Agents hypoglycémiants Flashcards

1
Q

Exemple de biguanides

A

Metformine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Comment biguanides ont action hypoglycémiante?

A

Diminue production hépatique de glucose (néoglucogenèse et de la glycogénolyse) en augmentant l’AMPK
Favorise capture/utilisation du glucose a/n des muscles Retarde absorption intestinale du glucose
Augmente capacité de transport des GLUT
Réduit glucagon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Autres effets du biguanide

A

Anti-lipidique: inhibe lipolyse
Anti-obésité: diminue appétit et augmente GLP-1
Cardio-protecteur: moins lipides et perte de poids

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Metformine réduit glycémie…, ne peut pas causer d’… et ne dépend pas des

A

Postprandiale et basale
Hypoglycémie
Cellules Beta fonctionnelles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Doses de metformine (initiale, maximale…)

A

Initiale: 250mg DIE PAS PLUS
Par la suite: augmenter de 250mg chaque 1-2 semaine
Maximale: 850mg TID (2550mg)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Intéractions et métabolisme metformine

A

Intx= alcool et agent de contraste iodés pour examen (cesser)
Métabolisme: Excrété inchangé = pas d’intx

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Effets secondaires et précautions metformine

A

GASTRIQUES= selles molles, crampes, flatulences +++
(pour ça qu’on commence 250 die, pour créer une tolérance)
ACIDOSE LACTIQUE: rare, mais important (si IH +/- IR)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Glumetza (quoi? doses? RAMQ?)

A

Metformine LA
Commencer à 1000mg die au souper, augmenter de 500mg/semaine ad 2000mg
Pas remboursé RAMQ

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

CI biguanides

A

Si pt +80ans, risque d’acidose lactique
Acidose lactique aigue ou chronique
Déshydratation +++ (acidose lactique)
Consommation d’alcool +++ (lui dire de pas boire à jeun)
Diabète type 1 (pas selon monographie, mais utilisé pur diminuer doses d’insuline)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Metformine et IR/IH

A

Peut altérer la fct rénale (attention) = Pas si ClCr en bas de 30 mL/min
IH grave: associé w/ acidose lactique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Inhibiteurs de l’alpha-glucosidase (mécanisme)

A

Empêche la décomposition des sucres complexes en sucres simples dans la partie proximale du grêle par COMPÉTITION = absorption plus loin (distal) = diminution des glycémies POST-prandiales

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Metformine en Gr?

A

Oui

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Acarbose (doses?)

A

Commencer à 25 mg DIE, augmenter LENTEMENT de 25 mg q2sem-4sem ad 50-100 mg TID

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Effets indésirables acarbose

A

Digestifs +++ (flatulences, ballonnement, diarrhée)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hypoglycémie acarbose?

A

Non car ne touche pas l’insuline

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

CI acarbose

A

Troubles intestinaux: maladies inflammatoires, obstruction, problème digestif
Gr/All

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Si hypo avec acarbose et autre hypoglycémiant…

A

Prendre sucres simples (monosaccharides pas touchés par inhibiteurs de l’alpha-glucosidase)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Victoza (liraglutide), mécanisme?, durée d’action?, poso?, effets secondaires?

A

Analogues GLP-1
Dure 24h, donc die
0,6 mg SC DIE, augmenter à chaque semaine ad 1,8mg selon la tolérance digestive
Effets indésirables: GI +++, nausée qui disparaissent avec le temps, diarrhée, constipation, pancréatite, RGO

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Intx, monitoring Victoza?

A

Précaution Rx qui augmentent fréquence cardiaque et ceux qui augmentent intervalle PR
Diminuer doses d’insuline lors de l’introduction du liraglutide pour éviter hypo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

CI analogues GLP-1?

A

IH, IR en bas de 30 mL/min, carcinome médullaire de la thyroide
Gr/All/Ped
Type 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Différences éxénatide vs liraglutide

A
Éxéna= BID, 1h avant repas (moins pratique pas mal)
Liraglu= DIE n'importe quand
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Liraglutide 1,2 mg vs 1,8 mg

A

Si 1,8mg bien toléré, rester avec ça pcq ça diminue la faim aussi (bon pour atteindre poids santé)

23
Q

Inhibiteur DPP-4 (-gliptine), noms originaux, poso, durée d’action, effets secondaires généraux, précautions en …

A

Januvia, Onglyza, Trajenta, Nesina
Poso: selon fonction rénale
DA: 24h pour tous
RESPIRATOIRE ET DERMATO:
Rhinopharyngite, céphalée, nausée, pancréatite, IVRS, syndrome de Stevens-Johnson, angio-œdème, urticaire
Précautions en IC III ou IV, et en IH sévère

24
Q

Inhibiteurs DPP-4 intx médicamenteuses?

