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Endocrinologia > Hipotireoidismo > Flashcards

Hipotireoidismo Flashcards

1
Q

Hipotireoidismo - definiçao

Musica do dia :
https://open.spotify.com/track/7xeJKKmWX8PT0N5jZccbVD?si=B7gGmioESo26OS42Gp4tXQ

A

Sme clinica decorrente da reduçao da concentraçao ou açao dos hormonios tireoidianos resultando em queda do metabolismo e das atividades biologicas

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Q

Fatores de risco

A
  • Sexo Feminino
  • Idosos
  • AF de doença tireoidiana
  • Doença autoimune
  • APP tireoidite ou Ac
  • Hep C
  • Sme Down e Turner
  • Dieta pobre em iodo
  • Bocio
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3
Q

Reduçao do MTB - SIntomas

A
  • Astenia
  • Sonolencia
  • Intolerancia ao frio
  • Queda de cabelos e pelos
  • Obstipaçao intestinal
  • Ganho ponderal
  • Perda de apetite
  • Depressao
  • Defcit de concentraçao
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4
Q

Reduçao do MTB - Sinais

A
  • Extremidades frias
  • Alopecia difusa
  • Bradicardia
  • Reduçao dos reflexos
  • Pressao arterial convergente (Sistolica m/ Diastolica M)
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Q

Acumulo de Glicosaminoglicanos - Sintomas

A
  • Pele seca
  • Reduçao da audiçao
  • Parestesia
  • Voz rouca
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6
Q

Acumulo de Glicosaminoglicanos - Sinais

A
  • Pele espessa e aspera
  • Edema em face, maos e pés (MIXEDEMA)
  • Edema em MMII
  • Sme do tunel do carpo
  • Derrames cavitarios de serosa
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7
Q

Síntomas psiquiatricos

A
  • Podem estar presentes

- Todo paciente com demencia deve ter funçao tireoidiana avaliada!!!

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8
Q

Mixedema

A
  • Edema generalizado por deposito de GAG na derme
  • Nao depressivel - Sinal do cacifo (-)
  • Madarose: perda do 1/3 distal da sobrancelha
  • Reduçao da temperatura
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9
Q

Derrames cavitarios

A
  • Pleural: exsudato ou transudato
  • Ascite
  • Pericardico: exsudato (Proteina aumentada por reduçao da drenagem linfatica)
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10
Q

Bocio

A
  • Em até 80%
  • Acumulo de TSH no tecido
  • Ou atrofia da tireoide - destruiçao por Ac
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11
Q

Achados relacionados à autoimunidade

A
  1. Encefalopatia de hashimoto

2. Linfoma de tireoide

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12
Q

Encefalopatia de Hashimoto

A
  • Portadores de anti-TPO
  • Mioclonia
  • COnfusao mental
  • Coma
  • EEG: Ondas lentas
  • TTO: CTC doses altas
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13
Q

Linfoma de Tireoide

A
  • Raro

- Risco aumentado em tireoidite de Hashimoto

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14
Q

Hipotireoidismo na Pediatria

A

Congenito

  • As/s inicialmente
  • Ictericia prolongada
  • Atraso no fechamento de fontanelas
  • Dificuldade em se alimentar
  • Letargia
  • TESTE DO PEZINHO!

Na infancia:

  • Desaceleraçao do crescimento
  • Maturaçao ossea retrardada
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15
Q

Sme de Van Wyk Grumbach

A
  • Aumento do TRH no hipotireoidismo primario estimula LH e FSH
  • Puberdade Precoce

Em mulheres adultas:

  • Mimetiza SOP
  • Descartar Hipotireoidismo na suspeita de SOP
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16
Q

LABS

A
  1. Hipoglicemia
  2. Anemia normocitica ou macrocitica
  3. Dislipidemia mista
  4. Aumento de transaminases e LDH
  5. Aumento de enzimas musculares
  6. Reduçao de Na corporal total
  7. Aumento de PRL
  8. Discreto aumento de paratormonio e Vit D: Hipercalcemia leve
  9. Hipocortisolismo
  10. Hipercapnia
  11. Reduçao da TFG: aumento de Cr e acido urico
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17
Q

Anemia no Hipotireoidismo - Mecanismos

A
  • Reduçao de eritropoietina (por reduçao do consumo de O2) e/ou
  • Def de Vit B12 : Perniciosa por gastrite atrofica
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18
Q

Dislipidemia no Hipotireoidismo

A
  • Aumento de LDL
  • Discreto aumento de TG
  • Diminuiçao de HDL
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19
Q

Qual o risco do uso de estatinas em vigencia de um hipotireoidismo nao compensado?

