Distúrbios da Água Corporal

Question 1

Qual a concentração sérica normal de sódio?

Answer 1

135-145 mEq/L

Question 2

Qual a osmolaridade normal do plasma?

Answer 2

275-290 mOsm/L

Question 3

Quais são os principais componentes que definem a osmolaridade plasmática?

Answer 3

1) Sódio (principal)
2) Ureia
3) Glicose

Question 4

Como calcular a osmolaridade plasmática?

Answer 4

Osmolaridade = 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6 (ou BUN/2,8)

Question 5

O que é tonicidade plasmática?

Answer 5

É a osmolaridade efetiva, é definida somente pelo sódio e pela glicose, uma vez que a ureia é lipossolúvel e passa livremente pelas membranas, ficando com concentração igual tanto IC como EC, exercendo pouco efeito sobre a osmolaridade

Question 6

A principal célula afetada pelos distúrbios da água é o…

Answer 6

neurônio

Question 7

O que é gap osmótico? O que significa um valor maior que 10?

Answer 7

É a diferença da osmolaridade evidenciada pelo osmômetro e a osmolaridade calculada. Quando essa diferença é maior que 10 provavelmente há uma intoxicação exógena.

Question 8

Quem são os principais reguladores da osmolaridade?

Answer 8

1) ADH

2) Centro da sede

Question 9

Quais são os estímulos para a liberação de ADH?

Answer 9

1) Osmolaridade plasmática aumentada

2) Queda ≥ 8% do volume plasmático efetivo

Question 10

Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar hipovolêmica?

Answer 10

1) Vômitos
2) Diarreia
3) Hemorragias
4) Tiazídicos
5) Hipoaldosteronismo
6) Síndrome cerebral perdedora de sal

(podem ser divididas quanto ao sódio urinário)

Question 11

O que explica o surgimento da hiponatremia hipovolêmica?

Answer 11

A hipovolemia estimula a secreção de ADH, que reabsorve água não acompanhada de sódio, que acaba ficando diluído no plasma.

Question 12

Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 12

1) ICC

2) Cirrose hepática

Question 13

Quais são as causas de hiponatremia normovolêmica?

Answer 13

1) SIAD
2) Insuficiência adrenal secundária
3) Hipotireoidismo
4) Polidipsia primária
5) Ressecção Transuretral de Próstata
6) Alcoolismo

Question 14

Por que na SIAD há normovolemia mesmo com uma função exagerada do ADH?

Answer 14

O organismo responde a hipervolemia inicial com liberação do peptídeo natriurético atrial, que leva a natriurese e consequentemente eliminação de água

Question 15

Quais são as características da SIAD?

Answer 15

1) Normovolemia
2) Hiponatremia
3) Natriurese elevada (> 40 mEq/L)
4) Hipouricemia

Question 16

Quais são as causas de SIAD?

Answer 16

1) Doenças pulmonares (pneumonia por Legionela)
2) Doenças neurológicas
3) Drogas (anticonvulsivantes, ADT, opioides, AINE, ecstasy)
4) Cirurgias de grande porte

Question 17

Quais são as características da síndrome cerebral perdedora de sal?

Answer 17

1) Hipovolemia
2) Hiponatremia
3) Natriurese elevada (> 40 mEq/L)

Question 18

O que diferencia a síndrome cerebral perdedora de sal da SIAD?

Answer 18

Na síndrome cerebral perdedora de sal há hipovolemia, enquanto na SIAD há normovolemia.

Hipotensão, PVC baixa, taquicardia responsiva a volume

Question 19

Por que pacientes com hiponatremia crônica podem ser completamente assintomáticos?

Answer 19

Os neurônios passam a eliminar solutos com a finalidade de igualarem sua osmolaridade com a do plasma e, assim, evitar o edema celular

Question 20

Qual o risco de se corrigir a volemia abruptamente em um paciente com hiponatremia?

Answer 20

O neurônio desse paciente está com pouca quantidade de solutos, se a natremia for corrigida rapidamente o plasma vai ficar hiperosmolar em relação à célula, levando a desidratação. Isso causa a síndrome de desmielinização osmótica.

Question 21

Quais são os achados da síndrome da desmielinização osmótica?

Answer 21

1) Alteração da consciência
2) Tetraparesia
3) Disfagia
4) Disartria

Question 22

Qual a região mais afetada pela síndrome da desmielinização osmótica?

Answer 22

Ponte (mielinólise pontina)

Question 23

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica assintomática?

Answer 23

Soro fisiológico 0,9%

Question 24

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica assintomática?

Answer 24

Restrição hídrica + furosemida

Question 25

Qual o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática?

Answer 25

Restrição hídrica + sal + furosemida + demeclociclina/vaptanos

Question 26

Qual a solução de escolha para tratar hiponatremia sintomática?

Answer 26

Solução salina 3%

Question 27

Qual a velocidade da correção do valor de sódio na hiponatremia sintomática?

Answer 27

10-12 mEq/L em 24 horas

Question 28

Como calcular o déficit de sódio?

Answer 28

Déficit de sódio = peso x 0,6 x variação de sódio desejada

Substituir o 0,6 por 0,5 se for mulher

Question 29

Quais são as causas de hipernatremia por perda de água livre?

Answer 29

1) Perda respiratória (taquipneia)
2) Sudorese aumentada
3) Diabetes insipidus

Question 30

Paciente em pós-operatório de cirurgia neurológica e desenvolve hipernatremia. Qual a explicação?

Answer 30

Diabetes insipidus central

Question 31

Quais são as causas de hipernatremia por perda de fluidos hipotônicos?

Answer 31

1) Diuréticos de alça
2) Diarreia osmótica
3) Diurese osmótica

Question 32

Como a síndrome de Cushing causa hipernatremia?

Answer 32

O corticoide em excesso tem efeito mineralocorticoide, aumentando a reabsorção de sódio.

Question 33

Qual o tratamento da hipernatremia?

Answer 33

Reposição de água, preferencialmente pela VO. Se tiver que fazer parenteral, usar soro glicosado 5% ou salina 0,45%

Question 34

Qual a velocidade da correção da hipernatremia?

Answer 34

Deve-se abaixar 10 mEq/L em 24 horas