As Doenças dos Glomérulos Flashcards
Quais são os sintomas e sinais característicos da síndrome nefrítica? Quais fazem parte da tríade clássica?
1) Hematúria
2) Oligúria
3) Edema
4) HAS
5) Proteinúria subnefrótica
Tríade: hipertensão + edema + hematúria
Quais são os achados no EAS sugestivos de hematúria glomerular?
Dismorfismo eritrocitário + cilindros hemáticos
Qual é a bactéria relacionada a GNPE?
Estreptococo beta-hemolítico do grupo A (pyogenes)
Verdadeiro ou falso: nos países de clima quente, como o Brasil, o impetigo é a infecção que mais se relaciona com a GNPE.
Verdadeiro
Qual é a faixa etária mais acometida por GNPE?
2-15 anos (escolares/adolescentes)
Quais são as complicações decorrentes dos sintomas da GNDA?
1) Encefalopatia hipertensiva
2) Edema agudo de pulmão
3) Hipercalemia
Quais são as perguntas a se fazer diante de um paciente com síndrome nefrítica?
1 - Teve infecção recente?
2 - Houve período de incubação adequado?
3 - A infecção foi estreptocócica?
4 - Há diminuição do complemento?
Como investigar se houve de fato uma infecção estreptocócica recente? Qual a maneira mais sensível para cada tipo de infecção pelo estreptococo?
Pela investigação de anticorpos contra as enzimas do estreptococo, ASLO e anti-DNAse B.
1) Faringite: ASLO
2) Piodermite: anti-DNAse B
Qual o tempo esperado para a resolução das manifestações da GNPE?
1) Oligúria: 7 dias
2) HAS e hematúria macro: 6 semanas
3) Hipocomplementemia: 8 semanas
4) Hematúria micro: 1-2 anos
5) Proteinúria leve: 2-5 anos
Quando realizar biópsia em um paciente com GNPE (pela SBP também)?
Casos atípicos.
1) Oligúria > 7 dias
2) Hipocomplementemia > 8 semanas
3) Complemento normal
4) Proteinúria nefrótica
5) Evidência de GNRP
6) Evidência de doença sistêmica
7) Sem evidência de infecção estreptocócica
OBS: SBP
1) Proteinúria nefrótica > 4 semanas
2) Azotemia acentuada ou prolongada
3) Hipocomplementemia > 8 semanas
4) Anúria ou oligúria importante > 72 horas
5) HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas
Quais são os achados na MO, imunofluorescência e ME na GNPE?
Respectivamente: padrão proliferativo-difuso, padrão granular e gibas (acúmulos subepiteliais eletrodensos)
Qual é o tratamento da GNPE?
1) Restrição hidrossalina
2) Furosemida, e se não funcionar, hidralazina
3) Diálise, nitroprussiato de sódio s/n.
Devemos fazer antibiótico na GNPE?
Sim, como medida de controle epidemiológico.
Qual é o achado característico da biópsia na GNRP?
Crescentes
Quais são os 3 grupos de GNRP e como aparecem na imunofluorescência? Qual o teste sorológico para cada um?
1) anticorpo anti-membrana basal: padrão linear. Ac anti-MBG
2) depósito de imunocomplexos: padrão granular. C3 e CH50
3) pauci-imunes: pouco ou nenhum depósito. ANCA
Quais são as manifestações da síndrome de Goodpasture?
Glomerulonefrite e hemorragia pulmonar
Quem são os mais afetados na síndrome de Goodpasture?
Homens jovens (20-30 anos)
Qual o FR mais associado à síndrome de Goodpasture?
Tabagismo
Como é feito o diagnóstico de síndrome de Goodpasture?
Biópsia renal, com padrão linear à imunofluorescência e crescentes, e pesquisa do anticorpo anti-MBG
Qual é o tratamento da síndrome Goodpasture?
1) Plasmaférese
2) Corticoide + imunossupressor
Quem são os mais afetados pela doença de Berger?
Homens jovens (10-40 anos)
Quais outras doenças se associam a doença de Berger?
Cirrose hepática, HIV, doença celíaca e dermatite herpetiforme
Quais são as formas clínicas da doença de Berger?
