Insuficiência Renal Flashcards
Quais íons se encontram aumentados e diminuídos na insuficiência renal?
Fosfato, potássio, magnésio e hidrogênio estão aumentados.
Cálcio e sódio estão diminuídos.
Quais são as disfunções endócrino-metabólicas que podem surgir na insuficiência renal?
1) Anemia
2) Hiperparatireoidismo secundário
3) Dislipidemia
4) Aterogênese
Como a função renal é avaliada?
Através da taxa de filtração glomerular
A ureia e a creatinina só começam a aumentar quando a TFG se reduz em…
≤ 50%
Quais situações há aumento da ureia sem que haja insuficiência renal?
1) Sangramento digestivo
2) Sepse
3) Uso de corticoides
4) Diuréticos
5) Hipovolemia
6) Dietas hiperproteicas
Quais situações há aumento da creatinina sem que haja insuficiência renal?
1) Aumento de massa muscular
2) Dietas hiperproteicas
O que clearance de creatinina só reduz quando a TFG se reduz em…
< 70%
Como o clearance de creatinina é calculado pela fórmula de Cockroft-Gault
CC = (140 - idade) x peso / 72 x creatinina
Multiplicar por 0,85 se for mulher
Como é o cálculo do clearance para crianças?
CC = k x altura (cm) / creatinina
Por que o clearance de creatinina superestima a TFG?
Pois a creatinina além de filtrada, também é secretada pelos túbulos, logo, a TFG fica superestimada em 10-20%.
Quais são as substâncias que são ideais para o cálculo da TFG?
1) Inulina
2) Iotamalato
Qual é o principal marcador de lesão renal?
Albuminúria ≥ 30mg/dia
Quais são os critérios que marcam lesão renal aguda?
Aumento de 0,3 ou 50% na creatinina em 48 horas ou aumento ≥ 1,5 vezes na creatinina em 7 dias ou diurese < 0,5/kg/h por mais que 6 horas
Como se dividem as causas de IRA e qual a mais comum?
1) IRA pré-renal (mais comum)
2) IRA intrínseca
3) IRA pós-renal
Qual a conduta mais importante no tratamento de cada tipo de IRA?
1) IRA pré-renal: restaurar perfusão renal (volume)
2) IRA intrínseca: tratar a causa
3) IRA pós-renal: desobstrução (cistostomia, duplo J, nefrostomia)
Qual a principal causa de IRA pré-renal?
Sepse
Qual a principal causa de IRA pós-renal?
Hiperplasia prostática benigna
Quais são as causas de IRA hipocalêmica?
1) Leptospirose
2) Aminoglicosídeos
3) Nefroesclerose hipertensiva maligna
4) Anfotericina B
Diante de um paciente com insuficiência renal, porém sem exames prévios, como identificar se a causa é aguda ou crônica?
1) Presença de anemia
2) Hiperparatireoidismo secundário (raio X e dosar PTH)
3) USG renal com rins < 8-8,5 cm e com perda da relação cortico-medular (hiperecogenicidade)
A ausência de achados de doença óssea no raio-x ou PTH normal exclui a possibilidade de a insuficiência renal ser crônica?
Não, pois esses achados são muito tardios na DRC
Quais são as causas de DRC com rins de tamanho normal?
1) DM
2) Amiloidose
3) Anemia falciforme
4) Mieloma
5) Rins policísticos
6) Esclerodermia
7) HIV
8) Nefropatia obstrutiva crônica
Quais são os critérios para DRC?
- TFG < 60 ml/min OU
- Albuminúria ≥ 30 mg/d
Por 3 meses ou mais
Como é a classificação da DRC quanto a TFG?
G1: ≥ 90 ml/min normal G2: ≥ 60 ml/min leve G3a: ≥ 45 ml/min leve a moderado G3b: ≥ 30 ml/min moderado a grave G4: ≥ 15 ml/min grave G5: < 15 ml/min falência renal
Como é a classificação da DRC quanto os níveis de albuminúria?
A1: < 30 mg/d normal
A2: 30-300 mg/d microalbuminúria
A3: > 300 mg/d macroalbuminúria
Quais as principais causas de DRC no Brasil e no mundo?
Brasil: HAS
Mundo: DM
Qual a principal causa de anemia na DRC?
Diminuição dos níveis de eritropoietina
Qual é o tipo de anemia da DRC?
Normocítica e normocrômica
O que deve ser analisado antes de dar EPO para o tratamento da anemia da DRC?
