouphène Habituellement, c'est un précurseur de l'AVC ischémique, donc important d'aller à l'urgence.

Answer 81

o Maladie aiguë ou maladie débilitante o Problèmes :  Sensoriels ou neurologiques  Musculosquelettiques  Cardio-pulmonaire  Psychiques  Iatrogéniques o Attitude des soignants « maternage » ou faire soi-même pour gagner du temps o Solutés, sondes, drains ou autres rendant la mobilisation très difficile o Effets secondaires de la médication o Environnement non adapté

Answer 82

o Incapacités à réaliser les activités suivantes (AVQ):  S’hydrater et s’alimenter  Se laver et prendre sa douche ou son bain  S’habiller et se déshabiller  Assurer son hygiène buccodentaire  Soigner son apparence

Answer 83

- Éléments physiques : o Degré d’autonomie dans les AVQ avant l’hospitalisation et après l’hospitalisation o Limitations fonctionnelles aux membres supérieurs susceptibles d’entraver l’exécution des AVQ o Équilibre et posture en position assise o Endurance à la réalisation de chaque AVQ :  Dyspnée, sudation, fatigue, épuisement, douleur, etc.  Augmentation de la fréquence respiratoire et cardiaque  Augmentation de la pression artérielle ou hypotension orthostatique o Si douleur ou inconfort à l’immobilisation, procéder à l’évaluation avec PQRSTU - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Habitudes liées à l’hygiène corporelle : o Habitudes liées à l’hygiène buccodentaire : o Habitudes vestimentaires de la personne : o Intérêt et motivation de la personne à effectuer ses soins personnels - Éléments environnementaux et matériel adapté : o Nécessité d’aides techniques courantes pour la réalisation des AVQ

Answer 84

- Éléments physiques : o Participation aux AVQ :  S’assurer du port des lunettes et des prothèses auditives, s’il y a lieu  Placer tous les objets, produits et vêtements à portée de la main pour faciliter la réalisation de l’activité par la personne elle-même dès qu’elle en est capable  Installer la personne en position assise pour réaliser toutes ses AVQ ou lui demander de s’asseoir d’elle-même dès qu’elle en a la capacité fonctionnelle  Préparer le matériel nécessaire et inciter la personne à initier l’activité dès qu’elle en est capable  Laisser à la personne le temps nécessaire pour réaliser l’activité à son rythme  Respecter l’intimité de la personne pendant les soins d’hygiène  Fractionner les AVQ selon la tolérance de la personne  Laisser la personne initier l’activité et lui fournir l’aide nécessaire par la suite  Montrer à se servir des aides techniques fournies pour faciliter la réalisation de l’AVQ  Encourager la personne à choisir ses vêtements  Inciter la personne à recommencer à porter ses vêtements usuels - Éléments psychosociaux : o Interventions pour compenser les déficits cognitifs :  Commencer la conversation en appelant la personne par son nom et en se nommant  Adopter un ton de voix doux et rassurant  Utiliser des gestes, des mimiques et des démonstrations pour se faire comprendre  Donner une consigne à la fois et attendre la réaction de la personne  Employer des termes simples et concrets, parler lentement et prononcer les mots clairement  Laisser le temps à la personne d’exécuter la consigne avant d’en donner une autre  Limiter la conversation à l’activité en cours (ex. : se laver) pour optimiser l’attention de la personne  Si la personne ne répond pas, éviter de hausser la voix, ce qui risque d’être interprété comme de l’agressivité par la personne agitée  Encadrer, structurer l’activité en cours pour tenir compte de tout déficit cognitif  Diminuer les stimuli de l’environnement (télé, autres conversations dans la chambre, musique, etc.) de manière à favoriser la concentration sur l’activité en cours o Habitudes de vie :  Demander aux proches de fournir les articles usuels de la personne (produits d’hygiène, vêtements habituels, vêtements adaptés facilitant l’habillage et assurant le confort, etc.)  Tenter de respecter les habitudes de vie de la personne pour la réalisation des AVQ (heure, fréquence, etc.), surtout si elle y participe activement - Éléments environnementaux et matériel adapté : o Environnement sécuritaire :  Éclairage suffisant pour l’hygiène au lavabo  Garder la chambre bien rangée et les corridors désencombrés  Appliquer les freins sur le fauteuil roulant avant les soins d’hygiène ou l’habillage ou demander à la personne de le faire si elle en a la capacité  S’assurer que les planchers sont secs pour effectuer les transferts et éviter les chutes  Ajuster la hauteur du lit et, s’il y a lieu, la tête de lit, selon les besoins de la personne o Environnement respectueux de la personne :  Assurer l’intimité de la personne : tirer les rideaux, découvrir les parties du corps au fur et à mesure, etc.  Couvrir la personne en tout temps avec la blouse d’hôpital lors des soins (très aidant auprès des personnes avec atteintes cognitives), etc. o Matériel adapté courant pour effectuer les AVQ :  Fournir, au besoin, les aides techniques adaptées courantes : assiette à rebord, ustensile à gros manche, verre à dégagement nasal, chausse-pied, ventouse à savon, ventouse à brosse à dents, etc.