1) Hematúria macroscópica recorrente
2) Hematúria microscópica persistente
3) Síndrome nefrítica clássica
Qual faixa etária apresenta a forma macroscópica recorrente da doença de Berger?
Crianças e jovens
Quais situações podem desencadear a hematúria macroscópica na doença de Berger?
IVAS e outras infecções, exercícios intensos, vacinas
Qual a forma clínica da doença de Berger de melhor e de pior prognóstico?
Melhor: macroscópica recorrente
Pior: microscópica persistente
Como diferenciar doença de Berger com manifestação de síndrome nefrítica clássica da GNPE?
Na doença de Berger a infecção estará ocorrendo de forma concomitante e o complemento estará normal
É necessário biópsia renal para o diagnóstico de doença de Berger?
A biópsia renal confirma o diagnóstico, mas a clínica de hematúria recorrente associado a IgA sérico aumentado e depósitos de IgA identificados em biópsia de pele, junto com complemento normal são fortes indicativos da doença
Quais são os fatores de pior prognóstico na doença de Berger?
1) Idade avançada
2) Homem
3) Hematúria microscópica
4) Proteinúria > 1g/d
5) Cr > 1,5
6) HAS
Como é o tratamento da doença de Berger?
A maioria dos casos basta acompanhar.
Se proteinúria > 1g/d, creatinina > 1,5 ou HAS, está indicado uso de corticoide.
Também podem ser usados iECA ou BRA para nefroproteção.
Quais são as manifestações do Mal de Alport?
1) Surdez neurossensorial
2) Alterações oftamológicas
3) Insuficiencia renal progressiva
4) Hematúria glomerular
Quais são os sinais de síndrome nefrótica?
1) Proteinúria > 3,5 g/dia ou > 50 mg/kg/dia
2) Hipoproteinemia
3) Edema
4) Lipidúria
5) Hiperlipidemia
O que é uma proteinúria seletiva e uma proteinúria não seletiva?
A proteinúria seletiva corresponde a perda da barreira de carga, perdendo basicamente albumina na urina; na proteinúria não seletiva há alterações nos processos podocitários que resultam em perda da barreira de tamanho, e dessa forma se perde quantidades proporcionais de todas as proteínas
Quais são as proteínas além da albumina perdidas na urina na síndrome nefrótica?
1) Antitrombina III
2) Imunoglobulinas (IgG)
3) Transferrina
4) Globulina de ligação de tiroxina
5) Proteína fixadora de vitamina D
Qual a proteína que se encontra aumentada na síndrome nefrótica?
Alfa-2 gobulina
Quais são as principais complicações da síndrome nefrótica?
1) Fenômenos tromboembólicos
2) Infecções
3) Aterosclerose acelerada
Paciente portador de síndrome nefrótica e desenvolve dor lombar, hematúria macroscópica, varicocele a esquerda e aumento na proteinúria. Qual a HD?
Trombose de veia renal
Quais são as formas de síndrome nefrótica mais relacionadas a trombose de veia renal?
1) Glomerulopatia membranosa
2) Glomerunonefrite membranoproliferativa
3) Amiloidose
Qual é a bactéria que mais se relaciona com as infecções na síndrome nefrótica e qual o tipo de infecção pode causar?
Streptococcus pneumoniae
Peritonite bacteriana espontânea
Qual a faixa etária mais acometida pela Doença da Lesão Mínima?
1-8 anos (predomina em meninos)
Qual o achado histológico à ME que define a Doença da Lesão Mínima?
Fusão e retração dos processos podocitários.
Como é caracterizado o quadro clínico da Doença da Lesão Mínima?
Episódios de proteinúria intensa com todos os sintomas e sinais e episódios de remissão
Quais são as condições associadas a Doença de Lesão Mínima?
1) Linfoma de Hodgkin
2) Uso de AINEs (surge associado a nefrite tubulointersticial)
Quando realizar biópsia em criança com síndrome nefrótica?
1) Se após 8 semanas de corticoterapia não houver melhora da proteinúria (resistência aos corticoides)
2) Crianças menores de 1 ano ou maiores de 8 anos
3) Recidivas frequentes
4) Manifestações atípicas como hematúria, hipertensão, hipocomplementemia
Qual o primeiro imunossupressor a se usar na Doença de Lesão Mínima em pacientes com recidivas frequentes (≥ 4 episódios/ano)?
