Insuficiencia ovárica prematura

Question 1

Definición de IOP

Answer 1

• Cese de ovulación y funciones ováricas endocrinas antes de los 40 años
• Disminución severa de fertilidad (de ovario)

Question 2

Manifestaciones de IOP

Answer 2

1. • Amenorrea 1° o 2°
2. • Disminución/pérdida de fertilidad
3. • Síntomas de deficiencia estrogénica: síntomas de menopausia como bochornos, sequedad vaginal, etc.

Question 3

Clasificación de IOP

Answer 3

1.- Clínica
> Esporádica
> Familiar (hereditaria)

2.- Histopatológica (Con y sin folículos, no se usa)

Question 4

Etiopatiogenia de IOP

Answer 4

• 90% de causa desconocida

- 4% con antecedentes familiares

Question 5

Mecanismos posibles de IOP

Answer 5

1. • Número inicial disminuido de folículos
2. • Atresia acelerada de folículos
3. • Alteración en procesos de maduración de los folículos

Question 6

Causas que activan mecanismos de IOP

Answer 6

1. • Iatrogénicas: quimio, radioterapia, cirugías a repetición
2. • Metabólicas
3. • Infecciosas (PIP, parotiditis)
4. • Tóxicos
5. • Ambientales
6. • Autoinmunes (10-30%)
7. • Genéticas (Turner, X frágil)

Question 7

Clínica de IOP

Answer 7

• Cese de menstruación
• Síntomas vasomotores
• Dispareunia, vaginitis, disuria
• Dolores articulares
• Disminución de líbido
• Paciente consulta por infertilidad
• Como una menopausia anticipada

Question 8

Elementos a considera para el diagnóstico de IOP

Answer 8

1. • Amenorrea por más de 3 meses
2. • FSH elevada sobre 40: realizar DOS TOMAS separadas por dos meses
3. • Menor de 40 años

Question 9

Antecedentes importantes en diagnóstico de IOP

Answer 9

1. • Antecedentes familiares
2. • Cirugías previas en ovarios
3. • Exposición a radio o quimioterapia
4. • Enfermedad autoinmune o genética
5. • Si consulta por infertilidad, ahondar

Question 10

Si al examen físico se encuentra, qué sospecha? qué debe buscar?

• Talla baja
• Alteración esquelética
• Sordera

Answer 10

• Talla baja = Sd Turner
• Alteración esquelética = acondroplasia
• Sordera = SD Perrault

Buscar:

• Signos hipotiroidismo
• Anemia
• Signos de hipoestrogenismo

Question 11

Qué utilidad tienen los exámenes de laboratorio en IOP

Answer 11

• Determinar reserva ovárica

- Evaluar si paciente responderá o no a terapia de fertilidad

Question 12

Exámenes de laboratorio en caso de IOP

Answer 12

1. • AFC: recuento folicular
2. • LH, FSH y E2 basales
3. • TSH y PLR
4. • AMH
5. • Cariotipo
6. • Estudio anticuerpos

Question 13

En qué cantidad se considera a la AMH como algo malo?

Answer 13

• Menos de 1

Question 14

Qué pacientes con IOP tienen alterado el cariotipo?

Answer 14

• Aquellas con amenorrea 1° + IOP

Question 15

Qué anticuerpos se estudian en asociación con IOP?

Answer 15

• Antitiroideos = 25% asociación de IOP e hipotiroidismo
• Addison = 3%
• DM1 = 2.5%

Question 16

Qué puede presentar el Sd de X frágil?

Answer 16

• Retardo mental
• IOP tardía
• Ser normales
• Transmisible a descendencia

Question 17

En qué mujer se sospecha IOP?

Answer 17

1. • Síntomas vasomotores
2. • Síntomas hipoestrogenismo
3. • Amenorrea
4. • MENOR de 40 años
5. • Antecedentes familiares

Question 18

Exámenes generales que se le piden a paciente con sospecha de IOP

Answer 18

1. • FSH, LH y E2 + AFC (hasta 10 o 16 es normal, menos de 4 es malo)
2. • PRL y TSH
3. • Prueba de progestágenos (si sangra no es IOP, porque tendría E2)
4. • Cariotipo (para X frágil)
5. • Anticuerpos: antitiroideos y anti adrenales

Question 19

Qué riesgos tiene la disminución de estrógenos en la mujer?

Answer 19

1. • Osteoporosis
2. • Enfermedades cardiovasculares
3. • Enfermedades neurológicas como Alzheimer

Question 20

En caso de infertilidad establecida con IOP, qué opciones tiene la paciente?

Answer 20

• Donación de óvulos

- Criopreservación en pacientes que serán sometidas a quimio o radioterapia

Question 21

En caso de antecedente familiar de IOP, qué es importante?

Answer 21

• Diagnóstico precoz

- Asesoría genética

Question 22

Tratamiento de IOP

Answer 22

• Calcio + Vitamina D + TRH
• Multidisciplinario
• Tratar enfermedad de base si es que hay

Question 23

Qué es importante en pacientes que serán expuestas a radio o quimioterapia por cáncer?

Answer 23

• Consejería previa, especialmente en paciente joven
• Esto permite:
  > Hacer reserva de ovarios
  > Hacer criopreservación de tejido cortical