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Endocrinologia > DBT- Antidiabéticos > Flashcards

DBT- Antidiabéticos Flashcards

1
Q

Metas terapeuticas do tto da DM

A
  • HbA1c: <7%- maioria! Variando de (6,5-8,5%)
  • Evitar hipoglicemias!!!

SBD

  • GJ: <100
  • GPREP: <100
  • GPOSP: <160

ADA

  • GJ: <100
  • GPREP: <130
  • GPOSP: <180
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2
Q

Parametros que alteram meta de tto

A
  • Motivaçao do pte
  • Expectativa de vida
  • Acesso ao sistema de saude
  • Duraçao da doença
  • Comorbidades
  • Complicaçoes vasculares: IAM, AVC
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3
Q

Imunizaçoes em pcte dbt

A
  • Todas as vacinas do calendario
  • Gripe anual > 6m
  • Pneumococica entre 2-64 anos
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4
Q

Racional Terapeutico- O que buscar incialmente no pcte?

A
  • Após definir DX e Meta

BUSCAR

  1. Evidencia de hipercatabolismo
  2. Polis
  3. HbA1c > 10 ou GJ >250 ou GA> 300
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5
Q

Racional Terapeutico- Conduta de acordo à achados:

A

Se presentes
-TTO inicial: Insulina- Retirar da Glicotoxicidade

Se ausentes

  • Pcte sem IRC
  • METFORMINA + mudança no estilo de vida
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6
Q

Parametros iniciais para uso da Metformina

A
  • Doses iniciais baixas
  • Checar tolerancia GI, dar com comidas
  • Dosar B12
  • Reavaliar Hb1Ac- seguir tto de acordo ao resultado e Objetivos!
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7
Q

Sensibilizadores de Insulina

A
  1. Biguanidas
  2. Tiazolidinedionas

-Seguras, não geram hipoglicemia

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8
Q

Biguanidas- mecanismo

A

METFORMINA

FIGADO

  • Reduz RI- ativa AMP-kinase (AMPK)
  • Reduz NEOglicogenese
  • Aumenta oxidaçao de ac. graxos
  • Maior captaçao de glicose

MUSCULO
-Aumenta captaçao periferica

T. ADIPOSO

  • Menos lipólise
  • Menos lipogênese

PANCREAS
- Reduz produçao de insulina e Glucacon

AMPK- faz fígado perceber que tem glicose dando volta por ae!!!

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9
Q

Metformina- Efeitos Adversos

A

GI

  • Diarreia
  • Nauseas
  • Dor e desconforto abd

-Def. de absorçao de B12

  • Bloqueio da oxidaçao de glicose intestinal
  • Produçao de Lactato!
  • Risco de ac. lática
  • Perda de peso
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10
Q

Metformina- CI

A
  • DRC (Cl<30)
  • Doença hepatica avançada
  • Predisposiçao à hipoxia ou reduçao da perfusao tecidual
  • Cx- suspender 48h antes
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11
Q

Metformina- Posologia

A
  • MTF ou MTF XR (lenta)

- 500- 2550mg 1 a 3 x/d (<800mg por dose)

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12
Q

TIAZOLINEDIONAS

A
  • PIOGLITAZONA
  • Aumenta captaçao periférica- MUSCULO
  • Ativam Rc nuclear gama do Peroxissomo (PPAR-Gama)
  • Alta expressão no T. ADIPOSO
  • Adipogenese em TCS
  • Reduz depositos de gordura ectopica: Musculo e Esteatose hepatica
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13
Q

TIAZOLINEDIONAS - EAs

A
  • Aumento de peso
  • Osteoporose
  • Aumenta reab de Na e agua RENAL- retençao hidrica!!!
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14
Q

TIAZOLINEDIONAS- CI

A
  • IC: por retençao hidrica
  • Obesos: pode ser CI pq aumenta mais peso
  • Ca de bexiga
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15
Q

Secretagogos!

A
  1. Sulfonilureias
  2. Glinidas
  • Maior risco de hipoglicemia
  • Força, secreçao de insulina
  • NAO ASSOCIAR entre elas!
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16
Q

Secretagogos- Mecanismo de ação

A
  • Promovem influxo de Calcio ao se ligarem ao canal de sulfonilureias (SUR1) promovendo a despolarizaçao da membrana
  • Tb atuam em SUR2B- M. cardiaco e t. adiposo

(Relembrar fisiología- SUR1 é o canal que se fecha com o ATP formado a partir da entrada da glicose na celula B-pancreatica impedindo a saida do K- despolariza- entra Ca- Sai insulina)

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17
Q

Secretagogos EAs

A
  • Hipoglicemia

- Aumento de peso

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18
Q

Sulfonilureias

A
  • 1G: Tolbutamida, Clorpropamida (alto risco de HipoG)

- 2G: GLIbenclamida, GLIclazida, GLIpzida, GLImepirida (1/2 vida menor, mais seguras)

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19
Q

Glinidas

A
  • REPAglinida
  • NATEglinida

1/2 vida muito menor que Sulfonilireias

  • Controle RÁPIDO!
  • Toma Pré-prandial: 1-30min antes para controle Pos-prandial
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20
Q

Inibidor da absorçao intestinal de Glicose

A

ACARBOSE

  • oligosacarideo inibe por competiçao na borda em escova dos enterocitos das vilosidades intestinais
  • Reduz absorçao de amido, dextrina e dissacarideos
  • Age na glicemia pos-prandial
21
Q