A
  • Miopatia

- Rabdomiolise

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20
Q

Sódio no Hipotireoidismo

A
  • Hiponatremia

- Devido ao aumento de ADH

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21
Q

PRL no Hipotireoidismo

A
  • Aumento de TRH na tentativa de compensar falta de hormono tireoidiano
  • TRH estimula PRL
  • S/S: galactorreia, irregularidade menstrual
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22
Q

Hipercapnia no Hipotireoidismo

A
  • Por bradipneia
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23
Q

DXs sindromicos

A
  1. HipoT clinico primario
  2. Hipo T subclinico primario
  3. Hipo T central (secundario/terciario)
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24
Q

HipoT Primario

A
  • Reduçao da liberaçao de hormonios tireoidianos decido a alteraçoes primarias da tireoide
  • Aumento de TSH na tentativa de estimular tireoide
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25
Q

Hipo T Secundario

A
  • Alteraçoes hipofisarias
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26
Q

Hipo T Terciario

A
  • Alteraçoes hipotalamicas
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27
Q

Hipo T clinico Primario

A
  • TSH: elevado

- T4L e T3: Baixos

28
Q

Hipo T subclinico Primario

A
  • TSH: elevado

- T4L e T3: normais

29
Q

Hipo T central (secundario/terciario)

A
  • TSH: Baixo ou inapropriadamente Normal (TSH nao funcional)

- T4L e T3: Baixos

30
Q

Subclinico - Definiçao

A
  • Se refere aos resultados laboratoriais independente dos sinais e sintomas
31
Q

Rastreamento de Hipotireoidismo - Indicaçao

A 
A- doenças Autoimunes: Addison, LES, Vitiligo
B - Bocio
C - Radiaçao Cervical
D - Drogas: amiodarona, litio, interferon
    - Dislipidemia
    - DM1
E - Endemicas: Def. Iodo
F - AFF
   - Feminino
G - Geneticas
   - Sme de Down ou Turner
32
Q

Principais Etiologias

A

N1

  • Mundo: Deficiencia de Iodo
  • Brasil: Hashimoto

N2
-TTo de Hiper T

33
Q

Etiologias - Destruiçao do tecido tireoidiano

A
  1. Autoimune
    - Hashimoto
  2. Latrogenica
    - Tto de hiperT
  3. Processo infiltrativo
    - Hemocromatose
    - Amiloidose
  4. Agenesia
  5. Tireoidite subaguda
    - Transitoria
34
Q

Etiologias - Disturbios da sintese hormonal

A
  1. Deficiencia de Iodo
    - Bocio endemico
  2. Fcos
    - Tioamidas/ Litio/ Amiodarona/ Meio de contraste
    - Efeito Wolff- Chaikoff
  3. Erros inatos da sintese
  4. Disgenesia
  5. Passagem de Ac maternos
    - anti-trab bloqueador
35
Q

Etiologias - Hipofisarias

A
  • Tumor
  • Sme Sheehan
  • RT de sela turcica
  • Cx
  • Mtts
  • Fcos inibidores de TSH
  • Doenças de deposito/autoimunes/inflamatorias
36
Q

Etiologias- Hipotalamicas

A
  1. Tumoral
    - Glioma/germinoma/linfoma
  2. RT
  3. Sarcoidose
  4. Vasculite
37
Q

Hashimoto - Quadro clinico incial

A
  • Maioria assintomaticos
  • 5%: elevaçao transitoria de hormonios: Hashtoxicose
  • Entrada ao hipotireoidismo
38
Q

