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Ginecología: 2da integral > Dispositivos intrauterinos > Flashcards

Dispositivos intrauterinos Flashcards

1
Q

Clasificación de DIU

A
  • No Medicados: NO se utilizan en Chile

- Medicados: De cobre y levonogestrel

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Q

Epidemiología Chile de DIU

A
  • 39% de pacientes en sistema público usa DIU
  • 37% usa oral combinado
  • 90% usa pastillas en el sector público
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Q

Características de DIU: T de cobre

A
  • Medicado
  • Radio-opaco
  • Sin látex
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4
Q

Características de DIU: Levonogestrel - MIRENA

A
  • Permite concentración de progesterona 1000 veces mayor que los otros métodos
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5
Q

Cuál es la principal ventaja del DIU MIRENA sobre los ACO?

A
  • Mantiene una alta concentración de progesterona en el útero (local) SIN subir excesivamente la concentración plasmática de progesterona
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6
Q

Características de DIU: Levonogestrel/ JAYDESS

A
  • Concentración plasmática de progesterona de 160 pg/ml

- Produce menos amenorrea que mirena, permite sangrado uterino normal a la paciente

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7
Q

Mecanismos de acción general de DIU

A
    • Produce cambios cervicales que impiden transporte de espermios
    • Causa inflamación crónica de útero y tubas uterinas impidiendo la fecundación del óvulo
    • POSIBLE efecto anti-implantación en la T de cobre
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8
Q

Mecanismos de acción de la T de cobre

A
    • Espermicida: evita que fecunde el óvulo
    • Aumento de respuesta inflamatoria en cavidad uterina -> aumento de prostaglandinas = disminución de enzimas endometriales necesarias para la implantación
    • Altera flujo endometrial y tubario: dificulta movilidad de óvulo y espermio, evitando su encuentro
    • NO ES ANOVULATORIO
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9
Q

Mecanismos de acción del DIU de levonogestrel

A
    • Aumenta densidad de moco cervical: inhibe paso de espermio
    • Impide motilidad/capacitación/adhesión espermática a ZP
    • Disminuye nivel de progesterona LOCAL
    • NO ES ANOVULATORIO (podría serlo en el 30%)

5.- Aumenta concentración local de levonogestrel:
> Inhibe expresión de receptores de estrógeno
> Endometrio insensible a estrógeno circulante
> Efecto local antiproliferativo (debido a insensibilidad)
> Atrofia endometrial

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10
Q

Ventajas de DIU

A
    • Altamente efectivos
    • Privados
    • Independiente de actividad sexual
    • Duraderos
    • Reversibles
    • Pocas RAMs
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11
Q

Desventajas de DIU

A
    • Necesita personal entrenado para colocar
    • Puede haber molestias en la inserción
    • Algunos efectos adversos
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12
Q

Contraindicaciones categoría 3 de DIU de cobre

A
  • Complicaciones post trasplante

- LES con trombocitopenia severa

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13
Q

Contraindicaciones categoría 4 de DIU de cobre

A
  • Embarazo
  • Distorsión cavidad uterina
  • Ca cervico uterino, endometrial
  • Enfermedad trofoblasto persistente uterino
  • PIP actual
  • Post aborto séptico
  • Post sepsis puerperal
  • Cervicitis purulenta
  • TBC pélvica
  • Sangrado desconocido
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14
Q

Contraindicaciones categoría 3 de DIU LNG

A
  • Complicación post trasplante
  • Cirrosis hepática descompensada
  • Enfermedad cardiovascular isquémica
  • Adenoma hepatocelular y tumor benigno
  • Tumor hepático maligno
  • LES con SAAF positivos
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15
Q

Contraindicaciones categoría 4 de DIU LNG

A
  • Embarazo
  • Distorsión cavidad uterina
  • Ca cervico uterino, endometrial
  • Enfermedad trofoblasto persistente uterino
  • PIP actual
  • Post aborto séptico
  • Post sepsis puerperal
  • Cervicitis purulenta
  • TBC pélvica
  • Sangrado desconocido
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16
Q

Qué evidencia existe en relación a los DIU y el aborto?