Answer 85

o Maladie aiguë ou décompensation d’une maladie chronique avec alitement : neurologique, musculosquelettique, cardio-pulmonaire, endocrinienne, psychiatrique, etc. o Maladie systémique grave (cancer métastatique) o Problèmes iatrogéniques  Attitudes des soignants et des proches : « maternage » ou « faire à la place pour gagner du temps »  Prescription de repos complet au lit  Solutés, sondes, drains ou autres rendant la mobilisation très difficile  Effets secondaires de la médication  Environnement physique non adapté

Answer 86

o Incapacités à :  Se mobiliser dans le lit  Se lever et se tenir debout en équilibre  Effectuer ses transferts  Marcher à l’intérieur ou à l’extérieur, circuler en fauteuil roulant

Answer 87

- Éléments physiques: o Niveau d’indépendance de la personne avant et depuis l’hospitalisation pour :  Se mobiliser au lit  Effectuer ses transferts  Circuler avec une aide technique ou fauteuil roulant  Marcher sur une courte distance  Marcher sur longue distance o Limitations fonctionnelles aux membres inférieurs qui pourraient entraver les mouvements de la marche o Problème d’équilibre, de vertiges, d’étourdissements observés lorsque la personne se mobilise o Endurance à la marche :  Fréquence des déplacements, durée et distance parcourue  Présence de symptômes comme la dyspnée, sudation ou fatigue  Augmentation de la fréquence respiratoire ou cardiaque  Augmentation de la pression artérielle o Caractéristiques de la démarche de la personne o Douleur ou inconfort à la mobilisation à l’aide du PQRSTU - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Activités physiques pratiquées avant l’hospitalisation o Éléments psychosociaux pouvant avoir un impact sur la mobilisation o Connaissances et croyances de la personne et des proches concernant les bienfaits de la mobilisation précoce - Éléments environnementaux et matériel adapté : o Qualité de l’environnement o Nécessité d’une aide technique pour se mobiliser

Answer 88

- Éléments physiques : o Prévention du syndrome d’immobilisation :  Mobiliser la personne dès que possible  Réduire l’utilisation des cathéters, sondes, drains dès que possible pour faciliter la mobilité  Allonger les tubulures d’O2 pour la personne sur compresseur non portatif  Réduire l’emploi des contentions physiques  Assurer une bonne posture lorsque la personne est au lit et au fauteuil  Faire participer la personne à ses soins ou aux changements de position  Planifier des exercices passifs des membres pour la personne alitée  Introduire les exercices dans les AVQ  Lever la personne dès que possible pour aller aux toilettes et pour la prise des repas  Planifier l’ensemble des soins et traitements de manière à mobiliser la personne toutes les 2 heures o Entrainement à la marche :  Établir un horaire de marche graduelle, selon la tolérance  Encourager les proches à participer à l’entraînement à la marche de la personne  Introduire l’entraînement à la marche à travers des activités significatives telles que se rendre aux toilettes, au fauteuil pour les repas, au salon avec les visiteurs, etc.  Superviser l’utilisation adéquate des aides techniques à la marche  Encourager les efforts et souligner les progrès, si minimes soient-ils o Augmentation de l’endurance à la marche :  Augmenter progressivement les activités tout en respectant la tolérance de la personne  Alterner les périodes de repos (sieste de 30 minutes l’avant-midi et l’après-midi) et de mobilisation pour les AVQ  Fractionner la marche en fonction de l’endurance de la personne en lui permettant de se reposer quelques minutes au cours de l’activité  Insister sur la contribution d’une bonne alimentation à l’endurance à l’exercice  Privilégier l’entraînement à la marche le matin, soit lorsque la personne âgée est moins fatiguée  Ne pas sous-estimer l’effort exigé par certaines procédures d’investigation o Soulagement de la douleur :  Offrir les analgésiques prescrits en PRN 30 minutes avant la mobilisation  Planifier les soins et les activités de mobilisation en tenant compte des périodes de soulagement de la douleur  Expliquer à la personne chaque étape avant la mobilisation ou le transfert pour diminuer la peur d’avoir mal  Expliquer les effets attendus des analgésiques prescrits  Conseiller à la personne d’amorcer les mesures de soulagement de la douleur avant que la douleur ne devienne trop importante o Identification d’hypotension orthostatique :  Chez tous les patients : mesurer la tension artérielle et la fréquence cardiaque selon la technique de soins : après un décubitus dorsal de 15 minutes et debout à 1 minute et 3 minutes - Éléments psychosociaux : o Motivation, capacité d’apprentissage et expression des émotions (encourager la personne) o Transfert des connaissances à la personne et à ses proches concernant les bienfaits multi systémiques de la mobilisation précoce - Éléments environnementaux et matériel adapté : o Environnement favorisant le repos et le sommeil réparateur o Environnement sécuritaire pour les déplacements o Aides techniques pour se mobiliser et se transférer