Hashimoto - Anticorpos

A
  1. Principal: AntiTPO
  2. Segundo: Anti- tireoglobulina
  3. Outros: Anti-trab, anti-trab bloqueador
    - Dificultam ligaçao do TSH ao Rc
39
Q

Resistencia aos hormonios tireoidianos

A
  • Rara
  • Mutaçao no Rc intraceclular do T3
  • TSH e T4 aumentados para compensar
  • Incremento na secrecáo vence resistencia: As/s OU OLIGO
  • Rc cardiacos NAO SOFREM RESISTENCIA: aumento da FC
40
Q

Hipo T Clinico - TTO

A
  1. Levotiroxina
    - DU diaria em Jejum
    - Com AGUA
    - 30-60min antes do cafe da manha
    - 4h após ultima refeiçao
    - 1/2V: 8 dias
  2. Dose
    1,6-1,8mcg/Kg de PESO IDEAL
41
Q

Já que a meia vida é de 8 dias porque nao adm uma dose unica semanal?

A
  1. Nao é beneficioso esperar nivel hormonal cair pela metade para dar outra dose
  2. Pico sérico poucas horas após a absorçao que pode ser sintomatico. Mais segura dar doses menores diarias
42
Q

Porque é necessario orientar o pcte a tomar a levotiroxina somente após a coleta de exames quando estes sao solicitados?

A
  • Pelo pico serico
43
Q

LEVOTIROXINA - Doses iniciais

A

Adulto Jovem
- dose plena diaria

> 60 anos

  1. Sem doença coronariana
    - Doses menores: 50mcg/d
    - Aumento gradual cada 7d
  2. Coronariopatas ou Hipo T grave de longa duraçao
    - Inicio: 12.5 -25 mcg/d
    - Aumento gradual cada 15d
44
Q

HipoT Subclinico - TTO

A
  1. Indicaçoes
    - TSH > 10
    - Gravidez ou desejo
  2. Outras situaçoes
    - Avaliar cada caso
    - Sintomaticos
    - Altos titulos de Anti-TPO
    - DSL
    - FR para doença aterosclerotica
45
Q

Das formas subclinicas quantas evoluem a hipotireoidismo a cada ano?

A

5%

46
Q

Hipo T subclinico no IDOSO - Decisao de TTO

A
  1. < 70 anos
    - TSH >=7: Tratar
    - TSH <7: Ttar se s/s
  2. > 70 anos
    - TSH >=7: Ttar se s/s
    - TSH <7: Nao ttar

Tendencia de evitar tto em > 70 anos!

47
Q

HipoT Subclinico - Recomendaçao de doses

A
  • Dependentes do TSH
  • Maior reserva tireoidiana
  1. TSH 4-8: 25 mcg/d
  2. TSH 8-12: 50 mcg/d
  3. TSH > 12: > 75 mcg/d
48
Q

Seguimento - HipoT primario

A
  • Parametro: TSH

- Dosar 4-8 semanas após ajuste

49
Q

Seguimento- Hipo T secundario

A
  • Parametro: T4L
  • Dosar: 2-4 sem após ajuste
  • Meta: T4L na mdiana superior do valor de referencia (>1,3ng/dL)
50
Q

Seguimento - Após atingir dose ideal

A
  • Monitoramento cada 6-12m
  • Ajuste se necessario
  • Meta: TSH e T4L em VN ou só T4L no Hipo T central
51
Q

HipoT na Gestaçao - Mudanças fisiologicas

A
  1. Aumento do T4 T
    - Estimulo estrogenico produz mais TBG
  2. Reduçao do TSH e Aumento do T4 L
    - HCG mimetiza TSH
  3. Aumenta em 50% da necessidade de Iodo
    - Aumento da produçao de hormonio tireoidiano
    - Aumento da excreçao renal
    - Aumento da necessidade fetal
52
Q

HipoT na Gestaçao - DX

A
  1. TSH
    - 1T: < 2,5
    - 2T: < 3
    - 3T: < 3
  2. T4 total (NAO LIVRE)
    - T4T : VN: < 1,5 x o limite superior da normalidade
53
Q

