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Nefrologia > As Doenças dos Glomérulos > Flashcards

As Doenças dos Glomérulos Flashcards

1
Q

Quais são os sintomas e sinais característicos da síndrome nefrítica? Quais fazem parte da tríade clássica?

A

1) Hematúria
2) Oligúria
3) Edema
4) HAS
5) Proteinúria subnefrótica

Tríade: hipertensão + edema + hematúria

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2
Q

Quais são os achados no EAS sugestivos de hematúria glomerular?

A

Dismorfismo eritrocitário + cilindros hemáticos

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3
Q

Qual é a bactéria relacionada a GNPE?

A

Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (pyogenes)

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4
Q

Verdadeiro ou falso: nos países de clima quente, como o Brasil, o impetigo é a infecção que mais se relaciona com a GNPE.

A

Verdadeiro

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5
Q

Qual é a faixa etária mais acometida por GNPE?

A

2-15 anos (escolares/adolescentes)

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6
Q

Quais são as complicações decorrentes dos sintomas da GNDA?

A

1) Encefalopatia hipertensiva
2) Edema agudo de pulmão
3) Hipercalemia

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7
Q

Quais são as perguntas a se fazer diante de um paciente com síndrome nefrítica?

A

1 - Teve infecção recente?
2 - Houve período de incubação adequado?
3 - A infecção foi estreptocócica?
4 - Há diminuição do complemento?

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8
Q

Como investigar se houve de fato uma infecção estreptocócica recente? Qual a maneira mais sensível para cada tipo de infecção pelo estreptococo?

A

Pela investigação de anticorpos contra as enzimas do estreptococo, ASLO e anti-DNAse B.

1) Faringite: ASLO
2) Piodermite: anti-DNAse B

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9
Q

Qual o tempo esperado para a resolução das manifestações da GNPE?

A

1) Oligúria: 7 dias
2) HAS e hematúria macro: 6 semanas
3) Hipocomplementemia: 8 semanas
4) Hematúria micro: 1-2 anos
5) Proteinúria leve: 2-5 anos

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10
Q

Quando realizar biópsia em um paciente com GNPE (pela SBP também)?

A

Casos atípicos.

1) Oligúria > 7 dias
2) Hipocomplementemia > 8 semanas
3) Complemento normal
4) Proteinúria nefrótica
5) Evidência de GNRP
6) Evidência de doença sistêmica
7) Sem evidência de infecção estreptocócica

OBS: SBP

1) Proteinúria nefrótica > 4 semanas
2) Azotemia acentuada ou prolongada
3) Hipocomplementemia > 8 semanas
4) Anúria ou oligúria importante > 72 horas
5) HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas

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11
Q

Quais são os achados na MO, imunofluorescência e ME na GNPE?

A

Respectivamente: padrão proliferativo-difuso, padrão granular e gibas (acúmulos subepiteliais eletrodensos)

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12
Q

Qual é o tratamento da GNPE?

A

1) Restrição hidrossalina
2) Furosemida, e se não funcionar, hidralazina
3) Diálise, nitroprussiato de sódio s/n.

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13
Q

Devemos fazer antibiótico na GNPE?

A

Sim, como medida de controle epidemiológico.

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14
Q

Qual é o achado característico da biópsia na GNRP?

A

Crescentes

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15
Q

Quais são os 3 grupos de GNRP e como aparecem na imunofluorescência? Qual o teste sorológico para cada um?

A

1) anticorpo anti-membrana basal: padrão linear. Ac anti-MBG
2) depósito de imunocomplexos: padrão granular. C3 e CH50
3) pauci-imunes: pouco ou nenhum depósito. ANCA

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16
Q

Quais são as manifestações da síndrome de Goodpasture?

A

Glomerulonefrite e hemorragia pulmonar

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17
Q

Quem são os mais afetados na síndrome de Goodpasture?

A

Homens jovens (20-30 anos)

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18
Q

Qual o FR mais associado à síndrome de Goodpasture?

A

Tabagismo

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19
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome de Goodpasture?

A

Biópsia renal, com padrão linear à imunofluorescência e crescentes, e pesquisa do anticorpo anti-MBG

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20
Q

Qual é o tratamento da síndrome Goodpasture?

A

1) Plasmaférese

2) Corticoide + imunossupressor

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21
Q

Quem são os mais afetados pela doença de Berger?

A

Homens jovens (10-40 anos)

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22
Q

Quais outras doenças se associam a doença de Berger?

A

Cirrose hepática, HIV, doença celíaca e dermatite herpetiforme

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23
Q

Quais são as formas clínicas da doença de Berger?