Answer 89

- Lésion de la peau et des tissus sous-jacents qui survient lorsque des tissus mous sont comprimés entre un os et une surface externe pendant une période prolongée (en moyenne ≥ 2 heures) et est causée par une pression combinée à la friction ou au cisaillement - Stades : o Stade 1 : Un érythème non blanchissable de peau intacte sans contusion. Dans le cas d’une peau à la pigmentation foncée, il peut se présenter avec des régions plus foncées que la peau environnante. La peau peut être plus chaude ou plus froide, la consistance des tissus peut être ferme et/ou douloureuse o Stade 2 : Perte partielle de l’épaisseur cutanée impliquant l’épiderme, le derme ou les deux. Peut se présenter sous forme d’une cloque remplie de sérum, intacte ou ouverte ou d’une escarre peu profonde, humide ou sèche o Stade 3 : Perte totale de l’épaisseur cutanée. Une graisse sous-cutanée peut être visible. L’os, le tendon ou le muscle n’est pas visible ou palpable. Les dommages tissulaires peuvent être présents sur certaines parties du lit de la plaie o Stade 4 : Perte totale de l’épaisseur cutanée. L’os, le tendon ou le muscle exposé est visible ou palpable. Le dommage tissulaire peut être présent sur certaines parties du lit de la plaie

Answer 90

o Le grand âge o Maladies o État nutritionnel o Problèmes de santé causant de l’immobilité o Altération du niveau de collaboration : coma, apathie, dépression, confusion, effet secondaire de la médication o Incontinence urinaire, fécale ou mixte o Positionnement au lit ou manipulations physiques inadéquates entraînant : pression, friction ou cisaillement cutanés

Answer 91

- Éléments physiques : o Évaluation du niveau de risque de plaie de pression à l’aide de l’échelle de Braden :  Unité de soins intensifs : q 24 h  Autres unités de soins : q 48 h o Inspection des sites anatomiques les plus souvent associés aux plaies de pression  Sacrum, talons  Ischions, malléoles, trochanters  Genoux, coudes, omoplates, occiput o Évaluation de l’apport nutritionnel et hydrique de la personne avant o Niveau d’autonomie à la mobilité - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Connaissances de la personne et des proches concernant la prévention des plaies de pression o Éléments psychosociaux pouvant avoir un impact sur la personne :  Degré de motivation pour mettre en place les mesures préventives et capacité cognitive à faire de nouveaux apprentissages - Éléments environnementaux : o Obstacles environnementaux pouvant avoir un impact sur le développement d’une plaie de pression :  Surface de contact du lit ou du fauteuil  Positionnement au lit et au fauteuil inadéquat entraînant de la pression  Manipulations inadéquates  Usage de contentions physiques sans réévaluation quotidienne  Risques de blessure (plaie) liés à l’usage des multiples cathéters

Answer 92

- Éléments physiques : o Déterminer les facteurs de risque actuels et les antécédents médicaux o Procéder à l’examen physique en inspectant la peau et les téguments (MEASERB) o Appliquer les mesures pour réduire la pression ou la friction o Vérifier les effets de la médication - Éléments psychosociaux ou habitudes de vie : o Vérifier s’il y a présence d’éléments dépressifs ou altération de la vigilance chez la personne o S’assurer qu’il n’y a pas de détérioration de l’état nutritionnel et hydrique, faire intervenir au besoin la nutritionniste - Éléments environnementaux : o Revoir les surfaces de positionnement au lit ou au fauteuil

Answer 93

- Éléments physiques : o Surveillance clinique et traitement  Suivre régulièrement le niveau de risque des plaies (échelle de Braden)  Vérifier q 8 h les sites anatomiques suivants : sacrum, ischions et trochanters, talons et malléoles  Examiner q 24 h les sites anatomiques suivants : genoux, coudes, omoplates  Surveiller l’état de la peau et des téguments tous les jours o Mobilisation et réduction de la pression o Réduction de la friction et du cisaillement o Favoriser une bonne nutrition et hydratation o Humidité et soins d’incontinence :  Laver la peau au savon doux dès que souillée, rincer à l’eau tiède, bien assécher  Garder la literie propre, sans humidité Utiliser des  Employer lorsque nécessaire : culottes d’incontinence respectant la taille de la personne. - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Encourager la personne à changer de position, inciter les proches à faire bouger la personne o Donner les renseignements pertinents sur la prévention des plaies (nutrition, hydratation, mobilité, continence, humidité cutanée) - Éléments environnementaux et matériel adapté : o Fournir des aides techniques au besoin o Surfaces d’appui ou thérapeutiques

