Distúrbios da Água Corporal Flashcards
Qual a concentração sérica normal de sódio?
135-145 mEq/L
Qual a osmolaridade normal do plasma?
275-290 mOsm/L
Quais são os principais componentes que definem a osmolaridade plasmática?
1) Sódio (principal)
2) Ureia
3) Glicose
Como calcular a osmolaridade plasmática?
Osmolaridade = 2xNa + Glicose/18 + Ureia/6 (ou BUN/2,8)
O que é tonicidade plasmática?
É a osmolaridade efetiva, é definida somente pelo sódio e pela glicose, uma vez que a ureia é lipossolúvel e passa livremente pelas membranas, ficando com concentração igual tanto IC como EC, exercendo pouco efeito sobre a osmolaridade
A principal célula afetada pelos distúrbios da água é o…
neurônio
O que é gap osmótico? O que significa um valor maior que 10?
É a diferença da osmolaridade evidenciada pelo osmômetro e a osmolaridade calculada. Quando essa diferença é maior que 10 provavelmente há uma intoxicação exógena.
Quem são os principais reguladores da osmolaridade?
1) ADH
2) Centro da sede
Quais são os estímulos para a liberação de ADH?
1) Osmolaridade plasmática aumentada
2) Queda ≥ 8% do volume plasmático efetivo
Quais são as causas de hiponatremia hiposmolar hipovolêmica?
1) Vômitos
2) Diarreia
3) Hemorragias
4) Tiazídicos
5) Hipoaldosteronismo
6) Síndrome cerebral perdedora de sal
(podem ser divididas quanto ao sódio urinário)
O que explica o surgimento da hiponatremia hipovolêmica?
A hipovolemia estimula a secreção de ADH, que reabsorve água não acompanhada de sódio, que acaba ficando diluído no plasma.
Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?
1) ICC
2) Cirrose hepática
Quais são as causas de hiponatremia normovolêmica?
1) SIAD
2) Insuficiência adrenal secundária
3) Hipotireoidismo
4) Polidipsia primária
5) Ressecção Transuretral de Próstata
6) Alcoolismo
Por que na SIAD há normovolemia mesmo com uma função exagerada do ADH?
O organismo responde a hipervolemia inicial com liberação do peptídeo natriurético atrial, que leva a natriurese e consequentemente eliminação de água
Quais são as características da SIAD?
1) Normovolemia
2) Hiponatremia
3) Natriurese elevada (> 40 mEq/L)
4) Hipouricemia
Quais são as causas de SIAD?
1) Doenças pulmonares (pneumonia por Legionela)
2) Doenças neurológicas
3) Drogas (anticonvulsivantes, ADT, opioides, AINE, ecstasy)
4) Cirurgias de grande porte
Quais são as características da síndrome cerebral perdedora de sal?
1) Hipovolemia
2) Hiponatremia
3) Natriurese elevada (> 40 mEq/L)
O que diferencia a síndrome cerebral perdedora de sal da SIAD?
Na síndrome cerebral perdedora de sal há hipovolemia, enquanto na SIAD há normovolemia.
Hipotensão, PVC baixa, taquicardia responsiva a volume
Por que pacientes com hiponatremia crônica podem ser completamente assintomáticos?
Os neurônios passam a eliminar solutos com a finalidade de igualarem sua osmolaridade com a do plasma e, assim, evitar o edema celular
Qual o risco de se corrigir a volemia abruptamente em um paciente com hiponatremia?
O neurônio desse paciente está com pouca quantidade de solutos, se a natremia for corrigida rapidamente o plasma vai ficar hiperosmolar em relação à célula, levando a desidratação. Isso causa a síndrome de desmielinização osmótica.
Quais são os achados da síndrome da desmielinização osmótica?
1) Alteração da consciência
2) Tetraparesia
3) Disfagia
4) Disartria
Qual a região mais afetada pela síndrome da desmielinização osmótica?
Ponte (mielinólise pontina)
Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica assintomática?
Soro fisiológico 0,9%
Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica assintomática?
Restrição hídrica + furosemida
Qual o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática?
Restrição hídrica + sal + furosemida + demeclociclina/vaptanos
Qual a solução de escolha para tratar hiponatremia sintomática?
Solução salina 3%
Qual a velocidade da correção do valor de sódio na hiponatremia sintomática?
10-12 mEq/L em 24 horas
Como calcular o déficit de sódio?
Déficit de sódio = peso x 0,6 x variação de sódio desejada
Substituir o 0,6 por 0,5 se for mulher
Quais são as causas de hipernatremia por perda de água livre?
1) Perda respiratória (taquipneia)
2) Sudorese aumentada
3) Diabetes insipidus
Paciente em pós-operatório de cirurgia neurológica e desenvolve hipernatremia. Qual a explicação?
Diabetes insipidus central
Quais são as causas de hipernatremia por perda de fluidos hipotônicos?
1) Diuréticos de alça
2) Diarreia osmótica
3) Diurese osmótica
Como a síndrome de Cushing causa hipernatremia?
O corticoide em excesso tem efeito mineralocorticoide, aumentando a reabsorção de sódio.
Qual o tratamento da hipernatremia?
Reposição de água, preferencialmente pela VO. Se tiver que fazer parenteral, usar soro glicosado 5% ou salina 0,45%
Qual a velocidade da correção da hipernatremia?
Deve-se abaixar 10 mEq/L em 24 horas