Acarbose Posologia

A
  • Inicio 25mg 1-2x/d
  • Até 50-200mg cada refeiçao
  • Antes das 3 refeiçoes principal
22
Q

Acarbose- EAs

A
  • GI: Diarreia, flatulencia, desconforto
  • HipoG rara: ttar com glicose
  • Influencia neutra ou - no peso
23
Q

Acarbose - CI

A

Disfunçao Renal Grave

24
Q

Incretinomiméticos

A
  • Agonistas GLP-1

- Inibidores da dipeptidil peptidase tipo IV (iDPP4)

25
Q

Efeito incretínico

A
  • Incremento adicional da insulina quando a glicose é adm via oral em comparaçao à via parenteral
  • Mediado pelas incretinas: GLP-1, GIP
  • Produzidas quando alimento chega ao intestino e estimulan C B-P a produzir insulina e C A-P a diminuir Glucagon
26
Q

Agonistas GLP-1

A

…GLUTIDAS

  • Lira
  • Sema
  • Dula
  • ExenaTIDA

(Vem da saliva de um lagarto muito doido que morde a presa e causa Hipoglicemia veei!!! Monstro Gila)

27
Q

Agonistas GLP-1- mecanismo de açao

A
  • Pancreas: potencializa secreçao de insulina em rta a alimentaçao
  • Fígado: Aumenta estoque de glicogenio
  • Cerebro: AUMENTA SACIEDADE, controle de peso
  • Estomago: reduz esvaziamento gástrico, saciedade
  • T. Adiposo: termogenese, lipolise, gasto energetico
  • Musculo: maior captaçao
28
Q

Que Agonista da GLP-1 foi comprovada diminuir a mortalidade CV no estudo LEADER e também é aprovada no uso para perda de peso

A
  • Liraglutida
29
Q

Agonistas GLP-1: Posología

A
  • Dose inicial baixa
  • Aumento progressivo cd 7-14d
  • Vía SC
30
Q

Agonistas GLP-1- EAs

A
  • GI: nauseas
  • Reaçao local
  • Pancreatite
  • Ca de cancer
31
Q

Gliptinas- iDPP4

A

…GLIPTINAS

  • Sita
  • Lina
  • Vilda
  • Saxa
32
Q

Gliptinas- mecanismo de açao

A
  • DPP4: Degrada e Destroi GLP-1!*
  • Entao sua inibiçao melhora o controle glicemico
  • Sem impacto no peso

*Dpp4- DEGRADA E DETROI- D!!! Pra nao confundir!!!

33
Q

Gliptinas- EAs

A
    • infecçoes das VAS
  • Mialgia/Artralgia
  • Reaçoes cutaneas
34
Q

Gliptinas- CI

A

Saxa e Alogliptina

-CI no caso de ICC

35
Q

Inibidores da SGLT2

A

…GLIFOZINAS

  • Cana
  • Dapa
  • Empa

(Vem da casca da macieira! Florizina. E faz vc mijar açucar)

36
Q

Inibidores da SGLT2- Mecanismo

A

GLICOSURIA

  • Inibe reabsorçao de Glicose no Rim
  • Efeito autolimitado pq aumenta glucagon

Inibe canais de SGLT-2 que são co-transportadores de Na e GLI no seguimento S1 do tubulo contorcido proximal- responsavel por REABSORVER 90% da glicose filtrada pelos rins

37
Q

Inibidores da SGLT2- Beneficios

A
  • Deficit calorico
  • Reduçao de peso
  • Reduçao da TA (Tb perde Na)
  • Reduçao da mortalidade CV
  • Reduz progressão da DRC no DBT
38
Q

Inibidores da SGLT2- EAs

A
  • Aumento de infecçao do TGU
  • Cetoacidose euglicemica: + em DM1
  • Reduçao transitoria da funçao glomerular
  • Idosos: maior risco de hipoTA ortostatica e deshidrataçao
  • CANA: aumento de risco de amputaçao de pé dbt
  • AUmento de LDL (mas eleva HDL)
39
Q

Inibidores da SGLT2- CI

A
  • Insulinopenicos

- DM1 , DM2 descompensado e durante internaçao

40
Q

TTO preferencial pcte cm alto risco CV

A
  • Inibidores SGLT2 e/ou

- Agonista GLP-1

41
Q

TTO preferencial pcte Obeso

A
  • Analogo GLP-1

- Inibidores SGLT2

42
Q

TTO preferencial pcte IC ou Proteinuria

A
  • Inibidores SGLT2
43
Q

Ordem de potencia de antidiabeticos

A

Insulina > aGLP1 = MTF = SU > iSGLT2 = TZD > Acarbose = Glinida = iDPP4

44
Q

Drogas que reduzem a Mortalidade CV independente do controle glicemico

A
  • Empaglifozina (EMPA)
  • Canaglifozina
  • Liraglutida (LEADER)

-Semaglutida + reduz progressao de DRC

45
Q

TTO preferencial pcte com DRC Clearance <30

A
  • Analogo GLP-1

- Inibidores SGLT2

46
Q

TTO preferencial pcte Muito longe do alvo

A
  • Analogo GLP-1

- Insulina

47
Q

TTO preferencial pcte - Esteatose hepatica

A
  • TZA

- aGLP1

48
Q

TTO preferencial pcte Risco de Hipoglicemia

A

EVITAR SULFONILUREIAS

49
Q

TTO preferencial pcte baixo nivel economico

A

Sulfonilureias

Endocrinologia (10 decks)

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