Answer 94

Pour évaluer les risques de plaie de pression Critères: o Perception sensorielle o Humidité de la peau o Activité o Mobilité o Nutrition o Friction et cisaillement

Answer 95

o Changements physiologiques associés au vieillissement o Agression physiologique aiguë o Troubles de la santé mentale ou cognitive (démence, dépression, delirium, etc.) o Anorexie/perte d’appétit o Effets secondaires des médicaments o Difficultés fonctionnelles et dépendance à la prise alimentaire o Mauvaise santé dentaire et buccale o Troubles de la mastication et/ou de la déglutition o Troubles gastro-intestinaux o Facteurs organisationnels

Answer 96

o Poids insuffisant, cachexie, perte de poids involontaire avant ou en cours d’hospitalisation o Asthénie, pâleur, fatigabilité, manque d’endurance, apathie, parfois irritabilité o Mobilité réduite, tendance à garder le lit ou le fauteuil, diminution de la force musculaire et des capacités fonctionnelles o Œdème périphérique avec ou sans évidence d’insuffisance cardiaque o Plaies qui tardent à guérir, susceptibilité aux infections o Hypoalbuminémie, anémie, lymphopénie

Answer 97

- Éléments physiques : o Apparence générale et IMC (poids et taille) o Assistance pour s’alimenter et/ou pour boire o Cavité buccale et déglutition o Surveillance de la consommation alimentaire - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Habitudes alimentaires o Atteinte cognitive ou de l’humeur, désordre neurologique - Éléments environnementaux : o Service alimentaire présent o Unité de soin

Answer 98

- Éléments physiques : o Diriger le patient en nutrition clinique pour une évaluation complète o Offrir de l’assistance pour s’alimenter et/ou boire o S’assurer du bien-être de la cavité buccale et de la déglutition o Surveillance de la consommation alimentaire - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Offrir de l’enseignement sur les bonnes habitudes alimentaires (pas de diète trop stricte) o Atteinte cognitive ou de l’humeur :  Aider le patient à verbaliser ce qui le perturbe  S’assurer que les troubles cognitifs, du comportement et de l’humeur sont pris en charge  Encourager le patient à s’alimenter en lui expliquant le rôle d’un bon état nutritionnel dans l’évolution favorable de sa condition physique - Éléments environnementaux : o Service alimentaire :  Faire en sorte qu’un repas soit offert au patient lorsqu’il doit en sauter un en raison d’un examen clinique ou paraclinique  S’assurer que les proches qui désirent apporter des repas ou des collations ont accès à des installations  Encourager les proches à apporter au patient des repas correspondant à ses préférences alimentaires o S’assurer d’avoir à porter de mains des aliments ou boissons sur l’unité o Encourager le patient à manger autour d’une table lorsque les installations le permettent

Answer 99

o Changements physiologiques associés au vieillissement  Diminution du volume total d’eau corporelle associée à une réduction de la masse maigre  Baisse de la sensation de soif  Diminution de la capacité des reins à concentrer l’urine o Manque d’apport sur le plan de la consommation totale en eau dont la cause est biologique ou environnementale et qui ne suffit pas à équilibrer les besoins et les pertes pathophysiologiques o Pertes excessives d’eau dont la cause peut être de nature : extra-rénale ou rénale

Answer 100

o Sensation de soif, maux de tête, perte de poids et constipation o Oligurie, urine foncée et malodorante, diurèse < 800 ml/24 h o Sécheresse des muqueuses buccales, hyposalivation (dysphagie secondaire possible), perte de la turgescence de la peau o Altération de l’état de conscience, somnolence, léthargie, asthénie o Diminution de la tension artérielle, hypotension orthostatique, augmentation de la fréquence cardiaque o Augmentation de l’osmolalité sérique et de la natrémie

Answer 101

- Éléments physiques : o Assistance pour boire et/ou s’alimenter o Cavité buccale et déglutition o Surveillance de la consommation hydrique et alimentaire o Administration de la médication o Considérations particulières - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Restriction liquidienne volontaire ou non o Atteinte cognitive ou de l’humeur - Éléments environnementaux : o Service alimentaire o Unité de soins

Answer 102

- Éléments physiques : o Offrir de l’assistance pour boire et/ou s’alimenter o S’assurer du bien-être de la cavité buccale et de la déglutition o Surveillance de la consommation alimentaire o Offrir les médicaments avec un plus grand volume d’eau - Éléments psychosociaux ou habitudes de vie : o Enseignement sur la restriction liquidienne o Atteinte cognitive ou de l’humeur :  Aider le patient à verbaliser ce qui le perturbe  S’assurer que les troubles cognitifs, du comportement et de l’humeur sont pris en charge  Encourager le patient à s’alimenter en lui expliquant le rôle d’un bon état nutritionnel dans l’évolution favorable de sa condition physique - Éléments environnementaux : o Service alimentaire :  Faire en sorte qu’un repas soit offert au patient lorsqu’il doit et sauter un en raison d’un examen clinique ou paraclinique  S’assurer que les proches qui désirent apporter des repas ou des collations ont accès à des installations  Encourager les proches à apporter au patient des repas correspondant à ses préférences alimentaires o S’assurer d’avoir à porter de mains des aliments ou boissons sur l’unité o Encourager le patient à manger autour d’une table lorsque les installations le permettent

