DBT- Antidiabéticos Flashcards
Metas terapeuticas do tto da DM
- HbA1c: <7%- maioria! Variando de (6,5-8,5%)
- Evitar hipoglicemias!!!
SBD
- GJ: <100
- GPREP: <100
- GPOSP: <160
ADA
- GJ: <100
- GPREP: <130
- GPOSP: <180
Parametros que alteram meta de tto
- Motivaçao do pte
- Expectativa de vida
- Acesso ao sistema de saude
- Duraçao da doença
- Comorbidades
- Complicaçoes vasculares: IAM, AVC
Imunizaçoes em pcte dbt
- Todas as vacinas do calendario
- Gripe anual > 6m
- Pneumococica entre 2-64 anos
Racional Terapeutico- O que buscar incialmente no pcte?
- Após definir DX e Meta
BUSCAR
- Evidencia de hipercatabolismo
- Polis
- HbA1c > 10 ou GJ >250 ou GA> 300
Racional Terapeutico- Conduta de acordo à achados:
Se presentes
-TTO inicial: Insulina- Retirar da Glicotoxicidade
Se ausentes
- Pcte sem IRC
- METFORMINA + mudança no estilo de vida
Parametros iniciais para uso da Metformina
- Doses iniciais baixas
- Checar tolerancia GI, dar com comidas
- Dosar B12
- Reavaliar Hb1Ac- seguir tto de acordo ao resultado e Objetivos!
Sensibilizadores de Insulina
- Biguanidas
- Tiazolidinedionas
-Seguras, não geram hipoglicemia
Biguanidas- mecanismo
METFORMINA
FIGADO
- Reduz RI- ativa AMP-kinase (AMPK)
- Reduz NEOglicogenese
- Aumenta oxidaçao de ac. graxos
- Maior captaçao de glicose
MUSCULO
-Aumenta captaçao periferica
T. ADIPOSO
- Menos lipólise
- Menos lipogênese
PANCREAS
- Reduz produçao de insulina e Glucacon
AMPK- faz fígado perceber que tem glicose dando volta por ae!!!
Metformina- Efeitos Adversos
GI
- Diarreia
- Nauseas
- Dor e desconforto abd
-Def. de absorçao de B12
- Bloqueio da oxidaçao de glicose intestinal
- Produçao de Lactato!
- Risco de ac. lática
- Perda de peso
Metformina- CI
- DRC (Cl<30)
- Doença hepatica avançada
- Predisposiçao à hipoxia ou reduçao da perfusao tecidual
- Cx- suspender 48h antes
Metformina- Posologia
- MTF ou MTF XR (lenta)
- 500- 2550mg 1 a 3 x/d (<800mg por dose)
TIAZOLINEDIONAS
- PIOGLITAZONA
- Aumenta captaçao periférica- MUSCULO
- Ativam Rc nuclear gama do Peroxissomo (PPAR-Gama)
- Alta expressão no T. ADIPOSO
- Adipogenese em TCS
- Reduz depositos de gordura ectopica: Musculo e Esteatose hepatica
TIAZOLINEDIONAS - EAs
- Aumento de peso
- Osteoporose
- Aumenta reab de Na e agua RENAL- retençao hidrica!!!
TIAZOLINEDIONAS- CI
- IC: por retençao hidrica
- Obesos: pode ser CI pq aumenta mais peso
- Ca de bexiga
Secretagogos!
- Sulfonilureias
- Glinidas
- Maior risco de hipoglicemia
- Força, secreçao de insulina
- NAO ASSOCIAR entre elas!
Secretagogos- Mecanismo de ação
- Promovem influxo de Calcio ao se ligarem ao canal de sulfonilureias (SUR1) promovendo a despolarizaçao da membrana
- Tb atuam em SUR2B- M. cardiaco e t. adiposo
(Relembrar fisiología- SUR1 é o canal que se fecha com o ATP formado a partir da entrada da glicose na celula B-pancreatica impedindo a saida do K- despolariza- entra Ca- Sai insulina)
Secretagogos EAs
- Hipoglicemia
- Aumento de peso
Sulfonilureias
- 1G: Tolbutamida, Clorpropamida (alto risco de HipoG)
- 2G: GLIbenclamida, GLIclazida, GLIpzida, GLImepirida (1/2 vida menor, mais seguras)
Glinidas
- REPAglinida
- NATEglinida
1/2 vida muito menor que Sulfonilireias
- Controle RÁPIDO!