A

1) Hematúria macroscópica recorrente
2) Hematúria microscópica persistente
3) Síndrome nefrítica clássica

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24
Q

Qual faixa etária apresenta a forma macroscópica recorrente da doença de Berger?

A

Crianças e jovens

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25
Q

Quais situações podem desencadear a hematúria macroscópica na doença de Berger?

A

IVAS e outras infecções, exercícios intensos, vacinas

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26
Q

Qual a forma clínica da doença de Berger de melhor e de pior prognóstico?

A

Melhor: macroscópica recorrente
Pior: microscópica persistente

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27
Q

Como diferenciar doença de Berger com manifestação de síndrome nefrítica clássica da GNPE?

A

Na doença de Berger a infecção estará ocorrendo de forma concomitante e o complemento estará normal

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28
Q

É necessário biópsia renal para o diagnóstico de doença de Berger?

A

A biópsia renal confirma o diagnóstico, mas a clínica de hematúria recorrente associado a IgA sérico aumentado e depósitos de IgA identificados em biópsia de pele, junto com complemento normal são fortes indicativos da doença

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29
Q

Quais são os fatores de pior prognóstico na doença de Berger?

A

1) Idade avançada
2) Homem
3) Hematúria microscópica
4) Proteinúria > 1g/d
5) Cr > 1,5
6) HAS

30
Q

Como é o tratamento da doença de Berger?

A

A maioria dos casos basta acompanhar.
Se proteinúria > 1g/d, creatinina > 1,5 ou HAS, está indicado uso de corticoide.
Também podem ser usados iECA ou BRA para nefroproteção.

31
Q

Quais são as manifestações do Mal de Alport?

A

1) Surdez neurossensorial
2) Alterações oftamológicas
3) Insuficiencia renal progressiva
4) Hematúria glomerular

32
Q

Quais são os sinais de síndrome nefrótica?

A

1) Proteinúria > 3,5 g/dia ou > 50 mg/kg/dia
2) Hipoproteinemia
3) Edema
4) Lipidúria
5) Hiperlipidemia

33
Q

O que é uma proteinúria seletiva e uma proteinúria não seletiva?

A

A proteinúria seletiva corresponde a perda da barreira de carga, perdendo basicamente albumina na urina; na proteinúria não seletiva há alterações nos processos podocitários que resultam em perda da barreira de tamanho, e dessa forma se perde quantidades proporcionais de todas as proteínas

34
Q

Quais são as proteínas além da albumina perdidas na urina na síndrome nefrótica?

A

1) Antitrombina III
2) Imunoglobulinas (IgG)
3) Transferrina
4) Globulina de ligação de tiroxina
5) Proteína fixadora de vitamina D

35
Q

Qual a proteína que se encontra aumentada na síndrome nefrótica?

A

Alfa-2 gobulina

36
Q

Quais são as principais complicações da síndrome nefrótica?

A

1) Fenômenos tromboembólicos
2) Infecções
3) Aterosclerose acelerada

37
Q

Paciente portador de síndrome nefrótica e desenvolve dor lombar, hematúria macroscópica, varicocele a esquerda e aumento na proteinúria. Qual a HD?

A

Trombose de veia renal

38
Q

Quais são as formas de síndrome nefrótica mais relacionadas a trombose de veia renal?

A

1) Glomerulopatia membranosa
2) Glomerunonefrite membranoproliferativa
3) Amiloidose

39
Q

Qual é a bactéria que mais se relaciona com as infecções na síndrome nefrótica e qual o tipo de infecção pode causar?

A

Streptococcus pneumoniae

Peritonite bacteriana espontânea

40
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela Doença da Lesão Mínima?

A

1-8 anos (predomina em meninos)

41
Q

Qual o achado histológico à ME que define a Doença da Lesão Mínima?

A

Fusão e retração dos processos podocitários.

42
Q

Como é caracterizado o quadro clínico da Doença da Lesão Mínima?

A

Episódios de proteinúria intensa com todos os sintomas e sinais e episódios de remissão

43
Q

Quais são as condições associadas a Doença de Lesão Mínima?

A

1) Linfoma de Hodgkin

2) Uso de AINEs (surge associado a nefrite tubulointersticial)

44
Q

Quando realizar biópsia em criança com síndrome nefrótica?

A

1) Se após 8 semanas de corticoterapia não houver melhora da proteinúria (resistência aos corticoides)
2) Crianças menores de 1 ano ou maiores de 8 anos
3) Recidivas frequentes
4) Manifestações atípicas como hematúria, hipertensão, hipocomplementemia

45
Q

Qual o primeiro imunossupressor a se usar na Doença de Lesão Mínima em pacientes com recidivas frequentes (≥ 4 episódios/ano)?