A
  • Mediciones de HCG no son detectables en usuarias de DIU

- Lavados de cavidad y tubas no encontraron huevos fertilizados en usuarias de DIU

17
Q

Información de relevancia en cuanto a la infección pélvica y la utilización de DIU

A

1.- Mujeres entre 15-19 años usuarias de DIU deben realizarse screening antes de la inserción (alta tasa de chlamydia y gonorrea)
> Si el screening sale positivo, no es necesario sacar el DIU, se puede realizar tto antibiótico según corresponda

2.- No se recomienda el uso de antibióticos como profilaxis al insertar el DIU (tasa baja de infección)

18
Q

Efectos de DIU referente al sangrado en caso de:

  • Cobre
  • LNG
A
  • Cobre: Disminuye la Hb, AUMENTA el sangrado

- LNG: Aumenta la Hb. DISMINUYE el sangrado

19
Q

DIU y su relación con el embarazo ectópico

A
  • Las tasas de embarazo ectópico con DIU son inferiores a otros métodos o incluso al no uso de MAC
  • Si una mujer se embaraza utilizando DIU, tiene mayor probabilidad de que sea un embarazo ectópico
20
Q

DIU y su relación con infertilidad

A
  • NO HAY EFECTO sobre la fertilidad de la paciente usuaria de DIU
  • Pacientes con DIU poseen la misma probabilidad de embarazo que pacientes en general
21
Q

Seguridad de los DIU

A
  • SÍ, SON SEGUROS
  • Principal riesgo: al colocar el DIU, la perforación, depende de la experiencia del personal, la técnica y el tipo de DIU
22
Q

En qué casos hay evidencia de seguridad de utilización DIU LNG?

A
    • Diabetes
    • Desórdenes hemostáticos y terapia anticoagulante
    • Evaluación de parámetros metabólicos, cardiovasaculares e inflamatorios
    • Evaluación metabolismo lipídico
    • Evaluación impacto óseo
23
Q

Dificultad de colocación de los DIU

A
  • En general, NO existe mayor dificultad en la inserción de DIU
  • Sin diferencia significativa entre nulíparas y multíparas
24
Q

Riesgo de expulsión del DIU

A
  • Razón por la que podría fallar el DIU

- Incidencia baja: 5 x 100 años/mujer

25
Q

En qué casos es más frecuente el riesgo de expulsión de DIU?

A
    • Menstruación
    • Post inserción
    • Inserción post aborto hace menos de 12 meses
    • Pos parto inmediato
26
Q

Porcentaje de riesgo de expulsión en caso de T de cobre

A
  • 3-10% al primer año de uso
  • 31,4% de reincidencia en mujeres que lo expulsaron una vez

*Si ya lo expulsó una vez, SIEMPRE se debe pensar que existirá riesgo aumentado de expulsión al volver a ponerlo

27
Q

Aceptabilidad y continuidad de DIU

A
    • La mayoría decide seguir utilizando el método (más del 90%)
    • Paciente contenta con DIU
    • Tiene mayor tasa de continuidad comparada con el implante
28
Q

Uso DIU en caso de nulíparas

A
  • Se pueden utilizar sin ningún problema
29
Q

Elección de DIU por parte de las pacientes

A
  • Las pacientes, según estudio de USA, suelen elegir el DIU

- Esto explcia buena tasa de aceptación y continuación

30
Q

Conclusiones sobre DIU

A
    • Efectivos y seguros
    • Tienen mayores tasas de continuidad que otros dispositivos
    • La elección del MAC se debe realizar según cada paciente
    • No tiene limitaciones en cuanto a paridad

Ginecología: 2da integral (23 decks)

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