Anticoncepción hormonal de progestinas Flashcards
Formatos disponibles de progestina sola
- Orales
- Inyectables
- Anillo vaginal
- DIU medicado
- Implantes subcutáneos
Mecanismo de acción de AC de sólo progestinas
- Reducen cantidad de moco cervical, inhiben penetración de espermatozoides e impiden fecundación
- Píldoras e implantes de levonogestrel inhiben la ovulación en 50-60% de los ciclos (NO todas son anovulatorias)
- Píldoras, implante de etonogestrel (Chile), inyectables liberan dosis más altas de esteroides e inhiben ovulación
Principales beneficios de la utilización de AC de sólo progestina
- Se puede utilizar en lactancia o cuando los estrógenos están contraindicados
- Pocos efectos secundarios
- Efectos adversos serios son raros
Efectos adversos menores de AC de progestina
- Desórdenes frecuentes de sangrados, no regulan bien el ciclo
- Mayor incidencia de quistes benignos de ovario con pastillas e implantes
Recuperación de fertilidad y AC de progestina
1.- Pastillas e implantes: NO hay retraso en la recuperación de fertilidad asociado a su uso
2.- Acetato de medroxiprogesterona = retraso de recuperación fertilidad
> La ovulación se recupera alrededor del 5to mes (5 ciclos)
> 50% y 92% de mujeres se embarazan a los 9 meses y a los 2 años después de la última inyección respectivamente
Contraindicación absoluta de AC de progestina (categoría 4)
- Ca de mama actual o hace menos de 5 años
Contraindicación relativa de AC de progestina (Categoría 3)
- Ca de mama hace más de 5 años
- TVP, TEP, AVE
- Sangrados vaginales inexplicados (excepto en caso de PASTILLAS)
- Cirrosis descompensada
- Tumores hepáticos (adenoma hepatocelular, hepatoma)
- LES con SAAF +
Qué AC de progestina retrasa la recuperación de la fertilidad?
- Acetato de medroxiprogesterona
Características de ACO sólo de progestina
- Se puede usar en mujeres lactando, no afectan la lactancia
- Efectivos durante lactancia
- Dosis muy bajas, minipildoras
- Sin efectos secundarios producidos por estrógenos
- Cambios en sangrado menstrual
- Toma continua, SIN interrupción
Efectividad de ACO de progestina:
- Ideal/teórica
- Usual/real
- Ideal/teórica: 99.7%
- Usual/real: 92%
Ventajas de ACO de progestina
- Se puede utilizar durante lactancia y posparto
- NO afecta la lactancia
- Sin efectos secundarios producidos por estrógenos (trombosis)
Desventajas de ACO de progestina
- Alteración de patrón de sangrado
- RAMs: cefalea, sensibilidad anormal senos
- Debe tomarse con no más de 3 horas de atraso (ventana de atraso menor)
Características de AC inyectable de progestina
- Efectivo y seguro
- Puede ocurrir cambios en sangrado menstrual
- Puede producir más aumento de peso
- Privado
- A cualquier edad
Características de AC inyectable de progestina: Medroxiprogesterona (MDPA)
DEPO-PRODASONE (Chile)
- 1 inyección IM cada 3 meses
- Virtualmente 100% efectivo
- Alteraciones menstruales
- Retarda la vuelta de la fertilidad 4 a 5 meses
- Puede usarse en lactancia
Características de AC inyectable de progestina: SAYANA (MDPA)
- Igual efectividad y menos efectos adversos que inyección IM
- 1 inyección subcutánea cada 3 meses
- Puede colocárselo la propia paciente
Efectividad de AC inyectables de progestina:
- Ideal/teórica
- Usual/real
- Ideal/teórica: 99.95%
- Usual/real: 97%
Ventajas de AC inyectables de progestina
- Liberación uniforme del fármaco
- Ausencia del primer paso hepático
- Mejor cumplimiento
- Absorción no dependiente de procesos gastrointestinales
- No afectado por intolerancia a la lactosa
Desventajas de AC inyectables de progestina
- Altera patrón de sangrado: irregularidad o amenorrea
2. - Necesidad de asistencia especializada para implantar el método
Características de implantes sub-dérmicos
- Convenientes a largo plazo
- Pueden usarse a cualquier edad o paridad
- Requiere procedimiento quirúrgico menor
- Cambios en sangrado menstrual probables
- Seguro en lactancia, después de 6 semanas posparto
Ejemplos de implantes sub-dérmicos
1.- Norplant > Ya no se usa > De levonogestrel (6 barras) > Dura 5 años > Instalación/remoción difícil
2.- Jadell
> 2 barras de levonogestrel
> Dura 5 años
> NO disponible en comercio
3.- Implanon
> Disponible en Chile (comercio y APS)
> Barra única de ETONOGESTREL (anovulatoria)
> Dura 3 años
> Se coloca en brazo NO dominante
> Requiere atención de personal para inserción/remoción
Efectividad de implantes sub-dérmicos
- Ideal/teórico:
- Usual/real:
- Ideal/teórico: 99.95%
- Usual/real: 99.95%
A qué están sujetos los métodos anticonceptivos hormonales a nivel metabólico?
- Metabolización por hígado
- Fármacos activadores de citocromo P450 podrían disminuir la efectividad del anticonceptivo y la paciente podría embarazarse
- Cualquier método hormonal
Ventajas de implante sub-dérmico
- Administración a largo plazo (3 años)
- Método reversible
- Elimina problemas de incumplimiento
Desventajas de implante sub-dérmico
- Necesidad de asistencia sanitaria para inserción/extracción
- Trastornos del ciclo menstrual (puede haber abandono de tto): spotting y sangrado irregular
- Posible aumento de peso
