Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico Flashcards
Qual o principal sistema tampão do compartimento extracelular?
Tampão de bicarbonato-gás carbônico
Em quanto tempo se inicia a resposta compensatória nos distúrbios metabólicos?
Em minutos
Como é feita a compensação dos distúrbios metabólicos?
Acidose: ativa o centro respiratório e hiperventila
Alcalose: inativa o centro respiratório e hipoventila
Em quanto tempo se inicia a resposta compensatória dos rins nos distúrbios respiratórios??
3-5 dias
Como os rins ajudam a compensar os distúrbios respiratórios?
Acidose: pH da célula tubular aumenta, excreta H+ e reabsorve HCO3-
Alcalose: pH da célula tubular diminui, retém H+ e elimina HCO3-
Como a maior parte do H+ é eliminada pelos rins?
Associada ao NH3 produzido pelas células tubulares proximais
Quais são os valores normais do pH, PCO2, HCO3, buffer base e base excess?
pH: 7,35-3,45 PCO2: 35-45 mmHg HCO3: 22-26 mEq/L Buffer base: 48 Base excess: -3 a 3
Como saber se o distúrbio respiratório é agudo ou crônico?
Basta olhar o buffer base e o base excess, uma vez que quem controla o HCO3- no organismo são os rins e estes demoram a começar a compensar, se estes valores estiverem alterados significa que os rins já agiram e o distúrbio se instalou há algum tempo, logo, é crônico
Como calcular a PCO2 esperada na acidose metabólica?
PCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 +/- 2
Como calcular a PCO2 esperada na alcalose metabólica?
PCO2 = 15 + HCO3- +/- 2
Como calcular o ânion-gap e qual é o seu valor normal?
AG = Na - (Cl + HCO3-)
8-12 mEq/L
O que significa um ânion-gap aumentado?
Significa que um novo ácido está sendo produzido e, ao se dissociar, o H+ se liga ao HCO3- e seu ânion se acumula no plasma, o que faz o ânion-gap aumentar
O que significa um ânion-ao normal numa acidose?
Ou o HCO3- está sendo perdido ou está havendo retenção direta do H+ (sem novo ânion formado), que consome o HCO3-
Como está o cloreto nas acidoses com ânion-gap normal?
Aumentado. A queda o HCO3- sem outro ânion formado para substituí-lo é compensada pela retenção de cloreto.
Quais são as principais causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado?
1) Acidose lática
2) Cetoacidose diabética
3) Uremia
4) Intoxicação (salicilatos, metanol, etilenoglicol)
Quais são as principais causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmica)?
1) Perdas digestivas baixas
2) Acidoses tubulares renais
Como diferenciar as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?
Cálculo do ânion-gap urinário
Como se espera que esteja o ânion-gap urinário nas acidoses tubulares renais?
Positivo. Como há dificuldade de acidificação da urina, há também uma dificuldade de excreção do cloreto com sua diminuição na urina, e como este é o determinante do valor negativo normal do AG urinário, o seu valor passará a ser positivo
Como se espera que esteja o ânion-gap urinário nas perdas digestivas baixas?
Mais negativo que o normal. O rim tenta corrigir a acidose com a eliminação do H+, isso aumentará a eliminação do cloreto e consequentemente deixará o AG urinário mais negativo
Qual é o tratamento das acidoses metabólicas por cetoacidose diabética ou ácidose lática
Tratar a causa. NaHCO3 só se muito grave ou refratária
Qual o tratamento das acidoses metabólicas por intoxicações ou uremia?
NaHCO3
Qual o tratamento das acidoses tubulares renais?
A tipo I e II são tratadas com citrato de potássio
A tipo IV basta corrigir a hipercalemia
Quais são os riscos da administração do NaHCO3 venoso?
1) Edema agudo de pulmão
2) Hipernatremia
3) Diminuição do cálcio ionizado
4) Acidose liquórica paradoxal
5) Diminuição do pH intracelular
Quais são as condições que perpetuam a alcalose metabólica?
1) Hipocloremia
2) Hipovolemia
3) Hipocalemia
Porque a urina fica ácida na alcalose?
Como o cloreto está baixo e o organismo está ávido por sódio para conseguir reabsorver água, o ânion que terá que acompanhar o sódio é o HCO3-, logo, a urina passa a ser ácida
Qual a única causa de perda digestiva baixa que cursa com alcalose metabólica?
Adenoma viloso de cólon
Por que a alcalose metabólica pode provocar tetania?
A alcalose aumenta a avidez do cálcio pela albumina, diminuindo sua fração livre
Por que a alcalose metabólica pode provocar encefalopatia hepática?
A alcalose promove a conversão do NH4+ em NH3, logo, sua concentração aumentada no plasma pode provocar encefalopatia hepática em cirróticos
Qual o tratamento da alcalose metabólica?
SF 0,9% + KCl
A alcalose por hiperaldo primário ou hipertensão renovascular é revertida com o tratamento dessas causas. Até o procedimento definitivo, o que fazer para controlar a alcalose?
1) Hipertensão renovascular: iECA
2) Hiperaldosteronismo: Espironolactona
Por que a alcalose do hiperaldosteronismo não pode ser controlada com o iECA, mas sim com a espironolactona?
O aumento da aldosterona nesse caso é independente da angiotensina, que é o alvo dos iECA, logo não seria eficaz.
Nos pacientes com alcalose e hipervolêmicos e nas alcaloses não responsavas a cloreto graves, pode-se usar _________, se esta não for eficaz uma alternativa é o __________
Acetazolamida/HCl
A gasometria de pacientes intoxicados por salicilatos mostram um…
distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose respiratória).
O salicilato também estimula o centro respiratório, levando a alcalose respiratória