A

Ciclofosfamida

46
Q

Porque evitar diuréticos em pacientes com Doença de Lesão Mínima?

A

Porque já há uma tendência muito grande a hipovolemia pela perda de líquido para o terceiro espaço e isso poderia ser agravado pelo uso de diuréticos.

47
Q

Quais são os mecanismos de lesão que levam a GESF secundária?

A

1) Sequelas
2) Sobrecarga
3) Hiperfluxo

48
Q

Quais são as condições associadas a GESF?

A

1) Idiopática: Doença da Lesão Mínima
2) Secundária:
- Sequela: LES, vasculite necrosante e nefropatia por IgA
- Sobrecarga: refluxo, cirurgia de retirada de parênquima renal, anemia falciforme e hipertensão,
3) Hiperfluxo: obesidade mórbida, pré-eclâmpsia grave e anemia falciforme
4) Outras: HIV, heroína, neoplasias

49
Q

Como é o tratamento da GEFS?

A

Corticoide (+ imunossupressor) + iECA/BRA

50
Q

Qual é a lesão característica da nefropatia membranosa?

A

Espessamento da membrana basal sem proliferação celular, de forma difusa e homogênea

51
Q

Quais são as condições que se associam a forma secundária de nefropatia membranosa?

A

1) Neoplasias (pode ser a manifestação inicial)
2) LES (pode ser a manifestação inicial)
3) Infecções: hepatite B
4) Medicações: captopril, sais de ouro, d-penicilamina

52
Q

Quais as complicações associadas a nefropatia membranosa?

A

1) Eventos tromboembólicos, principalmente a TVR

2) GNRP

53
Q

Como deve ser o tratamento da nefropatia membranosa?

A

Corticoide (+ imunossupressor) + iECA/BRA

54
Q

Qual o cuidado que se deve ter ao se diagnosticar um paciente com nefropatia membranosa?

A

Deve-se triar o paciente em busca de causas secundárias, principalmente as neoplasias sólidas. Outras doenças que podem ser investigadas são o LES, hepatite B e C, sífilis

55
Q

Qual o padrão de lesão observado na glomerulonefrite membranoproliferativa?

A

Proliferação mesangial com imagem do duplo contorno ao MO, que corresponde a interposição do mesângio entre o endotélio e os podócitos

56
Q

O que caracteriza o quadro clínico da glomerulonefrite membranoproliferativa?

A

Sobreposição de manifestações nefrítica e nefrótica e queda do complemento

57
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial da glomerulonefrite membranoproliferativa e o que as diferencia?

A

GNPE. Na glomerulonefrite membranoproliferativa há persistência da hipocomplementemia por mais de 8 semanas e a proteinúria é na faixa nefrótica

58
Q

Qual doença está associada a glomerulonefrite membranoproliferativa?

A

Hepatite C

59
Q

Qual o tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa?

A

Corticoide (+ imunossupressor) + iECA/BRA

60
Q

Em qual fase da nefropatia diabética que de fato começa a ter lesão renal?

A

Fase de microalbuminúria

61
Q

Quanto tempo depois do diagnóstico de DM deve ser investigado microalbuminúria e com qual periodicidade?

A

DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico

A investigação é feita anualmente.

62
Q

Quais são os padrões de lesão glomerular na nefropatia diabética?

A

1) Glomeruloesclerose nodular (lesões de Kimmestiel-Wilson)

2) Glomerulosclerose difusa

63
Q

Quais são as medidas de controle na nefropatia diabética?

A

1) Controle glicêmico com alvo de HbA1c ≤ 7%
2) iECA/BRA se microalbuminúria independente de HAS
3) Na fase clínica, manter PA < 130/80 mmHg

64
Q

Paciente com síndrome nefrótica e positividade para vermelho-congo na biópsia renal. Diagnóstico?

A

Amiloidose

65
Q

Qual patógeno precipita a SHU?

A

E. coli sorotipo O157:H7

66
Q

Qual a faixa etária mais acometida na SHU?

A

Menores de 2 anos de idade

67
Q

Qual a tríade clássica da SHU?

A

1) Anemia hemolítica microangiopática
2) Plaquetopenia
3) Insuficiencia renal aguda oligúrica

68
Q

Por que o uso de antibióticos não deve ser realizado para tratar a infecção intestinal na SHU?

A

Pois a morte das bactérias promoveria a liberação de mais toxina e isso complicaria o quadro renal

69
Q

Qual o achado laboratorial que define PBE?

A

> 250 PMN no líquido ascítico

70
Q

Qual o antibiótico usado para tratar a PBE na síndrome nefrótica?

A

Ceftriaxone

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