Hipotireoidismo Flashcards
Hipotireoidismo - definiçao
Musica do dia :
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Sme clinica decorrente da reduçao da concentraçao ou açao dos hormonios tireoidianos resultando em queda do metabolismo e das atividades biologicas
Fatores de risco
- Sexo Feminino
- Idosos
- AF de doença tireoidiana
- Doença autoimune
- APP tireoidite ou Ac
- Hep C
- Sme Down e Turner
- Dieta pobre em iodo
- Bocio
Reduçao do MTB - SIntomas
- Astenia
- Sonolencia
- Intolerancia ao frio
- Queda de cabelos e pelos
- Obstipaçao intestinal
- Ganho ponderal
- Perda de apetite
- Depressao
- Defcit de concentraçao
Reduçao do MTB - Sinais
- Extremidades frias
- Alopecia difusa
- Bradicardia
- Reduçao dos reflexos
- Pressao arterial convergente (Sistolica m/ Diastolica M)
Acumulo de Glicosaminoglicanos - Sintomas
- Pele seca
- Reduçao da audiçao
- Parestesia
- Voz rouca
Acumulo de Glicosaminoglicanos - Sinais
- Pele espessa e aspera
- Edema em face, maos e pés (MIXEDEMA)
- Edema em MMII
- Sme do tunel do carpo
- Derrames cavitarios de serosa
Síntomas psiquiatricos
- Podem estar presentes
- Todo paciente com demencia deve ter funçao tireoidiana avaliada!!!
Mixedema
- Edema generalizado por deposito de GAG na derme
- Nao depressivel - Sinal do cacifo (-)
- Madarose: perda do 1/3 distal da sobrancelha
- Reduçao da temperatura
Derrames cavitarios
- Pleural: exsudato ou transudato
- Ascite
- Pericardico: exsudato (Proteina aumentada por reduçao da drenagem linfatica)
Bocio
- Em até 80%
- Acumulo de TSH no tecido
- Ou atrofia da tireoide - destruiçao por Ac
Achados relacionados à autoimunidade
- Encefalopatia de hashimoto
2. Linfoma de tireoide
Encefalopatia de Hashimoto
- Portadores de anti-TPO
- Mioclonia
- COnfusao mental
- Coma
- EEG: Ondas lentas
- TTO: CTC doses altas
Linfoma de Tireoide
- Raro
- Risco aumentado em tireoidite de Hashimoto
Hipotireoidismo na Pediatria
Congenito
- As/s inicialmente
- Ictericia prolongada
- Atraso no fechamento de fontanelas
- Dificuldade em se alimentar
- Letargia
- TESTE DO PEZINHO!
Na infancia:
- Desaceleraçao do crescimento
- Maturaçao ossea retrardada
Sme de Van Wyk Grumbach
- Aumento do TRH no hipotireoidismo primario estimula LH e FSH
- Puberdade Precoce
Em mulheres adultas:
- Mimetiza SOP
- Descartar Hipotireoidismo na suspeita de SOP
LABS
- Hipoglicemia
- Anemia normocitica ou macrocitica
- Dislipidemia mista
- Aumento de transaminases e LDH
- Aumento de enzimas musculares
- Reduçao de Na corporal total
- Aumento de PRL
- Discreto aumento de paratormonio e Vit D: Hipercalcemia leve
- Hipocortisolismo
- Hipercapnia
- Reduçao da TFG: aumento de Cr e acido urico
Anemia no Hipotireoidismo - Mecanismos
- Reduçao de eritropoietina (por reduçao do consumo de O2) e/ou
- Def de Vit B12 : Perniciosa por gastrite atrofica
Dislipidemia no Hipotireoidismo
- Aumento de LDL
- Discreto aumento de TG
- Diminuiçao de HDL
Qual o risco do uso de estatinas em vigencia de um hipotireoidismo nao compensado?