Answer 103

o Selles dures et sèches, souvent en forme de billes ; sensation de pression anorectale; accumulation de selles dans le rectum o Effort physique pour évacuer les selles, douleur à la défécation, hémorroïdes o Perte d’appétit, nausées ou vomissements, fausses diarrhées ou incontinence fécale o Douleur ou crampes abdominales, distension abdominale, rétention ou incontinence urinaire o Troubles neurocomportementaux, agitation, delirium o Hypotension, choc vagal, désordre hydroélectrolytique, rectorragies jusqu’au syndrome occlusif compliqué

Answer 104

- Éléments physiques : o Profil d’élimination intestinale (fréquence des selles, mode habituel, etc.) o Autonomie fonctionnelle de la personne pour les AVQ o Surveillance de la consommation alimentaire et le volume hydrique - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Activité physique o Habitudes alimentaires o Consommation de laxatifs o Consommation de certains médicaments o Atteinte cognitive ou de l’humeur - Éléments environnementaux : o Éléments de l’environnement pouvant influencer l’élimination intestinale

Answer 105

- Éléments physiques : o Faciliter l’élimination intestinale et détecter la constipation :  Établir un horaire régulier d’élimination qui repose sur les habitudes de vie de la personne  Encourager l’élimination intestinale 20 à 30 minutes après les repas  Procurer l’aide nécessaire à la personne pour qu’elle puisse aller à la toilette o Encourager le maintien de l’autonomie fonctionnelle et la mobilité physique - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Enseignement sur les bonnes habitudes alimentaires o Favoriser l’activité physique o Aviser le médecin en cas d’effets secondaires d’un médicament o Permettre l’expression de émotions de la personne - Éléments environnementaux : o Favoriser un environnement sécuritaire qui facilite les déplacements à la toilette

Answer 106

o Maladie dégénérative chronique o Accident vasculaire cérébral, diabète o Delirium, altération des fonctions cognitives (TNC) o Consommation importante d’irritants de la vessie (caféine, alcool, chocolat, thé, cola) o Diminution de la mobilité physique o Faiblesse du plancher pelvien, plusieurs grossesses, obésité morbide o Constipation o Chirurgie liée à la fonction urinaire o Effets de certains médicaments o Obstacles environnementaux

Answer 107

- Éléments physiques : o Dresser le profil d’élimination urinaire o Déterminer le degré d’autonomie pour utiliser la toilette o Vérifier si les déplacements sont sécuritaires lorsque la personne se rend aux toilettes o Établir le profil d’hydratation de la personne o Vérifier la présence d’incontinence urinaire fonctionnelle o Évaluer la médication o Vérifier la possibilité d’infection urinaire - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Vérifier les éléments pouvant avoir un impact sur l’incontinence urinaire - Éléments environnementaux : o Vérifier les éléments pouvant avoir un impact sur l’incontinence urinaire

Answer 108

- Éléments physiques : o Procure de l’assistance à la personne pour aller à la toilette o Bonnes habitudes d’hydratation o Réduire les risques d’infection urinaire o Ajuster la médication au besoin (appeler médecin) - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Permettre l’expression des émotions - Éléments environnementaux : o Environnement sécuritaire qui facilite les déplacements aux toilettes

Answer 109

o Facteurs environnementaux o Habitudes de vie (se coucher tard, etc.) o Médicaments o Problèmes de santé physique o Problèmes de santé mentale ou psychologique

Answer 110

o Retard à l’endormissement, réveils fréquents pendant la nuit, réveil prématuré o Sensation de fatigue au réveil, fatigue, somnolence diurne, léthargie durant la journée o Ronflements, réveils la nuit avec sensation d’étouffer, apnées, activités motrices ou verbales durant le sommeil, chutes du lit o Irritabilité, humeur dépressive, anxiété extrême, baisse de l’attention o Hypersensibilité au froid, à l’inconfort physique et à la douleur o Quantité totale de sommeil réduite/24 heures

Answer 111

- Éléments physiques : o Besoins de sommeil et de repos de la personne (comblés ou non) o Continence nocturne o Présence et soulagement de la douleur o État de la respiration lors du sommeil o Tonus et état général lors du sommeil o Usage de somnifère ou d’autres médicaments - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Habitudes d’hydratation et d’alimentation o Éléments psychologiques ayant un impact sur le sommeil et le repos - Éléments environnementaux : o Installation o Milieu ambiant

