Insulinoterapia Flashcards
Esquema de insulinoterapia na DM1
- Basal- Bolus: mimetiza fisiologia
- Iniciar ao dx
Doses iniciais de insulina da DM1
- 0,4-1 UI/Kg/d
- 40-50% - Basal
- 50-60% - Prandial
Insulina ultrarrapida
- GluliSina
- LiSpro
- ASpart
- Inalatoria
- Inicio: <15min
- Pico: 1h
- Dura: 4
Insulina Rápida
REGULAR
- Inicio: 30min
- Pico: 2-4h
- Dura: 5-8h
Insulina Intermediaria
NPH
- Inicio: 2-4h
- Pico: 4-10h
- Dura: 10-16h (2-3x/d)
Insulina de Longa duraçao
- Determir
- Glargina 100U
- Glargina 300U
- Degludeca
- Inicio: 2-4h
- Pico: Só Detemir 6-8h
- Dura:
Determir: 20-24h (2x/d) GESTANTES
Glargina 100U: 24h (1x/d)
Glargina 300U: 36h (1x/d)
Degludeca: >42h (1x/d)
Insulina inalatoria
AFREZZA
- Inicio: 12min
- Pico: 30min
- Dura: 3-4h
Cobertura basal- Opçoes
- DU: Glardina U100/300, Degludeca
- 2x/d: Detemir ou NPH
- NPH: até 3x/d antes de refeiçoes
Se 2x/d:
Ordem de risco de hipoglicemias insulinas basais
NPH> Determir> Glargina U100> Glargina U300 > Degludeca
- Quando mais lenta a açao menor o risco de Hipoglicemia, menor pico de insulina
Cobertura Prandial
- Regular: 30min ANTES de comer
- Ultrarrapidas: 15min ou imediatamente antes
- Dose: 50% da dose total diaria (DTD) /3 doses
Relaçao insulina carboidrato
- 500-350(depende da referencia) / DTD
- Significa quantos gramos de carboidratos cada Unidade de insulina queima
Calculo de bolus pre-prandial de acordo ao consumo
- Contar quanto carboidrato vai consumir
- Total/ relaçao insulina carboidrato = Dose de colus prandial
Paciente com DM1 com glicemia pre prandial normal deve aplicar bolus?
SEMPRE!
- Objetivo do tto é evitar hiperglicemia E NAO corrigir hiperglicemia
- Em hiperglicemia as complicaçoes micro e macrovasculares já estão ocorrendo
Calculo do Fator de correçao
1800-1500 / DTD (depende da referencia)
- Significa quanto de glicose cada Unidade de insulina reduz da glicemia
- Usado para corrigir Hiperglicemias
Calculo de Dose de Correçao
Glicemia atual- alvo glicemico / Fator de correçao = Dose de correçao
Calculo de DTD
- 0,4 - 1,0 UI/ Kg/d
- Peso x 0,5
Como dividir dose de insulina entre basal e bolus
DTD - 40-50% = Basal De acordo com tipo de insulina (ver flashcard 8) - 50-60% = Prandial Prandial /3 = Bolus de cada refeiçao
Associação de insulinas em mesma seringa
- NPH + Rapida/ ultrarrapidas (aspirar primeiro essas)
- Longa ou ultra longa nao podem se associar com Prandiais
Valores esperados de Glicemia
- Pre-prandial < 130
- Pos-prandial: < 160
Dinamica da Glicemia x Açao da insulina
- Alteraçoes na insulina Pos-P: Ajustar dose Prandial
- GJ ou Pre-P alta, aumento ou nao cai 2h pos-P: Aumentar Dose Basal
Insulinoterapia na DM2- Indicaçao
- Falha em atingir alvo com fcos oral
- Em qualquer momento do tto em TEORIA
- Até em Pre DM2 tem demonstrado beneficio, mas baixa adesao ao tto
Indicaçao de Insulinoterapia como primeira opçao
- Hiper Gli importante: GJ> 250, Acaso > 300 HbA1c > 10%
- Muito sintomaticos e/ ou estado catabolico
- Estado hiperglicemico hiperosmolar
- IAM
- Infecçoes
- Cx
Hiperglicemia hospitalar
- Dx previo OU NAO de DM2
- Monitorizar
Glicemia Pre-P + das 22h
Se em Jejum: 6/6h - Se DM2- Suspender antidiabeticos orais
Hiperglicemia hospitalar- TTO
Gli: 140-250 ou DM2 sem insulinoterapia
- Insulina Pre-P: 0,2 UI/Kg / 3 Comidas
Gli > 250 ou DM2 com Insulinoterapia
- Insulina basal 0,2 UI/Kg + Prandial 0,2 UI/ Kg/ 3 comidas
Efeito Somogyi
Hiperglicemia GJ da manhã
- Resposta a uma hipoglicemia na madrugada
- Hipoglicemia na madrugada por pico de insulina: NPH muito antes de dormir ou dose muito alta
- TTO: Baixar dose noturna de NPH ou dar dose mais tarde
Fenomeno do alvorecer
Hiperglicemia GJ da manhã
- Por aumento de hormonios contrarreguladores (GH, Cortisol, glucagon) no inicio da manhã
Dose inicial de insulinoterapia
- 10 UI ou 0,1 a 0,2 UI/Kg/d
- DU Basal antes de dormir
Estocagem da insulina
- Frasco fechado na geladeira 4°C (2-8°C)
- Se congela- desprezar
- Após aberto: pode ser mantido a 30°C para minimizar dor. Após um mes perde potencia- descartar
- Viagens: Caixa de isopor ou termica SEM GELO ou gelo seco. Bolsa comum se nao exposta à luz solar ou calor
É permitida a reutilizaçao de seringas?
Sim, desde que:
- Uso pela mesma pessoa
- Agulha e capa nao contaminadas
- Evitar usar muitas vezes: lipo-hipertrofia
Tipos de seringas disponiveis
- 30, 50 ou 100ml
- Marcaçoes:
30-50: 1UI
100: 2UI
Preparo da Insulina
- Lavar maos e sitio de aplicaçao
- Limpar tampa de borracha do frasco de insulina com álcool
- Homogeneizar NPH: rolar frasco nas palmas das maos (PROTAMINA a faz mais opaca. Diferença ao olho nu)
- Inserir seringa perpendicular ao frasco
Aplicaçao
- SC
- Rodizio de locais: braço, coxa, abdomem
- Fazer prega na pele antes de aplicar
- Permanecer 5-10seg com seringa dentro SC
CANETA
- Dispensa fazer a prega
- Permanecer 20seg em SC