Os níveis de transferrina e ferritina, se estiverem < 20% e < 100 ng/dl, respectivamente, administrar ferro IV até serem alcançados esses valores
Qual o alvo de hemoglobina no tratamento da DRC com eritropoietina?
10-12 g/dl
Quais são os riscos de elevar a hemoglobina para níveis acima de 12 g/dL com a eritropoietina?
Aumento da viscosidade sanguínea, o que piora a função renal, e a EPO tem como principal complicação a HAS
Quais são as outras causas de anemia na DRC?
1) Carência de ferro
2) Diminuição da meia-vida das hemácias
3) Lesão medular
4) Carência de folato/B12
O componente central da fisiopatogenia da osteíte fibrose cística é o __________, que age inibindo o _________ e se liga ao ________, que são os dois principais componentes da alça de feedback negativo do ___________
fosfato/calcitriol/cálcio/PTH
Os achados laboratoriais da osteíte fibrosa cística são…
1) PTH > 450
2) P > 6,5
3) Aumento da fosfatase alcalina
Quais são os achados no raio-X da osteíte fibrosa cística?
1) Reabsorção subperiosteal das falanges (patognomônico)
2) Crânio em sal e pimenta
3) Osteoclastoma
4) Coluna em Rugger Jersey
O passo inicial do tratamento da osteíte fibrosa cística é…
retirada do fósforo da dieta
Quais são as alternativas caso a retirada do fósforo da dieta não seja eficaz?
1) Quelantes de fósforo (carbonato de cálcio e Sevelamer)
2) Calciomiméticos
3) Cirurgia
DRC com cálcio muito elevado. HD e tratamento?
Hiperparatireoidismo terciário. Retirada da glândula
A doença óssea adinâmica normalmente é causada pelo _________. A conduta é _______
Excesso de tratamento da doença óssea/reduzir a intensidade do tratamento
Qual a principal causa de morte na DRC?
Causas cardiovasculares
Quais os passos no tratamento da HAS do paciente com DRC?
1) Restrição de sal
2) Se albuminúria normal, manter PA < 140x90 mmHg
3) Se albuminúria aumentada, manter PA < 130x80 mmHg com iECA ou BRA + tiazídico (só é eficaz de TFG > 30, abaixo disso usar furosemida)
Qual a estatina de escolha para o tratamento da dislipidemia na DRC?
Atorvastatina
Quando usar NaHCO3 na DRC?
Se HCO3- menor que 20
Quando é indicado a colocação de fístula para dialise no paciente com DRC?
G4 com creatinina igual a 4 OU CC < 25 ml/min
Qual a principal complicação da fístula antes e após sua maturação?
Antes: não maturação da fístula
Depois: estenose do componente venoso proximal
Quando está indicado o transplante renal?
1) Se já estiver em terapia de substituição renal e/ou TFG < 10 ml/min;
2) Se < 18 anos e/ou DM com TFG < 15 ml/min
Quais são as indicações de diálise de urgência?
1) Manifestações urêmicas (encefalopatia ou pericardite)
2) Hipervolemia refratária
3) Acidose metabólica grave (pH < 7,1) e/ou hipercalemia grave ( > 6,5) REFRATÁRIAS
4) Disfunção plaquetária com sangramento GRAVE
Quais são as manifestações que não são revertidas com a diálise?
1) Anemia/osteodistrofia
2) Dislipidemia
3) Imunodepressão
4) Desnutrição
5) Prurido
Qual é a indicação para iniciar a diálise de forma crônica?
TFG < 10 ou < 15 se DM ou ICC
Quais são as ações do calcitriol?
1) Absorção intestinal de cálcio
2) Ativação de osteoclastos
3) Inibição do PTH
Quais são as causas de DRC na infância?
1) Má-formação do trato urinário
2) Doenças glomerulares
3) Síndromes hereditárias
Quais doenças costumam apresentar cilindros céreos?
1) DRC
2) Amiloidose
3) Nefropatia diabética
4) HA maligna
V ou F: a terapia dialítica é capaz de ajudar no metabolismo do cálcio e do fósforo na DRC
Falso
Qual a conduta inicial e a definitiva no paciente com DRC sangrando?
Inicial: desmopressina intranasal
Definitiva: diálise
Qual a principal complicação da IRA?
Infecção
Quais são os valores para anúria total, anúria, oligúria, poliúria e hiperpoliúria?
Anúria total: 0-20 ml/24 horas Anúria: 20-100 ml/24 horas Oligúria: 100-400 ml/24 horas Poliúria: 1200-4000 ml/24 horas Hiperpoliúria: > 4000 ml/24 horas
