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Nefrologia > Insuficiência Renal > Flashcards

Insuficiência Renal Flashcards

1
Q

Quais íons se encontram aumentados e diminuídos na insuficiência renal?

A

Fosfato, potássio, magnésio e hidrogênio estão aumentados.

Cálcio e sódio estão diminuídos.

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2
Q

Quais são as disfunções endócrino-metabólicas que podem surgir na insuficiência renal?

A

1) Anemia
2) Hiperparatireoidismo secundário
3) Dislipidemia
4) Aterogênese

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3
Q

Como a função renal é avaliada?

A

Através da taxa de filtração glomerular

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4
Q

A ureia e a creatinina só começam a aumentar quando a TFG se reduz em…

A

≤ 50%

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5
Q

Quais situações há aumento da ureia sem que haja insuficiência renal?

A

1) Sangramento digestivo
2) Sepse
3) Uso de corticoides
4) Diuréticos
5) Hipovolemia
6) Dietas hiperproteicas

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6
Q

Quais situações há aumento da creatinina sem que haja insuficiência renal?

A

1) Aumento de massa muscular

2) Dietas hiperproteicas

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7
Q

O que clearance de creatinina só reduz quando a TFG se reduz em…

A

< 70%

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8
Q

Como o clearance de creatinina é calculado pela fórmula de Cockroft-Gault

A

CC = (140 - idade) x peso / 72 x creatinina

Multiplicar por 0,85 se for mulher

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9
Q

Como é o cálculo do clearance para crianças?

A

CC = k x altura (cm) / creatinina

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10
Q

Por que o clearance de creatinina superestima a TFG?

A

Pois a creatinina além de filtrada, também é secretada pelos túbulos, logo, a TFG fica superestimada em 10-20%.

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11
Q

Quais são as substâncias que são ideais para o cálculo da TFG?

A

1) Inulina

2) Iotamalato

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12
Q

Qual é o principal marcador de lesão renal?

A

Albuminúria ≥ 30mg/dia

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13
Q

Quais são os critérios que marcam lesão renal aguda?

A

Aumento de 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas ou aumento ≥ 1,5 vezes na creatinina em 7 dias ou diurese < 0,5/kg/h por mais que 6 horas

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14
Q

Como se dividem as causas de IRA e qual a mais comum?

A

1) IRA pré-renal (mais comum)
2) IRA intrínseca
3) IRA pós-renal

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15
Q

Qual a conduta mais importante no tratamento de cada tipo de IRA?

A

1) IRA pré-renal: restaurar perfusão renal (volume)
2) IRA intrínseca: tratar a causa
3) IRA pós-renal: desobstrução (cistostomia, duplo J, nefrostomia)

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16
Q

Qual a principal causa de IRA pré-renal?

A

Sepse

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17
Q

Qual a principal causa de IRA pós-renal?

A

Hiperplasia prostática benigna

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18
Q

Quais são as causas de IRA hipocalêmica?

A

1) Leptospirose
2) Aminoglicosídeos
3) Nefroesclerose hipertensiva maligna
4) Anfotericina B

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19
Q

Diante de um paciente com insuficiência renal, porém sem exames prévios, como identificar se a causa é aguda ou crônica?

A

1) Presença de anemia
2) Hiperparatireoidismo secundário (raio X e dosar PTH)
3) USG renal com rins < 8-8,5 cm e com perda da relação cortico-medular (hiperecogenicidade)

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20
Q

A ausência de achados de doença óssea no raio-x ou PTH normal exclui a possibilidade de a insuficiência renal ser crônica?

A

Não, pois esses achados são muito tardios na DRC

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21
Q

Quais são as causas de DRC com rins de tamanho normal?

A

1) DM
2) Amiloidose
3) Anemia falciforme
4) Mieloma
5) Rins policísticos
6) Esclerodermia
7) HIV
8) Nefropatia obstrutiva crônica

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22
Q

Quais são os critérios para DRC?

A
  1. TFG < 60 ml/min OU
  2. Albuminúria ≥ 30 mg/d

Por 3 meses ou mais

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23
Q

Como é a classificação da DRC quanto a TFG?

A 
G1: ≥ 90 ml/min         normal
G2: ≥ 60 ml/min        leve
G3a: ≥ 45 ml/min      leve a moderado
G3b: ≥ 30 ml/min      moderado a grave
G4: ≥ 15 ml/min         grave
G5: < 15 ml/min        falência renal
24
Q

Como é a classificação da DRC quanto os níveis de albuminúria?

A

A1: < 30 mg/d normal
A2: 30-300 mg/d microalbuminúria
A3: > 300 mg/d macroalbuminúria

25
Q

Quais as principais causas de DRC no Brasil e no mundo?

A

Brasil: HAS
Mundo: DM

26
Q

Qual a principal causa de anemia na DRC?

A

Diminuição dos níveis de eritropoietina

27
Q

Qual é o tipo de anemia da DRC?

A

Normocítica e normocrômica

28
Q

O que deve ser analisado antes de dar EPO para o tratamento da anemia da DRC?

