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Ginecología: 2da integral > Anticoncepción hormonal de progestinas > Flashcards

Anticoncepción hormonal de progestinas Flashcards

1
Q

Formatos disponibles de progestina sola

A
  • Orales
  • Inyectables
  • Anillo vaginal
  • DIU medicado
  • Implantes subcutáneos
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Q

Mecanismo de acción de AC de sólo progestinas

A
    • Reducen cantidad de moco cervical, inhiben penetración de espermatozoides e impiden fecundación
    • Píldoras e implantes de levonogestrel inhiben la ovulación en 50-60% de los ciclos (NO todas son anovulatorias)
    • Píldoras, implante de etonogestrel (Chile), inyectables liberan dosis más altas de esteroides e inhiben ovulación
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Q

Principales beneficios de la utilización de AC de sólo progestina

A
    • Se puede utilizar en lactancia o cuando los estrógenos están contraindicados
    • Pocos efectos secundarios
    • Efectos adversos serios son raros
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4
Q

Efectos adversos menores de AC de progestina

A
    • Desórdenes frecuentes de sangrados, no regulan bien el ciclo
    • Mayor incidencia de quistes benignos de ovario con pastillas e implantes
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5
Q

Recuperación de fertilidad y AC de progestina

A

1.- Pastillas e implantes: NO hay retraso en la recuperación de fertilidad asociado a su uso

2.- Acetato de medroxiprogesterona = retraso de recuperación fertilidad
> La ovulación se recupera alrededor del 5to mes (5 ciclos)
> 50% y 92% de mujeres se embarazan a los 9 meses y a los 2 años después de la última inyección respectivamente

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6
Q

Contraindicación absoluta de AC de progestina (categoría 4)

A
  • Ca de mama actual o hace menos de 5 años
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7
Q

Contraindicación relativa de AC de progestina (Categoría 3)

A
  • Ca de mama hace más de 5 años
  • TVP, TEP, AVE
  • Sangrados vaginales inexplicados (excepto en caso de PASTILLAS)
  • Cirrosis descompensada
  • Tumores hepáticos (adenoma hepatocelular, hepatoma)
  • LES con SAAF +
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8
Q

Qué AC de progestina retrasa la recuperación de la fertilidad?

A
  • Acetato de medroxiprogesterona
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9
Q

Características de ACO sólo de progestina

A
    • Se puede usar en mujeres lactando, no afectan la lactancia
    • Efectivos durante lactancia
    • Dosis muy bajas, minipildoras
    • Sin efectos secundarios producidos por estrógenos
    • Cambios en sangrado menstrual
    • Toma continua, SIN interrupción
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10
Q

Efectividad de ACO de progestina:

  • Ideal/teórica
  • Usual/real
A
  • Ideal/teórica: 99.7%

- Usual/real: 92%

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11
Q

Ventajas de ACO de progestina

A
    • Se puede utilizar durante lactancia y posparto
    • NO afecta la lactancia
    • Sin efectos secundarios producidos por estrógenos (trombosis)
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12
Q

Desventajas de ACO de progestina

A
    • Alteración de patrón de sangrado
    • RAMs: cefalea, sensibilidad anormal senos
    • Debe tomarse con no más de 3 horas de atraso (ventana de atraso menor)
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13
Q

Características de AC inyectable de progestina

A
    • Efectivo y seguro
    • Puede ocurrir cambios en sangrado menstrual
    • Puede producir más aumento de peso
    • Privado
    • A cualquier edad
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14
Q

Características de AC inyectable de progestina: Medroxiprogesterona (MDPA)

A

DEPO-PRODASONE (Chile)

  • 1 inyección IM cada 3 meses
  • Virtualmente 100% efectivo
  • Alteraciones menstruales
  • Retarda la vuelta de la fertilidad 4 a 5 meses
  • Puede usarse en lactancia
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15
Q

Características de AC inyectable de progestina: SAYANA (MDPA)

A
  • Igual efectividad y menos efectos adversos que inyección IM
  • 1 inyección subcutánea cada 3 meses
  • Puede colocárselo la propia paciente
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16
Q

Efectividad de AC inyectables de progestina:

  • Ideal/teórica
  • Usual/real
A
  • Ideal/teórica: 99.95%

- Usual/real: 97%

17
Q

Ventajas de AC inyectables de progestina

A
    • Liberación uniforme del fármaco
    • Ausencia del primer paso hepático
    • Mejor cumplimiento
    • Absorción no dependiente de procesos gastrointestinales
    • No afectado por intolerancia a la lactosa
18
Q