Answer 112

- Éléments physiques : o En cas de douleur :  Soulager la douleur par des médicaments à plus longue durée d’action pour la nuit  Offrir un analgésique PRN 30 minutes avant de se coucher, de manière à réduire au maximum la douleur et faciliter l’endormissement  Tenter de regrouper les soins, les traitements et la médication, de manière à permettre à la personne de dormir avec le minimum d’interruptions - Éléments psychosociaux et habitudes de vie : o Enseignement sur les principes d’hygiène favorisant le sommeil o Habitudes d’hydratation et d’alimentation (pas manger avant de dormir) o Permettre l’expression des émotions de la personne - Éléments environnementaux : o Fournir du confort o Pas d’éclairage la nuit o Réduire le bruit

Answer 113

Utilisé pour améliorer la qualité de l'évaluation de la condition de santé de l'ainé. Ils permettent d'identifier les facteurs de risque du déclin fonctionnel A: Autonomie et mobilité (inclut risque de chute) I: Intégrité de la peau N: Nutrition et hydratation É: Élimination E: État cognitif, communication et comportement S: Sommeil

Answer 114

1) Validation des émotions: Je vois que vous êtes inquiets et sachez que c'est totalement légitime dans une situation comme celle-là. 2) Rassurer: Les difficultés respiratoires de votre conjoint sont peut-être apeurantes, mais elles ne veulent pas nécessairement dire qu'il va en mourir. Permettez moi de souligner qu'il va déjà un peu mieux puisqu'il est sorti de l'hôpital ya pas longtemps. 3) Explications: Lorsque sa respiration devient trop difficile et qu'il doit se rendre à l'hopitâl, ça fait en sorte qu'il revient à la maison dans un meilleur état, mais pas à 100% comme avant. C'est très typique de sa maladie, puisque la MPOC évolue par palliers. 4) Soulignement des forces: Vous possédez des liens très forts, ce qui constitue un de vos meilleurs atouts pour accompagner votre mari. 5) Solutions: Toutefois, je comprend que vous trouvez injuste que Soheila doive aider son père autant, mais je pense que vous devriez accepter son aide si elle a envie de s'investir. Vous en faites beaucoup et une alliance entre vous trois pourrait s'avérer bénéfique. Vous vivez un grand moment d'adaptation, mais n'oubliez pas que vous ne serez jamais seul et de ne jamais hésiter à demander de l,aide si vous en sentez le besoin! Nos intentions de communication sont: 1) Légitimer et reconnaître les émotions de Monsieur Mehr, puisqu'il est inquiet par rapport à la MPOC de son mari (craint qu'il meurt dans son sommeil en raison d'une dyspnée) 2) Déconstruire ses croyances, puisqu'il croit que son mari va mourrir 3) Favoriser la compréhension, car Monsieur Mehr se demande pourquoi Monsieur Arman n'est plus comme avant même s'il va mieux. Ainsi, il faut lui expliquer que la maladie évolue par palliers 4) Soulignement de forces, car ils sont très présents l'un pour l'autre. Il faut lui rappeler qu'il s'agit d'une force 5) Remettre en question ses propres croyances, car Monsieur Mehr semble croire qu'il n'est pas correct pour leur fille de s'impliquer. On peux lui faire voir la situation sous un nouvel angle.

Answer 115

1) Mise en place d'une surveillance de la PA q 15 mins Pourquoi? Madame Kunto a reçu une double dose de 2 médicaments avec des effets antihypertenseurs (Amlodipine et Hydrochlorothiazide). Donc, il y a risque d'hypotension. En plus de ça, on ne sait pas à quelle heure la première dose a été administrée 2) Aviser le médecin de l'erreur de médicament Pourquoi? Il y a un risque réel. Le médecin doit être mis au courant pour apporter les mesures correctives nécessaires 3) Remplir le rapport d'incident UNE FOIS LA PATIENTE STABLE Pourquoi? Un rapport doit être rempli dès que l'erreur soit constatée ET la pateinte stable

Answer 116

Madame Goldwater fait une infection pulmonaire Pourquoi? - Fièvre (38,2 degrés) - Ronchi bilatéraux (présence de mucus) - Frissons - Diminution murmures vésiculaires - Toux Tout ces signes et symptômes suggèrent une MPOC surinfectée.

