Doenças Tubulointersticiais Flashcards
Quais são as principais causas de necrose tubular aguda?
1) Isquemia
2) Tóxica
Quais são as substâncias tóxicas mais comuns capazes de causas necrose tubular aguda?
1) Anfotericina B
2) Aminoglicosídeos
3) Contraste iodado
4) Mioglobina
Como estão o sódio urinário, fração de sódio urinário excretado, osmolaridade, densidade e cilindros na necrose tubular aguda?
1) Sódio urinário alto (> 40)
2) Fração de sódio urinário: > 1%
3) Osmolaridade baixa (< 350)
4) Densidade baixa ( < 1015)
5) Cilindros epiteliais ou granulosos pigmentares presentes
Como estão o sódio urinário, fração de sódio urinário excretado, osmolaridade, densidade e cilindros na IRA pré-renal?
1) Sódio urinário baixo (< 20)
2) Fração de sódio urinário: < 1%
3) Osmolaridade alta (> 500)
4) Densidade alta (> 1020)
5) Cilindros epiteliais ou granulosos pigmentares ausentes
Qual o parâmetro da bioquímica urinária mais confiável para diferenciar IRA pré-renal de necrose tubular aguda?
Fração excretória de sódio
Qual o padrão ouro para diferenciar IRA pré-renal de necrose tubular aguda?
Prova de volume (reposição com soro fisiológico)
Qual parâmetro da bioquímica urinária substitui a fração excretória de sódio em pacientes que usaram diurético recentemente para diferenciar IRA pré-renal de necrose tubular aguda?
Fração excretória de ureia. No uso de diuréticos o sódio estará aumentado mesmo na IRA pré-renal
Qual o tratamento da necrose tubular aguda?
Suporte clínico, mantendo o paciente euvolêmico e dialisar se necessário
Quais são as medidas ajudam a prevenir necrose tubular aguda se for usar contraste iodado?
1) Hidratação com solução salina
2) N-acetilcisteína antes e depois do procedimento
3) Infusão de solução isotônica de bicarbonato
4) Uso de contrastes hiposmolares
Quais são as principais causas de rabdomiólise?
1) Trauma muscular
2) Intoxicação por álcool
outros são: choque elétrico, drogas (sinvastatina, fibratos), exercícios extenuantes, síndrome compartimental
Qual é o quadro clínico de rabdomiólise?
Mialgia generalizada, fraqueza muscular, urina escura, pode estar associado a náuseas, vômitos, estado confusional
Quais valores de CPK são característicos de rabdomiólise?
> 1000
Como estão os níveis de potássio, fosfato, cálcio, ácido úrico e o pH na rabdomiólise?
1) Hipercalemia
2) Hiperfosfatemia
3) Hipocalcemia
4) Hiperuricemia
5) Acidose metabólica
A insuficiência renal na rabdomiólise ocorre principalmente por…
necrose tubular aguda
Qual a conduta nos casos de rabdomiólise?
Prevenir a NTA:
1) Hidratação com solução isotônica
2) Manitol
3) Alcalinização da urina com bicarbonato
Quais as principais neoplasias associadas a síndrome de lise tumoral?
1) Linfoma de Burkitt
2) Leucemia linfoide aguda
Como estão os níveis de potássio, fosfato, cálcio, ácido úrico e o pH na síndrome de lise tumoral?
1) Hipercalemia
2) Hiperfosfatemia
3) Hipocalcemia
4) Hiperuricemia
5) Acidose metabólica
Como é feita a prevenção da síndrome de lise tumoral?
1) Hidratação com solução salina isotônica
2) Se há risco médio a alto administrar alopurinol ou rasburicase antes e depois da quimioterapia
Quais são as manifestações clinicas e laboratoriais da nefrite intersticial aguda?
1) IRA oligúrica
2) Rash cutâneo
3) Febre
4) Hematúria não glomerular
5) Proteinúria subnefrótica
6) Piúria, principalmente por eosinófilos
7) Cilindros leucocitários
Qual é o tratamento da nefrite intersticial aguda?
1) Retirada do agente fármaco
2) Se persistir, usar corticoide (nesses casos tem que biopsiar)
Quais são os medicamentos mais associados a nefrite intersticial aguda?
1) Beta-lactâmicos
2) Rifampicina
3) Sulfas
4) AINEs
outros: fenitoína, alopurinol, tiazídicos
Quais são as manifestações clínicas de necrose de papila renal?
1) Dor lombar súbita
2) Febre com calafrios
3) Hematúria
Pacientes com necrose de papila tem risco aumentado para…
infecções
O exame de escolha para investigar necrose de papila é _________. O achado característico é ____________
Urografia excretora/sombras em anel
Quais são as causas de necrose de papila?
1) Pielinefrite
2) Anemia falciforme
3) Nefropatia obstrutiva
4) DM
5) Analgésicos
Como é o tratamento da necrose de papila?
Afastar a causa e controlar qualquer infecção do trato urinário presente
Quando suspeitar de glicosúria renal?
Quando houver glicosúria na ausência de hiperglicemia
Como estão o bicarbonato, potássio, cloreto e o pH sanguíneo e urinário na acidose tubular renal tipo II?
1) HCO3- baixo
2) Hipocalemia
3) Acidose metabólica
4) Hipercloremia
5) pH urinário < 5,5
A disfunção generalizada do túbulo proximal caracteriza a…
Síndrome de Fanconi
Qual a principal causa de síndrome de Fanconi?
Mieloma múltiplo
Criança com dificuldade de crescimento apresentando poliúria, polidipsia, hipocalemia, alcalose metabólica, hipercalciúria e hipocalcemia. Qual a HD?
Síndrome de Bartter
Os achados da síndrome de Bartter são mimetizados pela intoxicação por qual tipo de diurético?
Diuréticos de alça (furosemida)
Adolescente apresentando alcalose, hipocalemia e hipocalciúria. Qual a HD?
Síndrome de Gitelman
Os achados da síndrome de Giltelman são mimetizados pela intoxicação por qual tipo de diurético?
Diuréticos tiazídicos
Paciente com acidose hiperclorêmica e hipocalêmica com pH urinário > 5,3 levanta suspeita para…
acidose tubular renal tipo I
Onde se encontra o defeito na acidose tubular renal tipo I?
Na secreção de H+ pela célula intercalada no TC
A acidose tubular renal tipo I se associa muito a…
nefrolitíase e nefrocalcinose
Qual a doença que ocorre como principal causa de acidose tubular renal tipo I secundária?
Síndrome de Sjogren
Quais são as características da acidose tubular renal tipo IV?
Presença de acidose metabólica hiperclorêmica hipercalêmica com pH urinário praticamente alcalino
A acidose tubular renal tipo IV é frequente em paciente com…
diabetes
Qual o defeito que desencadeia a acidose tubular renal tipo IV?
Hipoaldostedonismo
Paciente com poliúria, polidipsia e hipostenúria não responsivo a desmopressina. Qual a HD?
Diabetes insipidus nefrogênico
V ou F: os níveis de potássio no sangue na rabdomiólise é um preditor da gravidade das manifestações cardíacas
Falso. As manifestações se relacionam mais com a velocidade com que o potássio aumenta do que com seus níveis propriamente ditos
Qual fármaco pode desencadear diabetes insípidus nefrogênico?
Lítio
Qual o principal fator de risco para NTA por contraste?
Nefropatia prévia (principalmente por DM)
Qual a coloração para procurar eosinofilúria?
Coloração de Hansel
Qual achado no USG pode sugerir NIA?
Aumento da ecogenicidade renal