HipoT na Gestaçao - TTO

A
  1. TSH < 2,5
    - Nao ttar
  2. TSH 2,6 - 4
    - Anti TPO (-): Nao ttar
    - Anti TPO (+): LT4 50mcg/d
  3. TSH > 4
    - T4T > 1,5 x o limite inferior: LT4 1 mcg/kg/min
    - T4T < 1,5 x o limite inferior: LT4 1,6 mcg/kg/min
54
Q

Fatores Interferentes - Reduçao da absorçao

A
  1. Falta de ambiente acido
    - Acloridria
    - IBP
    - Hidroxido de aluminio
  2. Alimentos e fcos quelantes de LT4
    - Colestiramina
    - Sulfato ferroso
    - Carbonato de CA
  3. Alteraçoes do jejuno
    - D. celiaca
    - DII
    - bypass intestinal
    - Sme intestino curto
55
Q

Fatores Interferentes - Aumento do MTB

A
  1. Gravidez
  2. Drogas
    - Rifanpicina, fenobarbitol, carbamazepina, estrogenio, fenitoina, sertralina
  3. Sme nefrotica
56
Q

Fatores Interferentes - Troca de marca

A
  • Bioequivalencia entre marcas é igual mas biodisponibilidade pode mudar
57
Q

Fatores Interferentes - Má aderencia

A
  • TSH muito alto
  • T4L normal
  • T4L normaliza antes que TSH, pcte toma medicamento só alguns dias antes da consulta
58
Q

Coma mixedematoso - Epidemiologia

A
  • Forma mais grave de hipoT
  • Mortalidade 40-50%
  • Mais em mulheres
  • Inverno
59
Q

Coma mixedematoso - Triade Dx

A

HipoTireoidiso +

  1. Evento precipitante
  2. Hipotermia
  3. Alteraçao da consciencia
60
Q

Eventos precipitantes de coma mixedematoso

A
  • Infecçao
  • Exposiçao ao frio
  • Sme coronaria aguda
  • Medicamentos
  • Cx
  • Trauma
61
Q

Coma mixedematoso - LABS

A
  1. Hiponatremia
    - Dimunuiçao da TFG + aumento de ADH + Insuficiencia adrenal
  2. Hipoglicemia
    - Insuficiencia adrenal + má perfusao tecidual
  3. Lactato elevado
    - Menor clearence + má perfusao tecidual
  4. Aumento do CPK
    - Maior permeabilidade muscular
    - Acumulo de glicogenio e atrofia tipo II
62
Q

Coma mixedematoso - TTO

A
  1. Nao esperar confirmaçao Dx por laboratorio
  2. Reposiçao hormonal
    - LT4 VO : 500mcg Dose de ataque + 100-175 mcg/d Manutençao
  3. Reposiçao de CTC
    - Hidrocortisona 100mg 8/8h
  4. Ttar fator precipitante
    - ATB empirico até DC infecçao
  5. Aquecimento corporal gradual e passivo
    - Cobertores, calor ambiente
  6. Suporte
    - Proteçao de VA
    - Monitor
    - Corrigir hiponatremia e hipoglicemia
63
Q

Porque usamos a hidrocortisona para o tto do coma mixedematoso?

A

Prevençao da Insuficiencia adrenal secundaria

- Pois a LT4 aumenta o clearence de Cortisol além da associaçao de insuficiencia adrenal

64
Q

Abordagem sindromica

A

Ver algoritmo pagina 163

65
Q

Pressao Arterial Convergente

A
  • Diastolica: diminuida por queda do MTB, coraçao mais lento, FR mais lenta
  • Sistolica: Aumenta por maior resistencia periferica po acumulo de liquidos
66
Q

Glicemia no Hipo T

A
  • Hipoglicemia

- Por diminuiçao do MTB e insuficiencia adrenal

67
Q

Resultados de laboratorio e Dx

A
  • SEMPRE é necessario repetir resultados para dar Dx
  • Pelo menos 4 semanas depois
  • até 3-6 meses
  • Se muito s/s repetir em poucos dias

Endocrinologia (10 decks)

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