- Miopatia
- Rabdomiolise
Sódio no Hipotireoidismo
- Hiponatremia
- Devido ao aumento de ADH
PRL no Hipotireoidismo
- Aumento de TRH na tentativa de compensar falta de hormono tireoidiano
- TRH estimula PRL
- S/S: galactorreia, irregularidade menstrual
Hipercapnia no Hipotireoidismo
- Por bradipneia
DXs sindromicos
- HipoT clinico primario
- Hipo T subclinico primario
- Hipo T central (secundario/terciario)
HipoT Primario
- Reduçao da liberaçao de hormonios tireoidianos decido a alteraçoes primarias da tireoide
- Aumento de TSH na tentativa de estimular tireoide
Hipo T Secundario
- Alteraçoes hipofisarias
Hipo T Terciario
- Alteraçoes hipotalamicas
Hipo T clinico Primario
- TSH: elevado
- T4L e T3: Baixos
Hipo T subclinico Primario
- TSH: elevado
- T4L e T3: normais
Hipo T central (secundario/terciario)
- TSH: Baixo ou inapropriadamente Normal (TSH nao funcional)
- T4L e T3: Baixos
Subclinico - Definiçao
- Se refere aos resultados laboratoriais independente dos sinais e sintomas
Rastreamento de Hipotireoidismo - Indicaçao
A- doenças Autoimunes: Addison, LES, Vitiligo
B - Bocio
C - Radiaçao Cervical
D - Drogas: amiodarona, litio, interferon
- Dislipidemia
- DM1
E - Endemicas: Def. Iodo
F - AFF
- Feminino
G - Geneticas
- Sme de Down ou TurnerPrincipais Etiologias
N1
- Mundo: Deficiencia de Iodo
- Brasil: Hashimoto
N2
-TTo de Hiper T
Etiologias - Destruiçao do tecido tireoidiano
- Autoimune
- Hashimoto - Latrogenica
- Tto de hiperT - Processo infiltrativo
- Hemocromatose
- Amiloidose - Agenesia
- Tireoidite subaguda
- Transitoria
Etiologias - Disturbios da sintese hormonal
- Deficiencia de Iodo
- Bocio endemico - Fcos
- Tioamidas/ Litio/ Amiodarona/ Meio de contraste
- Efeito Wolff- Chaikoff - Erros inatos da sintese
- Disgenesia
- Passagem de Ac maternos
- anti-trab bloqueador
Etiologias - Hipofisarias
- Tumor
- Sme Sheehan
- RT de sela turcica
- Cx
- Mtts
- Fcos inibidores de TSH
- Doenças de deposito/autoimunes/inflamatorias
Etiologias- Hipotalamicas
- Tumoral
- Glioma/germinoma/linfoma - RT
- Sarcoidose
- Vasculite
Hashimoto - Quadro clinico incial
- Maioria assintomaticos
- 5%: elevaçao transitoria de hormonios: Hashtoxicose
- Entrada ao hipotireoidismo
Hashimoto - Anticorpos
- Principal: AntiTPO
- Segundo: Anti- tireoglobulina
- Outros: Anti-trab, anti-trab bloqueador
- Dificultam ligaçao do TSH ao Rc
Resistencia aos hormonios tireoidianos
- Rara
- Mutaçao no Rc intraceclular do T3
- TSH e T4 aumentados para compensar
- Incremento na secrecáo vence resistencia: As/s OU OLIGO
- Rc cardiacos NAO SOFREM RESISTENCIA: aumento da FC
Hipo T Clinico - TTO
- Levotiroxina
- DU diaria em Jejum
- Com AGUA
- 30-60min antes do cafe da manha
- 4h após ultima refeiçao
- 1/2V: 8 dias - Dose
1,6-1,8mcg/Kg de PESO IDEAL
Já que a meia vida é de 8 dias porque nao adm uma dose unica semanal?
- Nao é beneficioso esperar nivel hormonal cair pela metade para dar outra dose
- Pico sérico poucas horas após a absorçao que pode ser sintomatico. Mais segura dar doses menores diarias
Porque é necessario orientar o pcte a tomar a levotiroxina somente após a coleta de exames quando estes sao solicitados?
- Pelo pico serico
LEVOTIROXINA - Doses iniciais
Adulto Jovem
- dose plena diaria
> 60 anos
- Sem doença coronariana
- Doses menores: 50mcg/d
- Aumento gradual cada 7d - Coronariopatas ou Hipo T grave de longa duraçao
- Inicio: 12.5 -25 mcg/d
- Aumento gradual cada 15d
HipoT Subclinico - TTO
- Indicaçoes
- TSH > 10
- Gravidez ou desejo - Outras situaçoes
- Avaliar cada caso
- Sintomaticos
- Altos titulos de Anti-TPO
- DSL
- FR para doença aterosclerotica
Das formas subclinicas quantas evoluem a hipotireoidismo a cada ano?
5%
Hipo T subclinico no IDOSO - Decisao de TTO
- < 70 anos
- TSH >=7: Tratar
- TSH <7: Ttar se s/s - > 70 anos
- TSH >=7: Ttar se s/s
- TSH <7: Nao ttar
Tendencia de evitar tto em > 70 anos!