A

Avec les inducteurs/inhibiteurs puissants du 3A4 sauf Sita- et alo- (Januvia/Nesina)

25
CI inhibiteur DPP-4
Type 1 Gr/All/Ped Acidocétose diabétique IH grave
26
Hypo w/ nhibiteur DPP-4?
Non! Parfois avec insuline/sécrétagogues
27
SGLT-2, quoi?
Co-transporteur rénal Na+/glucose
28
Homéostasie glucose? (source, cerveau, corps)
180g ingéré 70g créé 125g utilisé par cerveau 125g utilisé par le reste du corps
29
Rôle du rein avec le glucose (production? utilisation?)
Cortex=gluconéogénèse libère 25% glucose chez à jeun | Utilisation 10% total du glucose chez à jeun
30
SGLT-2 (rôle? affinité? capacité? site?)
Reins +++ (cerveau/foie/iléon aussi) Réabsorption glucose Faible affinité, Forte capacité de transport
31
Particularités inhibiteurs SGLT-2? (indépendants de ...)
Indépendant de l'insulinorésistance, du stade de la maladie, du taux d'insuline.
32
Inhibiteurss SGLT-2, nomenclature et originaux?
-gliflozine | Jardiance, Forxiga, Invokana
33
Poso inhibiteurs SGLT-2?
DIE avant le déjeuner
34
Intx inhibiteurs SGLT-2?
IECA, ARA, diurétiques (cesser prise LASIX lors des premiers jours pcq diurèse +++ dans les 1ers jours) Diminuer IECA/ARA
35
IR ou IH w/ inhibiteurs SGLT-2?
Ne pas commencer si DFGe est inférieure à 60. | Sécuritaire si IH
36
Effets secondaires inhibiteurs SGLT-2?
Polyurie/pollakiuerie, mycoses, infx urinaires, IR par déshydratation (augmentation possible C-LDL, potassium, hémoglobine)
37
Gastro et inhibiteurs SGLT-2?
CESSER (déshydratation)
38
CI inhibiteurs SGLT-2?
Type 1 Gr/All/Ped Acidocétose diabétique
39
Hypo w/ inhibiteurs SGLT-2?
Possible w/ insuline/sécrétagogues
40
Mécanisme d'action sécrétagogues (sulfonylurées)? 4 molécules?
Liaison/fermeture canaux K+ ATP-dépendants sur les cellules beta, dépolarisation, entrée Ca2+, libération insuline Glyburide, Gliclazide, Glimépiride, Tolbutamide
41
Risque CV sulfonylurées? (+ les mieux)
Pourrait empêcher vasodilatation lors d'infarctus du myocarde, donc augmentation de la zone nécrosée Gliclazide et glimépiride sont mieux
42
Hypo sécrétagogues?
Oui, glyburide +++, gliclazide/glimépiride ++, tolbutamide +
43
Intx sécrétagogues?
ASA haute dose, IMAO, alcool, Rx hypo ou hyperglycémiants
44
IR et sécrétagogues?
Ajustements de dose nécessaire
45
Poso sécrétagogues?
DIE au début puis BID avec augmentation de doses, 15 minutes avant les repas, pas HS pour éviter hypo nocturne
46
Effets indésirables sécrétagogues?
Hypoglycémie, gain de poids, allergies aux sulfas...
47
Demie-vie sécrétagogues?
Longue, moins intéressant
48
Méglitinides, différences avec sulfonylurées?
Demie vie plus courte, effet moins long (goooood), pas de groupement sulfas (allergies croisées)
49
Prise méglitinides?
JAMAIS sans repas | Toujours 15 mins AC
50
IR et méglitinides?
Sécuritaires
51
Thiazolidinediones (TZD) mécanisme? (2 voies)
Insulinosensibilisateurs a/n adipocytes et muscles squelettiques Augmentent GLUT-4 dans les muscles Augmentent différientiation adipocytaires (plus de petits adipocytes) via PPAR-gamma
52
Augmentation doses TZD?
Trrrrrrès lentement (8-12 semaines)
53
Début d'action TZD?
Trrrrrès lent.
54
Effets indésirables TZD?
``` GAIN DE POIDS (faire attention car augmente risques pour les insuffisants cardiaques) Oedème Anémie légère Fractures ++ chez la femme Cancer vessie (?) ```