Bócio, Nodulos e Ca de Tireoide

Question 1

Bócio tireoidiano

Answer 1

Aumento do tamanho da tireoide.

- VN: 6-12cm3 (M), 20 cm3 (H)

Question 2

Bocio atoxico

Answer 2

• Produçao hormonla normal ou reduzida

Question 3

Bocio atoxico - Fisiopatologia

Answer 3

Fatores estimulantes do crescimento da glandula

• Aumento de TSH: def. de iodo, Hashimoto, resistencia ao hormonio tireoidiano
• Fatores semelhantes ao TSH: Anti-TSH (Graves), HCG (Mola)

Question 4

Bocio atoxico - Etiologias

Answer 4

1. Def. de Iodo
2. Consumo de substancias bociogenicas: soja, mandioca, repolho e couve-flor
3. Drogas: iodeto, amiodarona, litio
4. Defeitos de sintese: Hashimoto, defeitos congenitos
5. Neoplasias: Adenomas, carcinomas
6. Defeito no feed-back: Resistencia ao hnio,, Def, de Desiodinases

Question 5

Bocio atoxico - Cassificaçao

Answer 5

Grau 0 : Tireoide nao palpavel ou menor que a falange distal do polegar do examinador

Grau Ia: Tireoide palpavel + lobos maiores que a falange

Grau Ib: Tireoide visivel à deglutiçao

Grau II: Tireoide visivel com pescoço em posiçao normal

Grau III: Tireoide visivel a distancia

Question 6

Bocio atoxico - Quadro CLinico

Answer 6

• inicialmente assintomatico
• S/s por aumento: desconforto cervical
• s/s Compressivos: dispneia, disfagia, sme de Horner, Sme da VCS, paralisia de corda focal e n. frenico

Question 7

Sme de Horner

Answer 7

• Bloqueio da inervaçao simpatica do olho e da face
• Ptose palpebral
• Enoftalmia
• Miose
• Anidrose unilateral

Question 8

Sinal de Pemberton

Answer 8

• Congestao e pletora facial após elevaçao dos braços acima da cabeça

Question 9

Bocio atoxico - Dx

Answer 9

• Clinico !
  Auxiliadores
• USG: + S
• TC/ RM: melhor acuracia em bocio mergulhante
• Cintilografia: DxD b. difuso ou multinodular
• DC bocio funcionante antes de aplicar TC com cntraste. Jod-basedown

Question 10

Bocio atoxico - TTO

Answer 10

1. Maioria Expectante
   - Seguimento clinico e imagens
2. Bocio endemico
   - Corrigir dieta
3. Radioablaçao com Iodo 131
   - Estetica comprometida
   - CI se há compressao da via aerea, aumento inicial
4. CX
   - Bocio > 150g
   - Refratario à outros ttos
   - Suspeita de malignidade
   - S/s compressivos

Question 11

Nodulos de tireoide

Answer 11

• USG: 30%
• Autopsia:60%
• 5:100 - cancer

Question 12

Nodulos de tireoide - FR de malignidade

Answer 12

• Sexo masculino
• Extremos de idade < 20 > 70
• Achado incidental no PET-FDG
• Crescimento rapido
• S/s compressivos
• Irradiaçao de cabeça e pescoço na infancia
• Irradiaçao total do corpo Tx de MO
• Dx previo de Ca de tireoide
• AF de ca de tireioide
• NEM 2A, NEM 2B

Question 13

NEM 2 A

Answer 13

Carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + hiperparatireoidismo

Question 14

NEM 2 B

Answer 14

Carcinoma medular de tireoide + feocromocitoma + habito marfanoide

Question 15

Nodulos de tireoide - EF suspeito

Answer 15

1. Inspeçao
   - Crescimentos nodulares
   - Abaulamentos
   - Assimetria cervical
   - Dxd: adiposidade cervical
2. Palpaçao
   - Nodulos endurecidos
   - Aderido à planos profundos
   - Pouco moveis
   - Presença de linfonodomegalia cervical
3. Auscultura
   - Sopro e fremito: tireotoxicose, nao mlg

Question 16

Nodulos de tireoide - Exames complementares

Answer 16

1. TSH
   - Verificar funcionamento da glandula
   - Baixo: Solicitar cintilografia
   - Alto ou normal: PAFF de acordo ao USG, Anti-TPO
2. USG
   - TIRADS
3. Cintilografia iodo-123 ou 131
   - Nodulo hipercaptante: D. plummer
   - Nodulo hipocaptante: Avaliar PAAF

Question 17

TIRADS - Composiçao

Answer 17

• Cisto: 0
• Espongiforme: 0
• Misto: 1
• Solido : 2

Question 18

TIRADS - Ecogenicidade

Answer 18

• Anecoide:0
• Iso/hiperecoico: 1
• Hipoecoenico: 2
• Muito hipoecogenico: 3

Question 19

TIRADS - Forma e Altura

Answer 19

• Mais largo que alto: 0

- Mais alto que largo: 3

Question 20

TIRADS - Margens

Answer 20

• Suave/ bem definida: 0
• Irregular: 2
• Extensao extra tireoidiana: 3

Question 21

TIRADS - Pontos

Answer 21

• 0: TIRADS 1: Benigno
• 1-2 TIRADS 2: Nao suspeito
• 3 TIRADS 3: Pouco suspeito. PAAF >= 2,5, Follow-up se >= 1,5cm
• 4-6 TIRADS 4: Suspeito. PAAF >= 2,5, Follow-up se >= 1,5cm
• > 7 TIRADS 5: Altamente suspeito. PAAF > =1cm, FU >=0,5cm

Question 22

Resumo de conduta para nodulos tireoideanos

Answer 22

1. Nao se puncionam cistos simples ou nodulos quentes
2. Cistos grandes podem ser puncionados por estetica
3. Nao se puncionam nodulos menores a 1cm
4. Nodulos de baixa suspeiçao (ESPONGIFORMES) Só se puncionam se > 2,5
5. Devemos puncionar > 1cm de intermediaria ou alta suspeiçao

Question 23

Nodulos - Características associadas a maiors risco de cancer

Answer 23

PUNCIONAR > 1CM

• Mais alto que largo
• Vascularizaçao central
• Hipoecogenico
• Microcalcificaçoes
• Margens irregulares

Question 24

Nodulos - Puncionar > 1,5cm

Answer 24

• Isoecoico
• Hiperecoico
• Calcificaçao em casca de ovo
• Outros achados que nao os de malignidade

Question 25

Pq nao se puncionam nodulos menores a 1 cm?

Answer 25

• Pq estes tem um risco muito baixo de metastases além disso sua punçao nao demonstrou impacto na sobrevida do pcte.
• < 1cm Tem o mesmo risco de malignidade que > 1cm