HipoT Subclinico - Recomendaçao de doses
- Dependentes do TSH
- Maior reserva tireoidiana
- TSH 4-8: 25 mcg/d
- TSH 8-12: 50 mcg/d
- TSH > 12: > 75 mcg/d
Seguimento - HipoT primario
- Parametro: TSH
- Dosar 4-8 semanas após ajuste
Seguimento- Hipo T secundario
- Parametro: T4L
- Dosar: 2-4 sem após ajuste
- Meta: T4L na mdiana superior do valor de referencia (>1,3ng/dL)
Seguimento - Após atingir dose ideal
- Monitoramento cada 6-12m
- Ajuste se necessario
- Meta: TSH e T4L em VN ou só T4L no Hipo T central
HipoT na Gestaçao - Mudanças fisiologicas
- Aumento do T4 T
- Estimulo estrogenico produz mais TBG - Reduçao do TSH e Aumento do T4 L
- HCG mimetiza TSH - Aumenta em 50% da necessidade de Iodo
- Aumento da produçao de hormonio tireoidiano
- Aumento da excreçao renal
- Aumento da necessidade fetal
HipoT na Gestaçao - DX
- TSH
- 1T: < 2,5
- 2T: < 3
- 3T: < 3 - T4 total (NAO LIVRE)
- T4T : VN: < 1,5 x o limite superior da normalidade
HipoT na Gestaçao - TTO
- TSH < 2,5
- Nao ttar - TSH 2,6 - 4
- Anti TPO (-): Nao ttar
- Anti TPO (+): LT4 50mcg/d - TSH > 4
- T4T > 1,5 x o limite inferior: LT4 1 mcg/kg/min
- T4T < 1,5 x o limite inferior: LT4 1,6 mcg/kg/min
Fatores Interferentes - Reduçao da absorçao
- Falta de ambiente acido
- Acloridria
- IBP
- Hidroxido de aluminio - Alimentos e fcos quelantes de LT4
- Colestiramina
- Sulfato ferroso
- Carbonato de CA - Alteraçoes do jejuno
- D. celiaca
- DII
- bypass intestinal
- Sme intestino curto
Fatores Interferentes - Aumento do MTB
- Gravidez
- Drogas
- Rifanpicina, fenobarbitol, carbamazepina, estrogenio, fenitoina, sertralina - Sme nefrotica
Fatores Interferentes - Troca de marca
- Bioequivalencia entre marcas é igual mas biodisponibilidade pode mudar
Fatores Interferentes - Má aderencia
- TSH muito alto
- T4L normal
- T4L normaliza antes que TSH, pcte toma medicamento só alguns dias antes da consulta
Coma mixedematoso - Epidemiologia
- Forma mais grave de hipoT
- Mortalidade 40-50%
- Mais em mulheres
- Inverno
Coma mixedematoso - Triade Dx
HipoTireoidiso +
- Evento precipitante
- Hipotermia
- Alteraçao da consciencia
Eventos precipitantes de coma mixedematoso
- Infecçao
- Exposiçao ao frio
- Sme coronaria aguda
- Medicamentos
- Cx
- Trauma
Coma mixedematoso - LABS
- Hiponatremia
- Dimunuiçao da TFG + aumento de ADH + Insuficiencia adrenal - Hipoglicemia
- Insuficiencia adrenal + má perfusao tecidual - Lactato elevado
- Menor clearence + má perfusao tecidual - Aumento do CPK
- Maior permeabilidade muscular
- Acumulo de glicogenio e atrofia tipo II
Coma mixedematoso - TTO
- Nao esperar confirmaçao Dx por laboratorio
- Reposiçao hormonal
- LT4 VO : 500mcg Dose de ataque + 100-175 mcg/d Manutençao - Reposiçao de CTC
- Hidrocortisona 100mg 8/8h - Ttar fator precipitante
- ATB empirico até DC infecçao - Aquecimento corporal gradual e passivo
- Cobertores, calor ambiente - Suporte
- Proteçao de VA
- Monitor
- Corrigir hiponatremia e hipoglicemia
Porque usamos a hidrocortisona para o tto do coma mixedematoso?
Prevençao da Insuficiencia adrenal secundaria
- Pois a LT4 aumenta o clearence de Cortisol além da associaçao de insuficiencia adrenal
Abordagem sindromica
Ver algoritmo pagina 163
Pressao Arterial Convergente
- Diastolica: diminuida por queda do MTB, coraçao mais lento, FR mais lenta
- Sistolica: Aumenta por maior resistencia periferica po acumulo de liquidos
Glicemia no Hipo T
- Hipoglicemia
- Por diminuiçao do MTB e insuficiencia adrenal
Resultados de laboratorio e Dx
- SEMPRE é necessario repetir resultados para dar Dx
- Pelo menos 4 semanas depois
- até 3-6 meses
- Se muito s/s repetir em poucos dias
