Distúrbios do Equilíbrio Acidobásico

Question 1

Qual o principal sistema tampão do compartimento extracelular?

Answer 1

Tampão de bicarbonato-gás carbônico

Question 2

Em quanto tempo se inicia a resposta compensatória nos distúrbios metabólicos?

Answer 2

Em minutos

Question 3

Como é feita a compensação dos distúrbios metabólicos?

Answer 3

Acidose: ativa o centro respiratório e hiperventila
Alcalose: inativa o centro respiratório e hipoventila

Question 4

Em quanto tempo se inicia a resposta compensatória dos rins nos distúrbios respiratórios??

Answer 4

3-5 dias

Question 5

Como os rins ajudam a compensar os distúrbios respiratórios?

Answer 5

Acidose: pH da célula tubular aumenta, excreta H+ e reabsorve HCO3-
Alcalose: pH da célula tubular diminui, retém H+ e elimina HCO3-

Question 6

Como a maior parte do H+ é eliminada pelos rins?

Answer 6

Associada ao NH3 produzido pelas células tubulares proximais

Question 7

Quais são os valores normais do pH, PCO2, HCO3, buffer base e base excess?

Answer 7

pH: 7,35-3,45
PCO2: 35-45 mmHg
HCO3: 22-26 mEq/L
Buffer base: 48
Base excess: -3 a 3

Question 8

Como saber se o distúrbio respiratório é agudo ou crônico?

Answer 8

Basta olhar o buffer base e o base excess, uma vez que quem controla o HCO3- no organismo são os rins e estes demoram a começar a compensar, se estes valores estiverem alterados significa que os rins já agiram e o distúrbio se instalou há algum tempo, logo, é crônico

Question 9

Como calcular a PCO2 esperada na acidose metabólica?

Answer 9

PCO2 = (1,5 x HCO3-) + 8 +/- 2

Question 10

Como calcular a PCO2 esperada na alcalose metabólica?

Answer 10

PCO2 = 15 + HCO3- +/- 2

Question 11

Como calcular o ânion-gap e qual é o seu valor normal?

Answer 11

AG = Na - (Cl + HCO3-)

8-12 mEq/L

Question 12

O que significa um ânion-gap aumentado?

Answer 12

Significa que um novo ácido está sendo produzido e, ao se dissociar, o H+ se liga ao HCO3- e seu ânion se acumula no plasma, o que faz o ânion-gap aumentar

Question 13

O que significa um ânion-ao normal numa acidose?

Answer 13

Ou o HCO3- está sendo perdido ou está havendo retenção direta do H+ (sem novo ânion formado), que consome o HCO3-

Question 14

Como está o cloreto nas acidoses com ânion-gap normal?

Answer 14

Aumentado. A queda o HCO3- sem outro ânion formado para substituí-lo é compensada pela retenção de cloreto.

Question 15

Quais são as principais causas de acidose metabólica com ânion-gap aumentado?

Answer 15

1) Acidose lática
2) Cetoacidose diabética
3) Uremia
4) Intoxicação (salicilatos, metanol, etilenoglicol)

Question 16

Quais são as principais causas de acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmica)?

Answer 16

1) Perdas digestivas baixas

2) Acidoses tubulares renais

Question 17

Como diferenciar as causas de acidose metabólica hiperclorêmica?

Answer 17

Cálculo do ânion-gap urinário

Question 18

Como se espera que esteja o ânion-gap urinário nas acidoses tubulares renais?

Answer 18

Positivo. Como há dificuldade de acidificação da urina, há também uma dificuldade de excreção do cloreto com sua diminuição na urina, e como este é o determinante do valor negativo normal do AG urinário, o seu valor passará a ser positivo

Question 19

Como se espera que esteja o ânion-gap urinário nas perdas digestivas baixas?

Answer 19

Mais negativo que o normal. O rim tenta corrigir a acidose com a eliminação do H+, isso aumentará a eliminação do cloreto e consequentemente deixará o AG urinário mais negativo

Question 20

Qual é o tratamento das acidoses metabólicas por cetoacidose diabética ou ácidose lática

Answer 20

Tratar a causa. NaHCO3 só se muito grave ou refratária

Question 21

Qual o tratamento das acidoses metabólicas por intoxicações ou uremia?

Answer 21

NaHCO3

Question 22

Qual o tratamento das acidoses tubulares renais?

Answer 22

A tipo I e II são tratadas com citrato de potássio

A tipo IV basta corrigir a hipercalemia

Question 23

Quais são os riscos da administração do NaHCO3 venoso?

Answer 23

1) Edema agudo de pulmão
2) Hipernatremia
3) Diminuição do cálcio ionizado
4) Acidose liquórica paradoxal
5) Diminuição do pH intracelular

Question 24

Quais são as condições que perpetuam a alcalose metabólica?

Answer 24

1) Hipocloremia
2) Hipovolemia
3) Hipocalemia

Question 25

Porque a urina fica ácida na alcalose?

Answer 25

Como o cloreto está baixo e o organismo está ávido por sódio para conseguir reabsorver água, o ânion que terá que acompanhar o sódio é o HCO3-, logo, a urina passa a ser ácida

Question 26

Qual a única causa de perda digestiva baixa que cursa com alcalose metabólica?

Answer 26

Adenoma viloso de cólon

Question 27

Por que a alcalose metabólica pode provocar tetania?

Answer 27

A alcalose aumenta a avidez do cálcio pela albumina, diminuindo sua fração livre

Question 28

Por que a alcalose metabólica pode provocar encefalopatia hepática?

Answer 28

A alcalose promove a conversão do NH4+ em NH3, logo, sua concentração aumentada no plasma pode provocar encefalopatia hepática em cirróticos

Question 29

Qual o tratamento da alcalose metabólica?

Answer 29

SF 0,9% + KCl

Question 30

A alcalose por hiperaldo primário ou hipertensão renovascular é revertida com o tratamento dessas causas. Até o procedimento definitivo, o que fazer para controlar a alcalose?

Answer 30

1) Hipertensão renovascular: iECA

2) Hiperaldosteronismo: Espironolactona

Question 31

Por que a alcalose do hiperaldosteronismo não pode ser controlada com o iECA, mas sim com a espironolactona?

Answer 31

O aumento da aldosterona nesse caso é independente da angiotensina, que é o alvo dos iECA, logo não seria eficaz.

Question 32

Nos pacientes com alcalose e hipervolêmicos e nas alcaloses não responsavas a cloreto graves, pode-se usar _________, se esta não for eficaz uma alternativa é o __________

Answer 32

Acetazolamida/HCl

Question 33

A gasometria de pacientes intoxicados por salicilatos mostram um…

Answer 33

distúrbio misto (acidose metabólica e alcalose respiratória).

O salicilato também estimula o centro respiratório, levando a alcalose respiratória