Desventajas de AC inyectables de progestina

A
    • Altera patrón de sangrado: irregularidad o amenorrea

2. - Necesidad de asistencia especializada para implantar el método

19
Q

Características de implantes sub-dérmicos

A
    • Convenientes a largo plazo
    • Pueden usarse a cualquier edad o paridad
    • Requiere procedimiento quirúrgico menor
    • Cambios en sangrado menstrual probables
    • Seguro en lactancia, después de 6 semanas posparto
20
Q

Ejemplos de implantes sub-dérmicos

A 
1.- Norplant 
> Ya no se usa 
> De levonogestrel (6 barras) 
> Dura 5 años 
> Instalación/remoción difícil

2.- Jadell
> 2 barras de levonogestrel
> Dura 5 años
> NO disponible en comercio

3.- Implanon
> Disponible en Chile (comercio y APS)
> Barra única de ETONOGESTREL (anovulatoria)
> Dura 3 años
> Se coloca en brazo NO dominante
> Requiere atención de personal para inserción/remoción

21
Q

Efectividad de implantes sub-dérmicos

  • Ideal/teórico:
  • Usual/real:
A
  • Ideal/teórico: 99.95%

- Usual/real: 99.95%

22
Q

A qué están sujetos los métodos anticonceptivos hormonales a nivel metabólico?

A
  • Metabolización por hígado
  • Fármacos activadores de citocromo P450 podrían disminuir la efectividad del anticonceptivo y la paciente podría embarazarse
  • Cualquier método hormonal
23
Q

Ventajas de implante sub-dérmico

A
    • Administración a largo plazo (3 años)
    • Método reversible
    • Elimina problemas de incumplimiento
24
Q

Desventajas de implante sub-dérmico

A
    • Necesidad de asistencia sanitaria para inserción/extracción
    • Trastornos del ciclo menstrual (puede haber abandono de tto): spotting y sangrado irregular
    • Posible aumento de peso
25
Q

Características de Anillo vaginal de progesterona

  • Disponible en Chile
  • Tamaño
  • Composición
  • Duración
A
  • PROGERING
  • 58 mm de diámetro: NO es pequeño, algunas pacientes refieren molestia
  • Composición de progesterona
  • Dura 3 meses
26
Q

Efectividad de Anillo vaginal de progesterona

  • Ideal/teórico
  • Usual/real
A
  • Ideal/teórico: 99.7%

- Usual/real: 98%

27
Q

Ventajas de Anillo vaginal de progesterona

A
    • Liberación uniforme del fármaco
    • Garantía de mejor cumplimiento
    • Absorción no condicionada por procesos gastrointestinales
28
Q

Desventajas de Anillo vaginal de progesterona

A
    • Aumento del flujo vaginal

2. - Pacientes y parejas pueden sentirlo durante relación sexual

29
Q

Características de DIU de Levonogestrel:

  • Disponible en Chile
  • Forma
  • Duración
A
  • Chile: JAYDESS y MIRENA
  • Forma: T con vástago de levonogestrel
  • Duración: J 3 años, M 5 años
30
Q

Comparación JAYDESS y MIRENA:

  • Tamaño
  • Tubo de inserción
  • Contenido de Levonogestrel
  • Duración máxima
  • Anillo de plata
  • Indicaciones
A
  • Tamaño: JAYDESS es un poco más pequeño
  • Tubo de inserción: JAYDESS es un poco menos largo
  • Contenido de Levonogestrel: MIRENA tiene mycho más levonogestrel
  • Duración máxima: MIRENA dura mucho más (5 años)
  • Anillo de plata: JAYDESS sí (para ver en eco), MIRENA NO.
  • Indicaciones:
    > JAYDESS: sólo anticonceptivo
    > MIRENA: anticonceptivo, SUA, protección endometrial en pacientes con TRH en menopausia
31
Q

Efectividad de Anillo vaginal de progesterona

  • Ideal/teórica
  • Usual/real
A
  • Ideal/teórica: 99.8%
  • Usual/real: 99.8%

*1-3% expulsa el DIU

32
Q

Ventajas de Anillo vaginal de progesterona

A
    • Uso prolongado
    • Produce amenorrea

*MIRENA: indicado en SUA y protección endometrial en paciente con TRH en menopausia

33
Q

Desventajas de Anillo vaginal de progesterona

A
    • Mayor costo inicial

2. - Personal capacitado para inserción

Ginecología: 2da integral (23 decks)

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