A

Os níveis de transferrina e ferritina, se estiverem < 20% e < 100 ng/dl, respectivamente, administrar ferro IV até serem alcançados esses valores

29
Q

Qual o alvo de hemoglobina no tratamento da DRC com eritropoietina?

A

10-12 g/dl

30
Q

Quais são os riscos de elevar a hemoglobina para níveis acima de 12 g/dL com a eritropoietina?

A

Aumento da viscosidade sanguínea, o que piora a função renal, e a EPO tem como principal complicação a HAS

31
Q

Quais são as outras causas de anemia na DRC?

A

1) Carência de ferro
2) Diminuição da meia-vida das hemácias
3) Lesão medular
4) Carência de folato/B12

32
Q

O componente central da fisiopatogenia da osteíte fibrose cística é o __________, que age inibindo o _________ e se liga ao ________, que são os dois principais componentes da alça de feedback negativo do ___________

A

fosfato/calcitriol/cálcio/PTH

33
Q

Os achados laboratoriais da osteíte fibrosa cística são…

A

1) PTH > 450
2) P > 6,5
3) Aumento da fosfatase alcalina

34
Q

Quais são os achados no raio-X da osteíte fibrosa cística?

A

1) Reabsorção subperiosteal das falanges (patognomônico)
2) Crânio em sal e pimenta
3) Osteoclastoma
4) Coluna em Rugger Jersey

35
Q

O passo inicial do tratamento da osteíte fibrosa cística é…

A

retirada do fósforo da dieta

36
Q

Quais são as alternativas caso a retirada do fósforo da dieta não seja eficaz?

A

1) Quelantes de fósforo (carbonato de cálcio e Sevelamer)
2) Calciomiméticos
3) Cirurgia

37
Q

DRC com cálcio muito elevado. HD e tratamento?

A

Hiperparatireoidismo terciário. Retirada da glândula

38
Q

A doença óssea adinâmica normalmente é causada pelo _________. A conduta é _______

A

Excesso de tratamento da doença óssea/reduzir a intensidade do tratamento

39
Q

Qual a principal causa de morte na DRC?

A

Causas cardiovasculares

40
Q

Quais os passos no tratamento da HAS do paciente com DRC?

A

1) Restrição de sal
2) Se albuminúria normal, manter PA < 140x90 mmHg
3) Se albuminúria aumentada, manter PA < 130x80 mmHg com iECA ou BRA + tiazídico (só é eficaz de TFG > 30, abaixo disso usar furosemida)

41
Q

Qual a estatina de escolha para o tratamento da dislipidemia na DRC?

A

Atorvastatina

42
Q

Quando usar NaHCO3 na DRC?

A

Se HCO3- menor que 20

43
Q

Quando é indicado a colocação de fístula para dialise no paciente com DRC?

A

G4 com creatinina igual a 4 OU CC < 25 ml/min

44
Q

Qual a principal complicação da fístula antes e após sua maturação?

A

Antes: não maturação da fístula
Depois: estenose do componente venoso proximal

45
Q

Quando está indicado o transplante renal?

A

1) Se já estiver em terapia de substituição renal e/ou TFG < 10 ml/min;
2) Se < 18 anos e/ou DM com TFG < 15 ml/min

46
Q

Quais são as indicações de diálise de urgência?

A

1) Manifestações urêmicas (encefalopatia ou pericardite)
2) Hipervolemia refratária
3) Acidose metabólica grave (pH < 7,1) e/ou hipercalemia grave ( > 6,5) REFRATÁRIAS
4) Disfunção plaquetária com sangramento GRAVE

47
Q

Quais são as manifestações que não são revertidas com a diálise?

A

1) Anemia/osteodistrofia
2) Dislipidemia
3) Imunodepressão
4) Desnutrição
5) Prurido

48
Q

Qual é a indicação para iniciar a diálise de forma crônica?

A

TFG < 10 ou < 15 se DM ou ICC

49
Q

Quais são as ações do calcitriol?

A

1) Absorção intestinal de cálcio
2) Ativação de osteoclastos
3) Inibição do PTH

50
Q

Quais são as causas de DRC na infância?

A

1) Má-formação do trato urinário
2) Doenças glomerulares
3) Síndromes hereditárias

51
Q

Quais doenças costumam apresentar cilindros céreos?

A

1) DRC
2) Amiloidose
3) Nefropatia diabética
4) HA maligna

52
Q

V ou F: a terapia dialítica é capaz de ajudar no metabolismo do cálcio e do fósforo na DRC

A

Falso

53
Q

Qual a conduta inicial e a definitiva no paciente com DRC sangrando?

A

Inicial: desmopressina intranasal
Definitiva: diálise

54
Q

Qual a principal complicação da IRA?

A

Infecção

55
Q

Quais são os valores para anúria total, anúria, oligúria, poliúria e hiperpoliúria?

A 
Anúria total: 0-20 ml/24 horas 
Anúria: 20-100 ml/24 horas
Oligúria: 100-400 ml/24 horas
Poliúria: 1200-4000 ml/24 horas
Hiperpoliúria: > 4000 ml/24 horas

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