Insulinothérapie Flashcards
Dx diabète (valeurs)?
À jeun: + que 7 mmol/L
Aléatoire ou 2h post 75g glucose: 11,1 mmol/L
HbA1c: + que 6,5%
Cibles HbA1c?
6,0-7,0%: majorité diabétiques type 1
7,0-8,5%: PA +++, mx concomitantes ++ (tyoe 2), atcds d’hypoglycémie grave, mx coronarienne répandue
Diminution de 1% diminue de 15% complications micro et infarctus
Besoins en insuline (u/kg/jr)?
0,5-0,8 (0,2-0,5 au début du tx)
1,0-1,5 lors de journée maladie
Le patient doit/peut ajuster les doses d’insuline selon…
Qté de glucides dans repas
IG des aliments
Activités physiques prévues? (moins d’insuline)
Toujeo (quoi? particularités?)
Insuline glargine (basale) plus concentré (300u/mL au lieu de 100 u/mL) ***Pas plus que 50u, aussi non douleur!*** Pt d'exception RAMQ
Basaglar (quoi? particularités?)
Insuline glargine, mais PAS pareil à Lantus
Pt exception RAMQ
Coûte moins chère que Lantus (15%)
Régime insuline basal-bolus, #unités?
40% basal (pas plus que 50) et 20%/repas
Comment ajuster doses selon glycémie cible?
Trouver Facteur Sensibilité Insuline (100/#unités jour)
Dose = (glycémie actuelle - glycémie cible)/FSI
Metformine chez type 1?
Oui, améliore sensibilité à l’insuline et permet de perdre poids, diminuer cholestérol
Peu d’effet sur HbA1c
E2aires insuline?
Hypoglycémie (en bas de 4)
Céphalées
Gain poids
Sx hypoglycémie?
Adrénaline cause: tremblements, palpitations, sudation, anxiété
Manque de glucose cause: manque de concentration, confusion, faiblesse. somnolence, difficulté à parler
Prévention hypoglycémie nocturne?
Prendre collation HS si glycémie en bas de 7,0
surtout si activité physique +++
Prise d’alcool et glycémie?
Peut causer une hypo! Toujours manger en même temps chez les types 1
Gestion d’une hypoglycémie?
Si en bas de 4,0 = 15g de sucre
Attendre 15 mins
Si en haut de 4 et repas dans + d’1h = collation w/ prots
15g de sucre…
3/4 tasse de jus/pepsi
1 c. à table de miel/sirop
3 sachets de sucre
Pas de chocolat ou truc gras…
Lipohypertrophies sont causées par… (2)
Utilisation répétée de la même aiguille
Injections répétées au même site
Longueur aiguille idéale et pourquoi?
4 mm, pas besoin de pli cutané
Peu de risque de se rendre IM
Moins à risque de lipodystrophie
Comment faire les ajustements pour insuline?
Une insuline à la fois
Ajustement de 10% max
Instauration insuline, on commence avec longue action ou intermédiaire?
Intermédiaire (à moins que pt à risque +++ d’hypo)
Couverture/coût sont mieux
Fructosamine? Quoi? Niveau normal?
Ensemble des prots glyquées, représente le niveau de glucose des 2-3 dernières semaines (albumine glyquée)
Moyenne: 200-290 umol/L
Réduction d’1% HbA1c= (compx micro, IM)
- 25% risque oeil/rein/nerf
- 16% IM
Cibles glycémies capillaires? (AC, PC)
AC=4-7
PC (2h)=5-10 ou 5-8
si AC normale, mais glyquée haute, regardez PC
Tx ne causant pas d’hypoglycémie?
Metformine, acarbose
Alimentation
Inhibiteurs DPP-4, GLP-1
Inhibiteurs SGLT-2
Quelle glycémie normaliser en premier?
Celle du matin, puis midi, puis soir, finalement HS
si hypo, régler ça en 1er toujours
Activité physique chez dbiques, comment?
150 mins/semaine
Musculation 2X/semaine
Boire +++, inspecter pieds, vérifier les hypos
Ajustements glycémie pré-sport?
Baisser la rapide de 30-50% au repas avant l’exercice
Sulfonylurée à éviter chez PA?
Glyburide (cause plus d’hypo)
Quels AHG font prendre du poids?
Insuline
TZDs
Sulfonylurés (gliclazide, glyburide, glimépiride)
Gluconorm=?
Méglitinide (RÉPAGLINIDE) = sécrétagogues (augmente sécrétion insuline)
Les sécrétagogues…
Gliclazide, glimépiride, tolbutamide, glyburide
Répaglinide (gluconorm)
Combinaisons à éviter (metformine + … + …)
TZD et sulfonylurées (glic, glim, tolbu, glyb)
Combinaisons à éviter (2 sécrétagogues comme…)
Sulfonylurées ET Métiglinide (-glinide)
Combinaisons à éviter (insuline rap/int et… (3))
Sécrétagogues (sulfonylurées ou -glinide)
TZD
Trajenta
Combinaisons à éviter Gluconorm et … (pas en lien avec diabète)
PLAVIX (2C8)
