Insulinoterapia

Question 1

Esquema de insulinoterapia na DM1

Answer 1

• Basal- Bolus: mimetiza fisiologia

- Iniciar ao dx

Question 2

Doses iniciais de insulina da DM1

Answer 2

• 0,4-1 UI/Kg/d
• 40-50% - Basal
• 50-60% - Prandial

Question 3

Insulina ultrarrapida

Answer 3

• GluliSina
• LiSpro
• ASpart
• Inalatoria
• Inicio: <15min
• Pico: 1h
• Dura: 4

Question 4

Insulina Rápida

Answer 4

REGULAR

• Inicio: 30min
• Pico: 2-4h
• Dura: 5-8h

Question 5

Insulina Intermediaria

Answer 5

NPH

• Inicio: 2-4h
• Pico: 4-10h
• Dura: 10-16h (2-3x/d)

Question 6

Insulina de Longa duraçao

Answer 6

• Determir
• Glargina 100U
• Glargina 300U
• Degludeca
• Inicio: 2-4h
• Pico: Só Detemir 6-8h
• Dura:
  Determir: 20-24h (2x/d) GESTANTES
  Glargina 100U: 24h (1x/d)
  Glargina 300U: 36h (1x/d)
  Degludeca: >42h (1x/d)

Question 7

Insulina inalatoria

Answer 7

AFREZZA

• Inicio: 12min
• Pico: 30min
• Dura: 3-4h

Question 8

Cobertura basal- Opçoes

Answer 8

• DU: Glardina U100/300, Degludeca
• 2x/d: Detemir ou NPH
• NPH: até 3x/d antes de refeiçoes
  Se 2x/d:

Question 9

Ordem de risco de hipoglicemias insulinas basais

Answer 9

NPH> Determir> Glargina U100> Glargina U300 > Degludeca

• Quando mais lenta a açao menor o risco de Hipoglicemia, menor pico de insulina

Question 10

Cobertura Prandial

Answer 10

• Regular: 30min ANTES de comer
• Ultrarrapidas: 15min ou imediatamente antes
• Dose: 50% da dose total diaria (DTD) /3 doses

Question 11

Relaçao insulina carboidrato

Answer 11

• 500-350(depende da referencia) / DTD

- Significa quantos gramos de carboidratos cada Unidade de insulina queima

Question 12

Calculo de bolus pre-prandial de acordo ao consumo

Answer 12

• Contar quanto carboidrato vai consumir

- Total/ relaçao insulina carboidrato = Dose de colus prandial

Question 13

Paciente com DM1 com glicemia pre prandial normal deve aplicar bolus?

Answer 13

SEMPRE!

• Objetivo do tto é evitar hiperglicemia E NAO corrigir hiperglicemia
• Em hiperglicemia as complicaçoes micro e macrovasculares já estão ocorrendo

Question 14

Calculo do Fator de correçao

Answer 14

1800-1500 / DTD (depende da referencia)

• Significa quanto de glicose cada Unidade de insulina reduz da glicemia
• Usado para corrigir Hiperglicemias

Question 15

Calculo de Dose de Correçao

Answer 15

Glicemia atual- alvo glicemico / Fator de correçao = Dose de correçao

Question 16

Calculo de DTD

Answer 16

• 0,4 - 1,0 UI/ Kg/d

- Peso x 0,5

Question 17

Como dividir dose de insulina entre basal e bolus

Answer 17

DTD
- 40-50% = Basal
De acordo com tipo de insulina (ver flashcard 8)
- 50-60% = Prandial
Prandial /3 = Bolus de cada refeiçao

Question 18

Associação de insulinas em mesma seringa

Answer 18

• NPH + Rapida/ ultrarrapidas (aspirar primeiro essas)

- Longa ou ultra longa nao podem se associar com Prandiais

Question 19

Valores esperados de Glicemia

Answer 19

• Pre-prandial < 130

- Pos-prandial: < 160

Question 20

Dinamica da Glicemia x Açao da insulina

Answer 20

• Alteraçoes na insulina Pos-P: Ajustar dose Prandial

- GJ ou Pre-P alta, aumento ou nao cai 2h pos-P: Aumentar Dose Basal

Question 21

Insulinoterapia na DM2- Indicaçao

Answer 21

• Falha em atingir alvo com fcos oral
• Em qualquer momento do tto em TEORIA
• Até em Pre DM2 tem demonstrado beneficio, mas baixa adesao ao tto

Question 22

Indicaçao de Insulinoterapia como primeira opçao

Answer 22

• Hiper Gli importante: GJ> 250, Acaso > 300 HbA1c > 10%
• Muito sintomaticos e/ ou estado catabolico
• Estado hiperglicemico hiperosmolar
• IAM
• Infecçoes
• Cx

Question 23

Hiperglicemia hospitalar

Answer 23

• Dx previo OU NAO de DM2
• Monitorizar
  Glicemia Pre-P + das 22h
  Se em Jejum: 6/6h
• Se DM2- Suspender antidiabeticos orais

Question 24

Hiperglicemia hospitalar- TTO

Answer 24

Gli: 140-250 ou DM2 sem insulinoterapia
- Insulina Pre-P: 0,2 UI/Kg / 3 Comidas

Gli > 250 ou DM2 com Insulinoterapia
- Insulina basal 0,2 UI/Kg + Prandial 0,2 UI/ Kg/ 3 comidas

Question 25

Efeito Somogyi

Answer 25

Hiperglicemia GJ da manhã

• Resposta a uma hipoglicemia na madrugada
• Hipoglicemia na madrugada por pico de insulina: NPH muito antes de dormir ou dose muito alta
• TTO: Baixar dose noturna de NPH ou dar dose mais tarde

Question 26

Fenomeno do alvorecer

Answer 26

Hiperglicemia GJ da manhã

- Por aumento de hormonios contrarreguladores (GH, Cortisol, glucagon) no inicio da manhã

Question 27

Dose inicial de insulinoterapia

Answer 27

• 10 UI ou 0,1 a 0,2 UI/Kg/d

- DU Basal antes de dormir

Question 28

Estocagem da insulina

Answer 28

• Frasco fechado na geladeira 4°C (2-8°C)
• Se congela- desprezar
• Após aberto: pode ser mantido a 30°C para minimizar dor. Após um mes perde potencia- descartar
• Viagens: Caixa de isopor ou termica SEM GELO ou gelo seco. Bolsa comum se nao exposta à luz solar ou calor

Question 29

É permitida a reutilizaçao de seringas?

Answer 29

Sim, desde que:

• Uso pela mesma pessoa
• Agulha e capa nao contaminadas
• Evitar usar muitas vezes: lipo-hipertrofia

Question 30

Tipos de seringas disponiveis

Answer 30

• 30, 50 ou 100ml
• Marcaçoes:
  30-50: 1UI
  100: 2UI

Question 31

Preparo da Insulina

Answer 31

• Lavar maos e sitio de aplicaçao
• Limpar tampa de borracha do frasco de insulina com álcool
• Homogeneizar NPH: rolar frasco nas palmas das maos (PROTAMINA a faz mais opaca. Diferença ao olho nu)
• Inserir seringa perpendicular ao frasco

Question 32

Aplicaçao

Answer 32

• SC
• Rodizio de locais: braço, coxa, abdomem
• Fazer prega na pele antes de aplicar
• Permanecer 5-10seg com seringa dentro SC

CANETA

• Dispensa fazer a prega
• Permanecer 20seg em SC