Answer 117

1) Réaliser avec elle des exercices respiratoires à lèvres pincées. Pourquoi? Cette technique vise à réduire les symptômes de la dyspnée. Elle demande d'inspirer lentement, ce qui permet de faire sortir plus d'air dans les poumons et diminuer la quantité d,air emprisonnée. 2) Administer une dose de Salbutamol Pourquoi? La patiente est dyspnéique, a une respiration superficielle et est tachypnéique (26 respi/min). Le salbutamol est un bronchodilatateur à effet rapide, c'est un médicament utilisé en cas d'urgence. Il va soulager les symptômes de la patiente. 3) Installer la patiente en position Fowler Pourquoi? Elle est présentement couchée et cette position ne favorise pas l'expansion pulmonaire. Une position plus haute augmenterait l'amplitude respiratoire et pourrait contribuer à soulager sa dyspnée. 4) Évaluation de l'utilisation des muscles accessoires Pourquoi? Une correction de ce mouvement pourrait contribuer à soulager certains de ses symptômes 5) Révaluation de la PA Pourquoi? Il est 8h30 et on devrait techniquement administrer le Périndropil à la patiente. Lorsqu'on a pris la PA, elle était couchée, ce qui peux fausser des résultats. On devrait la reprendre quand elle est debout pour avoir une meilleure mesure.

Answer 118

Hypothèse: Elle fait un délirium hyperactif. Évaluation/interventions: 1) Évaluation de la présence d'un délirium avec l'outil RADAR Pourquoi? Va nous aider à confirmer l'hypothèse et guider la suite des interventions 2) Évaluation de la présence d'un globe vésical Pourquoi? Lors du délirium, il se peut qu'il y ait rétention urinaire, qu'on évalurait avec la présence d'un globe vésical (btw guys la madame avait pas mis les réponses, ca cest mon interprétation lol) 3) Évaluation de la distension abdominale par la palpation Pourquoi? Les antibiotiques qu'elle prend peuvent avoir des effets secondaires sur le système gastro-intestinal. AUSSI, lors du delirium, le patient peut ne pas ressentir l’envie d’éliminer/les capacités de l’exprimer. (encore une fois jsp yavais pas les réponses ;( )

Answer 119

1) Reflet des sentiments: Madame, je vois que vous êtes anxieuse face au départ de votre fille 2) Rassurer: Je tiens à vous précis qu’elle est seulement retournée à la maison pour se reposer un peu et prendre sa douche, elle reviendra plus tard au courant de la journée. 3) Répondre aux préoccupations: Si vous n’arrivez pas à la joindre, c’est sûrement parce qu’elle est occupée ou bien dans la douche. Elle ne vous a pas abandonné, sachez que votre fille tient énormément à vous. 4) Proposer solution: En l’attendant, on pourrait aller faire une activité ensemble, vous verrez, elle sera de retour en un rien de temps. Je suis là pour vous jusqu’à ce qu’elle revienne. AUSSI, on aurait pu lui proposer de l’appeler ensemble! :)

Answer 120

1) Tenter de nouveau l’enseignement à l’aide d’images, des signes, des pancartes, des vidéos. Effectuer des démonstrations et utiliser l’aide de ses filles. Faire des démonstrations. Pourquoi? L’enseignement lui permettra de mieux contrôler sa glycémie et prévenir d’autres hospitalisations. Ça nous permettra aussi de renforcer la relation thérapeutique et d’améliorer notre communication. 2) Faire appel à un interprète pour s’assurer que Monsieur comprend bien l’enseignement. Pourquoi? Le patient n’a pas l’air de bien comprendre les renseignements donnés. Un interprète lui permettra de mieux assimiler l’enseignement, lui permettant de mieux contrôler son diabète et d’éviter d’autres crises. 3) Faire l’évaluation de sa prise de médicaments Pourquoi? Voir si le patient comprend bien les paramètres de sa médication. Sinon, lui faire l’enseignement. Une mauvaise prise de médicaments pourraient contribuer à cet été de crise et d’instabilité. 4) Évaluer ses habitudes alimentaires. Pour ce faire, on pourrait utiliser le guide alimentaire diabétique traduit dans sa langue. Pourquoi? Cela permettra d’équilibrer son diabète et de corriger toute habitude qui aurait pu nuire à cet équilibre, réduisant les risques de crises futures et lui permettant une meilleure qualité de vie.

Answer 121

Hypothèse: Épuisement du proche aidant. Pourquoi? Elle est présente toute la journée et toute la semaine, ce qui ne lui laisse pas beaucoup de temps pour elle. L’état de santé de sa mère est pour elle une source de stress. Elle ne semble pas beaucoup dormir et semble plus négligée que d’habitude. Cela contribue à l’hypothèse de manque de sommeil et de l’épuisement mental. Elle semble très émotive, supportant le fait qu’elle est épuisée et qu’elle a besoin de support.

