Insulinothérapie

Question 1

Dx diabète (valeurs)?

Answer 1

À jeun: + que 7 mmol/L
Aléatoire ou 2h post 75g glucose: 11,1 mmol/L
HbA1c: + que 6,5%

Question 2

Cibles HbA1c?

Answer 2

6,0-7,0%: majorité diabétiques type 1
7,0-8,5%: PA +++, mx concomitantes ++ (tyoe 2), atcds d’hypoglycémie grave, mx coronarienne répandue
Diminution de 1% diminue de 15% complications micro et infarctus

Question 3

Besoins en insuline (u/kg/jr)?

Answer 3

0,5-0,8 (0,2-0,5 au début du tx)

1,0-1,5 lors de journée maladie

Question 4

Le patient doit/peut ajuster les doses d’insuline selon…

Answer 4

Qté de glucides dans repas
IG des aliments
Activités physiques prévues? (moins d’insuline)

Question 5

Toujeo (quoi? particularités?)

Answer 5

Insuline glargine (basale) plus concentré (300u/mL au lieu de 100 u/mL)
***Pas plus que 50u, aussi non douleur!***
Pt d'exception RAMQ

Question 6

Basaglar (quoi? particularités?)

Answer 6

Insuline glargine, mais PAS pareil à Lantus
Pt exception RAMQ
Coûte moins chère que Lantus (15%)

Question 7

Régime insuline basal-bolus, #unités?

Answer 7

40% basal (pas plus que 50) et 20%/repas

Question 8

Comment ajuster doses selon glycémie cible?

Answer 8

Trouver Facteur Sensibilité Insuline (100/#unités jour)

Dose = (glycémie actuelle - glycémie cible)/FSI

Question 9

Metformine chez type 1?

Answer 9

Oui, améliore sensibilité à l’insuline et permet de perdre poids, diminuer cholestérol
Peu d’effet sur HbA1c

Question 10

E2aires insuline?

Answer 10

Hypoglycémie (en bas de 4)
Céphalées
Gain poids

Question 11

Sx hypoglycémie?

Answer 11

Adrénaline cause: tremblements, palpitations, sudation, anxiété
Manque de glucose cause: manque de concentration, confusion, faiblesse. somnolence, difficulté à parler

Question 12

Prévention hypoglycémie nocturne?

Answer 12

Prendre collation HS si glycémie en bas de 7,0

surtout si activité physique +++

Question 13

Prise d’alcool et glycémie?

Answer 13

Peut causer une hypo! Toujours manger en même temps chez les types 1

Question 14

Gestion d’une hypoglycémie?

Answer 14

Si en bas de 4,0 = 15g de sucre
Attendre 15 mins
Si en haut de 4 et repas dans + d’1h = collation w/ prots

Question 15

15g de sucre…

Answer 15

3/4 tasse de jus/pepsi
1 c. à table de miel/sirop
3 sachets de sucre
Pas de chocolat ou truc gras…

Question 16

Lipohypertrophies sont causées par… (2)

Answer 16

Utilisation répétée de la même aiguille

Injections répétées au même site

Question 17

Longueur aiguille idéale et pourquoi?

Answer 17

4 mm, pas besoin de pli cutané
Peu de risque de se rendre IM
Moins à risque de lipodystrophie

Question 18

Comment faire les ajustements pour insuline?

Answer 18

Une insuline à la fois

Ajustement de 10% max

Question 19

Instauration insuline, on commence avec longue action ou intermédiaire?

Answer 19

Intermédiaire (à moins que pt à risque +++ d’hypo)

Couverture/coût sont mieux

Question 20

Fructosamine? Quoi? Niveau normal?

Answer 20

Ensemble des prots glyquées, représente le niveau de glucose des 2-3 dernières semaines (albumine glyquée)
Moyenne: 200-290 umol/L

Question 21

Réduction d’1% HbA1c= (compx micro, IM)

Answer 21

• 25% risque oeil/rein/nerf

- 16% IM

Question 22

Cibles glycémies capillaires? (AC, PC)

Answer 22

AC=4-7
PC (2h)=5-10 ou 5-8
si AC normale, mais glyquée haute, regardez PC

Question 23

Tx ne causant pas d’hypoglycémie?

Answer 23

Metformine, acarbose
Alimentation
Inhibiteurs DPP-4, GLP-1
Inhibiteurs SGLT-2

Question 24

Quelle glycémie normaliser en premier?

Answer 24

Celle du matin, puis midi, puis soir, finalement HS

si hypo, régler ça en 1er toujours

Question 25

Activité physique chez dbiques, comment?

Answer 25

150 mins/semaine
Musculation 2X/semaine
Boire +++, inspecter pieds, vérifier les hypos

Question 26

Ajustements glycémie pré-sport?

Answer 26

Baisser la rapide de 30-50% au repas avant l’exercice

Question 27

Sulfonylurée à éviter chez PA?

Answer 27

Glyburide (cause plus d’hypo)

Question 28

Quels AHG font prendre du poids?

Answer 28

Insuline
TZDs
Sulfonylurés (gliclazide, glyburide, glimépiride)

Question 29

Gluconorm=?

Answer 29

Méglitinide (RÉPAGLINIDE) = sécrétagogues (augmente sécrétion insuline)

Question 30

Les sécrétagogues…

Answer 30

Gliclazide, glimépiride, tolbutamide, glyburide

Répaglinide (gluconorm)

Question 31

Combinaisons à éviter (metformine + … + …)

Answer 31

TZD et sulfonylurées (glic, glim, tolbu, glyb)

Question 32

Combinaisons à éviter (2 sécrétagogues comme…)

Answer 32

Sulfonylurées ET Métiglinide (-glinide)

Question 33

Combinaisons à éviter (insuline rap/int et… (3))

Answer 33

Sécrétagogues (sulfonylurées ou -glinide)
TZD
Trajenta

Question 34

Combinaisons à éviter Gluconorm et … (pas en lien avec diabète)

Answer 34

PLAVIX (2C8)