Ciclofosfamida
Porque evitar diuréticos em pacientes com Doença de Lesão Mínima?
Porque já há uma tendência muito grande a hipovolemia pela perda de líquido para o terceiro espaço e isso poderia ser agravado pelo uso de diuréticos.
Quais são os mecanismos de lesão que levam a GESF secundária?
1) Sequelas
2) Sobrecarga
3) Hiperfluxo
Quais são as condições associadas a GESF?
1) Idiopática: Doença da Lesão Mínima
2) Secundária:
- Sequela: LES, vasculite necrosante e nefropatia por IgA
- Sobrecarga: refluxo, cirurgia de retirada de parênquima renal, anemia falciforme e hipertensão,
3) Hiperfluxo: obesidade mórbida, pré-eclâmpsia grave e anemia falciforme
4) Outras: HIV, heroína, neoplasias
Como é o tratamento da GEFS?
Corticoide (+ imunossupressor) + iECA/BRA
Qual é a lesão característica da nefropatia membranosa?
Espessamento da membrana basal sem proliferação celular, de forma difusa e homogênea
Quais são as condições que se associam a forma secundária de nefropatia membranosa?
1) Neoplasias (pode ser a manifestação inicial)
2) LES (pode ser a manifestação inicial)
3) Infecções: hepatite B
4) Medicações: captopril, sais de ouro, d-penicilamina
Quais as complicações associadas a nefropatia membranosa?
1) Eventos tromboembólicos, principalmente a TVR
2) GNRP
Como deve ser o tratamento da nefropatia membranosa?
Corticoide (+ imunossupressor) + iECA/BRA
Qual o cuidado que se deve ter ao se diagnosticar um paciente com nefropatia membranosa?
Deve-se triar o paciente em busca de causas secundárias, principalmente as neoplasias sólidas. Outras doenças que podem ser investigadas são o LES, hepatite B e C, sífilis
Qual o padrão de lesão observado na glomerulonefrite membranoproliferativa?
Proliferação mesangial com imagem do duplo contorno ao MO, que corresponde a interposição do mesângio entre o endotélio e os podócitos
O que caracteriza o quadro clínico da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Sobreposição de manifestações nefrítica e nefrótica e queda do complemento
Qual o principal diagnóstico diferencial da glomerulonefrite membranoproliferativa e o que as diferencia?
GNPE. Na glomerulonefrite membranoproliferativa há persistência da hipocomplementemia por mais de 8 semanas e a proteinúria é na faixa nefrótica
Qual doença está associada a glomerulonefrite membranoproliferativa?
Hepatite C
Qual o tratamento da glomerulonefrite membranoproliferativa?
Corticoide (+ imunossupressor) + iECA/BRA
Em qual fase da nefropatia diabética que de fato começa a ter lesão renal?
Fase de microalbuminúria
Quanto tempo depois do diagnóstico de DM deve ser investigado microalbuminúria e com qual periodicidade?
DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: no momento do diagnóstico
A investigação é feita anualmente.
Quais são os padrões de lesão glomerular na nefropatia diabética?
1) Glomeruloesclerose nodular (lesões de Kimmestiel-Wilson)
2) Glomerulosclerose difusa
Quais são as medidas de controle na nefropatia diabética?
1) Controle glicêmico com alvo de HbA1c ≤ 7%
2) iECA/BRA se microalbuminúria independente de HAS
3) Na fase clínica, manter PA < 130/80 mmHg
Paciente com síndrome nefrótica e positividade para vermelho-congo na biópsia renal. Diagnóstico?
Amiloidose
Qual patógeno precipita a SHU?
E. coli sorotipo O157:H7
Qual a faixa etária mais acometida na SHU?
Menores de 2 anos de idade
Qual a tríade clássica da SHU?
1) Anemia hemolítica microangiopática
2) Plaquetopenia
3) Insuficiencia renal aguda oligúrica
Por que o uso de antibióticos não deve ser realizado para tratar a infecção intestinal na SHU?
Pois a morte das bactérias promoveria a liberação de mais toxina e isso complicaria o quadro renal
Qual o achado laboratorial que define PBE?
> 250 PMN no líquido ascítico
Qual o antibiótico usado para tratar a PBE na síndrome nefrótica?
Ceftriaxone