Answer 122

- Madame Martine, est ce que je pourrais vous demander de me suivre en dehors de la chambre, j’aimerais vous parler. - Je vois votre découragement et votre frustration et sachez que ce sont des émotions tout à fait légitimes dans des situations comme la vôtre, mais rappelez-vous que votre mère n’agit pas de la sorte de son plein gré, son comportement est due à sa maladie - Je vois que vous vous dévouez énormément à votre mère et je suis sure que vôtre mère pense la même chose que moi - Cependant, je crois qu’en essayant de nous aider et de vous occuper de votre mère, vous êtes en train de vous épuiser à la tâche. Je ne dis pas que vous n’êtes pas compétente, au contraire! Je pense seulement que c’est le temps de prendre un peu de temps pour vous. - Toute l’équipe et moi sommes là pour vous aide par vous et votre mère et nous travaillons tous ensemble pour lui offrir la meilleure qualité de soins possibles - Savez vous qu’il existe plein de groupes de soutien pour les proches aidants comme vous qui traversent des situations similaires? Seriez-vous intéressée à ce que nous vous mettons en contact avec eux? - Sinon, nous sommes et seront toujours là pour vous soutenir. Laissez nous vous enlever un peu de poids de sur les épaules. Vous méritez amplement un peu de repos. - N’oubliez pas que nous formons une équipe.

Answer 123

1) Évaluation de l’autonomie/alimentation à l’aide des signes AÎNÉES Pourquoi? Cela va nous aider à dresser un portrait du patient et d’adapter notre approche en fonction des besoins de celui-ci. Ça va nous permettre de mieux connaître ses besoins et ainsi mieux intervenir. 2) Évaluer la pertinence de la culotte d’incontinence Pourquoi? Ne jamais oublier que la culotte d’incontinente est une mesure qu’on prend uniquement si le patient en a vraiment besoin! On veux maximiser l’autonomie et le pouvoir d’agir du patient. Pour ce faire, on pourrait notamment utiliser les signes AÎNÉES (Élimination). En évita pont l’installation précoce d’une culotte d’incontinence, on favorise l’autonomie et surtout la mobilisation, qui pourrait contribuer à la réduction de risque de plaies de pression. 3) Évaluer la plaie avec MEASERB Pourquoi? Il est important de faire l’évaluation des paramètres de la plaie. Cela va permettre un suivi d’évolution de la plaie, optimisant le processus de guérison.

Answer 124

1) Validation des émotions: Monsieur Samir, je vois que vous voulez protéger votre famille et que vous craignez l’infection qui circule. 2) Rassurer/explications: Cependant, sachez que votre mère n’est qu’en isolement préventif, ne voulant pas nécessairement dire qu’elle a la bactérie. De plus, le premier symptôme d’une infection à la bactérie C.difficile est de la diarrhée, ce que votre mère ne présente pas, donc soyez rassuré. Cette bactérie est une infection nosocomiale, ce qui veux dire qu’elle s’attrape surtout dans un hôpital et non dans un milieu de vie 3) Recommandation: Par contre, il sera très important de jeter la jaquette en prenant soin de ne pas y toucher, puisque la bactérie se transmet par contact d’objets et de personnes contaminés. Venez, je vais vous montrer comment bien enlever tout ça. Aussi, il reste tout aussi important de bien se laver les mains.

Answer 125

La patient est en hypoglycémie. Pourquoi? Il est à jeun, il n’a donc pas mangé depuis un moment. De plus, on lui a administré le Metformine (Glucophage) et le Glyburide (DiaBeta), deux médicaments qui stimulent la production d’insuline par le pancréas. Ainsi, l’administration d’insuline chez un patient à jeun correspond à un risque d’important d’abaissement de la glycémie en dessous des taux normaux (hypoglycémie). Cela est confirmé par des signes d’hypoglycémie chez Monsieur Mariona, comme de la somnolence, une peau moite et une FC élevée.

Answer 126

1) Prendre la glycémie STAT Pourquoi? Il est important de prendre la glycémie capillaire de Monsieur pour confirmer qu'il est en hypoglycémie et savoir s'il se situe vers les limites de la normalité ou bien en hypoglycémie grave. Cela va guider la suite de notre prise en charge. 2) Donner du glucose simple (jus, friandises) Pourquoi? Il faut remonter le taux de glucose sanguin de Monsieur pour équilibrer sa glycémie, soit jusqu'à l'atteinte d'un taux de 4 mmol. 3) Réévaluation de la glycémie Pourquoi? Pour vérifier l'efficacité des interventions et voir si sa glycémie est dans les normales.

Answer 127

Température: Buccale: 36,0 à 37,5 Fièvre gériatrique: température rectale/buccale est supérieure ou égal à 37,8 Pouls: 50 à 95 battements/min Respiration: 10 à 20 respirations/min PA: Systolique inférieure à 120 ( jusqu’à 90) et diastolique inférieure à 80 ( jusqu’à 60). Une systolique entre 120 et 139 et une diastolique entre 80 et 89 suggère une pré hypertension. Plus que 140 (systolique) et 90 (diastolique) = hypertension. Sp02: Entre 95 et 100% Glycémie: Diabétique: 4 à 7 à jeun, 5 à 10 2h après le début du repas Non diabétique: 4 à 6 à jeun, 5 à 8 après le début d’un repas

Examen final 1904 Flashcards

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