- Toma Pré-prandial: 1-30min antes para controle Pos-prandial
Inibidor da absorçao intestinal de Glicose
ACARBOSE
- oligosacarideo inibe por competiçao na borda em escova dos enterocitos das vilosidades intestinais
- Reduz absorçao de amido, dextrina e dissacarideos
- Age na glicemia pos-prandial
Acarbose Posologia
- Inicio 25mg 1-2x/d
- Até 50-200mg cada refeiçao
- Antes das 3 refeiçoes principal
Acarbose- EAs
- GI: Diarreia, flatulencia, desconforto
- HipoG rara: ttar com glicose
- Influencia neutra ou - no peso
Acarbose - CI
Disfunçao Renal Grave
Incretinomiméticos
- Agonistas GLP-1
- Inibidores da dipeptidil peptidase tipo IV (iDPP4)
Efeito incretínico
- Incremento adicional da insulina quando a glicose é adm via oral em comparaçao à via parenteral
- Mediado pelas incretinas: GLP-1, GIP
- Produzidas quando alimento chega ao intestino e estimulan C B-P a produzir insulina e C A-P a diminuir Glucagon
Agonistas GLP-1
…GLUTIDAS
- Lira
- Sema
- Dula
- ExenaTIDA
(Vem da saliva de um lagarto muito doido que morde a presa e causa Hipoglicemia veei!!! Monstro Gila)
Agonistas GLP-1- mecanismo de açao
- Pancreas: potencializa secreçao de insulina em rta a alimentaçao
- Fígado: Aumenta estoque de glicogenio
- Cerebro: AUMENTA SACIEDADE, controle de peso
- Estomago: reduz esvaziamento gástrico, saciedade
- T. Adiposo: termogenese, lipolise, gasto energetico
- Musculo: maior captaçao
Que Agonista da GLP-1 foi comprovada diminuir a mortalidade CV no estudo LEADER e também é aprovada no uso para perda de peso
- Liraglutida
Agonistas GLP-1: Posología
- Dose inicial baixa
- Aumento progressivo cd 7-14d
- Vía SC
Agonistas GLP-1- EAs
- GI: nauseas
- Reaçao local
- Pancreatite
- Ca de cancer
Gliptinas- iDPP4
…GLIPTINAS
- Sita
- Lina
- Vilda
- Saxa
Gliptinas- mecanismo de açao
- DPP4: Degrada e Destroi GLP-1!*
- Entao sua inibiçao melhora o controle glicemico
- Sem impacto no peso
*Dpp4- DEGRADA E DETROI- D!!! Pra nao confundir!!!
Gliptinas- EAs
- infecçoes das VAS
- Mialgia/Artralgia
- Reaçoes cutaneas
Gliptinas- CI
Saxa e Alogliptina
-CI no caso de ICC
Inibidores da SGLT2
…GLIFOZINAS
- Cana
- Dapa
- Empa
(Vem da casca da macieira! Florizina. E faz vc mijar açucar)
Inibidores da SGLT2- Mecanismo
GLICOSURIA
- Inibe reabsorçao de Glicose no Rim
- Efeito autolimitado pq aumenta glucagon
Inibe canais de SGLT-2 que são co-transportadores de Na e GLI no seguimento S1 do tubulo contorcido proximal- responsavel por REABSORVER 90% da glicose filtrada pelos rins
Inibidores da SGLT2- Beneficios
- Deficit calorico
- Reduçao de peso
- Reduçao da TA (Tb perde Na)
- Reduçao da mortalidade CV
- Reduz progressão da DRC no DBT
Inibidores da SGLT2- EAs
- Aumento de infecçao do TGU
- Cetoacidose euglicemica: + em DM1
- Reduçao transitoria da funçao glomerular
- Idosos: maior risco de hipoTA ortostatica e deshidrataçao
- CANA: aumento de risco de amputaçao de pé dbt
- AUmento de LDL (mas eleva HDL)
Inibidores da SGLT2- CI
- Insulinopenicos
- DM1 , DM2 descompensado e durante internaçao
TTO preferencial pcte cm alto risco CV
- Inibidores SGLT2 e/ou
- Agonista GLP-1
TTO preferencial pcte Obeso
- Analogo GLP-1
- Inibidores SGLT2
TTO preferencial pcte IC ou Proteinuria
- Inibidores SGLT2
Ordem de potencia de antidiabeticos
Insulina > aGLP1 = MTF = SU > iSGLT2 = TZD > Acarbose = Glinida = iDPP4
Drogas que reduzem a Mortalidade CV independente do controle glicemico
- Empaglifozina (EMPA)
- Canaglifozina
- Liraglutida (LEADER)
-Semaglutida + reduz progressao de DRC
TTO preferencial pcte com DRC Clearance <30
- Analogo GLP-1
- Inibidores SGLT2
TTO preferencial pcte Muito longe do alvo
- Analogo GLP-1
- Insulina
TTO preferencial pcte - Esteatose hepatica
- TZA
- aGLP1
TTO preferencial pcte Risco de Hipoglicemia
EVITAR SULFONILUREIAS
TTO preferencial pcte baixo nivel economico
Sulfonilureias
