Dispositivos intrauterinos Flashcards
Clasificación de DIU
- No Medicados: NO se utilizan en Chile
- Medicados: De cobre y levonogestrel
Epidemiología Chile de DIU
- 39% de pacientes en sistema público usa DIU
- 37% usa oral combinado
- 90% usa pastillas en el sector público
Características de DIU: T de cobre
- Medicado
- Radio-opaco
- Sin látex
Características de DIU: Levonogestrel - MIRENA
- Permite concentración de progesterona 1000 veces mayor que los otros métodos
Cuál es la principal ventaja del DIU MIRENA sobre los ACO?
- Mantiene una alta concentración de progesterona en el útero (local) SIN subir excesivamente la concentración plasmática de progesterona
Características de DIU: Levonogestrel/ JAYDESS
- Concentración plasmática de progesterona de 160 pg/ml
- Produce menos amenorrea que mirena, permite sangrado uterino normal a la paciente
Mecanismos de acción general de DIU
- Produce cambios cervicales que impiden transporte de espermios
- Causa inflamación crónica de útero y tubas uterinas impidiendo la fecundación del óvulo
- POSIBLE efecto anti-implantación en la T de cobre
Mecanismos de acción de la T de cobre
- Espermicida: evita que fecunde el óvulo
- Aumento de respuesta inflamatoria en cavidad uterina -> aumento de prostaglandinas = disminución de enzimas endometriales necesarias para la implantación
- Altera flujo endometrial y tubario: dificulta movilidad de óvulo y espermio, evitando su encuentro
- NO ES ANOVULATORIO
Mecanismos de acción del DIU de levonogestrel
- Aumenta densidad de moco cervical: inhibe paso de espermio
- Impide motilidad/capacitación/adhesión espermática a ZP
- Disminuye nivel de progesterona LOCAL
- NO ES ANOVULATORIO (podría serlo en el 30%)
5.- Aumenta concentración local de levonogestrel:
> Inhibe expresión de receptores de estrógeno
> Endometrio insensible a estrógeno circulante
> Efecto local antiproliferativo (debido a insensibilidad)
> Atrofia endometrial
Ventajas de DIU
- Altamente efectivos
- Privados
- Independiente de actividad sexual
- Duraderos
- Reversibles
- Pocas RAMs
Desventajas de DIU
- Necesita personal entrenado para colocar
- Puede haber molestias en la inserción
- Algunos efectos adversos
Contraindicaciones categoría 3 de DIU de cobre
- Complicaciones post trasplante
- LES con trombocitopenia severa
Contraindicaciones categoría 4 de DIU de cobre
- Embarazo
- Distorsión cavidad uterina
- Ca cervico uterino, endometrial
- Enfermedad trofoblasto persistente uterino
- PIP actual
- Post aborto séptico
- Post sepsis puerperal
- Cervicitis purulenta
- TBC pélvica
- Sangrado desconocido
Contraindicaciones categoría 3 de DIU LNG
- Complicación post trasplante
- Cirrosis hepática descompensada
- Enfermedad cardiovascular isquémica
- Adenoma hepatocelular y tumor benigno
- Tumor hepático maligno
- LES con SAAF positivos
Contraindicaciones categoría 4 de DIU LNG
- Embarazo
- Distorsión cavidad uterina
- Ca cervico uterino, endometrial
- Enfermedad trofoblasto persistente uterino
- PIP actual
- Post aborto séptico
- Post sepsis puerperal
- Cervicitis purulenta
- TBC pélvica
- Sangrado desconocido
Qué evidencia existe en relación a los DIU y el aborto?
- Mediciones de HCG no son detectables en usuarias de DIU
- Lavados de cavidad y tubas no encontraron huevos fertilizados en usuarias de DIU
Información de relevancia en cuanto a la infección pélvica y la utilización de DIU
1.- Mujeres entre 15-19 años usuarias de DIU deben realizarse screening antes de la inserción (alta tasa de chlamydia y gonorrea)
> Si el screening sale positivo, no es necesario sacar el DIU, se puede realizar tto antibiótico según corresponda
2.- No se recomienda el uso de antibióticos como profilaxis al insertar el DIU (tasa baja de infección)
Efectos de DIU referente al sangrado en caso de:
- Cobre
- LNG
- Cobre: Disminuye la Hb, AUMENTA el sangrado
- LNG: Aumenta la Hb. DISMINUYE el sangrado
DIU y su relación con el embarazo ectópico
- Las tasas de embarazo ectópico con DIU son inferiores a otros métodos o incluso al no uso de MAC
- Si una mujer se embaraza utilizando DIU, tiene mayor probabilidad de que sea un embarazo ectópico
DIU y su relación con infertilidad
- NO HAY EFECTO sobre la fertilidad de la paciente usuaria de DIU
- Pacientes con DIU poseen la misma probabilidad de embarazo que pacientes en general
Seguridad de los DIU
- SÍ, SON SEGUROS
- Principal riesgo: al colocar el DIU, la perforación, depende de la experiencia del personal, la técnica y el tipo de DIU
En qué casos hay evidencia de seguridad de utilización DIU LNG?
- Diabetes
- Desórdenes hemostáticos y terapia anticoagulante
- Evaluación de parámetros metabólicos, cardiovasaculares e inflamatorios
- Evaluación metabolismo lipídico
- Evaluación impacto óseo
Dificultad de colocación de los DIU
- En general, NO existe mayor dificultad en la inserción de DIU
- Sin diferencia significativa entre nulíparas y multíparas
Riesgo de expulsión del DIU
- Razón por la que podría fallar el DIU
- Incidencia baja: 5 x 100 años/mujer
